眼的應(yīng)用解剖與生理-眼瞼病-淚器病

眼科學(xué)上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)療系王偉蓉TEL:64773528-2312Mobile科學(xué)本堂課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容及目標(biāo)內(nèi)容：

眼的應(yīng)用解剖與生理目標(biāo)：

熟悉眼球及眼附屬器的解剖眼科學(xué)

眼球眼的應(yīng)用解剖與生理1

視路2

眼附屬器3眼的構(gòu)成眼科學(xué)眼球眼球由眼球壁和眼球內(nèi)容物組成眼球壁分為外層、中層、內(nèi)層外層：角膜、鞏膜、角鞏膜緣

中層：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜內(nèi)層：視網(wǎng)膜眼球內(nèi)容物包括房水、晶狀體和玻璃體眼科學(xué)眼球壁外層組織：質(zhì)地堅(jiān)韌，主要由纖維結(jié)締組織構(gòu)成；作用：保護(hù)眼內(nèi)組織和維護(hù)眼球形狀；組成：角膜鞏膜角鞏膜緣眼科學(xué)眼球壁外層——角膜

組織學(xué)特點(diǎn)：角膜為眼球前1/6透明部分，是重要的屈光間質(zhì)，無(wú)血管，但有豐富的三叉神經(jīng)末梢。由外向內(nèi)共分5層：上皮層前彈力層基質(zhì)層后彈力層內(nèi)皮層基質(zhì)層占角膜厚度的90%，抵抗力強(qiáng)，如被損傷，不可再生，將留疤痕。眼科學(xué)眼球壁外層——鞏膜組織學(xué)特點(diǎn)：

為眼球壁外層的后5/6部分，質(zhì)地堅(jiān)韌，瓷白色，不透明，由致密交錯(cuò)的纖維組成。鞏膜組織由內(nèi)向外共分為3層：表層鞏膜鞏膜實(shí)質(zhì)層棕黑層眼科學(xué)眼球壁外層——角鞏膜緣為角膜與鞏膜的移行區(qū)，通常視為內(nèi)眼手術(shù)常用切口部位。

前房角（角鞏膜緣的后面與虹膜根部的前面構(gòu)成的隱窩）小梁網(wǎng)Schlemm管眼科學(xué)

虹膜眼球壁中層(又稱葡萄膜）1

睫狀體2

脈絡(luò)膜3眼科學(xué)眼球壁中層——虹膜虹膜中央一圓孔——瞳孔角膜后面與晶狀體前面之間有一空隙，虹膜將之分隔為前房與后房虹膜內(nèi)有瞳孔括約肌和瞳孔開大肌，前者副交感神經(jīng)支配（縮瞳），后者交感神經(jīng)支配（散瞳）眼科學(xué)眼球壁中層——睫狀體睫狀體前1/3為睫狀冠睫狀體后2/3為睫狀體平部睫狀冠內(nèi)表面有睫狀突睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生房水房水營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi)組織，維持眼內(nèi)壓眼科學(xué)眼球壁中層——脈絡(luò)膜介于視網(wǎng)膜和鞏膜之間含有大量血管和色素細(xì)胞具有遮光作用眼科學(xué)眼球壁內(nèi)層——視網(wǎng)膜外層(色素上皮層)內(nèi)層（神經(jīng)上皮層）視錐、視桿細(xì)胞層第一神經(jīng)元外界膜(OLM)外顆粒層(ONL)外叢狀層(OPL)第二神經(jīng)元內(nèi)顆粒層(INL)內(nèi)叢狀層(IPL)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層(GCL)第三神經(jīng)元神經(jīng)纖維層(NFL)內(nèi)界膜(ILM)眼科學(xué)眼球壁內(nèi)層——視網(wǎng)膜

視乳頭：視盤（opticdisc）直徑約1.5mm，是視神經(jīng)纖維匯集穿出眼球的部位。其中央呈漏斗狀，稱生理凹陷。視盤無(wú)感光細(xì)胞、故無(wú)視覺(jué)。所以在正常視野中存在一個(gè)盲點(diǎn)叫生理盲點(diǎn)。眼科學(xué)眼球壁內(nèi)層——視網(wǎng)膜黃斑：（maculalutea）為視錐細(xì)胞集中處。該區(qū)中央有一凹稱中心凹，此處視網(wǎng)膜最薄，只有視錐細(xì)胞，是中心視力最敏銳之處。

眼科學(xué)眼球內(nèi)容物

房水1

晶狀體2

玻璃體3眼球內(nèi)容物均為無(wú)血管、無(wú)神經(jīng)的透明體，與角膜共同構(gòu)成屈光系統(tǒng)。眼科學(xué)眼球內(nèi)容物——房水由睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生；供給眼內(nèi)組織，尤其是角膜、晶狀體的營(yíng)養(yǎng)和氧氣，并排出其新陳代謝產(chǎn)物；維持眼內(nèi)壓；具有屈光作用。眼科學(xué)房水產(chǎn)生和排出主要途徑睫狀突上皮產(chǎn)生房水→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁網(wǎng)→鞏膜靜脈竇（Schlemm管）→經(jīng)集液管和房水靜脈→睫狀前靜脈→全身血循環(huán)眼科學(xué)眼球內(nèi)容物——晶狀體

晶狀體（lens）：雙凸透鏡狀的透明體。位于虹膜、瞳孔之后，玻璃體之前，借晶體懸韌帶與睫狀體聯(lián)系。晶體透明、無(wú)血管;重要的屈光間質(zhì);晶體具有彈性，借助于睫狀肌、懸韌帶的作用改變其屈光力而具有調(diào)節(jié)作用。眼科學(xué)眼球內(nèi)容物——玻璃體

玻璃體（vitreous）：為透明、無(wú)血管、無(wú)神經(jīng)的彈性膠體。充滿在晶狀體后的空腔內(nèi)，是眼屈光間質(zhì)之一。玻璃體具有屈光作用；玻璃體周圍組織發(fā)生病變時(shí)，玻璃體代謝也受到影響而發(fā)生液化、變性和混濁；支撐視網(wǎng)膜和維持眼內(nèi)壓的作用；如玻璃體脫失、液化、變性或形成機(jī)化條帶，易導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。眼科學(xué)眼附屬器

眼瞼1

結(jié)膜2

淚器3

眼外肌4

眼眶5眼科學(xué)眼附屬器——眼瞼由外至內(nèi)分為皮膚層、皮下組織層、肌層、瞼板及瞼結(jié)膜層眼瞼分為上瞼、下瞼上下瞼緣之內(nèi)外側(cè)相連接處稱內(nèi)眥、外眥眼科學(xué)眼附屬器——結(jié)膜分為瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹窿結(jié)膜3個(gè)部分；球結(jié)膜、瞼結(jié)膜和穹窿結(jié)膜所圍成的囊狀腔隙稱為結(jié)膜囊。眼科學(xué)眼附屬器——淚器淚器包括淚腺和淚道兩個(gè)部分；淚腺位于眼眶外上方的淚腺窩內(nèi)，分泌淚液；淚道由淚點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管構(gòu)成，排出淚液。眼科學(xué)眼附屬器——眼外肌眼外?。?條）內(nèi)直?。╩edialrectus）外直?。╨ateralrectus）上直?。╯uperiorrectus）下直肌（inferiorrectus）上斜?。╯uperiorobliquemuscle）下斜?。╥nferiorobliquemuscle）眼科學(xué)眼附屬器——眼眶眼眶容納眼球，四邊錐體形，框周與鼻竇相鄰，上為額竇、下為上頜竇、內(nèi)側(cè)為篩竇，后為碟竇。測(cè)試一下？？眼科學(xué)測(cè)試一下？？眼科學(xué)測(cè)試一下？？眼科學(xué)睫狀體脈絡(luò)膜鞏膜虹膜瞳孔晶狀體角膜視網(wǎng)膜黃斑視神經(jīng)視乳頭玻璃體眼科學(xué)本章知識(shí)點(diǎn)眼球、眼球壁的組成?角膜的分層及其特性?視網(wǎng)膜的組織結(jié)構(gòu)（視乳頭、黃斑、視細(xì)胞）?眼的屈光系統(tǒng)?房水的產(chǎn)生、作用及其循環(huán)途徑？眼科學(xué)本堂課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容及目標(biāo)內(nèi)容：1、眼瞼?。ú€腺炎、瞼板腺囊腫）2、淚器病（慢性淚囊炎）目標(biāo)：1、掌握瞼腺炎、瞼板腺囊腫的臨床表現(xiàn)與治療2、熟悉慢性淚囊炎的主要癥狀及治療原則眼瞼?。ń榻B2種疾病）瞼腺炎（麥粒腫）

臨床表現(xiàn)、治療措施瞼板腺囊腫（霰粒腫）眼科學(xué)2種眼瞼病的區(qū)別？學(xué)習(xí)重點(diǎn)眼瞼病麥粒腫？你患過(guò)嗎？(⊙_⊙)？眼科學(xué)瞼腺炎：又稱麥粒腫；是常見的眼瞼腺體的急性化膿性炎癥。瞼腺炎好發(fā)于兒童、老年人及體弱者，多由金黃色葡萄球菌感染所致。

內(nèi)麥粒腫——

瞼板腺感染。

外麥粒腫——

睫毛毛囊或皮脂腺（zeis）、汗腺（moll）感染。瞼腺炎（hordeolum）——臨床表現(xiàn)1、紅、腫、熱、痛局部脹痛及觸痛2、局限性紅腫隆起

內(nèi)麥粒腫瞼結(jié)膜面

外麥粒腫于瞼緣皮膚表面瞼腺炎（hordeolum）——治療1、局部濕熱敷——加速血液循環(huán)，消散硬結(jié)(物理因子治療)瞼腺炎（hordeolum）——治療2、抗生素應(yīng)用眼藥水：氧氟沙星、利福平眼水，4-6次/日眼藥膏：金霉素、紅霉素等，睡前

嚴(yán)重患者可以口服抗生素您會(huì)滴眼藥水嗎？瞼腺炎（hordeolum）——治療3、切開排膿：麥粒腫膿腫形成未破潰破潰后膿液排出不暢切開注意：內(nèi)麥粒腫：瞼結(jié)膜面垂直于瞼緣外麥粒腫：與瞼緣平行注意：不當(dāng)擠壓或挑刺，易引起眼眶蜂窩組織炎或海綿竇血栓性靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。瞼板腺囊腫（chalazion）

瞼板腺囊腫：又稱霰粒腫，瞼板腺出口堵塞，腺體分泌物潴留，刺激管壁導(dǎo)致肉芽組織增生而引起的無(wú)菌性慢性肉芽腫。瞼板腺囊腫（chalazion）——臨床表現(xiàn)

眼瞼皮下觸及結(jié)節(jié)（皮面無(wú)明顯紅腫）；

瞼結(jié)膜面呈局限性暗紅色/紫色隆起；

體積增大時(shí)，可有眼內(nèi)異物感。注意要點(diǎn)：老年人，反復(fù)發(fā)生瞼板腺囊腫，應(yīng)注意排除瞼板腺癌的可能！瞼板腺囊腫（chalazion）——治療小而無(wú)癥狀者——自行吸收消散；大而有癥狀者——熱敷、理療、手術(shù)。眼科學(xué)淚器病——復(fù)習(xí)淚器的組成眼科學(xué)淚器：淚腺

淚道淚器病（主要介紹慢性淚囊炎）淚器病包括淚腺病和淚道?。粶I器病的表現(xiàn)：流眼淚

淚腺?。毫鳒I

淚器?。簻I溢眼科學(xué)慢性淚囊炎屬于何種？重點(diǎn)要求掌握慢性淚囊炎的主要臨床表現(xiàn)。慢性淚囊炎（dacryocystitis）【定義】鼻淚管狹窄或阻塞，致使淚

液滯留于淚囊內(nèi)，伴發(fā)細(xì)

菌感染引起。【誘因】沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻

中隔偏曲、下鼻甲肥大慢性淚囊炎（dacryocystitis）——臨床表現(xiàn)

淚溢——主要癥狀眼瞼皮膚潮紅、糜爛、結(jié)膜充血；擠壓淚囊區(qū)可有粘液或粘膿性分泌物自淚點(diǎn)溢出。慢性淚囊炎（dacryocystitis）——治療1、保守治療藥物治療：擠出分泌物，抗生素眼水，每日3-4次淚道沖洗淚道沖洗慢性淚囊炎（dacryocystitis）——治療2、手術(shù)治療淚道探通術(shù)鼻腔淚囊吻合術(shù)（鼻內(nèi)窺鏡）淚囊摘除術(shù)淚道探通術(shù)思考與練習(xí)關(guān)于瞼腺炎錯(cuò)誤的是？

A俗稱麥粒腫B可有內(nèi)、外麥粒腫之分C熱敷是早期處理中較好的措施D內(nèi)麥粒腫切開排膿時(shí)一般選擇與瞼緣平行慢性淚囊炎主要癥狀是？

A流眼淚B淚溢