12 月護(hù)理查房記錄

1/112月護(hù)理查房記錄12月護(hù)理查房記錄護(hù)理查房?jī)?nèi)容：

一例甲亢患者的護(hù)理查房時(shí)間：

2013-12-10地點(diǎn)：

手術(shù)室多功能廳主持人：

蹇述華責(zé)任護(hù)士：

邱雪梅參加人員：

主任/副主任護(hù)師：

主管護(hù)師：

護(hù)師：

護(hù)士：

蹇述華護(hù)士長(zhǎng)：

今天我們聚在一起進(jìn)行本月的護(hù)理查房，此次護(hù)理查房的內(nèi)容是：

甲亢患者的護(hù)理。

希望通過此次的護(hù)理查房，大家對(duì)甲亢這種疾病有更深刻的認(rèn)識(shí)。

下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士邱雪梅介紹病人及相關(guān)情況。

邱雪梅：

甲亢是由于甲狀腺功能增高，分泌過多的甲狀腺素，而引起氧化過程加快，代謝率增高的一種常見內(nèi)分泌疾病。

臨床上以彌漫性甲狀腺腫大伴甲狀腺功能亢進(jìn)和節(jié)結(jié)性甲狀腺腫大伴甲狀腺功能亢進(jìn)為多見。

其主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，呈高代謝狀態(tài)。

甲狀腺?gòu)浡阅[大主要癥狀：

怕熱、多汗、疲乏無力，體重減輕常伴有眼球突出等。

甲亢的臨床表現(xiàn)可輕可重，可明顯也可不明顯，由于病人的年齡、病程以及產(chǎn)生病變不同，引起各器官的異常情況的不同，臨床表現(xiàn)也不完全一樣。

甲亢可能是暫時(shí)的，也可能是持續(xù)存在的。

其中最常見的是彌漫性毒性甲狀腺腫。

世界上講英語國(guó)家稱之為Graves病，歐洲大陸其它國(guó)家稱之為Basedow病。

這是甲亢最常見的原因，也是臨床上最常見的甲狀腺疾病。

Graves病在20-40歲最常見，10歲以前罕見，極少時(shí)為淡漠型。

臨床主要表現(xiàn)包括彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺毒癥、浸潤(rùn)性眼病，偶爾有浸潤(rùn)性皮膚病。

臨床癥狀（1）代謝增加及交感神經(jīng)高度興奮表現(xiàn)：

患者身體各系統(tǒng)的功能均可能亢進(jìn)。

常見有怕熱、多汗、皮膚潮濕，也可有低熱；易餓，多食，而消瘦；心慌，心率增快，嚴(yán)重者出現(xiàn)心房纖維性顫動(dòng)、心臟擴(kuò)大以及心力衰竭；收縮壓升高，舒張壓正常或者偏低，脈壓增大；腸蠕動(dòng)增快，常有大便次數(shù)增多，腹瀉；容易激動(dòng)、興奮、多語、好動(dòng)、失眠、舌及手伸出可有細(xì)微顫動(dòng)；很多病人感覺疲乏、無力、容易疲勞，多有肌肉萎縮，常表現(xiàn)在肢體的近軀干端肌肉受累，神經(jīng)肌肉的表現(xiàn)常常發(fā)展迅速，在病的早期嚴(yán)重，治療后數(shù)月內(nèi)能迅速緩解。

（2）甲狀腺腫大:呈彌漫性，質(zhì)地軟，有彈性，引起甲狀腺腫大原因是多方面的，其中和甲狀腺生長(zhǎng)抗體關(guān)系密切，此種抗體對(duì)甲狀腺功能影響不大，故病時(shí)甲狀腺腫大程度與病情不一定平行。

在腫大的甲狀腺上可以聽到血管雜音或者捫及震顫。

（3）眼病:大部分病人有眼部異?；蛲谎?，而眼突重者，甲亢癥狀常較輕。

（4）較少見的臨床表現(xiàn)：

小兒和老年患者病后臨床表現(xiàn)多不明顯。

不少年齡較大的病人，只表現(xiàn)有少數(shù)1-2組癥狀，或只突出有某個(gè)系統(tǒng)的癥狀。

有些年齡較大的病人，以心律不齊為主訴；也有的因?yàn)轶w重下降明顯去醫(yī)院檢查。

還有的訴說食欲不佳，進(jìn)食減少；或以肢體顫抖作為主訴。

極少數(shù)老年病人，表現(xiàn)身體衰弱、乏力、倦怠、情神淡漠、抑郁等，稱之為淡漠型甲亢。

有的兒童在患甲亢以后，體重并不減輕。

有些病人的甲狀腺不腫大，或非對(duì)稱腫大。

還有的病人指甲變薄、變脆或脫離。

少數(shù)病人可分別伴有陣發(fā)性肢體麻痹、脛前局限性粘液水腫，白癜風(fēng)、甲狀腺杵狀指或有男性乳房增生等。

Graves病可伴有先天性角化不良及耳聾，但很少見。

有些病人出現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)，輕重程度可能不同，但持續(xù)存在。

另外一些病人的臨床表現(xiàn)時(shí)好時(shí)壞，可表現(xiàn)不同程度的緩解和加重。

這種時(shí)輕時(shí)重的過程是不同的，常是不是固定的這對(duì)安排治療來說是重要的病因和發(fā)病機(jī)制Graves病的病因尚不十分清楚，但病人有家族性素質(zhì)，約15%的患者親屬有同樣疾病，其家屬中約有50%的人抗甲狀腺抗體呈陽性反應(yīng)。

許多研究認(rèn)為Graves病是一種自身免疫性疾病(AITD)。

由于免疫功能障礙可以引起體內(nèi)產(chǎn)生多淋巴因子和甲狀腺自身抗體，抗體與甲狀腺細(xì)胞膜上的TSH受體結(jié)合，刺激甲狀腺細(xì)胞增生和功能增強(qiáng)。

此種抗體稱為甲狀腺刺激免疫球蛋白(thyroid-stimulatingImmunoglobulin,TSI)。

血循環(huán)中TSI的存在與甲亢的活動(dòng)性及其復(fù)發(fā)均明顯相關(guān)，但引起這種自身免疫反應(yīng)的因素還不清楚。

Olpe認(rèn)為患者體內(nèi)有免疫調(diào)節(jié)缺陷，抑制T淋巴細(xì)胞的功能喪失，使輔助T淋巴細(xì)胞不受抑制而自由的刺激淋巴細(xì)胞生成免疫球蛋白，直接作用于甲狀腺。

球蛋白中的TSI刺激甲狀腺使甲狀腺功能增強(qiáng)。

Kriss認(rèn)為，Graves病的浸潤(rùn)性突眼是由于眼眶肌肉內(nèi)沉積甲狀腺球蛋白抗甲狀腺球蛋白免疫復(fù)合物，引起的免疫復(fù)合物炎癥反應(yīng)；另一種假說認(rèn)為眼肌作為抗原與輔助T淋巴細(xì)胞之間的相互作用引起自體的免疫反應(yīng)。

甲狀腺病人發(fā)生皮膚病變的機(jī)制尚不清楚，可能也是自身免疫性病變?cè)诿勄暗炔课黄つw的體現(xiàn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查1、血清游離甲狀腺素（FT4）與游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）FT3、FT4是循環(huán)血中甲狀腺激素的活性部分，它不受血中TBG變化的影響，直接反應(yīng)甲狀腺功能狀態(tài)。

近年來已廣泛應(yīng)用于臨床，其敏感性和特異性均明顯超過總T3（TT3）、總T4（（TT4），正常值FT4925pmol/L；FT339pmol/L（RIA），各實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)有一定差異。

2、血清甲狀腺素（TT4），是判定甲狀腺功能最基本篩選指標(biāo)，血清中99.95%以上的T4與蛋白結(jié)合，其中80%90%與球蛋白結(jié)合稱為甲狀腺素結(jié)合球蛋白（簡(jiǎn)稱TBG），TT4是指T4與蛋白結(jié)合的總量，受TBG等結(jié)合蛋白量和結(jié)合力變化的影響；TBG又受妊娠，雌激素、病毒性肝炎等因素影響而升高，受雄激素、低蛋白血癥（嚴(yán)重肝病、腎病綜合征）、潑尼松等影響而下降。

分析時(shí)必須注意。

3、血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）血清中T3與蛋白結(jié)合達(dá)99.5%以上，也受TBG的影響，TT3濃度的變化常與TT4的改變平行，但甲亢甲亢復(fù)發(fā)的早期，TT3上升往往很快，約4倍于正常，TT4上升較緩，僅為正常的2.5倍，故測(cè)TT3為診斷本病較為敏感的指標(biāo)；對(duì)本病初起，治程中療效觀察與治后復(fù)發(fā)先兆，更視為敏感，特別是診斷T3甲亢得到特異指標(biāo)，分析診斷時(shí)應(yīng)注意老年淡漠型甲亢或久病者TT3也可能不高。

4、血清反T3（revrseT3，rT3）rT3無生物活性，是T4在外周組織的降解產(chǎn)物，其在血中濃度的變化與T4、T3維持一定比例，尤其與T4變化一致，也可作為了解甲狀腺功能的指標(biāo)，部分本病初期或復(fù)發(fā)早期僅有rT3升高而作為較敏感的指標(biāo)。

在重癥營(yíng)養(yǎng)不良或某些全身疾病狀態(tài)時(shí)rT3明顯升高，而TT3則明顯降低，為診斷低T3綜合征的重要指標(biāo)。

5、TSH免疫放射測(cè)定分析（sTSHIRMA）正常血循環(huán)中sTSH水平為0.43.0或0.64.0IU/ml。

用IRMA技術(shù)檢測(cè)，能測(cè)出正常水平的低限，本法的最小檢出值一般為0.03IU/ml，有很高的靈敏度，故又稱sTSH（sensitiveTSH）。

廣泛用于甲亢和甲減的診斷及治療監(jiān)測(cè)。

6、甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)甲亢血清T4、T3增高，反饋抑制TSH，故TSH不受TRH興奮，如靜脈注射TRH200G后TSH升高者，可排除本??；如TSH不增高（無反應(yīng)）則支持甲亢的診斷。

應(yīng)注意TSH不增高還可見于甲狀腺功能正常的Graves眼病、垂體病變伴TSH分泌不足等，本試驗(yàn)副作用少，對(duì)冠心病或甲亢性心臟病者較T3抑制試驗(yàn)更為安全。

7、甲狀腺攝131I率本法診斷甲亢的符合率達(dá)90%，缺碘性甲狀腺腫也可升高，但一般無高峰的前移，可作T3抑制試驗(yàn)鑒別，本法不能反應(yīng)病情嚴(yán)重度與治療中的病情變化，但可用于鑒別不同病因的甲亢，如攝131I率低者可能為甲狀腺炎伴甲亢，碘甲亢或外源激素引起的甲亢癥。

應(yīng)注意本法受多種食物及含碘藥物，（包括中藥）的影響，如抗甲狀腺避孕藥使之升高，估測(cè)定前應(yīng)停此類藥物12個(gè)月以上，孕婦和哺乳期禁用。

正常值：

用蓋革計(jì)數(shù)管測(cè)定法，3及24h值分別為5%25%和20%45%，高峰在24h出現(xiàn)。

甲亢者：

3h25%，24h45%：

且高峰前移。

8、三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗(yàn)簡(jiǎn)稱T3抑制試驗(yàn)。

用于鑒別甲狀腺腫伴攝131I率增高系由甲亢或單純性甲狀腺腫所致。

方法：

先測(cè)基礎(chǔ)攝131I率后，口服，T320g，每日3次，連續(xù)6d（或口服干甲狀腺片60mg，每日3次，連服8d，然后再攝131I率。

對(duì)比兩次結(jié)果，正常人及單純甲狀腺腫患者腫攝131I率下降50%以上，甲亢患者不能被抑制故攝131I率下降小于50%，本法對(duì)伴有冠心病或甲亢心臟病者禁用，以免誘發(fā)心律不齊或心絞痛。

9、甲狀腺刺激性抗體（TSAb）測(cè)定GD病人血中TSAb陽性檢出率可達(dá)80%95%以上，對(duì)本病不但有早期診斷意義，對(duì)判斷病情活動(dòng)，是否復(fù)發(fā)也有價(jià)值，還可作為治療停藥的重要指標(biāo)疾病診斷典型病例經(jīng)詳細(xì)詢問病史，依靠臨床表現(xiàn)即可擬診，早期輕癥，小兒或老年表現(xiàn)不典型甲亢，常須輔以必要的甲狀腺功能檢查方可確認(rèn)。

血清FT3、FT4、（TT3、TT4增高者符合甲亢，僅FT3或者TT3增高而FT4、TT4正常者可慮為T3型甲亢，僅有FT4或TT4增高而FT3、TT3正常者為T4型甲亢，結(jié)果可疑者可進(jìn)一步作sTSH測(cè)定和（或）TRH興奮試驗(yàn)。

??在確診甲亢基礎(chǔ)上，應(yīng)排出其它原因所致的甲亢，結(jié)合病人眼征、彌漫性甲狀腺腫等特征，必要時(shí)檢測(cè)血清TSAb等，可診斷為GD，有結(jié)節(jié)須與自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)，或多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢相鑒別，后者臨床上一般無突眼，甲亢癥狀較輕，甲狀腺掃描為熱結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)外甲狀腺組織功能受抑制，亞急性甲狀腺炎伴甲亢癥狀者甲狀腺攝131I率減低，橋本甲狀腺炎伴甲亢癥狀者血中微粒體抗體水平增高，碘甲亢有碘攝入史，甲狀腺攝131I率降低，有時(shí)具有T4、rT3升高，T3不高的表現(xiàn)，其它如少見的異位甲亢，TSH甲亢及腫瘤伴甲亢等均應(yīng)想到，逐個(gè)排除。

鑒別診斷（1）單純性甲狀腺腫。

除甲狀腺腫大外，并無上述癥狀和體征。

雖然有時(shí)131I攝取率增高，T3抑制試驗(yàn)大多顯示可抑制性。

血清T3，rT3均正常。

（2）神經(jīng)官能癥。

（3）自主性高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)，掃描時(shí)放射性集中于結(jié)節(jié)處：

經(jīng)TSH刺激后重復(fù)掃描，可見結(jié)節(jié)放射性增高。

（4）其他。

結(jié)核病和風(fēng)濕病常有低熱、多汗心動(dòng)過速等，以腹瀉為主要表現(xiàn)者常易被誤診為慢性結(jié)腸炎。

老年甲亢的表現(xiàn)多不典型，常有淡漠、厭食、明顯消瘦，容易被誤診為癌癥。

單側(cè)浸潤(rùn)性突眼癥需與眶內(nèi)和顱底腫瘤鑒別。

甲亢伴有肌病者，需與家族性周期麻痹和重癥肌無力鑒別。

疾病治療任何疾病的理想治療方法都是病因治療，但Graves病是自身免疫性疾病，其病因尚未完全明了，故現(xiàn)在的治療仍然是針對(duì)其主要病理征象即高代謝狀態(tài)、以緩解甲亢復(fù)發(fā)為目的。

常用的治療方法包括抗甲狀腺藥物(ATD)、放射性碘劑和外科手術(shù)治療。

經(jīng)過60余年的臨床經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)代的研究表明這三種治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。

治療的選擇取決于病人的年齡、性別、甲亢的病因和病情的輕重、有無其他并發(fā)癥或伴發(fā)病、醫(yī)院的設(shè)備和技術(shù)條件，以及病人的意愿和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)等多種因素。

從病因上說，治療Graves病尚不可能。

甲亢的治療旨在抑制甲狀腺激素的合成和釋放，或者減少或破壞甲狀腺組織，阻斷了激素的分泌。

Graves病的治療也要考慮調(diào)整機(jī)體的免疫功能。

(一)一般治療診斷后在甲亢病情尚未得到控制時(shí)，盡可能取得病人的充分理解和密切合作，合理安排飲食，需要高熱量高蛋白質(zhì)高維生素和低碘的飲食；精神要放松;適當(dāng)休息，避免重體力活動(dòng)，是必需的、不可忽視的。

(二)藥物治療硫脲嘧啶類藥物，這是我國(guó)和世界不少國(guó)家目前治療甲亢主要采取的治療方法。

本治療方法的特點(diǎn)：

為口服用藥，容易被病人接受；治療后不會(huì)引起不可逆的損傷；但用藥療程長(zhǎng)，需要定期隨查；復(fù)發(fā)率較高。

即便是合理規(guī)則用藥，治后仍有20%以上的復(fù)發(fā)率。

硫脲嘧啶類藥物的品種：

臨床選用順序常為，甲硫咪唑(他巴唑，MMI)、丙基硫氧嘧啶(PTU)、卡比嗎唑(甲亢平)和甲基硫氧嘧啶。

PTU和甲基硫氧嘧啶藥效較其它小10倍，使用時(shí)應(yīng)劑量大10倍。

藥物選擇：

不同地區(qū)不同醫(yī)生之間依據(jù)其習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)有其不同的選擇。

在美國(guó)常選用PTU，而在歐洲首選MMI的更多。

在我國(guó)，選用PTU和MMI都不少，選用前者考慮其可減少循環(huán)中的T4轉(zhuǎn)換為T3，孕婦使用更為安全，而選用后者則認(rèn)為該藥副作用更小，對(duì)甲狀腺激素的合成具有較長(zhǎng)時(shí)間的抑制作用，有經(jīng)驗(yàn)顯示該藥每日給藥1次即可，病人的依從性較好。

輔助藥物：

普萘洛爾（心得安），碘劑以及甲狀腺制劑的使用。

（三）手術(shù)治療藥物治療后的甲狀腺次全切除，效果良好，治愈率達(dá)到90%以上，但有一定并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。

（四）放射性碘治療此法安全，方便，治愈率達(dá)到85%-90%，復(fù)發(fā)率低，在近年來越來越多的國(guó)家開始采用此種方法治療甲亢。

治療后癥狀消失較慢，約10%的病患永久的發(fā)生甲狀腺功能減退。

這是安全的治療，全世界采用此種治療方法的幾十年中，對(duì)選用的患者尚未發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌和白血病比未選用者有增多。

（五）甲狀腺介入栓塞治療是上世紀(jì)90年代以來治療Graves病的一種新方法，自從1994年首例報(bào)道以后，我國(guó)部分地區(qū)已開展此種治療。

方法是在數(shù)字減影x線的電視之下，經(jīng)股動(dòng)脈將導(dǎo)管送入甲狀腺上動(dòng)脈，緩漫注入與造影劑相混合的栓塞劑量聚乙烯醇、明膠海綿或白芨粉，至血流基本停止。

一般甲狀腺栓塞的面積可過80%-90%，這與次全手術(shù)切除的甲狀腺的量相似。

此種治療方法適應(yīng)證是甲狀腺較大，對(duì)抗甲狀腺藥療效欠佳或過敏者；不宜采用手術(shù)或放射性碘者；也可用于甲狀腺非常腫大時(shí)的手術(shù)前治療。

而初發(fā)的甲亢，甲狀腺腫大不明顯，有出血傾向及有明顯的大血管硬化者應(yīng)為禁忌之列。

（六）免疫因子聯(lián)合療法免疫因子聯(lián)合療法：

該療法分為免疫因子植入療法和中醫(yī)免疫平衡療法兩部分，在治療階段采用免疫因子植入療法，通過特定穴位植入高質(zhì)的免疫因子，持久、穩(wěn)定、有效地刺激穴位，雙向調(diào)節(jié)人體免疫功能，達(dá)到治愈甲狀腺疾病的目的。

在康復(fù)階段，通過中醫(yī)免疫平衡療法，通過專家們利用現(xiàn)代科技手段篩選出一些能恢復(fù)下丘腦-垂體-甲狀腺軸內(nèi)分泌的中草藥，來調(diào)整和恢復(fù)甲狀腺合成與釋放甲狀腺素的功能，可以刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)，調(diào)節(jié)人體陰陽平衡，同時(shí)又可以刺激經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，能徹底、高效的治愈甲亢。

該療法不但安全綠色無副作用，而且全面調(diào)理身體的平衡，大大提高了身體的免疫力，是目前首選的治療甲亢的療法。

通過上面的介紹和比較，患者朋友們對(duì)治療甲亢什么方法好有一定的了解了吧，提醒患者一定要去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，遵照醫(yī)囑選擇最適合自己的療法。

并發(fā)癥1.甲狀腺危象(thyrotoxiccrisis，thyroidstorm)：

也稱甲亢危象，或迅速發(fā)展的甲亢或甲狀腺風(fēng)暴，是甲狀腺毒癥在病情的極度加重、危及患者生命的嚴(yán)重合并癥。

本病不常見，卻是甲亢嚴(yán)重的合并癥，病死率很高。

在Graves病和毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫時(shí)可發(fā)生。

2。

甲亢性心臟?。?/p>

甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病是指在甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)，甲狀腺素對(duì)心臟的直接或間接作用所致的心臟擴(kuò)大、心功能不全、心房纖顫、心絞痛甚至心肌梗死、病態(tài)竇房結(jié)綜合征和心肌病等一系列心血管癥狀和體征的一種內(nèi)分泌代謝紊亂性心臟病。

年齡15～73歲，病程長(zhǎng)短不一，最長(zhǎng)達(dá)34年，最短僅有半個(gè)月，平均病程10.26年，男性平均病程6.65年，女性平均療程9.15年。

3.甲狀腺眼病：

甲狀腺眼病是伴有甲狀腺功能異常的浸潤(rùn)性和炎癥性眼部疾病，主要發(fā)生于Graves病人中，也可見于甲狀腺功能正?；颊呒霸l(fā)甲減和橋本甲狀腺炎患者。

在后者僅有3%病例伴有甲狀腺眼病。

4.甲亢性慢性肌病：

甲狀腺功能亢進(jìn)性慢性肌病是甲亢時(shí)神經(jīng)肌肉的一種常見的合并癥。

在甲亢突出的表現(xiàn)體重減輕表現(xiàn)中，甲狀腺功能亢進(jìn)性慢性肌病是起決定性作用的。

本癥發(fā)生于70%-80%Graves病患者中，女性居多。

5.甲亢合并周期性麻痹：

甲亢合并周期性麻痹時(shí)，血鉀常降低。

周期麻痹可以出現(xiàn)在甲亢之前，也可發(fā)生在甲亢癥狀明顯時(shí)或緩解以后，本病在歐美澳等國(guó)家少見，而中國(guó)和日本均是容易發(fā)病的國(guó)家。

國(guó)內(nèi)報(bào)告本癥占甲亢病人的3%左右，中年男性更常見。

通常在對(duì)癥治療及用抗甲狀腺藥以后病情可以緩解。

隨甲亢病的復(fù)發(fā)，周期麻痹可能再度發(fā)生。

6.甲亢合并妊娠：

本病發(fā)病可達(dá)0.8%，以Graves病最常見。

7.血白細(xì)胞減少：

甲亢本身，由于末梢血管的擴(kuò)張，或甲狀腺激素對(duì)骨髓的影響，可以出現(xiàn)末梢血中白細(xì)胞相對(duì)或絕對(duì)的數(shù)量減少，臨床可見血清白細(xì)胞在正常值的低限，在治療后，隨著甲亢病情的好轉(zhuǎn)可上升到正常水平。

8.其它并發(fā)癥：

重癥肌無力、惡性貧血、白癜風(fēng)、Addison病、糖尿病、斑禿、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腎小球腎炎、硬皮病、紅斑狼瘡、干燥綜合征、特發(fā)性血小板減少性紫癜、其與自身免疫性甲狀腺炎，其與自身免疫性甲狀腺疾病伴隨的疾病不完全相同。

這些并發(fā)癥在臨床上均不常見。

甲亢病人飲食上要注意的問題合理的飲食對(duì)甲狀腺疾病的治療是有很大幫助的。

如果只重視藥物治療而忽視了飲食營(yíng)養(yǎng)，往往會(huì)造成病情反復(fù)，甚至不能達(dá)到治療的效果。

只有正確掌握甲狀腺疾病的飲食營(yíng)養(yǎng)治療方法、科學(xué)合理的安排飲食。

才能使患者在常規(guī)的治療下迅速的控制病情。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)避免食用刺激性食物，要保持三餐均衡過度分泌甲狀腺激素會(huì)刺激自主神經(jīng)當(dāng)中的交感神經(jīng)，會(huì)促進(jìn)人體所需的三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)蛋白質(zhì)、脂肪和糖原的代謝。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病人機(jī)體代謝處在過剩的狀態(tài)，此時(shí)的機(jī)體異常興奮，患者多表現(xiàn)為體力消耗較快，食欲旺盛。

因患者的新陳代謝過快，盡管吃的多，但表現(xiàn)為消瘦。

甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)表現(xiàn)為多汗，患者體內(nèi)的水分流失較多，因此水分補(bǔ)充很重要。

甲狀腺激素以碘劑為原料在甲狀腺內(nèi)合成，甲亢病是體內(nèi)的甲狀腺激素過剩，應(yīng)盡量避免攝入含碘豐富的海藻類食物。

實(shí)際上控制海藻類食物的攝入能否改善甲狀腺疾病的癥狀還沒有明確的證據(jù)。

?因?yàn)槟芰康南脑龆?，所以甲亢病人的一日三餐需要給予充足的能量，主食就不用說了，蔬菜水果方面也要達(dá)到膳食平衡。

蛋白質(zhì)的補(bǔ)充是必不可少的，蔬菜可以補(bǔ)充人體所需的維生素，牛奶、乳制品等補(bǔ)充人體所需的鈣等礦物質(zhì)。

適當(dāng)限制攝入含纖維多的食物，因?yàn)榧谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥的病人常伴有腹瀉和排便次數(shù)增多的癥狀，所以飲食上要限制纖維多的食物。

此外要避免食用誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的酒精類食物。

若伴有甲狀腺相關(guān)眼癥，則需攝入低鹽食物，這樣有利于消除眼球水腫的癥狀。

甲亢應(yīng)該如何預(yù)防引起甲亢的原因有很多，包括環(huán)境、飲食、生活壓力加大等等，甲亢嚴(yán)重者會(huì)影響生育甚至?xí){到生命甲亢。

那么對(duì)于甲亢患者應(yīng)如何做到有效預(yù)防呢?1，順應(yīng)自然規(guī)律，加之適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，不僅能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，而且對(duì)預(yù)防甲亢的發(fā)生也有一定的積極意義;2，沿海地區(qū)應(yīng)注意膳食中含碘食物，建議勿用高碘飲食，防止碘甲亢;3，普查身體健康時(shí)，應(yīng)加測(cè)甲狀腺B超或甲狀腺功能以早期發(fā)現(xiàn)甲亢患者，被動(dòng)發(fā)現(xiàn)甲亢患者時(shí)，病情多有延誤2～3年之久;4，內(nèi)陸地區(qū)(缺碘地區(qū))補(bǔ)碘日期應(yīng)有限制，服用甲狀腺片劑也應(yīng)有時(shí)限;5，避免精神誘因，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，對(duì)預(yù)防發(fā)病有好處，對(duì)于外用藥引起的甲亢，只要避免不適當(dāng)?shù)幕驗(yàn)E用甲狀腺制劑或含碘藥物，完全能夠防止發(fā)生醫(yī)源性的甲亢;6，預(yù)防甲亢的發(fā)生難度也是很大的，但只要做到飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，恬淡虛無(無私寡欲，心情舒暢，精神愉快)。

[1]下面介紹本次患者的一般情況1.基本資料：

患者李勇，男，28歲，未婚，出生于四川省廣元市利州區(qū)。

主訴頸前腫物伴心悸易怒4年。

2.現(xiàn)病史：

患者于四年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腫物，伴心悸，煩躁，易怒。

診斷為甲亢，予以內(nèi)科治療效果不佳。

今為手術(shù)治療入院。

起病以來，患者精神飲食睡眠可，大小便正常，服藥后體重稍增加。

3.既往史：

患者于四年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腫物，約核桃大小，伴心悸，煩躁，易怒無聲嘶，飲水嗆咳。

無呼吸困難。

10月3日來我院就診，診斷為甲亢。

4.客觀資料：

頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈征陰性。

氣管位置居中。

甲狀腺無腫大，甲狀腺無壓痛，無血管雜音，無甲狀腺結(jié)節(jié)。

T36.3℃，P：

94次/分，R18次/分，BP：

132/72mmHg。

健康史：

患者患有甲狀腺結(jié)節(jié)性腫，甲亢確診以來服用他巴唑治療效果不佳。

近期無感染，勞累等應(yīng)激因素。

父母均健康，無相關(guān)病史。

5.輔助檢查：

常規(guī)：

ECG,胸片專科：

基礎(chǔ)代謝率，甲狀腺攝131I呂，血清T3T4含量，核素掃描，B超。

術(shù)前護(hù)理診斷及措施2013-12-03P1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：

低于機(jī)體需要量與基礎(chǔ)代謝率顯著增高所致代謝需求量大于攝入量所致預(yù)期目標(biāo)：

病人營(yíng)養(yǎng)狀況穩(wěn)定，表現(xiàn)為體重?zé)o明顯下降。

護(hù)理措施：

1.術(shù)前每日進(jìn)多餐，5-6次/日，食物以高熱量高蛋白富含維生素均衡飲食為主。

2.禁飲濃茶，咖啡等刺激性飲料，戒煙酒。

3.勿進(jìn)食富含纖維的食物。

每日飲水宜2000-3000毫升以補(bǔ)充出汗，腹瀉，呼吸過快引起的水分丟失。

2013-12-08護(hù)理評(píng)價(jià)：

患者營(yíng)養(yǎng)需求得到滿足。

體重稍有增加。

2013-12-03P2焦慮：

與陌生環(huán)境，擔(dān)心疾病手術(shù)有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：

患者能在三天內(nèi)熟悉周圍環(huán)境，了解手術(shù)及預(yù)后，緩解焦慮心理。

護(hù)理措施：

1.熱情接待患者向其介紹環(huán)境。

2.介紹病情及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，請(qǐng)同病房同種疾病患者與其交流，減輕其焦慮恐懼。

3.了解其心理壓力，進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。

2013-12-06護(hù)理評(píng)價(jià)：

患者三天內(nèi)焦慮減輕。

2013-12-03P3知識(shí)缺乏：

與不了解術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：

患者在術(shù)前掌握術(shù)前準(zhǔn)備的全部?jī)?nèi)容。

護(hù)理措施：

1.向其講解術(shù)前準(zhǔn)備的全部?jī)?nèi)容.2.向其介紹手術(shù)的方式，麻醉方式，術(shù)前術(shù)后可能產(chǎn)生的不適以及術(shù)中配合的技巧。

3.指導(dǎo)患者術(shù)前8小時(shí)禁食，術(shù)前6小時(shí)禁飲。

4.指導(dǎo)患者術(shù)前晚更衣沐浴，保證充足睡眠，術(shù)前排空大小便。

5.指導(dǎo)患者術(shù)前去掉金屬飾品及假牙等。

2013-12-07護(hù)理評(píng)價(jià)：

患者術(shù)前準(zhǔn)備充分。

術(shù)中護(hù)理診斷及措施2013-12-08P1患者術(shù)中體溫過低。

預(yù)期目標(biāo)：

術(shù)中預(yù)防且改變患者低體溫的發(fā)生。

護(hù)理措施：

1.調(diào)節(jié)室溫，手術(shù)室溫控制在22-25℃，濕度控制在40%-60%。

2.加蓋覆蓋物：

接送病人注意保暖，合理使用電熱毯。

3.術(shù)中加強(qiáng)體溫的監(jiān)測(cè)，對(duì)早期出現(xiàn)低體溫者及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施保暖。

4.沖洗液加溫。

2013-12-08護(hù)理評(píng)價(jià)：

患者體溫正常。

2013-12-08護(hù)理診斷：

P2右血壓過低的可能：

與術(shù)中出現(xiàn)或止血不徹底有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：

患者生命體征維持在正常范圍。

護(hù)理措施：

1.術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，做好記錄。

2.遵醫(yī)囑輸液用藥。

3.密切觀察切口滲液及引流液量和性狀。

2013-12-08護(hù)理評(píng)價(jià)：

患者生命體征平穩(wěn)。

2013-12-08護(hù)理診斷：

P3右皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：

與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中使用電灼器有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：

患者手術(shù)期間皮膚完整性未受到損傷。

護(hù)理措施：

1.評(píng)估壓瘡的危險(xiǎn)因素，受壓皮膚的局部情況。

2.保持皮膚及床單元清潔干燥，合理粘貼電極板。

3.術(shù)中隨時(shí)觀察局部受壓情況。

2013-12-08護(hù)理評(píng)價(jià)：

手術(shù)中皮膚完好。

術(shù)后護(hù)理診斷及措施2013-12-08護(hù)理診斷：

P1疼痛：

與手術(shù)有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：

病人疼痛得到減輕或控制護(hù)理措施：

1.評(píng)估疼痛的部位，性質(zhì)，程度，適當(dāng)向病人解釋。

2.放松療法，聽音樂，讀報(bào)紙，轉(zhuǎn)移注意力3.維持合適體位，避免頸部過伸4.對(duì)于疼痛嚴(yán)重的病人使用止痛藥，或鎮(zhèn)痛泵2013-12-08護(hù)理評(píng)價(jià)：

病人疼痛得到控制2013-12-08護(hù)理診斷：

P2潛在并發(fā)癥：

喉返神經(jīng)損傷護(hù)理目標(biāo)：

病人術(shù)后未發(fā)生侯