消化系統(tǒng)疾病-潰瘍病(病理學(xué)課件)

潰瘍病的病理變化2024/8/7

一、胃潰瘍的病理變化

二、十二指腸潰瘍的病理變化潰瘍病的病理變化2024/8/7

一、胃潰瘍的病理變化肉眼觀

好發(fā)部位：胃小彎近幽門(mén)側(cè)（胃竇部）

數(shù)目：?jiǎn)蝹€(gè)（應(yīng)激性潰瘍可多個(gè)）

外形：圓形或橢圓形

邊緣：整齊

大?。褐睆?lt;2cm

底部：平坦

深度：深達(dá)肌層甚至漿膜層

潰瘍周?chē)衬ぐ欞牛合驖兗?024/8/7慢性胃潰瘍（胃鏡）2024/8/7慢性胃潰瘍（福爾馬林固定標(biāo)本）2024/8/7特征胃潰瘍潰瘍型胃癌外形圓形或橢圓形不整形、皿狀或火山口狀大小直徑一般＜2cm直徑一般＞2cm深度較深較淺邊緣整齊，不隆起不整齊，隆起底部較平坦凹凸不平，有出血壞死周?chē)衬ぐ欞畔驖兗姓衬ぐ欞胖袛?，呈結(jié)節(jié)狀肥厚胃潰瘍與潰瘍型胃癌的肉眼區(qū)別2024/8/7

一、胃潰瘍的病理變化鏡下觀：潰瘍底部自內(nèi)向外分四層⑴滲出層：少量纖維素及中性粒細(xì)胞⑵壞死組織層：紅染無(wú)結(jié)構(gòu)的壞死組織⑶肉芽組織層：新生的肉芽組織⑷瘢痕組織層：由肉芽組織轉(zhuǎn)變而來(lái)的陳舊性瘢痕組織。2024/8/7慢性胃潰瘍滲出層壞死層肉芽組織疤痕組織2024/8/7慢性胃潰瘍（低倍鏡）2024/8/7滲出層壞死層肉芽組織層2024/8/7

二、十二指腸潰瘍的病理變化肉眼觀：

好發(fā)部位：十二指腸球部的前、后壁大?。褐睆?lt;1cm

深度：較淺其他特點(diǎn)同胃潰瘍鏡下觀：同胃潰瘍2024/8/7小結(jié)

1.胃潰瘍的病理變化

肉眼觀：好發(fā)于胃小彎近幽門(mén)部，常為單個(gè)，呈圓形或橢圓形，潰瘍直徑常在2cm以下，邊緣整齊、底部平坦、深達(dá)肌層，周?chē)衬ぐ欞畔驖兗校荤R下觀：潰瘍底部自內(nèi)往外依次分為滲出層、壞死組織層、肉芽組織層和瘢痕組織層。2.十二指腸潰瘍的病變特點(diǎn)：常發(fā)生在十二指腸球部，比胃潰瘍小、淺。2024/8/7潰瘍病的臨床病理聯(lián)系2024/8/7潰瘍病的臨床病理聯(lián)系

一、潰瘍病的臨床表現(xiàn)

二、X線檢查

三、胃鏡檢查

四、HP檢查2024/8/7一、潰瘍病的臨床表現(xiàn)

1.慢性周期性節(jié)律性上腹疼痛胃潰瘍：餐后半小時(shí)～2小時(shí)疼痛，下次

餐前消失。十二指腸潰瘍：空腹疼、夜間疼。慢性：數(shù)月～數(shù)年周期性：發(fā)病與緩解期交替節(jié)律性：

機(jī)制：胃酸刺激潰瘍面致胃壁或十二指腸

平滑肌痙攣2024/8/7

2.返酸一、潰瘍病的臨床表現(xiàn)機(jī)制：

⑴胃酸刺激→幽門(mén)括約肌痙攣→胃逆蠕動(dòng)；

⑵潰瘍愈合過(guò)程中瘢痕形成→幽門(mén)狹窄或幽門(mén)梗阻→胃逆蠕動(dòng)。

3.噯氣、上腹部飽脹感機(jī)制：胃內(nèi)食物滯留、發(fā)酵產(chǎn)氣2024/8/7

二、X線檢查

三、胃鏡檢查上消化道造影：龕影目的：⑴潰瘍部位、大小、數(shù)目等；⑵活檢病理檢查：確診

四、HP檢查

⑴細(xì)菌培養(yǎng)⑵呼氣試驗(yàn)2024/8/7小結(jié)1.潰瘍病患者的主要臨床表現(xiàn)是慢性周期性節(jié)律性上腹部疼痛、返酸、噯氣和上腹部飽脹感；仔細(xì)詢問(wèn)病史，根據(jù)疼痛的節(jié)律性可區(qū)分胃潰瘍還是十二指腸潰瘍。2.疑似潰瘍病患者可選擇做上消化道造影、胃鏡檢查和HP檢查；胃鏡活檢可確診；HP檢查為根治潰瘍病用藥提供依據(jù)。2024/8/7潰瘍病的病因及發(fā)病機(jī)制2024/8/7一、潰瘍病概述二、潰瘍病的病因及發(fā)病機(jī)制潰瘍病的病因及發(fā)病機(jī)制2024/8/7一、潰瘍病概述1.概念：胃或十二指腸粘膜形成慢性潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N常見(jiàn)病；其發(fā)生與胃液的自身消化有關(guān)，又稱為消化性潰瘍。2.比例：胃潰瘍占25％;十二指腸潰瘍占70％;

復(fù)合性潰瘍占5％3.好發(fā)年齡、性別：20～50歲；男＞女4.臨床表現(xiàn)：慢性周期性節(jié)律性上腹部疼痛、返酸、嘔吐、噯氣等。2024/8/7二、潰瘍病的病因及發(fā)病機(jī)制1.胃液的自我消化2.粘膜抗消化能力降低3.HP感染4.神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)5.其他因素2024/8/7二、潰瘍病的病因及發(fā)病機(jī)制1.胃液的自我消化證據(jù)：⑴胃酸分泌過(guò)多的人易發(fā)生潰瘍病，而胃酸缺乏的人很少發(fā)生潰瘍??；⑵空腸和回腸為堿性環(huán)境，很少發(fā)生潰瘍??；⑶胃-空腸吻合術(shù)后，吻合口處的空腸可發(fā)生潰瘍。2024/8/72.粘膜抗消化能力降低正常胃和十二指腸粘膜的防御屏障：⑴粘液屏障：避免胃酸與胃粘膜直接接觸；堿性粘液可中和胃酸；⑵上皮屏障：細(xì)胞膜中脂蛋白可阻止H+逆向彌散；⑶粘膜充足的血液循環(huán)；⑷粘膜上皮非常強(qiáng)的再生能力。二、潰瘍病的病因及發(fā)病機(jī)制粘膜屏障遭到破壞原因：吸煙、酗酒、服用水楊酸類藥物、膽汁返流。2024/8/7二、潰瘍病的病因及發(fā)病機(jī)制3.HP感染證據(jù)：胃潰瘍HP檢出率71.9%；十二指腸潰瘍HP檢出率100%。作用：

⑴促進(jìn)胃粘膜G細(xì)胞增生、胃泌素分泌增加；⑵分泌尿素酶和空泡毒素破壞粘膜屏障。2024/8/72024/8/7二、潰瘍病的病因及發(fā)病機(jī)制4.神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)證據(jù)：潰瘍病患者常有精神過(guò)度緊張、憂慮、迷走N功能紊亂。作用：

⑴精神緊張→皮質(zhì)下中樞功能紊亂→胃酸分泌↑；⑵迷走N興奮性↓→胃蠕動(dòng)↓→食物潴留→胃泌素分泌↑→胃潰瘍；

⑶迷走N興奮性↑→胃酸分泌↑→十二指腸潰瘍2024/8/7二、潰瘍病的病因及發(fā)病機(jī)制5.其他因素⑴血型：O型血人群易發(fā)生胃潰瘍；真相：HP易于粘附到表達(dá)O型血抗原的細(xì)胞（體外實(shí)驗(yàn)）⑵腎上腺皮質(zhì)激素分泌↑→胃酸分泌↑、粘液分泌↓

2024/8/7潰瘍病的發(fā)病機(jī)制損傷性因素胃酸、胃蛋白酶↑正常粘膜防御性因素粘液屏障粘膜血液循環(huán)上皮屏障上皮再生能力前列腺素碳酸氫鹽損傷加重HP感染、藥物、吸煙酗酒、膽汁返流潰瘍形成幽門(mén)狹窄出血愈合穿孔癌變防御受損缺血休克胃排空延遲2024/8/7小結(jié)1.潰瘍病又稱消化性潰瘍，是由于胃和十二指腸粘膜屏障遭破壞后，胃酸和胃蛋白酶對(duì)胃壁和十二指腸壁自身消化的結(jié)果；2.粘膜屏障遭破壞原因：HP感染、吸煙、酗酒、膽汁返流、長(zhǎng)期使用水楊酸和腎上腺皮質(zhì)激素；3.十二指腸潰瘍發(fā)生率高于胃潰瘍。2024/8/7潰瘍病的結(jié)局和并發(fā)癥2024/8/7

一、愈合潰瘍病的結(jié)局和并發(fā)癥

二、并發(fā)癥底部滲出物及壞死組織被排除或吸收；肉芽組織增生填補(bǔ)缺損→瘢痕周?chē)衬ど掀ぴ偕采w潰瘍面1.出血；2.穿孔；3.幽門(mén)狹窄4.癌變2024/8/7

二、并發(fā)癥1.出血：最常見(jiàn)（35%）⑴潰瘍底部毛細(xì)血管破裂→少量出血；

臨床：大便潛血陽(yáng)性；⑵潰瘍底部大血管破裂→上消化道大出血

臨床：嘔血、黑便、重者失血性休克2024/8/72.穿孔：最危險(xiǎn)（5%）

二、并發(fā)癥⑴潰瘍穿透漿膜→急性穿孔→急性彌漫性腹膜炎→臨床：劇烈腹痛；全腹壓痛、反跳痛和腹肌緊張，氣腹征（X線膈肌下游離氣體），重者休克；⑵后壁穿孔（穿孔前已與鄰近器官如肝、胰腺、大小網(wǎng)膜等粘連）→慢性穿孔→臨床：局限性腹膜炎2024/8/72024/8/73.幽門(mén)狹窄

二、并發(fā)癥4.癌變：胃潰瘍可癌變（1%）機(jī)制：⑴炎癥性充血、水腫；⑵炎癥及胃酸→幽門(mén)括約肌痙攣；⑶潰瘍處結(jié)締組織增生→瘢痕收縮臨床表現(xiàn)：反