心血管超聲的臨床應(yīng)用

心血管超聲在臨床的應(yīng)用張希

平主要內(nèi)容心臟超聲定義超聲種類超聲發(fā)展史超聲新技術(shù)心血管超聲檢測內(nèi)容臨床應(yīng)用存在的問題及建議心血管超聲的定義：利用超聲技術(shù)對心血管形態(tài)、結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)及心臟功能進(jìn)行檢測以及對部分心血管疾病進(jìn)行治療的一種影像學(xué)方法。心臟超聲稱謂：超聲心動圖（UltracardiographyUCG）

超聲種類A型（一維）M型（一維）B型（二維）D型：頻譜多普勒（pw、cw）：一維；彩色多普勒（CDFI）：二維；組織多普勒（TDI）：一維或二維

發(fā)展史

1950’s：頻譜多普勒（Doppler）超聲1970’s初期：M型（M-mode）超聲1970’s末期:二維超聲（B-型）、二維+M型+多普勒、右心聲學(xué)造影1982年:彩色多普勒（CDFI）

1990’s:經(jīng)食道超聲（TEE）、血管內(nèi)超聲、介入性超聲、負(fù)荷超聲、三維超聲、組織多普勒（TDI）（冠心病、心功能）2000’s:左心造影技術(shù)、組織多普勒新技術(shù)（AQ、CK、室壁應(yīng)力、應(yīng)變率成像、組織斑點(diǎn)追蹤等）超聲新技術(shù)

經(jīng)食道超聲（TEE）血管內(nèi)及心腔內(nèi)超聲（診斷與治療）負(fù)荷超聲（運(yùn)動及藥物）介入性超聲（術(shù)中診斷與監(jiān)測）三維及四維超聲左心聲學(xué)造影（心腔及心肌造影）組織多普勒（AQ、CK、解剖M型、S、SI、TT、組織斑點(diǎn)追蹤等）

心血管超聲檢測內(nèi)容1.心血管形態(tài)、結(jié)構(gòu)（心臟位置；心房、心室、大動脈關(guān)系；心腔大小及大血管內(nèi)徑；心肌厚度及運(yùn)動；房室間隔連續(xù)性；心瓣膜形態(tài)及運(yùn)動）。2.血流動力學(xué)（心臟、大血管及瓣口血流；瓣膜返流、狹窄；房、室、大動脈水平分流；血流速度；跨瓣或跨隔跨導(dǎo)管壓差、心血管壓力測定；分流量、反流量等）。3.心功能測定心臟整體及局部收縮功能（EF、FS、S、SI等）舒張功能（E/A、心臟松弛性、順應(yīng)性、等容舒張時(shí)間、S、SI）心臟泵血功能如CO、SV等）。

臨床應(yīng)用1.

先天性心臟?。篈SD、VSD、PDA、F3、F4、F5、肺靜脈異位引流、三尖瓣下移畸形、三尖瓣閉鎖、肺動脈栓塞、肺動靜脈瘺、心內(nèi)膜墊缺損、主動脈竇瘤（破裂）、冠狀動脈畸形（冠狀動脈瘺、冠狀動脈異常起源）、主肺動脈間隔缺損、先天性瓣膜畸形（二尖瓣主動脈瓣、肺動脈瓣狹窄、關(guān)閉不全）、右室雙出口、大動脈轉(zhuǎn)位、右室雙腔、永存動脈干、三房心、單心室、左心發(fā)育不良綜合征、主動脈及主要分支畸形（主動脈縮窄、主動脈弓離斷）等。2.獲得性心臟?。猴L(fēng)心病、感染性心內(nèi)膜炎、冠心?。ㄐ募∪毖⑿募」Ｋ兰安l(fā)癥）、肺心病、高心病、心肌病（擴(kuò)張性心肌病、肥厚性、限制性心肌病）、心包疾?。ㄐ陌e液、縮窄性心包炎、心包腫瘤）、心臟腫瘤、主動脈瘤（真性、假性、夾層動脈瘤）、瓣膜脫垂等。

3.介入性超聲：包括診斷、監(jiān)測和治療。冠心病---經(jīng)血管腔內(nèi)術(shù)中超聲診斷冠狀動脈病變；經(jīng)球囊擴(kuò)張、激光打孔、機(jī)械研磨、旋切、射頻消融、球囊擴(kuò)張）。風(fēng)心病---超聲介入瓣膜球囊擴(kuò)張成形術(shù)先心病---超聲引導(dǎo)封堵VSD、ASD、PDA、冠狀動脈瘺等。

4.手術(shù)前后心功能評價(jià)：

超聲可對心臟收縮及舒張功能做出較精確評價(jià)，指導(dǎo)臨床對心功能不全的治療，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有效防范醫(yī)療糾紛。

5.外周血管疾病：動脈硬化、動、靜脈血栓、動靜脈瘺、動脈瘤（真性、假性、夾層動脈瘤、人工）、大動脈炎、血栓閉塞性脈管炎、靜脈瓣功能不全、頸動脈體瘤、雷諾氏病、布卡氏綜合征、鎖骨下動脈竊血癥。存在的問題

1.臨床和超聲醫(yī)生對相互知識了解不夠：導(dǎo)致一些需要超聲檢查的疾病未能及時(shí)檢查，影響了診斷與治療；超聲醫(yī)生不能結(jié)合病史診斷，影響診斷符合率。2.有一些醫(yī)生要求心血管超聲做一些超聲所做不到的診斷，如了解心率失常。3.對超聲數(shù)據(jù)一部分臨床醫(yī)生不了解，一部分醫(yī)生死扣正常值。

一點(diǎn)建議1.建議臨床醫(yī)生尤其是心血管科醫(yī)生如有時(shí)間，最好到超聲科學(xué)習(xí)一段時(shí)間，這樣可以更好地理解超聲診斷心血管疾病的優(yōu)、缺點(diǎn)，做到有的放矢地選擇超聲診斷，更好的利用超聲這一無創(chuàng)性技術(shù)為臨床服務(wù)。2.從事心血管超聲的醫(yī)生亦應(yīng)該到心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)一段時(shí)間，對心血管臨床知識做一些了解，診斷中可以知道臨床需要什么，可以減少漏、誤診。

3.希望臨床醫(yī)生在基本了解超聲診斷心血管疾病的價(jià)值后，結(jié)合本科實(shí)際，利用超聲開展一些新技術(shù)、新業(yè)務(wù)和科研工作，同時(shí)也是對超聲工作的促進(jìn)