腫瘤教學(xué)課件

病例

xxx，女，21歲

主訴：近半年左下肢膝關(guān)節(jié)附近疼痛，活動(dòng)后加重，一個(gè)月前發(fā)現(xiàn)左股骨下端局部隆起，逐漸長大，疼痛難忍，來診。

查體：左股骨下端局部腫物，壓痛（＋）

處置：

1.左股骨下端X線正側(cè)位像、CT

2.胸部X線正側(cè)位像

3.左股骨下端腫物穿刺活檢

07腫瘤

檢查結(jié)果：

1.左股骨下端X線正側(cè)位像：左股骨下端占位性病變，骨皮質(zhì)破壞并有骨膜反應(yīng)。

2.胸部X線正側(cè)位像：未見明顯異常

臨床診斷：惡性骨腫瘤？

活檢病理診斷：骨肉瘤07腫瘤07腫瘤思考:

1.什么是腫瘤？具有哪些特性？

2.腫瘤有哪些種類、各自特點(diǎn)？

3.腫瘤的生物學(xué)行為如何？對(duì)機(jī)體有何影響？

4.腫瘤是如何發(fā)生發(fā)展的？如何防治？

5.腫瘤的結(jié)局如何？07腫瘤腫瘤Tumor、neoplasm07腫瘤概述

歐美一些國家惡性腫瘤的死亡率僅次于心血管系統(tǒng)疾病而居第二位。我國惡性腫瘤死亡率：農(nóng)村居死因的第三位(106/10萬)，城市居死因第一位(139/10萬)。

我國常見的10大惡性腫瘤(按死亡率高低排列)：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大腸癌、白血病及淋巴瘤、子宮頸癌、鼻咽癌、乳腺癌。

Tumor=Neoplasm(良性、惡性)

Cancer(carcinoma、sarcoma)惡性腫瘤的統(tǒng)稱07腫瘤第一節(jié)腫瘤的概念腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去了對(duì)其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。07腫瘤腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別

腫瘤性增生非腫瘤性增生增生單克隆性多克隆性分化程度失去分化成熟能力分化成熟與機(jī)體協(xié)調(diào)性相對(duì)自主性具有自限性病因去除持續(xù)生長停止生長形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能異常正常對(duì)機(jī)體影響有害常有利07腫瘤第二節(jié)腫瘤的形態(tài)一、肉眼形態(tài)

1.數(shù)目

2.大小

3.形狀

4.顏色

5.質(zhì)地

6.包膜07腫瘤07腫瘤07腫瘤07腫瘤07腫瘤二、組織結(jié)構(gòu)

1.實(shí)質(zhì)(parenchyma)：腫瘤細(xì)胞的總稱,是腫瘤的主要成分。決定腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)，是判定起源、分類和診斷的主要依據(jù)

2.間質(zhì)(mesenchymastroma)：主要由結(jié)締組織和血管構(gòu)成,可有淋巴管和少量神經(jīng)纖維，對(duì)腫瘤實(shí)質(zhì)主要起支持和營養(yǎng)作用。肌纖維母細(xì)胞有限制瘤細(xì)胞運(yùn)動(dòng)和浸潤及收縮作用。07腫瘤07腫瘤第三節(jié)腫瘤的分化與異型性異型性（atypia）指腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上都與其起源的正常組織有不同程度的差異。分化（differentiation）程度指腫瘤細(xì)胞和組織與其來源的細(xì)胞和組織的相似程度。

異型性與分化程度關(guān)系：異型性小，分化程度高；異型性大，分化程度低。異性性中？07腫瘤07腫瘤一、腫瘤的組織結(jié)構(gòu)異型性指腫瘤組織空間排列方式上與其來源的正常組織的差異。如細(xì)胞排列紊亂，層次、極向消失。07腫瘤07腫瘤07腫瘤07腫瘤07腫瘤二、腫瘤細(xì)胞的異型性1．細(xì)胞的多形性：大小形狀不一，多較大，可見瘤巨細(xì)胞。2．細(xì)胞核的多形性：核大，核漿比例失調(diào)（正常為1:4-6，惡性腫瘤細(xì)胞可接近1:1），大小形狀不一、濃染，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，核膜增厚，核仁大、多，可見雙核、多核、巨核、畸型核，核分裂像常增多，病理性核分裂像：不對(duì)稱性、多極性、頓挫性等。

（大小、形狀、染色、核仁、核分裂）3．細(xì)胞漿的改變：核蛋白↑→嗜堿性↑。07腫瘤07腫瘤07腫瘤07腫瘤良性腫瘤的細(xì)胞異型性不明顯，診斷的主要依據(jù)是其組織結(jié)構(gòu)的異型性。惡性腫瘤不僅組織結(jié)構(gòu)異型性明顯（瘤細(xì)胞排列更為紊亂，失去正常的排列結(jié)構(gòu)、層次或極向），而且具有細(xì)胞形態(tài)異型。

有的惡性腫瘤主要由未分化細(xì)胞構(gòu)成，稱為間變性腫瘤(anaplastictumor)。間變(anaplasia)：原意是指已分化成熟細(xì)胞和組織的退分化，返回原始的幼稚狀態(tài)。提示07腫瘤07腫瘤第五節(jié)腫瘤的生長與擴(kuò)散

惡性腫瘤生長史可以分成幾個(gè)階段：

細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化→轉(zhuǎn)化細(xì)胞的克隆性增生→局部浸潤→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

07腫瘤一、腫瘤的生長與腫瘤生長有關(guān)的因素？腫瘤的生長方式？07腫瘤與腫瘤生長有關(guān)的因素1.腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間（doublingtime）指一個(gè)細(xì)胞分裂繁殖成兩個(gè)子代細(xì)胞所需要的時(shí)間。多數(shù)惡性瘤細(xì)胞的倍增時(shí)間(24-48小時(shí))與正常細(xì)胞相似或比正常細(xì)胞更慢。07腫瘤與腫瘤生長有關(guān)的因素2、生長分?jǐn)?shù)(growthfraction)指腫瘤細(xì)胞群體中處于增殖狀態(tài)（S期和G2期）的細(xì)胞的比例。惡性腫瘤形成初期生長分?jǐn)?shù)很高，隨著腫瘤的持續(xù)生長和瘤細(xì)胞分化，部分瘤細(xì)胞進(jìn)入靜止期（G0期）許多化療藥通過干擾細(xì)胞增殖起作用，因此，生長分?jǐn)?shù)高的腫瘤對(duì)化療藥物敏感。07腫瘤與腫瘤生長有關(guān)的因素３、瘤細(xì)胞的生成與死亡腫瘤細(xì)胞不斷生長，但由于營養(yǎng)供應(yīng)不足、機(jī)體抗腫瘤反應(yīng)等因素可使腫瘤細(xì)胞死亡（常以凋亡方式發(fā)生）。腫瘤細(xì)胞生成與死亡的比例，可以決定腫瘤是否繼續(xù)生長與生長的速度。07腫瘤與腫瘤生長有關(guān)的因素4、腫瘤血管形成腫瘤能繼續(xù)生長有賴于腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)血管形成。血管形成機(jī)制：腫瘤組織及炎細(xì)胞（巨噬細(xì)胞）→VEGF→血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生→毛細(xì)血管形成。抑制腫瘤血管形成是腫瘤治療的一個(gè)新途徑。07腫瘤與腫瘤生長有關(guān)的因素5、腫瘤的演進(jìn)與異質(zhì)化演進(jìn)(progression)

：指惡性腫瘤生長過程中，其侵襲性增加的現(xiàn)象。表現(xiàn)為生長加快、向周圍組織浸潤及發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。與腫瘤細(xì)胞獲得異質(zhì)性有關(guān)。異質(zhì)化(heterogeneity)

：是指一個(gè)克隆來源的腫瘤細(xì)胞在生長過程中，形成在侵襲能力，生長速度，對(duì)激素的反應(yīng)，對(duì)抗癌藥物的敏感性等方面有所不同的亞克隆的過程。07腫瘤腫瘤的生長方式膨脹性生長、外生性生長、浸潤性生長

1.膨脹性生長：多數(shù)良性腫瘤的生長方式。腫瘤往往呈結(jié)節(jié)狀，有完整包膜，與周圍組織分界清楚。腫瘤移動(dòng)性良好，易切除，不易復(fù)發(fā)。07腫瘤腫瘤的生長方式2.外生性生長：發(fā)生在體表、體腔或管道器官(如消化道、泌尿道等)表面的腫瘤，常向表面生長，形成突起的乳頭狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀腫物。良、惡性腫瘤都可呈現(xiàn)外生性生長。07腫瘤腫瘤的生長方式3.浸潤性生長：為大多數(shù)惡性腫瘤的生長方式。瘤組織侵入周圍組織間隙、淋巴管和血管內(nèi)，像樹根長入土壤一樣，浸潤并破壞周圍組織。無包膜，界不清，移動(dòng)性差或固定。手術(shù)切除范圍大，易復(fù)發(fā)07腫瘤二、腫瘤的擴(kuò)散(spreadoftumor)1.直接蔓延：是指惡性腫瘤連續(xù)不斷地沿著組織間隙，淋巴管、血管的外周間隙，神經(jīng)束衣浸潤。

2.轉(zhuǎn)移(metastasis)：腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔,被帶到他處而繼續(xù)生長,形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤的過程。07腫瘤腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑(1)淋巴道轉(zhuǎn)移(lymphaticmetastasis)：腫瘤細(xì)胞→淋巴管→局部引流淋巴結(jié)→邊緣竇→整個(gè)淋巴結(jié)→下一站淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管→血液。07腫瘤07腫瘤腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑(2)血道轉(zhuǎn)移(hematogeneousmetastasis)：瘤細(xì)胞→毛細(xì)血管、靜脈→其它器官→轉(zhuǎn)移瘤。常見器官：肺、肝轉(zhuǎn)移瘤特點(diǎn)：多發(fā)、散在、界清、位于器官表面、癌臍（器官表面轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)，中央出血壞死、下陷）。機(jī)制07腫瘤07腫瘤腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑（3）種植性轉(zhuǎn)移(transcoelomicmetastasis)：體腔內(nèi)器官惡性腫瘤侵破表面，瘤細(xì)胞像播種一樣種植在體腔內(nèi)器官表面，形成轉(zhuǎn)移瘤。07腫瘤第六節(jié)腫瘤的分級(jí)與分期1.分級(jí)：

Ⅰ級(jí)：高分化；

Ⅱ級(jí)：中分化；

Ⅲ級(jí)：低分化。2.TNM分期系統(tǒng)：

T：腫瘤原發(fā)灶大?。═1-T4）

N：淋巴結(jié)受累（N0，N1-N3）

M：血行轉(zhuǎn)移（M0，M1/M2）07腫瘤07腫瘤第七節(jié)腫瘤對(duì)機(jī)體的影響一、良性腫瘤

(1)局部壓迫和阻塞：消化道、肺、腦

(2)分泌激素：垂體嗜酸性細(xì)胞瘤引起肢端肥大癥07腫瘤二、惡性腫瘤

1．破壞組織

2．繼發(fā)壞死、出血、穿孔等

3．疼痛

4．發(fā)熱（繼發(fā)感染）

5．惡病質(zhì)(cachexia)：惡性腫瘤晚期,機(jī)體嚴(yán)重消瘦、無力、貧血和全身衰竭的狀態(tài)。

6．異位內(nèi)分泌綜合征

7．副腫瘤綜合征07腫瘤異位內(nèi)分泌綜合征：非內(nèi)分泌腺發(fā)生的惡性腫瘤產(chǎn)生的激素或激素類物質(zhì)引起的內(nèi)分泌癥狀、神經(jīng)肌肉以及骨關(guān)節(jié)和

血液等方面的癥狀或異常,如:ACTH副腫瘤綜合征：腫瘤通過產(chǎn)生某些物質(zhì)間接引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、關(guān)節(jié)、腎臟、皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變。出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。（包括異位內(nèi)分泌綜合征）07腫瘤良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別見表5-6交界性腫瘤病理形態(tài)學(xué)診斷腫瘤的主觀性病理醫(yī)師是會(huì)診醫(yī)師，臨床醫(yī)師合理理解病理結(jié)論。07腫瘤第九節(jié)癌前病變、非典型增生及原位癌1.癌前病變(precancerouslesions)

概念：癌前病變是指某些具有癌變潛在可能性的病變,長期存在有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。常見癌前病?

粘膜白斑、子宮頸糜爛、纖維囊性乳腺病、結(jié)腸腺瘤狀息肉、慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、皮膚慢性潰瘍、肝硬化等07腫瘤2.非典型增生(dysplasia)：

是癌前病變形態(tài)學(xué)改變，指增生上皮出現(xiàn)一定程度異型性，但不足以診斷為癌。

常發(fā)生于鱗狀上皮，也見于腺上皮。

鱗狀上皮非典型增生

輕度<1/3；中度1/3-2/3；重度>2/3、<107腫瘤07腫瘤子宮頸上皮不典型增生（重度）07腫瘤3.原位癌(Carcinomainsitu)：

癌細(xì)胞局限于上皮層內(nèi)，尚未侵破基底膜。不典型增生+原位癌=上皮內(nèi)瘤變（CIN）

CIN

Ⅰ輕度不典

CIN

Ⅱ中度不典

CIN

Ⅲ重度不典+原位癌07腫瘤原位癌重度不典07腫瘤常見腫瘤舉例常見腫瘤按其組織學(xué)來源的分類有：上皮組織腫瘤間葉組織腫瘤其它腫瘤07腫瘤上皮性腫瘤一、上皮組織良性腫瘤1.乳頭狀瘤

來源：被覆上皮(鱗狀,柱狀,移行上皮)

部位：皮膚，泌尿道，胃腸道肉眼：乳頭狀

鏡下：表面被覆上皮+結(jié)締組織軸心

外耳道、陰莖鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤易惡變。07腫瘤07腫瘤移行上皮乳頭狀瘤07腫瘤一、上皮組織良性腫瘤2.腺瘤(adenoma)

來源：腺上皮

部位：甲狀腺、乳腺、腸等

肉眼：息肉狀，乳頭狀，結(jié)節(jié)狀

鏡下：腺管大小不同,形狀不規(guī)則。分型：息肉狀腺瘤、囊腺瘤、纖維腺瘤、多形性腺瘤等07腫瘤息肉狀腺瘤:

常見于直腸、結(jié)腸07腫瘤腸絨毛狀腺瘤易惡變

07腫瘤漿液性囊腺瘤07腫瘤乳腺纖維腺瘤07腫瘤二、上皮組織惡性腫瘤1.鱗狀細(xì)胞癌(squamouscellcarcinoma)

部位：

有鱗狀上皮覆蓋的部位—皮膚、口腔、食管、喉、子宮頸等；鱗化而來—支氣管、膀胱等。

肉眼：

常向表面生長呈菜花狀，或壞死脫落形成潰瘍，其下浸潤性生長。

07腫瘤鏡下：

癌組織呈條索狀或團(tuán)塊狀（癌巢）分化程度：

高、中、低細(xì)胞間橋與角化珠是高分化鱗癌的標(biāo)志07腫瘤

菜花？潰瘍！07腫瘤食管鱗狀細(xì)胞癌07腫瘤角化珠07腫瘤細(xì)胞間橋07腫瘤2.基底細(xì)胞癌(basalcellcarcinoma)

部位:多見老年人面部,如鼻翼

肉眼:潰瘍

鏡下:基底細(xì)胞樣癌巢

特點(diǎn):生長慢，轉(zhuǎn)移少，放療敏感。07腫瘤07腫瘤3.移行細(xì)胞癌(transitionalcellcarcinoma)

部位:膀胱、腎盂、輸尿管07腫瘤4.腺癌(adenocarcinoma)

來源:腺體、導(dǎo)管或分泌上皮

部位:胃腸、膽囊、子宮體等。

肉眼:乳頭狀、菜花狀、結(jié)節(jié)狀、潰瘍

鏡下:管狀腺癌、實(shí)體癌、乳頭狀腺癌、粘液癌等。07腫瘤07腫瘤管狀腺癌實(shí)體腺癌07腫瘤07腫瘤間葉組織腫瘤一、良性間葉組織腫瘤1.纖維瘤(fibroma)

來源：纖維結(jié)締組織

部位：四肢及軀干皮下

肉眼:有包膜,結(jié)節(jié)狀,灰白色,質(zhì)硬

鏡下:分化良好的纖維瘤細(xì)胞編織狀排列07腫瘤07腫瘤2.纖維肉瘤(fibrosarcoma)

來源:纖維結(jié)締組織(纖維母細(xì)胞)

部位:四肢及軀干皮下

肉眼:細(xì)膩魚肉狀,有壞死、出血

鏡下:瘤細(xì)胞排列紊亂，異型性明顯07腫瘤07腫瘤3.脂肪瘤

來源：脂肪組織

部位：四肢、軀干、皮下07腫瘤

4.脂肪肉瘤

來源：原始間葉組織

部位：腹膜后及大腿深部軟組織

肉眼：結(jié)節(jié)、分葉狀,黃紅色

鏡下：分化差,明顯異型性和多樣性的脂肪母細(xì)胞07腫瘤07腫瘤5.平滑肌瘤(leiomyoma)

部位：子宮、胃腸

肉眼：結(jié)節(jié)狀，灰白，質(zhì)硬

鏡下：梭形細(xì)胞編織狀，核桿狀07腫瘤6.平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)

部位：多見于子宮、胃腸，偶見于