快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

摘要：目的：對(duì)腹腔鏡結(jié)腸癌患者給予圍術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理的護(hù)理效果進(jìn)行探討。方法：2016年2月-2018年2月我院收治的腹腔鏡結(jié)直腸癌患者68例，隨機(jī)分為給予的常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組與給予快速康復(fù)外科護(hù)理的觀察組各34例，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.9%）低于對(duì)照組（23.5%），觀察組患者住院時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：快速康復(fù)外科護(hù)理促進(jìn)腹腔鏡結(jié)直腸癌患者恢復(fù)速度，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，具備推廣價(jià)值。關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科護(hù)理；圍術(shù)期；結(jié)直腸癌；腹腔鏡經(jīng)腹腔鏡行結(jié)直腸癌手術(shù)對(duì)患者造成傷害小，術(shù)后恢復(fù)速度快的特點(diǎn)成為結(jié)直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式而廣泛運(yùn)用。快速康復(fù)外科護(hù)理（FTS）改良常規(guī)護(hù)理措施以減少對(duì)患者造成的刺激，提高患者恢復(fù)速度，本次研究對(duì)FTS運(yùn)用于腹腔鏡結(jié)直腸癌患者的圍術(shù)期護(hù)理效果進(jìn)行探討，報(bào)告如下。1、資料與方法1.1一般資料2016年2月-2018年2月我院收治的腹腔鏡結(jié)直腸癌患者68例，經(jīng)雙盲法分為觀察組與對(duì)照組各34例。觀察組中男19例，女15例；年齡36-74歲，平均（58.72.5）歲。對(duì)照組中男18例，女16例；年齡37-75歲，平均（58.62.7）歲。兩組一般資料對(duì)比P＞0.05。1.2方法1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前口服腸道抗生素，口服果導(dǎo)片3d，術(shù)前晚上給予灌腸后禁水禁食；術(shù)中放置腹腔引流管，置入鼻胃管與尿管，縫合切口；術(shù)后給予鎮(zhèn)痛藥；患者排氣后拔除胃管給予流質(zhì)食物與水；術(shù)后4d左右拔除尿管。1.2.2觀察組給予快速康復(fù)外科護(hù)理，術(shù)前給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅱ）（和爽，深圳萬和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030828）2袋口服，不給予腸道抗生素，不進(jìn)行灌腸；術(shù)前晚上給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（瑞能，華瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040723）600ml口服，術(shù)前禁食禁水，給予非阿片類止痛藥物；術(shù)中不放置胃管，不放置腹腔引流管，置入尿管后皮內(nèi)縫合；術(shù)后經(jīng)胸段硬膜外置管給予持續(xù)止痛，輸入0.25%布比卡因（伊捷卡，珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050403）4ml+嗎啡0.2mg；麻藥失效，患者生命體征正常時(shí)給予進(jìn)水，進(jìn)水以少量多次為原則，給予口香糖，經(jīng)腹部確認(rèn)腸鳴音后給予流質(zhì)進(jìn)食，進(jìn)食原則少量多次；術(shù)后24-48h拔除尿管；患者術(shù)后24h下床活動(dòng)，之后每天至少1h下床活動(dòng)時(shí)間[1]。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)后指標(biāo)與不良反應(yīng)，術(shù)后指標(biāo)包括排氣時(shí)間、下床時(shí)間與總住院時(shí)間；不良反應(yīng)如切口感染、尿路感染、腸梗阻、惡心、嘔吐等，不良反應(yīng)率=不良反應(yīng)數(shù)/總數(shù)*100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果2.1兩組恢復(fù)情況對(duì)比觀察組排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間等各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)均短于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。表1兩組恢復(fù)情況對(duì)比（xs）組別n排氣時(shí)間（h）下床時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組3430.57.611.91.67.31.3對(duì)照組3464.912.718.13.39.82.4t-13.5539.8585.341P-P＜0.05P＜0.05P＜0.052.2并發(fā)癥觀察組切口感染1例，尿路感染1例，不良反應(yīng)率5.9%；對(duì)照組切口感染2例，腸梗阻1例，惡心2例，嘔吐3例，不良反應(yīng)率23.5%。觀察組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，不良反應(yīng)率2=4.221，P＜0.05。3、討論出于減輕胃腸壓力，促進(jìn)術(shù)后切口愈合的目的，常規(guī)護(hù)理給予常規(guī)胃腸減壓，但常規(guī)胃腸減壓抽取消化液作用不明顯，無法充分降低胃腸道壓力，由于放置胃管，還增加了并發(fā)癥如咽喉疼痛、咽喉炎的發(fā)病率。快速康復(fù)外科護(hù)理認(rèn)為適當(dāng)補(bǔ)液降低血管活性激素，同時(shí)避免低血氧癥的出現(xiàn)，對(duì)患者肺功能起到改善作用，給予患者適當(dāng)?shù)囊后w補(bǔ)充。結(jié)直腸留置引流管不利于患者術(shù)后盡早進(jìn)行術(shù)后鍛煉，且增加切口感染可能[2]。因此快速康復(fù)外科護(hù)理不留置引流管，減少了術(shù)后切口感染發(fā)生可能；通過對(duì)液體輸入量進(jìn)行控制、進(jìn)行皮內(nèi)縫合，不留置引流管等措施為患者盡早進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造條件；給予持續(xù)硬膜外阻滯緩解麻醉失效后術(shù)后應(yīng)急反應(yīng)，避免了術(shù)后腸梗阻的發(fā)生，同時(shí)減輕患者疼痛感[3]。長(zhǎng)時(shí)間臥床休息導(dǎo)致靜脈瘀滯，加大血栓形成可能，對(duì)患者肺組織氧化能力與肺功能造成傷害；同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間缺乏鍛煉降低患者肌肉強(qiáng)度，快速康復(fù)外科護(hù)理要求患者盡快進(jìn)行下床活動(dòng)以免造成不良影響。常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員視患者排氣情況拔除胃管后給予飲食，受禁食、禁水時(shí)間過長(zhǎng)影響，患者身體狀況及精神狀況都較差，影響術(shù)后恢復(fù)速度，還加大并發(fā)癥出現(xiàn)可能，快速康復(fù)外科護(hù)理盡早給予患者飲食，保證患者身體健康與精神狀況不受影響，提高了恢復(fù)速度，避免了導(dǎo)致并發(fā)癥[4]。馬宏嫻[5]認(rèn)為，快速康復(fù)外科護(hù)理提高腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)速度，與常規(guī)護(hù)理方式相比減少并發(fā)癥發(fā)生可能。本次研究中觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間與總住院時(shí)間均短于對(duì)照組，原因?yàn)榭焖倏祻?fù)護(hù)理通過提高患者術(shù)后恢復(fù)速度縮短排氣時(shí)間、下床時(shí)間與住院時(shí)間，與馬宏嫻的研究結(jié)果基本達(dá)成一致。綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理提升腹腔鏡結(jié)直腸患者術(shù)后恢復(fù)速度，減少并發(fā)癥發(fā)生，具備推廣價(jià)值。參考文獻(xiàn)[1]張煥玲,謝小筠,鐘瑞瑩.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(11):1503-1504.[2]王海敏,劉焱,張姣姣,等.腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(23):228-229.[3]吳春英.快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡直腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(27):73-74.[4]趙玲飛.快速康復(fù)外科護(hù)理