醫(yī)療質(zhì)控與事故預(yù)防管理制度

醫(yī)療質(zhì)控與事故防備管理制度第一章總則第一條目的與依據(jù)本制度旨在加強醫(yī)療質(zhì)量掌控、防備醫(yī)療事故的發(fā)生，確保醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的安全性、有效性和可靠性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保護患者和醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益。本制度依據(jù)《中華人民共和國衛(wèi)生計生委關(guān)于加強醫(yī)院質(zhì)量安全管理的引導(dǎo)看法》等相關(guān)法規(guī)和規(guī)定。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院全部醫(yī)務(wù)人員、護士、技術(shù)人員，以及其他與患者醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的工作人員。第二章質(zhì)量管理第三條質(zhì)量管理組織與職責(zé)1.質(zhì)控委員會（1）醫(yī)院設(shè)立質(zhì)控委員會，成員由醫(yī)院高層管理人員、質(zhì)量管理部門負責(zé)人、醫(yī)務(wù)科室主任等構(gòu)成。（2）質(zhì)控委員會負責(zé)全面協(xié)調(diào)、引導(dǎo)本醫(yī)院的質(zhì)量管理工作，包含訂立和修訂質(zhì)量管理制度、監(jiān)督質(zhì)量目標(biāo)的實施、開展質(zhì)量評價與監(jiān)測、組織質(zhì)量培訓(xùn)和教育等。（3）質(zhì)控委員會每年至少召開兩次會議，審議并訂立年度醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)和行動計劃，定期匯報質(zhì)量管理情況。2.質(zhì)量管理部門（1）醫(yī)院設(shè)立質(zhì)量管理部門，負責(zé)具體的質(zhì)量管理工作。（2）質(zhì)量管理部門負責(zé)訂立質(zhì)量管理的具體制度和標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)測和評價醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，協(xié)調(diào)處理醫(yī)療事故和投訴事件，并提出改進看法和措施。3.科室質(zhì)量管理員（1）各科室設(shè)立質(zhì)量管理員，負責(zé)本科室質(zhì)量管理工作，包含質(zhì)量管理制度的執(zhí)行、質(zhì)量管理信息的統(tǒng)計與分析，以及質(zhì)量管理經(jīng)驗的總結(jié)與推廣。（2）質(zhì)量管理員應(yīng)定期參加質(zhì)量管理培訓(xùn)，不絕提升質(zhì)量管理水平。第四條醫(yī)療質(zhì)量評價與監(jiān)測1.醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系（1）醫(yī)院建立醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系，包含臨床診療指標(biāo)、護理質(zhì)量指標(biāo)、手術(shù)質(zhì)量指標(biāo)等。（2）醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)具有可量化、可比較性和可操作性，并依照肯定的時間周期進行統(tǒng)計和分析。2.醫(yī)療質(zhì)量評價與監(jiān)測方法（1）醫(yī)院定期進行醫(yī)療質(zhì)量評價與監(jiān)測，采用自查、異地考核、專家評估等多種方式。（2）醫(yī)療質(zhì)量評價與監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時向相關(guān)科室和醫(yī)務(wù)人員反饋，以促進質(zhì)量管理的改進和提升。3.醫(yī)療質(zhì)量報告（1）醫(yī)院每年編制醫(yī)療質(zhì)量報告，包含醫(yī)療質(zhì)量分析與評估、醫(yī)療質(zhì)量改進措施等內(nèi)容。（2）醫(yī)療質(zhì)量報告應(yīng)及時向上級主管部門報送，并在醫(yī)院的相關(guān)場合公示。第五條醫(yī)療安全風(fēng)險評估1.醫(yī)療安全風(fēng)險評估對象醫(yī)療安全風(fēng)險評估對象包含醫(yī)療過程、設(shè)施設(shè)備、人員行為等。2.醫(yī)療安全風(fēng)險評估方法（1）醫(yī)院采用風(fēng)險評估工具和方法，對醫(yī)療活動中存在的風(fēng)險進行評估和猜測。（2）醫(yī)院應(yīng)針對評估結(jié)果，訂立相應(yīng)的防備和掌控措施，降低醫(yī)療事故的發(fā)生概率。3.醫(yī)療安全風(fēng)險評估周期醫(yī)院每年至少進行一次醫(yī)療安全風(fēng)險評估，重點關(guān)注醫(yī)療過程中的風(fēng)險點和隱患，及時采取防備措施。第六條醫(yī)療事故管理與應(yīng)急預(yù)案1.醫(yī)療事故的定義和管理程序（1）醫(yī)院明確醫(yī)療事故的定義和分類，建立醫(yī)療事故的上報和處理程序。（2）醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療事故有義務(wù)進行上報，并依照規(guī)定及時采取應(yīng)對措施，保護患者的權(quán)益。2.醫(yī)療事故的調(diào)查和處理（1）醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療事故調(diào)查處理小組，負責(zé)調(diào)查和處理醫(yī)療事故。（2）醫(yī)院應(yīng)及時向患者和其家屬解釋事故原因，并予以必需的賠償和挽救。3.醫(yī)療事故應(yīng)急預(yù)案（1）醫(yī)院訂立醫(yī)療事故應(yīng)急預(yù)案，明確各級醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和處理流程。（2）醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)療事故應(yīng)急演練，提高應(yīng)急反應(yīng)本領(lǐng)。第三章附則第七條教育培訓(xùn)與質(zhì)量激勵1.教育培訓(xùn)（1）醫(yī)院定期組織醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)、知識更新和技能提升。（2）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期參加相關(guān)規(guī)章制度和質(zhì)量管理知識的考核和學(xué)習(xí)。2.質(zhì)量激勵醫(yī)院建立質(zhì)量績效考核和激勵機制，依據(jù)個人和科室的質(zhì)量績效進行評估和嘉獎。第八條監(jiān)督與評估1.監(jiān)督機構(gòu)醫(yī)院設(shè)立質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)，負責(zé)對醫(yī)療質(zhì)量管理工作進行監(jiān)督和評估。2.監(jiān)督內(nèi)容（1）醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)制度和流程的執(zhí)行情況。（2）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的達標(biāo)情況。（3）醫(yī)療事故的處理情況和防備措施的落實情況。3.監(jiān)督結(jié)果監(jiān)督機構(gòu)依據(jù)評估結(jié)果，提出改進看法和措施，推動醫(yī)院的質(zhì)量管理工作取得連續(xù)的改進和發(fā)展。第四章附則第九條有效性和穩(wěn)定性本制度的有效性和穩(wěn)定性由質(zhì)控委員會負責(zé)監(jiān)督，并依據(jù)實際需要進行修訂和完善。第十條實施日