血常規(guī)檢測相關事項與室內(nèi)質(zhì)控

關于血常規(guī)檢測相關事項與室內(nèi)質(zhì)控一、標本的采集

二、標本登記與編號

三、標本保存、送檢要求

四、檢測結果反饋五、檢測注意事項六、室內(nèi)質(zhì)控主要內(nèi)容第2頁,共39頁，星期六，2024年，5月一、標本的采集標本類型：靜脈全血標本采集所需器材：無菌采血針、

EDTA鹽抗凝真空管(EDTA-Na2或EDTA-K2)、壓脈帶、墊枕、75%乙醇、碘伏或25g/L碘酊、無菌棉簽（球）等。第3頁,共39頁，星期六，2024年，5月采集方法：1、選擇適宜靜脈，在上臂扎上壓脈帶，先以碘伏或25g/L碘酊棉對欲穿刺處皮膚以里向外作環(huán)形消毒，待碘酊干后用75%乙醇棉簽以同樣方式擦去碘跡（使用碘伏不需脫碘）。2、開啟一次性采血針并應注意是否包裝嚴密，有無過期等。3、病人緊握拳頭，使靜脈隆起。4、左手拇指固定穿刺部位下端，右手持采血針，先以約15°~30°角，沿靜脈正面進針，快速穿過皮膚刺入靜脈腔中央，見回血后，把采血針另一頭插入真空管，采集2mL全血，輕微顛倒混勻8~10次，抗凝混勻不能用力過猛。5、解除壓脈帶，放松拳頭，以消毒棉簽壓住穿刺孔，迅速拔出針頭。標本的采集第4頁,共39頁，星期六，2024年，5月二、標本登記與編號日期編號姓名性別年齡民族籍貫住址聯(lián)系電話2.5

標本登記與編號2.5.1

登記本寫要求：填寫登記本時各項目要填寫齊全，不能有缺項。所有記錄除紙質(zhì)版外，要有電子版，以便統(tǒng)計和保存。2.5.2

標本編號原則：各初篩實驗室以年份開頭，后加樣本序號進行編號，如150001，表示2015年第1個樣本，以此遞進。第5頁,共39頁，星期六，2024年，5月三、標本保存、送檢要求

血液標本采集必須在2小時內(nèi)送檢測血常規(guī)，4小時內(nèi)完成血常規(guī)檢測；在血常規(guī)檢測前標本需放室溫轉(zhuǎn)運。對不合格標本的處理：如發(fā)現(xiàn)標本不符合質(zhì)量要求，如有凝塊、溶血等，應拒收，并及時電話通知采血負責人重新采集，并在《不合格標本處理記錄本》上記錄拒收原因及處理情況第6頁,共39頁，星期六，2024年，5月填寫送檢單時各項目要齊全，編號由實驗室人員統(tǒng)一編寫。標本保存、送檢要求

第7頁,共39頁，星期六，2024年，5月檢測結果反饋形態(tài)學分類參考值范圍病因進一步篩查診斷方法正細胞性貧血MCV80～100flMCH27～34pgMCHC320～360g∕L再生障礙性貧血RET計數(shù)、骨髓檢查溶血性貧血骨髓檢查、RET計數(shù)、生化免疫檢查急性失血妊娠生理性貧血病史及其他實驗診斷小細胞低色素貧血MCV﹤80flMCH﹤27pgMCHC﹤320g∕L缺鐵性貧血鐵粒幼貧血骨髓圖片、骨髓鐵染色、血清鐵蛋白檢測地中海貧血血紅蛋白電泳、基因診斷大細胞性貧血MCV﹥100flMCH﹥34pgMCHC320～360g∕L巨幼細胞性貧血骨髓圖片檢查慢性再生障礙性貧血骨髓圖片檢查、RET計數(shù)單純小細胞性貧血MCV﹤80flMCH﹤27pgMCHC320～360g∕L慢性感染慢性腎炎病史及其他實驗診斷MCV、MCH、MCHC檢測臨床意義第8頁,共39頁，星期六，2024年，5月五、檢測注意事項1、儀器：新儀器的初步評價：本底檢查、精密度、攜帶污染率、線性范圍校準：每年2/次，并出具校準報告。------《臨床血液學檢驗常規(guī)項目分析質(zhì)量要求》WS/T406-2012第9頁,共39頁，星期六，2024年，5月2、標本：血常規(guī)檢驗特別是應用血液分析儀時，靜脈血血樣是最可靠的標本，與靜脈血相比，手指末梢血的準確性和可重復性仍然較差：白細胞計數(shù)明顯高（+8%）而血小板計數(shù)明顯低（-9%）。血液經(jīng)EDTA抗凝后，白細胞的形態(tài)會發(fā)生改變，這種改變和時間及EDTA濃度有關。血液比例過高時，由于抗凝劑相對不足，血漿中出現(xiàn)微凝血塊的可能性增加，在用于血細胞分析儀時，微凝血塊可能阻塞儀器，同時影響一些檢驗指標。血液比例過低，抗凝劑相對過剩，中性粒細胞發(fā)生腫脹、分葉消失、崩解、產(chǎn)生正常血小板大小的碎片，這些改變都會使血常規(guī)檢驗和血細胞計數(shù)得出錯誤結果。4小時內(nèi)完成血常規(guī)檢測。第10頁,共39頁，星期六，2024年，5月六、室內(nèi)質(zhì)控室內(nèi)質(zhì)量控制（IQC）定義實驗室為了監(jiān)測和評價本室工作質(zhì)量，決定常規(guī)檢驗報告能否發(fā)出所采取的一系列檢查、控制手段，旨在檢測和控制本室常規(guī)工作的精密度,提高本室常規(guī)工作中批間和日間標本檢測的一致性。第11頁,共39頁，星期六，2024年，5月質(zhì)控目的：

監(jiān)測檢測系統(tǒng)的穩(wěn)定性，減小檢測誤差，保證檢測結果正確可靠。室內(nèi)質(zhì)控質(zhì)控品精密度評價室內(nèi)質(zhì)控(精密度控制)質(zhì)控品第12頁,共39頁，星期六，2024年，5月每個實驗室都是以自己的操作水平作為控制基礎，和使用的檢測系統(tǒng)或方法學無關。也即是，不論檢驗方法的可靠性如何，控制目標是期望每次控制值都向均值靠攏。以均值為中心，凡是控制值和均值接近的，就認為無問題；和均值差異大的，就認為有問題。至于均值準不準不在意。室內(nèi)質(zhì)控第13頁,共39頁，星期六，2024年，5月另外,x±2s、x±3s的規(guī)則并沒有規(guī)定標準差（s）有多大，s都是各實驗室自己每天檢測后計算出來的。檢驗方法精度好的，s小一些；檢驗方法精度差一些的，s大一些。不論s大小，各實驗室只要將自己的控制值保持在x±2s或x±3s內(nèi)，就是在控。室內(nèi)質(zhì)控第14頁,共39頁，星期六，2024年，5月因此從質(zhì)量控制角度上，它只是一個手段。讓每個實驗室在自己現(xiàn)有的檢驗水平上得到控制，不希望出現(xiàn)比現(xiàn)有水平更差的結果。換言之，是各實驗室現(xiàn)有水平的重現(xiàn)性(或精密度)的控制，這是室內(nèi)質(zhì)量控制的根本。室內(nèi)質(zhì)控第15頁,共39頁，星期六，2024年，5月室內(nèi)質(zhì)控流程選擇質(zhì)控品設計質(zhì)控頻率選擇質(zhì)控方法和失控判斷規(guī)則質(zhì)控記錄的管理確定靶值和SD每日進行室內(nèi)質(zhì)控失控的處理室內(nèi)質(zhì)控第16頁,共39頁，星期六，2024年，5月1、質(zhì)控品的選擇：應至少使用2個濃度水平（含正常和異常水平）的質(zhì)控品；質(zhì)控品的選擇應為穩(wěn)定性好、校期長的。2、質(zhì)控頻率：檢測當天至少1次。3、失控的判斷規(guī)則：至少使用13s和22s規(guī)則室內(nèi)質(zhì)控第17頁,共39頁，星期六，2024年，5月室內(nèi)質(zhì)控4、靶值的確定各實驗室應對新批號的質(zhì)控品的檢測項目確定靶值，使用的測定方法必須是現(xiàn)行的方法。定值質(zhì)控品廠商給予的標準值只能作為參考。新批號的質(zhì)控品與當前使用的質(zhì)控品一起進行測定。20天得到至少20個數(shù)據(jù)（剔除超過3SD的數(shù)據(jù)）計算均數(shù)，作為暫定靶值。以3至5個月的在控數(shù)據(jù)，計算累計的均值，作為以后質(zhì)控圖的靶值。第18頁,共39頁，星期六，2024年，5月室內(nèi)質(zhì)控5、SD的確定20天得到至少20個數(shù)據(jù)（剔除超過3SD的數(shù)據(jù)）的SD作為暫定SD。以3至5個月的在控數(shù)據(jù)，計算累計的SD，作為以后質(zhì)控圖的SD。第19頁,共39頁，星期六，2024年，5月室內(nèi)質(zhì)控6、每日進行質(zhì)控做到每日質(zhì)控注意全血質(zhì)控品的使用，嚴格按照說明書進行操作和保存，確保質(zhì)控品質(zhì)量。檢測室應放置15min左右，恢復至室溫，輕微顛倒混勻8-10次進行檢測。檢測完成后應立即放回冰箱3-8℃保存。第20頁,共39頁，星期六，2024年，5月室內(nèi)質(zhì)控檢測結果繪制質(zhì)控圖第21頁,共39頁，星期六，2024年，5月室內(nèi)質(zhì)控立即重新測定同一質(zhì)控品在控樣本檢測失控新開啟一瓶質(zhì)控品，重測在控樣本檢測失控進行儀器維護、檢查更換試劑后重測在控樣本檢測失控重新校準儀器失控請教專家?guī)椭?、失控的處理第22頁,共39頁，星期六，2024年，5月Westgard多規(guī)則控制程序邏輯圖第23頁,共39頁，星期六，2024年，5月第24頁,共39頁，星期六，2024年，5月第25頁,共39頁，星期六，2024年，5月第26頁,共39頁，星期六，2024年，5月第27頁,共39頁，星期六，2024年，5月第28頁,共39頁，星期六，2024年，5月第29頁,共39頁，星期六，2024年，5月重視失控的處理及記錄失控的處理必須及時進行，不是事后回顧的；應該有失控及其處理的專門的記錄；失控數(shù)據(jù)一定要在質(zhì)控圖上記錄，糾正后新的數(shù)據(jù)不能替代失控數(shù)據(jù)；室內(nèi)質(zhì)控第30頁,共39頁，星期六，2024年，5月記錄內(nèi)容失控時間；失控的儀器；失控項目及其值；違背那一條失控規(guī)則；分析可能的原因；對每一個可能的原因采取糾正的措施；糾正后的質(zhì)控值；操作人員的簽名室內(nèi)質(zhì)控第31頁,共39頁，星期六，2024年，5月室內(nèi)質(zhì)控第32頁,共39頁，星期六，2024年，5月8、記錄的管理完整的保存好質(zhì)控品的原始資料每月室內(nèi)質(zhì)控總結分析a、回顧一個月的質(zhì)控情況，翻閱失控記錄，計算失控率，回顧分析失控原因。b、觀察各質(zhì)控參數(shù)的均值、SD、CV值與其設定值的關系，并與上月的情況進行比較。c、觀察一個月質(zhì)控曲線的形態(tài)與各質(zhì)控點的分布情況。室內(nèi)質(zhì)控第33頁,共39頁，星期六，2024年，5月每個季度均應對質(zhì)控情況進總結分析。實驗室負責人或指定的負責人應至少每月對室內(nèi)質(zhì)量記錄進行審查并簽字。所有質(zhì)控相關記錄應保存至少兩年。室內(nèi)質(zhì)控第34頁,共39頁，星期六，2024年，5月室內(nèi)質(zhì)控第35頁,共39頁，星期六，2024年，5月室內(nèi)質(zhì)控存在的幾個誤區(qū)1、使用廠商提供參考值作為靶值室內(nèi)質(zhì)控控制的是精密度（重復性），不是準確度。質(zhì)控品的值只是一個參考，不具可溯源性。室內(nèi)質(zhì)控第36頁,共39頁，星期六，2024年，5月2、使用廠商提供的允許范圍作為控制限各實驗室的檢測系統(tǒng)不同于廠商的檢驗系統(tǒng)。廠商提供的允許范圍一般都很大。它只是告