《金匱要略》-咳嗽

《金匱要略》易亞喬咳嗽《素問(wèn)·咳論》:“皮毛先受邪,邪氣以從其合;五臟六腑,皆令人咳,非獨(dú)獨(dú)肺也;五臟六腑之咳‘皆聚與胃,關(guān)于肺’”《素問(wèn)·宣明五氣》:“五氣所病……肺為咳”

六淫：風(fēng)寒暑濕燥火肺臟虛弱痰濕蘊(yùn)肺肝火犯肺腎臟虧虛外邪襲肺內(nèi)邪干肺宣降失常肺氣上逆咳嗽一、病因病機(jī)1、射干麻黃湯：寒飲郁肺

【原文】

咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。（六）

咳：咳聲重濁

痰：痰多，質(zhì)清稀

喘：不得平臥

鳴：喉中水雞聲臨床表現(xiàn)二、仲景治咳嗽—實(shí)證

麻黃→宣肺平喘射干→→消痰開(kāi)結(jié)生姜

＋

半夏

溫散寒飲

＋

細(xì)辛

射干麻黃湯方解

紫菀

＋

溫肺止咳款冬花五味子→收斂肺氣，并制大棗→安中扶正，調(diào)和

諸藥約麻、辛、姜、夏之過(guò)散射干麻黃湯方解

2、皂莢丸：痰濁壅肺【原文】咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐唾濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。（七）

咳：咳逆連連

痰：量多質(zhì)粘，雖痰出而咳喘不減

喘：但坐不得臥證候特點(diǎn)二、仲景治咳嗽—實(shí)證痰

方藥：皂莢丸——宣壅導(dǎo)滯，利竅滌痰皂莢→宣壅導(dǎo)滯，利竅滌痰酥炙，做成蜜丸—調(diào)其燥烈之性棗膏調(diào)服—顧護(hù)胃氣，以免損傷中氣皂莢丸方解

3.越婢加半夏湯：熱飲郁肺【原文】咳而上氣，此為肺張，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。（十三）病機(jī)：飲熱郁肺，熱重于飲治法：宣肺泄熱，降氣平喘方藥：越婢加半夏湯二、仲景治咳嗽—實(shí)證

麻黃

＋

辛涼發(fā)散風(fēng)熱

石膏

宣肺降氣平喘生姜

＋

化里飲降逆氣

半夏

越婢加半夏湯方解

大棗

安中調(diào)和諸藥

甘草越婢加半夏湯方解

4.小青龍加石膏湯：外寒里飲挾熱【原文】肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。（十四）病機(jī)：外寒內(nèi)飲，飲重于熱（肺脹）治法：解表化飲，清熱除煩方藥：小青龍加石膏湯二、仲景治咳嗽—實(shí)證

麻黃

＋

解表散寒，宣肺平喘桂枝干姜

＋細(xì)辛

溫肺化飲

＋半夏小青龍加石膏湯方解

芍藥

＋

收斂肺氣，防宣散太過(guò)

五味子

石膏

→

清熱除煩

甘草→調(diào)和諸藥

小青龍加石膏湯方解

5.厚樸麻黃湯:寒飲夾熱【原文】咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主。（八）

脈沉者，澤漆湯主之。（九）【提要】

從脈象上分論咳喘的病位和治法病機(jī)：水飲挾熱，上迫于肺主證：咳喘、胸滿、煩躁、脈浮治法：泄?jié)M降逆，宣肺化飲二、仲景治咳嗽—實(shí)證

6.澤漆湯證病機(jī)：水飲內(nèi)盛主證：咳喘、胸脅引痛、身腫、小便不利脈沉治法：逐水消飲止咳二、仲景治咳嗽—實(shí)證

7.桔梗湯【原文】咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。(12)病機(jī)：熱毒壅肺，肺氣不利。治法：祛痰排膿，清熱解毒。方藥：桔梗：宣肺祛痰排膿甘草：清熱解毒二、仲景治咳嗽—實(shí)證

8.葶藶大棗瀉肺湯【原文】1、肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。（11）2、肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。（15）3、支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。（27）二、仲景治咳嗽—實(shí)證

病機(jī)：邪熱夾飲壅肺，肺氣不利。治法：瀉肺逐飲方解：葶藶子→性苦寒，瀉肺行水，

下氣消痰大棗

→

甘緩安中扶正二、仲景治咳嗽—實(shí)證

9.十棗湯【原文】脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。(21)病懸飲者，十棗湯主之。(22)咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之（32）夫有支飲家，咳煩，胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。（33）二、仲景治咳嗽—實(shí)證

甘遂→善行經(jīng)遂之水大戟→善泄臟腑水濕芫花

→善攻胸脅癖飲大棗

→調(diào)和安中十棗湯：破結(jié)逐水

10.大、小青龍湯【原文】咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。(35)病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之(23)。二、仲景治咳嗽—實(shí)證

類(lèi)別大青龍湯小青龍湯病因病機(jī)風(fēng)寒外束，陽(yáng)氣失職，飲溢四肢證候特點(diǎn)外寒里熱，表證重外寒內(nèi)飲，表證輕脈證發(fā)熱惡寒，身體疼痛無(wú)汗而喘，煩躁而渴，苔薄黃，脈浮緊咳嗽氣喘，胸痞干嘔，苔白滑，脈弦緊治則散寒除飲，清熱除煩溫里化飲，止咳平喘大、小青龍湯之異同

1.麥門(mén)冬湯【原文】大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門(mén)冬湯主之。(10)證候特點(diǎn)：上氣，咽喉不利，咳吐濁唾病機(jī)：“大逆上氣”治法：清養(yǎng)肺胃，止逆下氣半夏：麥冬——1:7二、仲景治咳嗽—虛證

2.甘草干姜湯【原文】肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。（5）證候：吐涎沫,不咳，不渴,遺尿，小便數(shù),頭眩.病機(jī)：“上虛不能制下”治法：溫肺復(fù)氣，培土生金二、仲景治咳嗽—虛證

1.木防己湯【原文】膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。病機(jī)：飲熱互結(jié)于心下，上迫于肺，正氣已虛。治法：通陽(yáng)利水，清熱補(bǔ)虛。二、仲景治咳嗽—虛實(shí)夾雜證

木防己

＋

一苦一辛，行水

桂枝

飲，通陽(yáng)化氣

石膏→辛甘大寒，宣泄郁熱

人參

→扶正補(bǔ)虛

木防己湯方解

1.外感：風(fēng)寒、風(fēng)熱病因

2.內(nèi)傷：飲

肺

病位涉及脾三·小結(jié)：仲景論治咳嗽的特點(diǎn)

1.寒飲傷肺，治以辛溫藥物：麻黃、桂枝、皂莢、半夏、細(xì)辛、干姜、紫菀、款冬花、生姜、石膏、杏仁、射干、五味子、白前等。

“辛生肺”，“用辛瀉之”

“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”三·小結(jié)：仲景論治咳嗽用藥規(guī)律

2.重視麻黃，配伍靈活

桂枝

→發(fā)汗解表宣肺平喘

麻黃＋石膏→發(fā)越水氣，清泄郁熱射干→宣降肺氣，化痰止咳厚樸→宣肺理氣除滿

杏仁→止咳降逆平喘三·小結(jié)：仲景論治咳嗽用藥規(guī)律

3.宣中有降，寓收于散

宣開(kāi)肺氣+斂降肺氣

射干麻黃湯、厚樸麻黃湯及小青龍加石膏湯

三·小結(jié)：仲景論治咳嗽用藥規(guī)律

4.顧護(hù)正氣，峻藥緩