家庭醫(yī)生簽約知識培訓(xùn)

家庭醫(yī)生簽約知識培訓(xùn)公共衛(wèi)生科余雪蓮2019年5月15日

目錄

家庭醫(yī)生簽約的定義家庭醫(yī)生簽約的目的及意義家庭醫(yī)生簽約的發(fā)展現(xiàn)狀家庭醫(yī)生簽約的五個要求家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容勐底農(nóng)場家庭醫(yī)生簽約工作開展情況

家庭醫(yī)生簽約定義

家庭醫(yī)生不是私人醫(yī)生。1.家庭醫(yī)生是指對服務(wù)對象實行全面的、連續(xù)的、有效的、及時的和個性化醫(yī)療保健服務(wù)和照顧的新型醫(yī)生。2.家庭醫(yī)生是指具有全面系統(tǒng)的預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)知識，具有較強語言表達能力、人際溝通能力、工作協(xié)調(diào)能力，能提供及時、有效服務(wù)的，對工作認真負責(zé)，對人們非常熱情的新型醫(yī)療顧問和健康管理者。3.家庭醫(yī)生也叫全科大夫，其以家庭醫(yī)療保健服務(wù)為主要任務(wù)，提供個性化的預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、健康教育服務(wù)和指導(dǎo)，使您足不出戶就能解決日常健康問題和保健需求、得到家庭治療和家庭康復(fù)護理等服務(wù)。

家庭醫(yī)生簽約的目的意義家庭醫(yī)生以人為中心，面向家庭和社區(qū)，以維護和促進整體健康為方向，為群眾提供長期簽約式服務(wù)，有利于轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，讓群眾擁有健康守門人，增強群眾對改革的獲得感，為實現(xiàn)基層首診、分級診療奠定基礎(chǔ)。家庭醫(yī)生簽約發(fā)展現(xiàn)狀國內(nèi)

我國的家庭醫(yī)生隊伍發(fā)展緩慢，主要在上海等經(jīng)濟發(fā)達城市，出現(xiàn)了家庭醫(yī)生隊伍，主要的服務(wù)對象是中高收入家庭。發(fā)展緩慢的原因有四個方面：第一是周邊的社區(qū)建立醫(yī)療服務(wù)中心。第二是國家醫(yī)療保險患者及社會醫(yī)療保險的患者不能享受在家里治療的報銷政策。第三是如果病人過多，沒有過多的醫(yī)生參與進來，不能使家庭醫(yī)生的隊伍壯大起來。第四是醫(yī)院沒有在家庭醫(yī)生這方面過多的宣傳，許多人對此還不了解。國外

家庭醫(yī)生制度在國外已經(jīng)發(fā)展的很成熟。如（持有醫(yī)療保險的一部分）美國人看病先找自己的家庭醫(yī)生。如果需要，由家庭醫(yī)生安排病人住院或聯(lián)系?？漆t(yī)生繼續(xù)為病人服務(wù)。一般情況下，保險公司只負責(zé)經(jīng)過家庭醫(yī)生同意的繼續(xù)治療費用。醫(yī)生、保險公司、醫(yī)院之間為了保護自己的利益互相制約。（另一種醫(yī)療保險不需要家庭醫(yī)生的同意也可以看?？疲ｋU費用要高一些。）在中國，不論自費公費，病人看病任意選?？疲x醫(yī)生。病人很盲目，醫(yī)生也希望有更多的掛號收入。加拿大

由于醫(yī)學(xué)專家的缺乏，許多人把醫(yī)療和保健方面的工作都交付給家庭醫(yī)生進行處理，這在許多情況下都超出了家庭醫(yī)生的能力所及。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，許多醫(yī)學(xué)生都希望把他們的學(xué)制改為三年，以使得他們能夠掌握一些額外的知識，諸如產(chǎn)科、麻醉、急診、老年病、臨終關(guān)懷以及普通外科等方面的技能。但是遺憾的是，能夠接受這方面教育的人數(shù)不到25%。加拿大的教育部門已經(jīng)意識到增加接受三年制教育的醫(yī)學(xué)生的重要性，有關(guān)部門已經(jīng)修訂了教學(xué)計劃，以保證接受三年制教育的醫(yī)學(xué)生能夠掌握一些醫(yī)療保健方面的高級技能。醫(yī)學(xué)院校也已經(jīng)提供不同的醫(yī)療保健技能方面的培訓(xùn)科目。我們強烈建議政府和醫(yī)學(xué)院校能夠認識到支持這些培訓(xùn)工作的重要性，我們希望醫(yī)學(xué)生能夠把他們掌握的這些高級技術(shù)應(yīng)用到他們的工作實踐當(dāng)中去，也希望這些高級的醫(yī)療保健技術(shù)能夠為提高社區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平、保證從事社區(qū)醫(yī)療保健事業(yè)的不斷發(fā)展、為患者提供更為廣泛、更為周到的醫(yī)療保健服務(wù)做出貢獻。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的五個要求國務(wù)院醫(yī)改辦等七部門日前印發(fā)《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，要求2016年在200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。誰來擔(dān)任家庭醫(yī)生？國家衛(wèi)計委有關(guān)負責(zé)人指出，家庭醫(yī)生是為群眾提供簽約服務(wù)的第一責(zé)任人?，F(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。積極引導(dǎo)符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可通過簽訂協(xié)議為其提供服務(wù)場所和輔助性服務(wù)。鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（含個體診所）提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費政策。隨著全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務(wù)隊伍。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)原則上應(yīng)當(dāng)采取團隊服務(wù)形式，主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公衛(wèi)醫(yī)師（含助理公衛(wèi)醫(yī)師）等組成，并有二級以上醫(yī)院醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。為更好地滿足群眾的中醫(yī)藥服務(wù)需求，將逐步實現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團隊都有能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生。有條件的地區(qū)還可以吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入團隊。其中，家庭醫(yī)生將負責(zé)團隊成員的任務(wù)分配和管理，其他?？漆t(yī)師和衛(wèi)技人員也要與團隊緊密配合，共同為簽約居民提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。居民如何自愿簽約？轄區(qū)內(nèi)常住參保人員，憑身份證和醫(yī)?？ǎê滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療證）到轄區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或指定地點辦理簽約服務(wù)手續(xù)。居民或家庭自愿選擇1個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議，明確簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項。簽約周期原則上為一年，期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團隊簽約。簽約居民有啥實惠？（一）基本醫(yī)療服務(wù)。涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。（二）公共衛(wèi)生服務(wù)。涵蓋國家和云南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。（三）健康管理服務(wù)。針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠程健康監(jiān)測等。簽約服務(wù)如何收費？家庭醫(yī)生團隊為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費36元/人，由醫(yī)?；鸪袚?dān)12元/人、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費12元/人、簽約居民自付費12元/人的方式共同分擔(dān)。家庭醫(yī)生團隊向簽約居民提供約定的服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費外，不得另行收取其他費用。提供非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或向非簽約居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按規(guī)定收取費用。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容（一）簽訂服務(wù)協(xié)議建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系。家庭醫(yī)生團隊與簽約服務(wù)對象簽訂為期一年的服務(wù)協(xié)議，協(xié)議需包含服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和權(quán)力義務(wù)、信息保密等內(nèi)容。（二）按需提供轉(zhuǎn)診和預(yù)約服務(wù)建立與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。家庭醫(yī)生團隊幫助簽約服務(wù)對象選擇適宜的就醫(yī)途徑，根據(jù)病情需要，為簽約服務(wù)對象提供至縣域內(nèi)二級醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診服務(wù)，幫助預(yù)約二級醫(yī)院專家診療。（三）按需延長慢性病藥物處方建立便捷的配藥制度。對病情穩(wěn)定、依從性好、需要長期服藥的慢性病簽約患者，可一次性開具治療性藥物不超過2個月的藥量。（四）提供一般體格檢查服務(wù)動態(tài)管理居民健康檔案。按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）中“健康體檢表”中，按年度歸入居民健康檔案中，實現(xiàn)健康檔案動態(tài)管理。（五）日常電話咨詢家庭醫(yī)生接受簽約對象電話咨詢疾病癥狀、合理用藥等，并給與醫(yī)療指導(dǎo)。勐底農(nóng)場基本情況勐底農(nóng)場總面積:45320.36m2總?cè)藬?shù):

6981人總戶數(shù)：2174戶外籍人數(shù)：1474人外籍戶數(shù)：233戶場籍人數(shù)：7人場籍戶數(shù)：1941戶勐底農(nóng)場分院基本情況勐底農(nóng)場衛(wèi)生院建于1990年12月，轄區(qū)居民總數(shù)共6972人，醫(yī)院占地面積4825m2，其中場部醫(yī)院占地面積3066m2,門診樓建筑面積290m2、住院樓建筑面積400m2、保障性住房建筑面積（925.52m2），勐底農(nóng)場衛(wèi)生院第二門診占地面積648m2、永康分場衛(wèi)生室占地面積1111m2。2012年8月，隨著云南農(nóng)墾改革發(fā)展，經(jīng)永德縣機構(gòu)編制委員會核定編制20人，改編為永德縣勐底農(nóng)場衛(wèi)生院，內(nèi)設(shè)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、中醫(yī)科、醫(yī)學(xué)影像、預(yù)防保健科。目前配備放射、檢驗、B超、心電圖等輔助科室，主要設(shè)備有全自動生化分析儀、全自動血球分析儀、彩色B超、放射500毫安X光機，有編制床位35張，實際開放床位20張。勐底農(nóng)場衛(wèi)生院核定編制20人，實際在編職工20人，現(xiàn)有實際在崗職工38人，其中：有衛(wèi)生專技人員18人、有執(zhí)業(yè)醫(yī)師1人、臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2人、全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2人、護師2人、醫(yī)士3人、藥師1人、護師2人、護士2人、本科定向生2人、特崗1人。返聘退休人員1人，合同制員工18人，臨時性聘用人員27人。

勐底農(nóng)場分院家庭醫(yī)生簽約團隊信息第一組

劉元昆

團隊隊長李華武崔太平第三組

字鳳娟

團隊隊長

輝婷婷

劉潔

第四組

趙

英

團隊隊長

陶寅志薛泳華第五組余雪蓮團隊隊長劉慶蓮沙貴蘭2017-2019轄區(qū)總?cè)藬?shù)與家庭醫(yī)生簽約人數(shù)對比圖

2017-2019總簽約人數(shù)與重點人群人數(shù)對比圖2017-2019年簽約重點人群與≥65歲老年人人數(shù)對比圖2017-2019年轄區(qū)簽約重點人群與孕產(chǎn)婦人數(shù)對比圖勐底農(nóng)場2017-2019年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)狀況服務(wù)人群分類計數(shù)2017年2018年2019年總簽約人數(shù)387823612595重點人群

31892288251465歲及以上老年人418458533