2024年全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試快速提分卷（詳細參考解析）

姓名:_________________編號:_________________地區(qū):_________________省市:_________________ 密封線 姓名:_________________編號:_________________地區(qū):_________________省市:_________________ 密封線 密封線 全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證考試重點試題精編注意事項:1.全卷采用機器閱卷，請考生注意書寫規(guī)范；考試時間為120分鐘。2.在作答前，考生請將自己的學(xué)校、姓名、班級、準(zhǔn)考證號涂寫在試卷和答題卡規(guī)定位置。

3.部分必須使用2B鉛筆填涂;非選擇題部分必須使用黑色簽字筆書寫，字體工整，筆跡清楚。

4.請按照題號在答題卡上與題目對應(yīng)的答題區(qū)域內(nèi)規(guī)范作答，超出答題區(qū)域書寫的答案無效:在草稿紙、試卷上答題無效。一、選擇題

1、患者男，70歲，吸煙。家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)半小時急送醫(yī)院。有COPD病史20余年。查體：BP150/75mmHg，心率85次/分，淺昏迷狀，球結(jié)膜水腫。雙肺可聞及干濕啰音，A＜P。下肢水腫。為明確診斷，首選的檢查是A.動脈血氣分析B.胸部X線片C.心臟超聲波D.動態(tài)心電圖E.肺功能

2、男性，45歲，干部。有高血壓病史5年，一直用“卡托普利”降壓治療，可控制。3個月前遷居新房后常出現(xiàn)咳嗽，以干咳為主，在醫(yī)生建議下停用“卡托普利”藥物，但仍咳嗽，先后多次行胸部X線檢查未見肺實質(zhì)性病變，查“血支原體陽性”而用“阿奇霉素”治療后仍未見效而就診，查體無陽性體征。為明確診斷首選的檢查是（）A.血清支原體抗體B.結(jié)核菌素試驗C.心臟彩超+心功能D.胸部高分辨CTE.肺功能+激發(fā)試驗

3、男孩，3歲，因水腫伴尿少5天入院，血漿白蛋白25g／L，RBC2～3／HP，血壓100／90mmHg，下肢凹陷性水腫，可能的診斷是A.腎炎性腎病B.單純型腎病綜合癥C.急進性腎炎D.急性腎炎E.慢性腎炎

4、主動脈瓣中度狹窄時瓣口面積為（）A.0.75B.0.75-1.0C.1.1-1.75D.1.76-2.0E.2.1-4.0

5、甲狀腺癌最常見的類型是（）A.濾泡性腺瘤B.乳頭狀腺瘤C.鱗癌D.髓樣癌E.未分化癌

6、20歲男性患者，咽痛1天后突發(fā)肉眼血尿，伴尿痛，持續(xù)2天后肉眼血尿消失，無水腫，查尿常規(guī)示尿蛋白陰性、紅細胞(++)、白細胞0～2個／HP，血壓100／60mmHg，血紅蛋白134g／L，肌酐57～mol／L。A.尿紅細胞位相B.雙腎B超C.靜脈腎盂造影D.腎活檢E.血補體測定

7、環(huán)境污染物進入人體的主要途徑是A.皮膚、黏膜和結(jié)膜B.鼻腔、口腔和眼C.呼吸道、消化道和皮膚D.血液、唾液和淋巴液E.腮腺、淋巴腺和扁桃腺

8、撲翼樣震顫見于（）。A.甲狀腺功能亢進癥B.震顫性麻痹C.肝性腦病D.小腦腫瘤E.腦動脈硬化

9、黏液血便，右下腹捫到直徑為6cm的大包塊，質(zhì)硬，不規(guī)則，應(yīng)首選哪項檢査A.胃腸餐透視B.灌腸氣鋇雙重對比造影C.CTD.B超E.乙狀結(jié)腸鏡檢查

10、男性，35歲。因蛋白尿待查入院，?24小時尿蛋白定量3.8g，血白蛋白30g／L。腎活檢示：輕度系膜增生性腎炎。該患者最不易出現(xiàn)的并發(fā)癥A.感染B.腎靜脈血栓形成C.急性腎衰竭D.腦卒中E.蛋白營養(yǎng)不良

11、女，43歲。診斷風(fēng)濕性心臟瓣膜病20余年。查體：心前區(qū)未觸及震顫，胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，心尖部可聞及舒張早中期雜音，S1減弱。最可能的診斷是（）。A.主動脈瓣關(guān)閉不全伴二尖瓣器質(zhì)性狹窄B.主動脈瓣關(guān)閉不全伴二尖瓣相對性狹窄C.主動脈瓣器質(zhì)性狹窄伴二尖瓣器質(zhì)性狹窄D.主動脈瓣相對性狹窄伴二尖瓣相對性狹窄E.主動脈瓣相對性狹窄伴二尖瓣器質(zhì)性狹窄

12、IgA腎病的最顯著的特點是A.系膜區(qū)IgA和C3沉積B.復(fù)發(fā)性血尿C.彌漫性系膜增生D.主要表現(xiàn)為腎病綜合征E.呈膜性腎炎病變

13、尿毒癥病人高血壓最主要的原因是A.腎素增多B.促紅細胞生成素減少C.水鈉潴留D.血管加壓素增多E.交感神經(jīng)興奮

14、十五、男性，40歲，2年來出現(xiàn)勞累性胸疼伴頭暈，心悸，含硝酸甘油無效，休息可緩解。查體，血壓160／95mmHg。心界不大，心率80次/分，律整，心臟輕度增大，可聽到S4，胸骨左緣3～4肋間有收縮期噴射性雜音，肺清，腹(一)。超聲心動圖檢查示左室腔正常，室間隔厚5cm，左室后壁厚0cm，二尖瓣前葉在收縮中期有前向移動(SAM征)與室間隔接觸，流出道20mm。該病例診斷為（）A.高血壓病B.肥厚性心肌病梗阻型C.冠心病D.風(fēng)濕性心臟病E.室間隔缺損

15、女，26歲，間斷喘息5年，無明顯規(guī)律，發(fā)作間期無不適，此次因“氣喘6小時”來院，查體，T36.8℃，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音低，呼氣相明顯延長，未聞及哮鳴音，血常規(guī)示白細胞9×10/L，N0.75，該患最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.心源性哮喘D.過敏性肺炎E.肺栓塞

16、導(dǎo)致繼發(fā)性腹膜炎的細菌一般是（）A.混合性細菌B.大腸桿菌C.變形桿菌D.厭氧菌E.腸球菌

17、男性，68歲，飲酒后不能自行排尿5小時急診住院，體檢見恥骨上包塊，有輕壓痛。該患者最可能的病因是A.前列腺增生B.尿道狹窄C.膀胱腫瘤D.尿道結(jié)石E.神經(jīng)性膀胱

18、肝硬化的特征性病理變化是A.肝細胞變性壞死B.匯管區(qū)炎細胞浸潤C.纖維組織增生D.假小葉形成E.肝細胞再生

19、甲狀腺癌主要組織類型包括，除了A.鱗狀復(fù)層上皮癌B.乳頭狀癌C.濾泡癌D.髓樣癌E.未分化癌

20、心房顫動（）A.第一心音增強B.心率小于脈率C.心室率絕對不規(guī)則D.心尖部3／6級收縮期雜音E.開瓣音

21、單純性二尖瓣狹窄時，哪個部位首先發(fā)生代償性肥大和擴張A.右心室B.右心室C.左心房D.左心室E.右房、右室同時發(fā)生

22、患者男，70歲。因腦出血1小時入院，病情危重。醫(yī)生建議立即手術(shù)，并告知家屬可能存在的風(fēng)險，不手術(shù)則會有生命風(fēng)險。家屬經(jīng)濟困難，示意醫(yī)生只需作簡單處置，放棄救治，聽任其死亡，但拒絕對此簽字。此時醫(yī)生應(yīng)選擇的最佳決策是（）。A.一定要家屬簽字，否則讓患者轉(zhuǎn)院B.聽從家屬決定，并在病歷上如實記錄家屬意見C.征求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)意見并與家屬充分溝通，確定符合實際的救治手段D.提請法院作出決策E.不考慮家屬意見，醫(yī)生直接手術(shù)

23、胎膜已破，臍帶脫出子宮頸口或陰道口外時稱為（）A.帆狀胎盤B.球拍胎盤C.臍帶先露D.臍帶脫垂E.血管前置

24、患兒，男，9個月。發(fā)熱1天，突起驚厥，伴嘔吐數(shù)次，T40℃，方顱，咽紅，心肺檢查無異常，腹平軟，前囟平坦，驚厥呈全身性，持續(xù)1～2分鐘，停止后能進食。該患兒最可能的診斷是A.維生素D缺乏性手足搐搦癥B.化膿性腦膜炎C.中毒性腦病D.癲癇E.高熱驚厥

25、女性，45歲，肉眼血尿，膀胱鏡檢見右側(cè)壁有一1.5cm×1cm乳頭狀新生物，有蒂，病理檢查分期為T1期，首選治療方法是A.膀胱全切除B.化療C.電切D.放療E.膀胱部分切除

26、下列的哪項不屬于淤血的后果A.水腫B.出血C.實質(zhì)細胞變性、壞死D.上皮組織增生E.纖維結(jié)締組織增生

27、患者男，30歲。因發(fā)熱、右側(cè)胸痛、咳嗽3天入院。三天來每日體溫最低為39.2℃，最高39.8℃。入院后查體：T39.5℃，發(fā)紺，呼吸音減低，語顫增強，右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音。A.清音B.濁音C.實音D.鼓音E.過清音

28、休克病人可發(fā)生（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒，合并代射性酸中毒

29、男，5歲。畏寒、高熱1周余。查體：T39.5℃，P132次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，左臂皮膚可見瘀斑，胸骨無壓痛，雙肺呼吸音粗，右肺可聞及濕性啰音，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：Hb102g/L，WBC16.8×109/L，PLT45×109/L，PT18秒（對照12秒），纖維蛋白原1.19g/L。該患者最可能的診斷是（）。A.肺結(jié)核B.膿毒癥C.肺部感染合并DICD.急性白血病E.肺血栓栓塞癥

30、男，重體力勞動工人。腰腿痛，向左下肢放射，咳嗽、噴嚏時加重1月。檢查：腰部活動明顯受限，并向左傾斜，直腿抬高試驗陽性。病程中無低熱、盜汗、消瘦癥狀。首先考慮的診斷是（）。A.腰肌勞損B.腰椎管狹窄癥C.腰椎間盤突出癥D.強直性脊柱炎E.腰椎結(jié)核

31、對懷疑脊柱骨折的患者進行急救時，正確的搬運姿勢是（）A.平背B.摟抱C.坐輪椅D.數(shù)人平托E.一人抬頭，一人抬足

32、可引起股骨頭無菌性壞死的藥物最常見是A.氯喹B.雷公藤C.甲氨蝶呤D.糖皮質(zhì)激素E.長春新堿

33、男，30歲。發(fā)作性頭暈、頭痛，伴面色蒼白、心悸、冷汗9個月。每次持續(xù)20分鐘左右，發(fā)作時BP180～220／110～140mmHg，平素血壓正常。查體：BP120／80mmHg，體型偏瘦，心率90次/分，律齊，四肢末梢涼。對明確診斷最有幫助的是在發(fā)作時檢測（）。A.血皮質(zhì)醇B.血醛固酮C.血兒茶酚胺D.血電解質(zhì)E.血漿腎素活性

34、女，38歲。粘液膿血便伴里急后重3年。近1周腹痛加重。體檢：體溫37.5℃，貧血貌，左下腹部輕壓痛。為明確診斷首選的檢查是（）。A.尿常規(guī)B.血清C反應(yīng)蛋白C.血清CA19-9D.腹部CTE.結(jié)腸鏡檢查

35、男性，45歲，6年來經(jīng)常腹脹，下肢浮腫，面部有蜘蛛痣，腹水（+），肝未觸及，脾肋緣下1cm。應(yīng)診斷為A.慢性肝淤血B.酒精性肝炎C.門脈性肝硬化D.肝癌E.慢性肝炎

36、關(guān)于移植排斥反應(yīng)特點錯誤的是A.亦可雙向移植排斥B.器官移植主要是遲緩溶血性排斥反應(yīng)C.骨髓移植可糾正造血系統(tǒng)不可逆的嚴(yán)重疾病D.骨髓移植可發(fā)生移植物抗宿主病E.與單向移植排斥有關(guān)

37、屬于β受體阻滯劑的降壓藥是（）。A.卡托普利B.硝苯地平C.維拉帕米D.阿替洛爾E.哌唑嗪

38、屬于紅細胞破壞過多的貧血是（）。A.巨幼細胞性貧血B.骨髓病性貧血C.鐵粒幼細胞性貧血D.珠蛋白生成障礙性貧血E.慢性病性貧血

39、女性，咽痛3天后出現(xiàn)洗肉水樣尿，伴乏力，無水腫。A.尿找抗酸桿菌B.膀胱鏡檢查C.尿紅細胞位相D.尿細菌培養(yǎng)E.靜脈腎盂造影

40、縣級以上各級政府環(huán)境保護行政主管部門（）A.醫(yī)療廢物集中進行無害化處理B.在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負責(zé)與醫(yī)療廢物處置有關(guān)的監(jiān)督管理工作C.統(tǒng)一監(jiān)督管理醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置活動中的疾病防治工作D.統(tǒng)一監(jiān)督管理醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置活動中的環(huán)境污染防治工作E.負責(zé)組織建設(shè)醫(yī)療廢物集中處理設(shè)施

41、患者，女，26歲，G1P0，因患葡萄胎住院治療50天，經(jīng)清宮后行各項必要化驗，均在正常范圍，出院，出院后下一步處理是A.出現(xiàn)異常情況再隨診B.定期做陰道細胞涂片檢查C.定期復(fù)查血HCGD.定期做胸部X線片檢查E.出院后休息半年可再繼續(xù)妊娠

42、高危滋養(yǎng)細胞腫瘤患者首選的化學(xué)方案是（）。A.PVB.TPC.BEPD.EMA-COE.EP-EMA

43、男性患者，75歲，主因排尿困難5年，腰背瘸2月來診。查前列腺左葉有直徑1cm質(zhì)硬結(jié)節(jié)，PSA＞100ng／ml。A.B超B.全身骨掃描C.直腸指診D.經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢E.磁共振檢查

44、15歲男性，發(fā)熱、咽痛2周后出現(xiàn)雙眼瞼及下肢水腫，伴乏力。血壓170／95mmHg，尿蛋白(++)，尿紅細胞5~10個／HP，血肌酐130μmol／L．血清白蛋白34g／L。A.急性腎炎綜合征B.急進性腎炎綜合征C.隱匿性腎炎D.慢性腎炎綜合征E.腎病綜合征

45、以上哪項能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)有利原則（）A.醫(yī)生應(yīng)對病人的隱私加以保護B.醫(yī)生應(yīng)制止自殺的病人C.醫(yī)生的行為要遵循醫(yī)德規(guī)范的要求D.醫(yī)生在緊急災(zāi)難(如傳染病流行)面前要服從衛(wèi)生部門調(diào)遣E.醫(yī)生的行為以促進病人健康、保護病人利益、增進其幸福為目的

46、患者男，40歲。半個月前開始畏寒、發(fā)熱，每天體溫高達39～40℃，咳嗽，咳少量膿性痰，近4天來突然咳大量臭膿痰，每日約300ml，并有痰中帶血。體檢右下肺叩診濁音，聞及支氣管呼吸音。血白細胞20×10/L.中性粒細胞0.90。最可能的診斷為A.葡萄球菌肺炎B.克雷伯桿菌肺炎C.急性肺膿腫D.肺結(jié)核E.阻塞性肺炎

47、血壓下降是（）A.診斷休克的唯一依據(jù)B.休克最常見的臨床表現(xiàn)C.估計休克程度的主要指標(biāo)D.為組織細胞缺氧的重要指標(biāo)E.以上都是

48、男，45歲。突發(fā)心臟驟停，經(jīng)心肺復(fù)蘇后血壓70／40mmHg，心率34次／分，該患者應(yīng)選用的藥物是A.阿托品B.普羅帕酮C.利多卡因D.胺碘酮E.多巴酚丁胺

49、女，78歲。跌倒右髖受傷2小時，局部疼痛，活動受限，患肢縮短，軸向叩擊痛（＋），X線片顯示右股骨頸基底部骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，斷端嵌插，Pauwels角25°，一般狀態(tài)差，既往高血壓，肺心病，糖尿病病史30余年，心功能Ⅳ級。最佳治療方案是（）。A.閉合復(fù)位內(nèi)固定B.切開復(fù)位內(nèi)固定C.下肢中立位皮牽引6～8周D.轉(zhuǎn)子間截骨矯正力線E.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

50、有助于診斷急性附睪炎的依據(jù)是？A.附睪腫大+血白細胞升高B.腰痛+發(fā)熱C.下腰部壓痛+血白細胞升高D.附睪腫大+血小板升高二、多選題

51、甲狀腺癌最常見的類型是（）A.濾泡性腺瘤B.乳頭狀腺瘤C.鱗癌D.髓樣癌E.未分化癌

52、患者男，20歲。平素健康，淋雨后，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，第2天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳痰，可聞及支氣管呼吸音，胸片示右上肺大片實變影。A.急性纖維素性炎B.纖維素性化膿性炎C.化膿性炎D.漿液性炎E.蜂窩織性炎

53、23歲男性患者，平素體健，發(fā)現(xiàn)水腫、血尿、大量蛋白尿1年余，血壓165／95mmHg。A.腎小球性蛋白尿B.腎小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.功能性蛋白尿E.體位性蛋白尿

54、肱骨髁上骨折，有尺側(cè)側(cè)方移位，未能矯正時，最常見的后遺癥是（）。A.肘關(guān)節(jié)后脫位B.尺神經(jīng)損傷C.肘內(nèi)翻畸形D.肘關(guān)節(jié)前脫位E.前臂缺血性肌攣縮

55、男，16歲，今日突發(fā)呼吸困難，發(fā)作前有鼻癢、噴嚏、流涕、干咳。體檢：血壓正常、端坐呼吸、額部出汗，雙肺有哮鳴音，心率110次／分。律齊，無雜音。你認為下列哪種診斷正確A.上呼吸道感染B.氣管異物C.慢性支氣管炎喘息型D.病毒性心肌炎E.支氣管哮喘

56、女，38歲。粘液膿血便伴里急后重3年。近1周腹痛加重。體檢：體溫37.5℃，貧血貌，左下腹部輕壓痛。最可能的診斷是（）。A.克羅恩病B.結(jié)腸癌C.腸易激綜合征D.潰瘍性結(jié)腸炎E.卵巢癌

57、女，27歲，勞累后心悸、氣短5年，近一周間斷咯血，無發(fā)熱。查體：雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張。兩肺未聞干、濕啰音。心濁音界在胸骨左緣第3肋間向左擴大，心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進。肝臟不腫大，下肢無水腫。本病診斷應(yīng)首先考慮（）A.肺結(jié)核B.風(fēng)心病二尖瓣狹窄C.室間隔缺損D.擴張型心肌病E.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

58、尸檢發(fā)現(xiàn)腎臟腫大，包膜易剝，表面光滑，呈紅色，可見小出血點，切面皮質(zhì)增厚，皮髓分界尚清，該腎病變最可能是何種炎癥A.變質(zhì)性炎B.滲出性炎C.出血性炎D.增生性炎E.纖維素性炎

59、胃潰瘍表面毛細血管壁壞死破裂A.幽門梗阻B.大便隱血試驗陽性C.慢性穿孔D.癌變E.上腹部有規(guī)律性疼痛

60、患者男孩，13歲，近1個月自覺體力進行性下降，查體，心前區(qū)未觸及震顫，胸骨左緣第2～3肋間聞及3/6級收縮期噴射性雜音，P2增強，固定分裂。最可能的診斷（）。A.小型室間隔缺損B.房間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.中間型室間隔缺損E.肺動脈瓣狹窄

61、下列哪項不易引起急性胰腺炎的發(fā)生（）A.酒精中毒B.膽石癥C.原發(fā)性高脂血癥D.甲狀旁腺功能亢進癥E.糖尿病

62、多發(fā)性骨髓瘤患者免疫球蛋白輕鏈引起的可逆性損傷常表現(xiàn)為（）A.細胞水腫B.脂肪變C.玻璃樣變D.淀粉樣變E.黏液樣變

63、患者女，25歲。2小時前進行室內(nèi)清潔時突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問病史近3年來每年秋季常有類似發(fā)作。體檢：兩肺滿布哮鳴音，呼氣延長，心臟無異常。X線胸片顯示心肺無異常。該例診斷應(yīng)為A.慢性喘息型支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病(B型)C.慢性阻塞性肺疾病(A型)D.支氣管哮喘E.心源性哮喘

64、急性彌漫性腹膜炎手術(shù)治療的步驟不包括（）。A.用生理鹽水沖洗腹腔B.術(shù)后一般放腹腔引流管C.關(guān)腹前均在腹腔內(nèi)用抗生素控制感染D.尋找腹膜炎的原發(fā)病灶E.根據(jù)病變部位確定手術(shù)切口

65、患兒男嬰，胎齡38周出生，出生Apgar評分一分鐘3分，經(jīng)搶救評分9分，6小時后出現(xiàn)抽搐，首選藥物（）。A.苯妥英鈉B.呋塞米C.地塞米松D.甘露醇E.苯巴比妥

66、患者女孩，17歲，陰道流血16天，量多，無性生活史，13歲初潮，月經(jīng)不規(guī)則，查體：下腹部壓痛明顯，Hb54g/L。該患者治療方式不包括（）。A.減少月經(jīng)量B.糾正貧血C.調(diào)理月經(jīng)周期D.止血E.診斷性刮宮

67、初產(chǎn)婦，妊娠38周，骨盆外測量骶恥外徑19.5cm，髂棘間徑26cm，髂嵴間徑28cm，坐骨棘間徑9cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm，該孕婦的骨盆應(yīng)診斷為（）。A.女性骨盆B.漏斗骨盆C.猿人骨盆D.扁平骨盆E.均小骨盆

68、腹部手術(shù)后多采用（）。A.平臥位B.側(cè)臥位C.俯臥位D.高坡臥位E.低半坐位

69、患者男，68歲。陳舊性前壁心肌梗死5年，勞累后心悸、氣短2年，雙下肢水腫半年，近一周氣短加重，體力活動明顯受限，從事一般家務(wù)活動即感喘憋，入院時心電圖與2個月前相比無變化，該患者的心功能分級為A.NYHA分級Ⅱ級B.NYHA分級Ⅲ級C.Killip分級Ⅱ級D.Killip分級Ⅲ級E.Killip分級Ⅳ級

70、患者，女，31歲，咳嗽，咳膿痰、間斷咯血10年，近5天來受涼后咳痰加劇伴咯血，查體：T37℃，左下肺聞及濕啰音，血WBC13×10/L，N0.85，Hb101g/L，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌生長。A.慢性阻塞性肺疾病B.肺血栓栓塞癥C.肺膿腫D.支氣管擴張E.肺結(jié)核

71、腹部損傷行腹腔穿刺抽得不凝血液后診斷A.空腔臟器破裂B.后腹膜血腫C.前腹壁血腫D.實質(zhì)臟器被裂E.誤穿人腹腔血管

72、醫(yī)患交往的兩種關(guān)系是指（）A.意識與非意識B.沖實與非沖實C.技術(shù)與非技術(shù)D.依從與非依從E.期待與非期待

73、六、男性，30歲，發(fā)現(xiàn)高血壓1年，發(fā)熱、咽痛3天，肉眼血尿1天。查體：BP160/100mmHg，咽紅，扁桃體Ⅱ度，雙下肢不腫。化驗：尿蛋白56g/d，尿沉渣鏡檢RBC滿視野，血肌酐210μmol/L，尿比重1.018，肝功能正常，乙肝兩對半陰性，血IgA高。無高血壓家族史。下列治療措施中，不妥的是（）A.低鹽飲食B.青霉素C.止血藥物D.控制血壓E.休息

74、下列哪種疾病最不可能發(fā)生結(jié)締組織玻璃樣變A.腦梗死B.結(jié)核病的干酪樣壞死C.硅沉著?。ㄎ危〥.慢性胸膜炎E.心肌梗死

75、患者男，71歲。受涼后咳嗽，咳少量黏液膿痰，伴發(fā)熱，右側(cè)胸痛并右肩及右上腹痛。查體：體溫39.1℃，脈搏96次/分，呼吸24次/分；右側(cè)胸廓呼吸動度減弱，語顫增強，右肺下叩診濁音，可聽到支氣管呼吸音及響亮的中等濕啰音.杵狀指。血常規(guī)化驗：白細胞15×10/L，中性粒細胞0.90。A.痰培養(yǎng)加藥敏試驗B.心電圖檢查C.腹部超聲波檢查D.血沉、肝功檢查E.胸部X線正側(cè)位攝片

76、哪種腫瘤是良性腫瘤A.淋巴瘤B.黑色素瘤C.尤文瘤D.骨髓瘤E.間皮瘤

77、胰島素藥理作用為A.促進脂肪分解B.增加游離脂肪酸生成C.增加酮體生成D.激活Na-K-ATP酶活性E.促進蛋白質(zhì)分解

78、男，56歲?？人园樘抵袔а?周，胸部X線片及CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺上葉周圍型結(jié)節(jié)，痰細胞學(xué)檢查示：鱗癌可能性大。該患者首選治療是（）。A.免疫治療B.手術(shù)治療C.化學(xué)藥物治療D.介入治療E.放射治療

79、軟化灶是指局部腦組織的A.萎縮B.變性C.壞死D.水腫E.膿腫

80、男，20歲。平素健康，淋雨后，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛。第2天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片實變影。最可能診斷為（）。A.大葉性肺炎B.胸膜增厚C.肺膿腫D.肺結(jié)核E.肺梗死

81、女性．50歲，畏寒、發(fā)熱伴劇烈腰痛5天．T：39℃，左腎區(qū)明顯叩痛，血WBC:11.8×10／L，N80％，尿蛋白(+)，尿WBC10／HP。A.腎臟B超B.B超、尿中白細胞管型C.靜脈腎盂造影D.尿培養(yǎng)E.膀胱鏡檢查

82、男性，42歲，B超發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石1cm大小，平時無明顯癥狀，偶有腰部酸脹不適感，既往體健，無排石史。A.疼痛和血尿B.尿頻、尿急、尿痛C.尿頻和血尿D.疼痛和血尿E.排除結(jié)石及疼痛

83、潰瘍性結(jié)腸炎病變多位于（）A.回腸末端及升結(jié)腸B.升結(jié)腸C.降結(jié)腸D.全結(jié)腸E.直腸及乙狀結(jié)腸

84、男性，40歲，陣發(fā)性右側(cè)腹絞痛1天，伴惡心嘔吐，無發(fā)熱，腹痛發(fā)作時向右下腹放射伴尿頻、尿痛等癥狀，查體：腹軟，右下腹有壓痛，無反跳痛，膀胱區(qū)不脹，血WBC正常，尿常規(guī)WBC0～1個/HP。RBC7～10/HP。最可能的診斷是A.闌尾炎B.腎腫瘤C.腎結(jié)石D.腎結(jié)核E.輸尿管結(jié)石

85、男，50歲，一天來寒戰(zhàn)高熱(36℃)，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈磚紅色膠凍狀，量多，查體輕度發(fā)紺，BP80／50mmHg，左肺叩濁，呼吸音低，X線胸片左肺呈多發(fā)性蜂窩狀陰影，最可能的診斷為（）A.肺炎球菌肺炎，休克型B.葡萄球菌肺炎C.厭氧菌肺炎D.軍團菌肺炎E.克雷白桿菌肺炎

86、成年女性，半年前發(fā)現(xiàn)左乳外上象限有一無痛性腫塊，近期生長快，直徑約5㎝。術(shù)后病理檢查：腫物色灰白，質(zhì)脆，界限不清。鏡下瘤細胞排列成實性團片狀，瘤細胞量與間質(zhì)量大致相等，瘤細胞異型性明顯，呈浸潤性生長。病理診斷應(yīng)為A.乳腺粉刺樣癌B.乳腺硬癌C.乳腺不典型髓樣癌D.乳腺單純癌E.惡性淋巴瘤

87、患者男，20歲。平素健康，淋雨后，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，第2天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳痰，可聞及支氣管呼吸音，胸片示右上肺大片實變影。A.右上肺叩診濁音B.氣管向左側(cè)偏移C.右上肺語顫增強D.急性病容E.脈率增快

88、關(guān)于肺表面活性物質(zhì)的描述，不正確的是A.能降低肺的順應(yīng)性B.能降低肺泡表面張力C.能減小肺的彈性阻力D.由肺泡Ⅱ型細胞分泌E.脂質(zhì)成分為二棕櫚酰磷脂酰膽堿

89、如按病程分析，癌癥患者心理反應(yīng)的最后時期是（）A.焦慮伴隨僥幸B.悲哀伴隨反抗C.抑郁與孤獨D.絕望與平靜E.無望期

90、慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，伴發(fā)熱。使用頭孢他啶2周后，體溫曾一度降至正常，癥狀緩解。后再次出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)檢查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此時抗生素擬改用A.紅霉素B.氯霉素C.青霉素D.兩性霉素BE.環(huán)丙沙星

91、右血胸患者，急診入院。查體：脈搏120次／分，血壓10.7／6.7kPa，氣管左移，輸血同時作右胸閉式引流術(shù)，第1小時引流量200ml，第2小時為250ml，第3小時為180ml，血壓雖經(jīng)輸血不見回升，此時最有效的處置是A.繼續(xù)輸血補液B.給止血藥C.剖胸探查止血D.閉式引流加負壓吸引E.給血管活性藥

92、18歲男性患者，雙下肢水腫伴尿少4周，查Bp135／90mmHg，尿蛋白(+++)，紅細胞5～10／HP，白細胞0～1／HP，血清白蛋白23g／L，膽固醇11.5mmol／L，血肌酐78μmol／L。A.尿中發(fā)現(xiàn)白細胞管型B.尿中透明管型(++)C.尿中發(fā)現(xiàn)顆粒管型D.尿潛血(++)E.尿中發(fā)現(xiàn)白細胞管型

93、尖銳濕疣最具特征性的病變是A.肉眼見多個尖而小的乳頭B.鏡下見上皮角化不全及輕度角化過度C.棘層細胞明顯增生、釘突增厚延長D.棘層細胞中上部有空泡狀細胞E.細胞核大深染，核周有空暈

94、男，5歲。發(fā)熱、頭痛、嘔吐4天，昏迷半天，于2月10日入院。查體：T39.6℃，P115次/分，R26次/分，BP60/25mmHg。神志不清，皮膚可見出血點，球結(jié)膜水腫，心肺腹（-），頸抵抗（+），雙側(cè)Babinski（+）。實驗室檢查：血WBC16.4×109/L,中性粒細胞0.88，淋巴細胞0.12?；颊邠尵葻o效于次日死亡。其腦組織病理檢查最可能出現(xiàn)的結(jié)果是A.顱底多發(fā)性閉塞性動脈內(nèi)膜炎，引起腦實質(zhì)損害B.軟腦膜充血、水腫、出血C.腦溝和腦回可見小的肉芽腫結(jié)構(gòu)和膿腫，蛛網(wǎng)膜下腔有膠樣滲出物D.病變多發(fā)生在灰質(zhì)、白質(zhì)交界處，引起腦室擴大、腦積水及蛛網(wǎng)膜炎E.腦血管高度擴張充血，蛛網(wǎng)膜下腔充滿黃色膿性滲出物

95、女，30歲。受涼后高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，咳鐵銹色痰4天。體檢：體溫38.5℃，右上肺語顫增強，有濕啰音。血白細胞17×10/L，中性粒細胞0.90，淋巴細胞0.10。最可能的診斷為A.上呼吸道感染B.急性支氣管炎C.支原體肺炎D.急性肺膿腫E.肺炎球菌肺炎

96、20歲男性患者，咽痛1天后突發(fā)肉眼血尿，伴尿痛，持續(xù)2天后肉眼血尿消失，無水腫，查尿常規(guī)示尿蛋白陰性、紅細胞(++)、白細胞0～2個／HP，血壓100／60mmHg，血紅蛋白134g／L，肌酐57～mol／L。A.IgA腎病B.急性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.急進性腎小球腎炎E.IgA腎病

97、0的彌散系數(shù)與CO的彌散系數(shù)相比較A.前者大，因為O可與血紅蛋白結(jié)合B.前者小，因為O的溶解度低C.前者大，因為O分壓梯度大D.前者小，因為O分子量小E.基本相同

98、下列關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的說法錯誤的是A.25～55歲為好發(fā)年齡B.表現(xiàn)為多發(fā)性、對稱性、增生性滑膜炎C.最常累及手足小關(guān)節(jié)D.可導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)強直E.病變部位真皮與表皮交界處有IgG,IgM及C3沉積

99、常于秋季發(fā)病，兒童和青年人多見，起病緩慢，陣發(fā)性干咳、發(fā)熱、肌痛，胸片示下葉間質(zhì)性肺炎改變，可能為A.支氣管肺癌B.喘息型慢性支氣管炎C.支氣管哮喘D.肺炎支原體肺炎E.克雷伯桿菌肺炎

100、慢性腎功能不全的分期是A.腎功能不全代償期，尿毒癥期B.腎功能不全代償期，氮質(zhì)血癥期，尿毒癥期C.腎功能不全代償期，失代償期，腎功能衰竭期D.尿毒癥早期，尿毒癥晚期E.腎功能不全失代償期，尿毒癥期

參考答案與解析

1、答案：A本題解析：結(jié)合患者COPD病史及查體提示診斷為COPD、肺源性心臟?。粶\昏迷狀、球結(jié)膜水腫提示呼吸衰竭、肺性腦病。慢性肺源性心臟病肺功能失代償期可出現(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥，PaO＜60mmHg，PaCO>50mmHg，表示有呼吸衰竭，應(yīng)首先進行血氣分析，故選A。

2、答案：E本題解析：本題解題思路分析：(1)結(jié)合本病例病史、體征、X線檢查初步考慮咳嗽原因待查。(2)可以引起干咳的原因有：①呼吸道疾病；②胸膜疾病；③心血管疾?。虎苤袠行约膊?。通過病史資料首先可排除胸膜和中樞性疾病，然后考慮有無心血管疾病的可能，患者雖有高血壓病史，但通過降壓藥物治療血壓一直穩(wěn)定，且無左心功能不全的表現(xiàn)，故首先可將C答案排除。(3)在呼吸道疾病中，根據(jù)患者有遷新居的誘因，需再考慮變異性哮喘的可能，但必須與其他疾?。悍谓Y(jié)核、非典型病原體肺炎、肺腫瘤等鑒別。胸部X線是肺結(jié)核病的重要檢查方法，本病例多次檢查未發(fā)現(xiàn)肺實質(zhì)病變，同時亦無明顯結(jié)核中毒癥狀，可以基本排除。患者病史中曾查“血支原體陽性”，雖然具體情況不是很詳細，但病程中用“阿奇霉素”治療過仍未見效，故A答案可排除為首選檢查。(4)變異型哮喘可僅以咳嗽為唯一的癥狀，且激發(fā)試驗為唯一的診斷依據(jù)，故E答案正確。

3、答案：B本題解析：掌握腎病綜合征中單純性腎病，和腎炎性腎病的定義。

4、答案：B本題解析：主動脈瓣口面積4.0為輕度狹窄，0．75-4.0為中度狹窄，0．75為重度狹窄。指南里：1.5為輕度1.0~~1.5中嘟1.0重度

5、答案：B本題解析：暫無解析

6、答案：D本題解析：本例為上呼吸道感染后1天出現(xiàn)突發(fā)性肉眼血尿發(fā)作，無貧血、水腫、高血壓、腎功能減退，故以IgA腎病可能性大。

7、答案：C本題解析：呼吸道、消化道和皮膚是環(huán)境污染物進入人體的三大主要途徑.這對于評價和預(yù)測污染物對人體健康的影響是非常有用的。

8、答案：C本題解析：撲翼樣震顫是由于基底節(jié)病變及小腦性共濟失調(diào)而引起。多見于代謝性疾病，如肝豆?fàn)詈俗冃浴⒏涡阅X病以及尿毒癥等；也見于呼吸衰竭時肺性腦病。C項，肝性腦病早期引起人格改變和輕度震顫，其后進行性發(fā)展為撲翼樣震顫（是肝性腦病最具特征性的神經(jīng)系統(tǒng)體征，具有早期診斷意義），伴嗜睡、行為異常、失用癥，最終患者出現(xiàn)木僵和換氣過度，昏迷時患者可出現(xiàn)典型反射亢進、Babinski征陽性、肝病性口臭、心動過緩、呼吸減弱和抽搐。

9、答案：B本題解析：此患者考慮為右半結(jié)腸癌，故應(yīng)首選灌腸氣鋇雙重對比造影。

10、答案：C本題解析：患者存在1.大量蛋白尿＞3.5g/d；2.低白蛋白血癥＜30g/L；且病理檢查為：系膜增生性腎炎，診斷為：腎病綜合征，常見并發(fā)癥：感染，血栓、栓塞，急性腎衰竭，蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。一般說來，輕度系膜增生性腎小球腎炎預(yù)后好。不易進展為急性腎衰竭。

11、答案：B本題解析：胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音考慮為主動脈瓣關(guān)閉不全，心尖部可聞及舒張早中期雜音考慮為二尖瓣相對性狹窄。

12、答案：A本題解析：IgA腎病是指腎小球系膜區(qū)以IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球病，病理類型主要為系膜增生性腎小球腎炎。最突出的特點是免疫熒光顯示系膜區(qū)有l(wèi)gA沉積，并同時并有C3，lgG和IgM較少，電鏡觀察證實系膜區(qū)有電子致密物沉積。

13、答案：C本題解析：[考點]尿毒癥高血壓原因[分析]尿毒癥病人高血壓的最主要原因是水鈉潴留。

14、答案：B本題解析：暫無解析

15、答案：B本題解析：喘息性支氣管炎的特點是慢性咳嗽、咳痰，伴有喘息；支氣管哮喘為發(fā)作性喘息，典型體征為哮鳴音及呼氣相延長，但較輕或極重患者無哮鳴音，發(fā)作間期癥狀、體征消失。

16、答案：A本題解析：繼發(fā)性腹膜炎的表現(xiàn)為腹腔內(nèi)臟器病變壞死、穿孔、損傷破裂、膿腫破裂，使大量消化液及細菌進入腹腔，早期為化學(xué)性炎癥，6-8小時后可發(fā)展為細菌性炎癥或直接為化膿性炎癥。細菌有大腸桿菌、厭氧菌、鏈球菌、變形桿菌等，一般都是混合性感染。

17、答案：A本題解析：[考點]前列腺增生的診斷[分析]男性老年人，飲酒后5小時不能自行排尿，恥骨上可及充盈脹大的膀胱，考慮是急性尿潴留，最可能的原因是良性前列腺增生。前列腺增生是男性老年人的常見病，男性35歲以后即可有不同程度的增生，多在50歲以后出現(xiàn)癥狀。前列腺增生的任何階段中，可因氣候變化、勞累、飲酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血水腫而導(dǎo)致急性尿浦留。B超檢査是最簡便的影像學(xué)檢査方法，可清晰顯示前列腺體積大小、增生腺體是否突入膀胱、還可測定殘余尿量。經(jīng)直腸超聲檢査對前列腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)分辨度更為精確。

18、答案：D本題解析：肝硬化的特征性病變是假小葉形成，假小葉是指由廣泛增生的纖維組織分割原來的肝小葉并包繞成大小不等的圓形或類圓形的肝細胞團。鏡下：①正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，被假小葉取代。假小葉內(nèi)肝細胞排列紊亂，可有變性、壞死及再生的肝細胞，中央靜脈常闕如、偏位或兩個以上。也可見再生的肝細胞結(jié)節(jié)。②包繞假小葉的纖維間隔寬窄比較一致，內(nèi)有少量淋巴細胞和單核細胞浸潤，并可見小膽管增生。

19、答案：A本題解析：甲狀腺癌是一種較常見的惡性腫瘤，約占甲狀腺原發(fā)性上皮性腫瘤的1／3。1.乳頭狀癌：是甲狀腺癌中最常見的類型，肉眼觀：腫瘤一般呈圓形，直徑約2-3cm，無包膜，質(zhì)地較硬，切面灰白，部分病例有囊形成，囊內(nèi)可見乳頭，故稱為乳頭狀囊腺癌。鏡下：乳頭分支多，乳頭中心有纖維血管間質(zhì)（真乳頭），間質(zhì)內(nèi)常見呈同心圓狀的鈣化小體，即砂粒體，有助于診斷。乳頭狀癌有時以微小癌出現(xiàn)，癌直徑小于1cm，臨床又稱之為“隱匿性癌”。2.濾泡癌：一般比乳頭狀癌惡性程度高、預(yù)后差。肉眼觀：結(jié)節(jié)狀，包膜不完整，境界較清楚，切面灰白、質(zhì)軟。鏡下：可見不同分化程度的濾泡。少數(shù)病例由嗜酸性癌細胞構(gòu)成，稱為嗜酸性細胞癌。3.髓樣癌：又稱C細胞癌是由濾泡旁細胞（即C細胞）發(fā)生的惡性腫瘤，屬于AUPD瘤。肉眼觀：單發(fā)或多發(fā)，可有假包膜，直徑約1-11cm，切面灰白或黃褐色，質(zhì)實而軟。鏡下：瘤細胞圓形或多角、梭形，核圓或卵圓，核仁不明顯。瘤細胞呈實體片巢狀或乳頭狀、濾泡狀排列，間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉著（可能與降鈣素分泌有關(guān)）。電鏡：胞質(zhì)內(nèi)有大小較一致的神經(jīng)分泌顆粒。4.未分化癌：又稱間變性癌或肉瘤樣癌，較少見。肉眼觀：腫塊較大，病變不規(guī)則，無包膜，廣泛浸潤、破壞，切面灰白，常有出血、壞死。鏡下：癌細胞大小、形態(tài)、染色深淺不一，核分裂象多。

20、答案：C本題解析：心房顫動心電圖表現(xiàn)為：①P波消失，之一小而不規(guī)則的f波；②心室律極不規(guī)則；③QRS波群通常正常。

21、答案：C本題解析：二尖瓣狹窄時，左心房既接受肺靜脈的血液又接受左心室反流的血流，血容量增加，壓力升高，左心房首先代償性擴張肥大。

22、答案：C本題解析：AB兩項，有利原則是指在醫(yī)療實踐中，醫(yī)務(wù)人員的診治、護理行為對患者有益，既能減輕痛苦，又能促進康復(fù)。有利原則與尊重原則的沖突主要表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員合乎科學(xué)的選擇與病人的自主決定相對立。當(dāng)然，如果病人及其病人家屬的決定會明顯危害病人健康甚至?xí)ζ渖?，則應(yīng)積極采取措施有效化解其沖突。D項，應(yīng)先同病人和家屬充分交流。E項，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的尊重原則是指在醫(yī)療實踐中，醫(yī)務(wù)人員對患者的人格尊嚴(yán)及其自主性的尊重?；颊叩淖灾餍允侵富颊邔εc自己有關(guān)的醫(yī)護問題，經(jīng)過深思熟慮后，所做出的合乎理性的決定并據(jù)此采取行動，如知情同意、知情選擇、要求保守秘密等。因此尊重原則要求醫(yī)務(wù)人員尊重患者知情同意和選擇的權(quán)利，對無行為能力的患者，應(yīng)由其家屬代理履行知情同意。要考慮家屬意見，不能直接手術(shù)。

23、答案：D本題解析：暫無解析

24、答案：E本題解析：該患兒單純性高熱驚厥可能性大。高熱驚厥多見于6個月至3歲小兒，常在上感體溫突然升高時出現(xiàn)驚厥，抽搐時間短，止驚后一般情況好，無感染中毒的其他癥狀。一次病程多發(fā)生1次驚厥，糞常規(guī)正常。

25、答案：C本題解析：[考點]膀胱腫瘤的治療[分析]膀胱腫瘤的治療，以手術(shù)治療為主，根據(jù)腫瘤的病理情況結(jié)合病人全身情況選擇合適的手術(shù)方法。膀胱側(cè)壁有基底窄帶蒂的新生物，病理分期為T1期，表明腫瘤僅浸潤到黏膜固有層，以經(jīng)尿道電切為主要療法。

26、答案：D本題解析：持續(xù)淤血可引起以下后果①淤血性水腫；②淤血性出血；③實質(zhì)細胞萎縮、變性甚至死亡；④纖維結(jié)締組織增生導(dǎo)致淤血性硬化。

27、答案：B本題解析：1.該患者發(fā)熱3天，體溫維持在39～40℃，且24小時波動范圍不超過1℃，熱型為稽留熱，且患者有胸痛，右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音，符合大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)，故選D。2.大葉性肺炎常有肺實變，且該患者右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音，肺實變時在肺實變區(qū)叩診為濁音，故選B。

28、答案：C本題解析：暫無解析

29、答案：C本題解析：患者于肺部感染后出現(xiàn)皮膚瘀斑，結(jié)合實驗室檢查：血小板含量下降、PT延長、纖維蛋白原含量下降，考慮診斷為肺部感染合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。DIC是指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物質(zhì)入血，從而引起一個以凝血功能失常為主要特征的病理過程。主要臨床表現(xiàn)為出血、休克、器官功能障礙和溶血性貧血。

30、答案：C本題解析：腰椎間盤突出多見于重力勞動和長期坐立工作者，癥狀主要為腰腿痛及直腿抬高試驗陽性。

31、答案：D本題解析：脊柱骨折時可傷及脊髓和神經(jīng)根，為避免加重脊柱和脊髓的損傷，在搬運過程中，應(yīng)保持脊柱平直，避免屈曲及扭轉(zhuǎn)。應(yīng)采用數(shù)人平托的方法。

32、答案：D本題解析：糖皮質(zhì)激素抑制成骨細胞的活力，減少骨中膠原的合成，促進膠原和骨基質(zhì)的分解，使骨質(zhì)形成發(fā)生障礙。出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，特別是脊椎骨，故可有腰背痛，甚至發(fā)生壓縮性骨折、魚骨樣及楔形畸形。故選D?？键c：糖皮質(zhì)激素的藥理作用

33、答案：C本題解析：患者考慮為嗜鉻細胞瘤，在發(fā)作時檢測血兒茶酚胺對明確診斷最有幫助。

34、答案：E本題解析：潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡下可見彌漫粘膜充血水腫，顆粒狀，脆性增加。結(jié)腸鏡檢查為其首選檢查。

35、答案：C本題解析：“腹脹，下肢浮腫，面部有蜘蛛痣，腹水(+)，肝未觸及，脾肋緣下1cm?！边@些均為門脈性肝硬化的特點。故最佳答案是C。門脈高壓癥出現(xiàn)早且重，晚期出現(xiàn)肝功能障礙。（1）慢性淤血性脾大脾大后引起脾功能障礙；（2）腹水；（3）側(cè)支循環(huán)形成胃底于食管下段靜脈叢曲張，甚至破裂發(fā)生致命性大出血，肝硬化患者常見死亡原因；直腸靜脈叢曲張，形成痔核，破裂便血；臍周淺靜脈高度擴張，海蛇頭等；（4）胃腸淤血、水腫。

36、答案：B本題解析：溶血性反應(yīng)主要見于超急性排斥反應(yīng)中；實體器官抑制排斥反應(yīng)沒有遲緩性的分類，只有慢性排斥反應(yīng)，主要是血管內(nèi)膜纖維化引起官腔嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致重要器官缺血的特點。

37、答案：D本題解析：A項，屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。BC兩項，屬于鈣通道阻滯劑。D項，阿替洛爾為β受體阻滯劑。E項，屬于α受體阻滯劑。

38、答案：D本題解析：暫無解析

39、答案：C本題解析：離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細胞超過3個為血尿。

40、答案：D本題解析：暫無解析

41、答案：C本題解析：葡萄胎排出后，仍有惡變的可能，故應(yīng)定期隨訪，至少2年。葡萄胎清除后，每周查血或尿HCG1次，陰性后每2周復(fù)查1次，然后每月1次持續(xù)半年，半年后改為3個月1次，第2年起改為每半年1次，共隨訪2年。

42、答案：D本題解析：侵襲性葡萄胎和絨癌的治療原則，以化療為主，手術(shù)和放療為輔，實行分層和個體化治療?；煼桨福旱臀；颊呤走x單藥化療，高?；颊呤走xEMA-CO或以氟尿嘧啶為主的聯(lián)合化療方案。

43、答案：D本題解析：前列腺癌多數(shù)發(fā)生在老年男性，常常出現(xiàn)PSA升高，前列腺發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)。另外，前列腺癌容易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。

44、答案：A本題解析：本例有水腫、高血壓、血尿、蛋白尿，無低蛋白血癥，符合急性腎炎綜合征的表現(xiàn)，由于發(fā)病前2周出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，考慮急性鏈球菌感染后腎炎可能性大。

45、答案：E本題解析：暫無解析

46、答案：C本題解析：急性肺膿腫可有畏寒、高熱，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液膿痰，炎癥累及壁層胸膜可引起胸痛，且與呼吸有關(guān)。病變范圍大時可出現(xiàn)氣促?？瘸龃罅磕摮籼导皦乃澜M織是本病的特征表現(xiàn)，約有1/3的患者有不同程度的咯血，故選C。

47、答案：B本題解析：血壓下降僅是休克常見臨床表現(xiàn)之一，需與神志，肢體溫度，尿量，脈搏等綜合診斷休克存在與否，估計休克程度的主要指標(biāo)為休克指數(shù)，判斷組織細胞缺氧程度有賴于臨床表現(xiàn)和動脈血氣分析等實驗室檢查，故E錯誤。

48、答案：A本題解析：經(jīng)心肺復(fù)蘇后血壓70／40mmHg，心率34次／分提示嚴(yán)重心動過緩，應(yīng)立即給予阿托品1mg靜脈推注(反復(fù))、腎上腺素1mg靜脈推注(反復(fù))、碳酸氫鈉1mmol／Kg靜脈滴注。

49、答案：C本題解析：患者診斷為外展型股骨頸骨折，因患者一般情況差，故應(yīng)選擇皮牽引治療。

50、答案：A本題解析：[考點]急性附睪炎的診斷[分析]急性附睪炎的表現(xiàn)是突然發(fā)病、發(fā)熱，附睪腫大，查血白細胞計數(shù)升高。

51、答案：B本題解析：暫無解析

52、答案：A本題解析：1.根據(jù)題干，該患者有發(fā)熱，故會有脈率增快，影像學(xué)檢查示右上肺大片實變影，肺實變會引起右上肺叩診濁音、右上肺語顫增強，故不選A、C、D、E。大葉性肺炎時不會出現(xiàn)支氣管的偏移，故選B。2.根據(jù)題干，該患者屬青壯年，淋雨后發(fā)病，且為突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳痰，影像學(xué)檢查示實變影，故診斷為大葉性肺炎；胸膜增厚見于慢性胸膜炎癥性疾病，故不選A;肺膿腫以高熱、咳大量膿臭痰為主要特征，故不選B；肺結(jié)核常表現(xiàn)為低熱、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，故不選C；肺梗死以同時出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血，不選E。故選D。3.大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉。大葉性肺炎其病變主要為肺泡內(nèi)的纖維素性滲出性炎癥。故選A。

53、答案：A本題解析：本例以蛋白尿、血尿及高血壓為特點的綜合征，其病程遷延一年以上，應(yīng)是慢性腎炎綜合征。

54、答案：C本題解析：暫無解析

55、答案：E本題解析：患者有上感癥狀，但上感時不會有哮鳴音；急性發(fā)病、且年輕，不符合慢性支氣管炎喘息型；心肌炎除心率增快>100次／分外，還應(yīng)有心電圖改變和血清學(xué)依據(jù)。故正確診斷應(yīng)為支氣管哮喘。

56、答案：D本題解析：左下腹疼痛排除克羅恩病，其好發(fā)于回腸。腹瀉，膿血便，考慮潰瘍性結(jié)腸炎。

57、答案：B本題解析：[考點]二尖瓣狹窄的診治[分析]根據(jù)病人典型二尖瓣面容及心臟聽診，可診斷為風(fēng)心病二尖瓣狹窄。房顫為風(fēng)心病二尖瓣狹窄常見的并發(fā)癥。心功能不全是風(fēng)心病二尖瓣狹窄晚期的并發(fā)癥，是患者致死的主要原因。預(yù)防本病的關(guān)鍵在于積極防治風(fēng)濕熱。

58、答案：D本題解析：滲出性炎：滲出性炎的特征是以滲出現(xiàn)象為主，變質(zhì)和增生現(xiàn)象較輕微。這是由于血管壁的損害較重，有較大量的液體或細胞成份由血管內(nèi)滲出所致。增生性炎：是以組織增殖反應(yīng)占優(yōu)勢為特征的炎癥。本例有提示：“切面皮質(zhì)增厚”。所以選增生性炎。

59、答案：B本題解析：胃潰瘍并發(fā)癥：出血是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為35％。若潰瘍底部毛細血管破裂，則潰瘍面有少量出血，患者大便隱血試驗陽性；若潰瘍底較大的血管破裂，可引起患者上消化道大出血（嘔血），并可伴黑便，嚴(yán)重時發(fā)生失血性休克。

60、答案：B本題解析：胸骨左緣第2～3肋間聞及3/6級收縮期噴射性雜音，P2增強，固定分裂為房間隔缺損的典型征象。

61、答案：E本題解析：暫無解析

62、答案：D本題解析：暫無解析

63、答案：D本題解析：支氣管哮喘是慢性氣道炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性的增加，出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀。根據(jù)題干，患者年輕，突發(fā)咳嗽、胸悶等癥狀，反復(fù)發(fā)作史，聽診符合哮喘體征，影像學(xué)檢查無異常，故選D。

64、答案：C本題解析：急性彌漫性腹膜炎手術(shù)治療的原則：①積極處理原發(fā)病；②用大量生理鹽水反復(fù)沖洗，徹底清潔腹腔，關(guān)腹前一般不在腹腔內(nèi)應(yīng)用抗生素，以免造成嚴(yán)重粘連；③充分引流；④術(shù)后繼續(xù)禁食、胃腸減壓、補液、應(yīng)用抗生素和營養(yǎng)支持治療，保證引流管通暢。

65、答案：E本題解析：患兒出生時Apgar評分為1分，雖搶救后評分增高，但6小時后出現(xiàn)驚厥，考慮出現(xiàn)了缺血缺氧性腦?。℉IE），苯巴比妥是治療新生兒HIE驚厥的首選藥物，但不建議苯巴比妥作為HIE驚厥發(fā)生的預(yù)防用藥。

66、答案：E本題解析：刮宮僅適用于有性生活的患者且貧血不嚴(yán)重者。而該患者無性生活史且血紅蛋白極低，故不適合用診斷性刮宮。

67、答案：B本題解析：該產(chǎn)婦骶恥外徑、髂嵴間徑、髂棘間徑正常而坐骨棘間徑和坐骨結(jié)節(jié)間徑比正常值小，說明為上寬下窄型，且上方前后徑正常，為漏斗型骨盆。

68、答案：E本題解析：暫無解析

69、答案：B本題解析：美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)1928年提出的心功能分級方案：1級：患者患有心臟病但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述癥狀；Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，體力活動后加重。題中的患者從事一般家務(wù)勞動后即出現(xiàn)癥狀，可見心功能是Ⅲ級，故選B。

70、答案：D本題解析：年輕女性，咳嗽，咳膿痰、間斷咯血、左下肺聞及濕啰音考慮最可能為支氣管擴張，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌，需使用第三代頭孢菌素。

71、答案：D本題解析：腹部損傷時實質(zhì)臟器破裂表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血，故行腹腔穿刺可抽得不凝血，血液不凝是由于腹膜的脫纖維作用所致。

72、答案：D本題解析：暫無解析

73、答案：C本題解析：治療措施中，不妥的是用止血藥物，因IgA腎病血尿不是血管損傷引起，是IgA沉積腎小球所致。

74、答案：A本題解析：此題考核學(xué)生對幾種常見疾病的病變特點及轉(zhuǎn)歸的綜合分析能力。常見錯誤：選B者沒有真正理解壞死的結(jié)局，結(jié)核病的干酪樣壞死可發(fā)生纖維化玻璃變性；選C者沒有理解硅肺在病變發(fā)展過程中由細胞性結(jié)節(jié)到纖維性結(jié)節(jié)，繼而玻璃樣變的演變過程；選D者忽略了慢性胸膜炎常是纖維素性胸膜炎可發(fā)生機化、玻璃樣變；心肌梗死第2～8周梗死灶機化及瘢痕形成，以后發(fā)生玻璃樣變。正確答案是A，因為在神經(jīng)系統(tǒng)有神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)細胞及神經(jīng)纖維，無纖維結(jié)締組織，故不能發(fā)生結(jié)締組織玻璃樣變。神經(jīng)細胞損傷后由星形膠質(zhì)細胞增生，并形成膠質(zhì)瘢痕。

75、答案：A本題解析：1.根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)及實驗室輔助檢查可以初步診斷為肺膿腫。痰培養(yǎng)與藥敏試驗有助于確定病原體和選擇有效的抗菌藥物。故選A。2.濕啰音系由于吸入氣體時氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液等，形成水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。按照呼吸道管徑大小和腔內(nèi)滲出物的多寡分粗、中、細濕啰音和捻發(fā)音。中濕啰音發(fā)生于中等大小的支氣管，多出現(xiàn)于呼吸的中期。故選A。

76、答案：E本題解析：間皮（腹膜、胸膜內(nèi)皮）發(fā)生的良性腫瘤叫間皮瘤，其惡性腫瘤叫惡性間皮瘤。

77、答案：D本題解析：胰島素對代謝過程具有廣泛的影響。(1)糖代謝胰島素可增加葡萄糖的轉(zhuǎn)運，加速葡萄糖的氧化和酵解，促進糖原的合成和貯存，抑制糖原分解和異生而降低血糖。(2)脂肪代謝胰島素能增加脂肪酸的轉(zhuǎn)運，促進脂肪合成并抑制其分解，減少游離脂肪酸和酮體的生成。(3)蛋白質(zhì)代謝胰島素可增加氨基酸的轉(zhuǎn)運和蛋白質(zhì)的合成（包括mRNA的轉(zhuǎn)錄及翻譯），同時又抑制蛋白質(zhì)的分解。另外胰島素還能激活Na-K-ATP酶，促進鉀離子進入細胞。

78、答案：B本題解析：手術(shù)治療為周圍型肺癌患者的首選治療方法，術(shù)后可根據(jù)病情采取放療、化療或靶向治療。

79、答案：C本題解析：腦組織的壞死屬于液化性壞死，因為腦組織水分和磷脂含量多，蛋白質(zhì)少，不易凝固，壞死灶質(zhì)軟，所以腦組織的壞死灶又稱軟化灶。

80、答案：A本題解析：大葉性肺炎多見于青壯年，常在疲勞、淋雨后免疫力低下時發(fā)生。X線表現(xiàn)為整個肺葉實變。

81、答案：A本題解析：腎周圍膿腫由重癥急性腎盂腎炎直接擴展而來，常表現(xiàn)為明顯的單側(cè)腰痛。

82、答案：A本題解析：上尿路結(jié)石最常見的癥狀是疼痛和血尿。

83、答案：E本題解析：潰瘍性結(jié)腸炎的病變位于大腸，呈連續(xù)性彌漫性分布。多數(shù)在直腸及乙狀結(jié)腸，可以擴展到降結(jié)腸、橫結(jié)腸，少數(shù)可以累及全結(jié)腸，但在國內(nèi)較少見，偶爾可見涉及到回腸末端。

84、答案：E本題解析：約一半輸尿管結(jié)石患者表現(xiàn)為劇烈的絞痛，另一半輸尿管結(jié)石患者呈向腰部或上腹部的鈍痛。絞痛發(fā)作時，起病可以很突然，數(shù)分鐘內(nèi)就痛得不能忍耐，輸尿管結(jié)石患者表現(xiàn)痛苦，煩躁不安，在床上翻滾，不能安靜平臥，這和其他因臟器穿孔等引起的急腹癥患者靜臥怕動迥然不同。疼痛