第5章 腫瘤課件

病理學(xué)基礎(chǔ)

(第二版)

腫瘤第5章腫瘤世界上最動聽的話不是“我愛你”，而是醫(yī)生對你說"你的腫瘤是良性的!"──美國著名導(dǎo)演伍迪·艾倫2024/8/152第5章腫瘤

癌癥是一種嚴(yán)重危害人民生命健康的常見病和多發(fā)病癌癥40-50年代鮮為人知；80年代則盡人皆知；70年代末，全球每年600多萬人患癌；80年代末，全球每年700多萬人患癌；1992年統(tǒng)計，全球每年900萬人患癌；1996年統(tǒng)計，全球每年1030萬人患癌；WHO的專家們估計，到2020年全球?qū)⒂?470萬人患癌。目前，我國每年有160萬人新患癌癥；大約有130萬人要死于癌。2024/8/153第5章腫瘤腫瘤發(fā)病率2024/8/154第5章腫瘤2024/8/155第5章腫瘤目錄一、腫瘤的概念二、腫瘤的特性三、腫瘤對機體的影響四、良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別五、腫瘤的命名與分類六、癌前病變、原位癌及早期浸潤癌七、常見腫瘤八、腫瘤的病因和發(fā)病機制2024/8/156第5章腫瘤一、腫瘤的概念概念：

機體在各種致瘤因素的作用下，局部組織細(xì)胞在基因水平上失去了對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。特點：幼稚，不分化相對無限止生長2024/8/157第5章腫瘤腫瘤性增生與炎性增生區(qū)別炎性增生腫瘤性增生協(xié)調(diào)性相協(xié)調(diào),機體需要不相協(xié)調(diào),贅生機能代謝正常異常病因消除生長停止仍繼續(xù)生長細(xì)胞形態(tài)分化成熟幼稚，不分化對機體影響有益有害無益2024/8/158第5章腫瘤二、腫瘤的特性⒈腫瘤的一般形態(tài)⑴形狀:與部位,來源,生長方式,性質(zhì)等有關(guān)⑵大小:取決于性質(zhì),部位和生長時間長短(原位癌)⑶數(shù)目:多為單個⑷顏色:多為灰白色（紅：血管瘤、黑：黑色素瘤）⑸硬度:與成分及間質(zhì)多少有關(guān)2024/8/159第5章腫瘤⒉腫瘤的組織結(jié)構(gòu)⑴腫瘤的實質(zhì)：即瘤細(xì)胞,決定腫瘤的性質(zhì)和特征。⑵腫瘤的間質(zhì)：腫瘤支架和營養(yǎng)部分，腫瘤通過間質(zhì)與機體發(fā)生聯(lián)系。2024/8/1510第5章腫瘤⒊腫瘤的異型性異型性：瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與正常起源組織之間的差異。如：良性瘤(皮膚與乳頭狀瘤、大腸腺瘤、平滑肌與平滑肌瘤、脂肪與脂肪瘤)惡性瘤(胚胎性癌）2024/8/1511第5章腫瘤⒈腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性：瘤細(xì)胞排列紊亂，失去正常的層次和結(jié)構(gòu)。2024/8/1512第5章腫瘤⒉腫瘤細(xì)胞的異型性⑴瘤細(xì)胞的多形性:

瘤細(xì)胞形態(tài)及大小不一致，可出現(xiàn)多核瘤巨細(xì)胞。⑵核的多形性：

瘤細(xì)胞的核的大小，形狀及染色不一致，可出現(xiàn)病理性核分裂。⑶胞質(zhì)的改變：

偏嗜堿性。2024/8/1513第5章腫瘤三、腫瘤細(xì)胞的代謝特點(一)核酸代謝:腫瘤細(xì)胞合成DNA↑RNA↑(二)蛋白質(zhì)代謝:合成↑>分解↑（甲胎蛋白癌胚抗原、CA19-9）(三)糖代謝:酵解↑(即使在有氧的情況下仍以無氧酵解獲取能量！)(四)酶系統(tǒng):含量或活性改變⑴氧化酶↓，蛋白分解酶↑⑵不同腫瘤不同酶改變：骨肉瘤：堿性磷酸酶↑前列腺癌：酸性磷酸酶↑2024/8/1514第5章腫瘤⒋腫瘤的生長與擴(kuò)散腫瘤的生長速度良性：

較緩慢惡性：

迅速腫瘤的生長方式膨脹性生長：良性瘤浸潤性生長：惡性瘤外生性生長：

良、惡性腫瘤皆可⑴腫瘤的生長2024/8/1515第5章腫瘤⒋腫瘤的生長與擴(kuò)散直接蔓延:

瘤細(xì)胞沿組織間隙,淋巴管,血管侵入和破壞周圍組織和器官。轉(zhuǎn)移:

惡性腫瘤通過不同途徑向身體其他部位播散，形成與原發(fā)瘤同類型腫瘤的過程。所形成的腫瘤稱為轉(zhuǎn)移瘤。⑵腫瘤的擴(kuò)散2024/8/1516第5章腫瘤轉(zhuǎn)移:淋巴道轉(zhuǎn)移

癌轉(zhuǎn)移常見途徑；一般沿著淋巴流發(fā)展，晚期了可發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。血道轉(zhuǎn)移：

肉瘤轉(zhuǎn)移常見途徑。瘤細(xì)胞侵入cap和小V，栓塞在被阻留部位并繼續(xù)生長繁殖，穿出血管壁形成轉(zhuǎn)移瘤。血道轉(zhuǎn)移常見器官有肺、肝、骨髓等。(腦轉(zhuǎn)稱性黑色素瘤、絨癌肝轉(zhuǎn)移、肝癌肺轉(zhuǎn)移、大腸癌肝轉(zhuǎn)移)2024/8/1517第5章腫瘤轉(zhuǎn)移:種植性轉(zhuǎn)移：

瘤細(xì)胞穿破器官被膜蔓延至表面脫落，并像播種樣種植在體腔漿膜表面形成許多轉(zhuǎn)移性腫瘤結(jié)節(jié)。胸腹腔可有血性積液。2024/8/1518第5章腫瘤三、腫瘤對機體的影響㈠局部影響：⒈壓迫阻塞：⒉侵襲與破壞：⒊出血和感染：⒋疼痛：2024/8/1519第5章腫瘤三、腫瘤對機體的影響㈡全身影響：⒈惡病質(zhì)⒉副腫瘤綜合征⒊發(fā)熱2024/8/1520第5章腫瘤

四、良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別區(qū)別點良性腫瘤惡性腫瘤組織結(jié)構(gòu)分化高,異型性小,與起源組織相似。分化低,異型性大,與起源組織不相似。核分裂相少多,可見病理性核分裂。生長速度緩慢迅速,常有出血,壞死。生長方式膨脹性,有包膜,界清,移動性大。浸潤性,無包膜,界不清,移動性小。轉(zhuǎn)

移不轉(zhuǎn)移?？捎修D(zhuǎn)移。復(fù)

發(fā)很少復(fù)發(fā)。較易復(fù)發(fā)。對機體

影響危害小,主要為局部壓迫或阻塞。危害大,除壓迫阻塞外,常引起出血,壞死感染及惡病質(zhì)。2024/8/1521第5章腫瘤五、腫瘤的命名與分類⒈良性腫瘤的命名：生長部位+起源組織名稱+“瘤”字(平滑肌瘤、乳腺纖維瘤)㈠腫瘤的命名原則2024/8/1522第5章腫瘤㈠腫瘤的命名原則⒉惡性腫瘤的命名⑴癌(carcinoma):

來源于上皮組織的惡性腫瘤

生長部位+起源組織+“癌”字⑵肉瘤(sarcoma):

來源于間葉組織的非上皮性惡性腫瘤(平滑肌肉瘤)

生長部位+起源組織+“肉瘤”字2024/8/1523第5章腫瘤㈠腫瘤的命名原則⒊其他命名方式：⑴冠以“惡性”命名:

惡性神經(jīng)纖維瘤⑵以母細(xì)胞瘤命名:

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤⑶以人名命名:

尤文氏瘤(Ewing);

霍奇金病(Hodgkin)⑷以習(xí)慣命名:白血病⑸按腫瘤形態(tài)命名：

骨巨細(xì)胞瘤、燕麥細(xì)胞癌；2024/8/1524第5章腫瘤㈡腫瘤的分類:常以腫瘤的組織發(fā)生為依據(jù),每一類又以分化成熟程度及對機體影響分為良性和惡性兩大類。2024/8/1525第5章腫瘤㈢、癌和肉瘤的區(qū)別區(qū)別點癌肉瘤組織來源上皮組織間葉組織發(fā)病率較多見,為肉瘤9倍,多見于40歲以上成人較少見，多見于青少年大體特點灰白色，干燥，質(zhì)地較硬灰紅色，魚肉狀，質(zhì)地較軟組織學(xué)

特點癌細(xì)胞多形成癌巢，實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚肉瘤細(xì)胞彌散分布，實質(zhì)與間質(zhì)分界不清,間質(zhì)內(nèi)血管豐富轉(zhuǎn)移方式多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移2024/8/1526第5章腫瘤

六、癌前病變、原位癌和早期浸潤癌㈠癌前病變:

指具有癌變潛在可能的良性病變。粘膜白斑(口腔,食道,外陰)慢性子宮頸炎和子宮頸糜爛乳腺增生性纖維囊性病結(jié)腸、直腸息肉狀腺瘤慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍慢性潰瘍性結(jié)腸炎皮膚慢性潰瘍肝硬化2024/8/1527第5章腫瘤

六、癌前病變、原位癌及早期浸潤癌㈡原位癌:癌變限于粘膜上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi)(未突破基底膜)的早期癌。（宮頸原位癌、食管原位癌、乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌）㈢早期浸潤癌:癌細(xì)胞突破基底膜,發(fā)生淺的浸潤,又無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2024/8/1528第5章腫瘤上皮組織腫瘤組織來源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位鱗狀上皮乳頭狀瘤皮膚,鼻,鼻竇,喉等處鱗狀細(xì)胞癌子宮頸,皮膚,食管,

鼻咽,肺,喉,陰莖等處基底細(xì)胞基底細(xì)胞癌頭面部皮膚移行上皮乳頭狀瘤移行細(xì)胞癌膀胱、腎盂腺上皮腺瘤腺癌粘液癌實性癌乳腺,甲狀腺,胃,腸多形性腺瘤涎腺囊腺瘤囊腺癌卵巢2024/8/1529第5章腫瘤間葉組織腫瘤組織來源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位纖維組織纖維瘤纖維肉瘤四肢皮下,筋膜,肌腱纖維組織細(xì)胞纖維組織細(xì)胞瘤惡纖組瘤四肢脂肪組織脂肪瘤脂肪肉瘤皮下,腹膜后平滑肌組織平滑肌瘤平滑肌肉瘤子宮及胃腸橫紋肌組織橫紋肌瘤橫紋肌肉瘤四肢血管淋巴

管組織血管瘤

淋巴管瘤血管肉瘤

淋巴管肉瘤皮膚,舌,唇等處骨組織骨瘤骨肉瘤長骨,顱骨骨巨細(xì)胞瘤惡性骨巨細(xì)胞瘤股骨上下端,肱骨上端軟骨組織軟骨瘤軟骨肉瘤手足短骨,盆骨,肋骨,股骨,肱骨滑膜組織滑膜瘤滑膜肉瘤膝,踝,腕,肩,肘關(guān)節(jié)間皮間皮瘤惡性間皮瘤胸膜,腹膜2024/8/1530第5章腫瘤

其它腫瘤組織來源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位黑色素細(xì)胞黑痣黑色素瘤皮膚胎盤絨毛葡萄胎惡性葡萄胎,

絨毛膜上皮癌子宮性索支持細(xì)胞瘤惡性支持細(xì)胞瘤卵巢,睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤惡性間質(zhì)細(xì)胞瘤膀胱、腎盂生殖細(xì)胞精原細(xì)胞瘤,

無性細(xì)胞瘤,

胚胎性癌睪丸,

卵巢,

卵巢,睪三胚層

組織畸胎瘤惡性畸胎瘤卵巢,睪丸,縱隔和骶尾部2024/8/1531第5章腫瘤㈢腫瘤的分級與分期:分級:Ⅰ級(分化好,惡性度低);Ⅱ級(分化中等,中度);Ⅲ級(分化低,惡性度高)分期(外科TNM分期法):根據(jù)原發(fā)瘤大小;浸潤深度和范圍以及是否累及鄰近器官;有無淋巴結(jié)和血源性器官轉(zhuǎn)移。2024/8/1532第5章腫瘤七、常見腫瘤舉例㈠、上皮組織腫瘤㈡、間葉組織腫瘤2024/8/1533第5章腫瘤㈠、上皮組織腫瘤2024/8/1534第5章腫瘤⒈良性上皮組織腫瘤⑴乳頭狀瘤①組織來源：被覆上皮②好發(fā)部位：皮膚,喉,外耳道,陰莖,膀胱③形態(tài)結(jié)構(gòu):向表面生長成乳頭狀。乳頭表面被覆分化成熟的上皮，根據(jù)部位不同，上皮可是鱗狀，柱狀或移行上皮，基底膜完整，乳頭中心為血管及結(jié)締組織間質(zhì)。2024/8/1535第5章腫瘤⒈良性上皮組織腫瘤⑵腺瘤①組織來源：腺上皮②好發(fā)部位：甲狀腺,卵巢,乳腺,涎腺,腸③形態(tài)結(jié)構(gòu)：向表面生長成息肉狀，長在組織內(nèi)部的常發(fā)結(jié)節(jié)狀，有包膜，常見類型有：單純性腺瘤、纖維腺瘤、息肉狀腺瘤、囊腺瘤及多形性腺瘤。2024/8/1536第5章腫瘤⒉惡性上皮組織腫瘤⑴鱗狀細(xì)胞癌①組織來源：鱗狀上皮②好發(fā)部位：皮膚、宮頸、食道、口腔、喉部。③形態(tài)結(jié)構(gòu)：菜花狀或潰瘍型癌組織穿破基底膜呈索狀或團(tuán)塊狀癌巢，中央為癌珠，癌巢周圍為結(jié)締組織間質(zhì)，癌有不同程度惡性。2024/8/1537第5章腫瘤⒉惡性上皮組織腫瘤⑵基底細(xì)胞癌

①組織來源：基底細(xì)胞②好發(fā)部位：面部、眼瞼、鼻翼、頰部。③形態(tài)結(jié)構(gòu)：大體上常在局部形成邊緣不規(guī)則的潰瘍，癌巢主要由基底細(xì)胞樣的癌細(xì)胞構(gòu)成。2024/8/1538第5章腫瘤⒉惡性上皮組織腫瘤⑶移行細(xì)胞癌

①組織來源：移行上皮②好發(fā)部位：膀胱、腎盂③形態(tài)結(jié)構(gòu)：呈乳頭狀，有蒂，單發(fā)或多發(fā)，癌細(xì)胞似移行上皮細(xì)胞。2024/8/1539第5章腫瘤⒉惡性上皮組織腫瘤⑷腺癌①組織來源：腺上皮②好發(fā)部位：胃、腸、肝、乳腺、甲狀腺、子宮。③形態(tài)結(jié)構(gòu)：呈息肉狀，菜花狀，潰瘍形或結(jié)節(jié)狀，癌巢呈腺腔樣結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞多層排列，腺腔大小，形狀排列不一致，分化差者不形成腺腔而為實體性癌巢，有硬癌，髓樣癌，粘液癌之分。2024/8/1540第5章腫瘤⒉惡性上皮組織腫瘤⑷未分化癌①組織來源：難以確定，高度惡性。②好發(fā)部位：各器官皆可發(fā)生。③形態(tài)結(jié)構(gòu)：癌細(xì)胞異型性顯著，核分裂象常見，彌散排列似肉瘤，但仍有呈巢、索狀排列的傾向。2024/8/1541第5章腫瘤㈡、間葉組織腫瘤2024/8/1542第5章腫瘤⒈良性間葉組織腫瘤⑴纖維瘤①組織來源：纖維組織②好發(fā)部位：皮下、肌腱、筋膜③形態(tài)結(jié)構(gòu)：圓形或分葉狀有包膜,瘤組織由成熟的纖維組織組成，瘤細(xì)胞似正常纖維母細(xì)胞，間質(zhì)為血管及少量疏松的結(jié)締組織。2024/8/1543第5章腫瘤⒈良性間葉組織腫瘤⑵脂肪瘤①組織來源：脂肪組織②好發(fā)部位：頸部、背部、肩部、腹膜后；③形態(tài)結(jié)構(gòu)：分葉狀，質(zhì)軟，色黃，有包膜，與正常脂肪組織結(jié)構(gòu)相似。2024/8/1544第5章腫瘤⒈良性間葉組織腫瘤⑶脈管瘤①組織來源：血管及淋巴管②好發(fā)部位：面部、唇、舌、口腔；③形態(tài)結(jié)構(gòu)：紫紅色,無包膜,與周圍組織無明顯分界,突出于皮膚表面,分為:①毛細(xì)血管瘤(由增生的毛細(xì)血管構(gòu)成,多見于皮膚)②海綿狀血管瘤(由腔大壁薄的血竇構(gòu)成,狀如海綿,多見于肝);淋巴管瘤呈灰白色,無包膜,切面有多個囊,內(nèi)含淋巴液。2024/8/1545第5章腫瘤⒈良性間葉組織腫瘤⑷平滑肌瘤①組織來源：平滑肌組織②好發(fā)部位：子宮、胃、腸③形態(tài)結(jié)構(gòu)：球形、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬、邊界清楚、瘤細(xì)胞與正常平滑肌細(xì)胞相似、排列成束、縱橫交錯。2024/8/1546第5章腫瘤⒈良性間葉組織腫瘤⑸骨瘤①組織來源：骨組織②好發(fā)部位：顱面骨③形態(tài)結(jié)構(gòu)：常為單發(fā)，生長緩慢，境界清楚、在局部形成無痛性隆起。2024/8/1547第5章腫瘤⒈良性間葉組織腫瘤⑹軟骨瘤①組織來源：透明軟骨②好發(fā)部位：四肢及軀干骨軟骨③形態(tài)結(jié)構(gòu)：灰白或淡藍(lán)色，可有鈣化。由分化成熟的軟骨細(xì)胞和軟骨基底組成，呈不規(guī)則分葉狀。發(fā)生在四肢短骨處的多為良性；而發(fā)生在胸骨、肋骨、盆骨、椎骨及四肢長骨處易惡變。2024/8/1548第5章腫瘤⒉惡性間葉組織腫瘤⑴纖維肉瘤①組織來源：纖維組織②好發(fā)部位：與纖維瘤相似③形態(tài)結(jié)構(gòu)：結(jié)節(jié)形或不規(guī)則形,切面淡紅色濕潤,魚肉狀,肉瘤細(xì)胞呈梭形,橢圓形,具有不同程度的異型性2024/8/1549第5章腫瘤⒉惡性間葉組織腫瘤⑵脂肪肉瘤①組織來源：脂肪組織②好發(fā)部位：中老年人的大腿、腹膜后或其他深部組織。③形態(tài)結(jié)構(gòu)：結(jié)節(jié)狀或分葉狀，可有包膜，分化好呈黃色，分化差呈粘液樣或魚肉狀；瘤細(xì)胞異型性大，呈星形、梭形、小圓形或多形性，胞質(zhì)內(nèi)有脂滴空泡，組織切片作脂肪染色陽性。2024/8/1550第5章腫瘤⒉惡性間葉組織腫瘤⑶橫紋肌肉瘤①組織來源：橫紋肌組織②好發(fā)部位：股部、軀干和頭頸部；③形態(tài)結(jié)構(gòu)：由橫紋肌母細(xì)胞組成，分化好者可見橫紋。高度惡性，早期即有轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。分為三型：①胚胎性；②腺泡狀；③多形性。2024/8/1551第5章腫瘤⒉惡性間葉組織腫瘤⑷平滑肌肉瘤①組織來源：平滑肌組織②好發(fā)部位：子宮、胃、腸；③形態(tài)結(jié)構(gòu)：不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，呈灰白色編織狀或灰紅色魚肉狀；鏡下：瘤細(xì)胞異型性明顯，核分裂相多見。2024/8/1552第5章腫瘤⒉惡性間葉組織腫瘤⑸血管肉瘤①組織來源：血管內(nèi)皮②好發(fā)部位：各器官軟組織③形態(tài)結(jié)構(gòu)：紫紅色結(jié)節(jié)狀，常有出血、壞死和潰瘍，切面呈灰褐色或棕紅色細(xì)海綿狀；鏡下：由腫瘤性內(nèi)皮細(xì)胞和其圍成血管組成；瘤細(xì)胞異型性明顯，預(yù)后極差。2024/8/1553第5章腫瘤⒉惡性間葉組織腫瘤⑹骨肉瘤①組織來源：骨組織②好發(fā)部位：四肢長管骨，尤其是股骨下端，脛骨或肱骨上端。③形態(tài)結(jié)構(gòu)：瘤組織向干骺端及骨髓腔發(fā)展成梭形腫塊，向軟組織浸潤時有反應(yīng)新生骨向四周放射狀生長，瘤細(xì)胞呈多形性，可見骨樣組織及骨小梁形成，但分化差者少見。2024/8/1554第5章腫瘤⒊其他組織來源的腫瘤⑴惡性淋巴瘤①組織來源：淋巴組織②好發(fā)部位:頸,腋窩,腹股溝,脾等淋巴組織③形態(tài)結(jié)構(gòu)：Ⅰ霍奇金淋巴瘤：頸最常見，受累淋巴結(jié)腫大粘連成巨大腫塊，切面灰白色，魚肉狀,淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)破壞，瘤細(xì)胞多型性，R-S細(xì)胞為特征性瘤細(xì)胞，背境有嗜酸性粒細(xì)胞等。Ⅱ非霍奇金氏淋巴瘤：分B淋巴瘤及T淋巴瘤和組織細(xì)胞性淋巴瘤。2024/8/1555第5章腫瘤⒊其他組織來源的腫瘤⑵白血?、俳M織來源：造血組織②好發(fā)部位：造血的骨髓組織③形態(tài)結(jié)構(gòu)：在血液,骨髓,淋巴結(jié)及各內(nèi)臟器官的間質(zhì)內(nèi),有大量分化不成熟的白細(xì)胞浸潤,使肝,脾等器官呈不同程度腫大。Ⅰ根據(jù)增生細(xì)胞分為:非淋巴細(xì)胞性(髓細(xì)胞性)及淋巴細(xì)胞性白血病兩大類。Ⅱ根據(jù)發(fā)病急緩和病程長短又分為:急性和慢性2024/8/1556第5章腫瘤⒊其他組織來源的腫瘤⑶黑色素瘤①組織來源：皮膚基底層黑色素細(xì)胞②好發(fā)部位：足底、外陰、肛門周圍③形態(tài)結(jié)構(gòu)：腫瘤呈灰黑色，結(jié)節(jié)狀，質(zhì)較軟，細(xì)胞多形性，內(nèi)含黑色素顆粒。常由交界痣惡變而來。2024/8/1557第5章腫瘤⒊其他組織來源的腫瘤⑷畸胎瘤①組織來源：生殖細(xì)胞，含有三個胚層組織成分。②好發(fā)部位：卵巢、睪丸、骶尾部、前縱隔、腹膜后；③形態(tài)結(jié)構(gòu)：

Ⅰ良性畸胎瘤(囊性畸胎瘤,皮樣囊腫)：囊性，單房性，囊內(nèi)充滿皮脂及毛發(fā)，有時可見牙，骨組織，腦組織等；

Ⅱ惡性畸胎瘤：實性，由分化不成熟的胚胎樣組織構(gòu)成，常見分化不成熟的神經(jīng)外胚層成分。2024/8/1558第5章腫瘤八、腫瘤的病因和發(fā)病機制㈠、腫瘤的病因

⒈環(huán)境致瘤因素化學(xué)因素物理因素生物因素 ⒉機體內(nèi)在因素遺傳因素免疫因素激素因素年齡和性別㈡、腫瘤的發(fā)生機制2024/8/1559第5章腫瘤⒈化學(xué)致癌因素：⑴多環(huán)芳烴：主要有3，4苯并芘，廣泛存在于煤焦油，瀝青，煙草燃燒煙霧，煙熏制的魚、肉中。與肺癌，胃癌，皮膚癌有關(guān)。⑵氨基偶氮染料：與肝癌有關(guān)。⑶芳香胺類：主要為乙萘胺，與膀胱癌有關(guān)。⑷亞硝胺類：致癌譜廣，致癌性強，與肝癌、胃癌、食管癌、肺癌有關(guān)⑸真菌毒素:主要為黃曲霉毒素,與肝癌關(guān)系密切。⑹其它：鉻(肺)、鎳(鼻,肺)、鎘(前列腺,腎)、鈹、鈷、砷(皮膚)、苯(白血病)2024/8/1560第5章腫瘤⒉物理因素⑴電離輻射:γ射線(肺癌、白血病、甲狀腺癌)；X射線(白血病、皮膚癌)⑵紫外線：長期曝曬，與皮膚癌有關(guān)。⑶慢性剌激：如慢性胃潰瘍的癌變；皮膚慢性潰瘍的癌變。2024/8/1561第5章腫瘤⒊生物致癌因素⑴病毒:與病毒有關(guān)的腫瘤有白血病,乳腺癌,何杰金氏病,鼻咽癌,子宮頸癌,尖銳濕疣⑵幽門螺桿菌：與胃淋巴瘤發(fā)年有關(guān)⑶寄生蟲:華支睪吸蟲可合并膽管型肝癌;血吸蟲可合并結(jié)腸癌2024/8/1562第5章腫瘤環(huán)境致癌因素作用人體途徑各種環(huán)境致癌因素動物植物空氣水源物品人體2024/8/1563第5章腫瘤㈡影響腫瘤發(fā)生的內(nèi)在因素⒈遺傳因素:腫瘤的遺傳性是存在的(視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、結(jié)腸多發(fā)性息肉、神經(jīng)纖維瘤)⒉機體的免疫狀態(tài):實驗與臨床觀察均證明,腫瘤的發(fā)生,發(fā)展,療效及預(yù)后都與機體的免疫狀態(tài)有關(guān)。⒊激素因素:內(nèi)分泌紊亂與某些器官腫瘤的發(fā)生有重要關(guān)系。⒋年齡和性別：女性：甲狀腺腺癌、膽囊癌；男性：肺癌、食管癌、胃癌；青少年：肉瘤嬰幼兒：腎母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤；2024/8/1564第5章腫瘤⒉腫瘤的發(fā)生機制:正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤細(xì)胞的過程稱為惡性變①基因突變學(xué)說:細(xì)胞癌變是體細(xì)胞基因突變的結(jié)果,致癌物質(zhì)使DNA發(fā)生結(jié)構(gòu)變化，而使正常細(xì)胞獲得新的遺傳特征，轉(zhuǎn)變?yōu)榘┘?xì)胞。這種改變往往難于逆轉(zhuǎn)。2024/8/1565第5章腫瘤⒉腫瘤的發(fā)生機制:②基因表達(dá)失調(diào)學(xué)說：癌變不是基因結(jié)構(gòu)改變，而是基因表達(dá)失控(DNA的轉(zhuǎn)錄和RNA轉(zhuǎn)譯)導(dǎo)致細(xì)胞癌變。認(rèn)為在一定條件下癌變可逆轉(zhuǎn)。致癌物→質(zhì)基因表達(dá)調(diào)控失?！?xì)胞癌變(如分裂和分化失控)2024/8/1566第5章腫瘤⒉腫瘤的發(fā)生機制:③癌基因?qū)W說:理化或病毒原癌基因(抑制)活化癌基因DNA改變影響蛋白質(zhì)和酶合成細(xì)胞惡變2024/8/1567第5章腫瘤惡性腫瘤細(xì)胞的發(fā)生機制示意圖各種環(huán)境致癌因素和內(nèi)在因素正常細(xì)胞DNA損傷

體細(xì)胞基因突變活化促進(jìn)生長的癌基因活化調(diào)節(jié)凋亡的基因滅活腫瘤抑制基因表達(dá)異常的癌蛋白失去抑制生長產(chǎn)物凋亡失去控制多克隆性增生單克隆性增生異質(zhì)化惡性腫瘤形成轉(zhuǎn)化演進(jìn)2024/8/1568第5章腫瘤基因改變

(DNA堿基順序改變)致癌物質(zhì)外來基因組引入細(xì)胞基因組細(xì)胞癌變細(xì)胞癌變細(xì)胞癌變細(xì)胞癌變細(xì)胞癌變2024/8/1569第5章腫瘤八、腫瘤的病理學(xué)檢查㈠活體組織檢查：診斷腫瘤最準(zhǔn)確可靠的方法。㈡細(xì)胞學(xué)檢查：用于檢查宮頸癌、肺癌、胃癌等。其他：電鏡；分子生物學(xué)；免疫組化等。2024/8/1570第5章腫瘤九、腫瘤的防治原則積極采取防癌措施消除和避免致癌因素作用；增強機體抗腫瘤能力；及時治療癌前病變；對腫瘤病人采取“三早”2024/8/1571第5章腫瘤腫瘤患者12024/8/1572第5章腫瘤腫瘤患者(二）2024/8/1573第5章腫瘤腫瘤形狀2024/8/1574第5章腫瘤腫瘤形狀二2024/8/1575第5章腫瘤神經(jīng)纖維瘤病2024/8/1576第5章腫瘤子宮多發(fā)性平滑肌瘤2024/8/1577第5章腫瘤子宮肌瘤2024/8/1578第5章腫瘤2024/8/1579第5章腫瘤血管瘤12024/8/158