脊髓損傷的定位診

關于脊髓損傷的定位診定位診斷的意義明確病變部位，有的放矢進行治療，尤其是外科治療明確定位，了解疾病的性質

第2頁,共68頁，星期六，2024年，5月

如某患者一側或兩側C3-T10脊髓節(jié)段痛溫覺消失，觸覺存在，上肢肌反射消失。定位：病灶在C3-T10脊髓節(jié)段的后角或前聯(lián)合部位。如果數(shù)年病史無明顯惡性進展，則基本推測為脊髓空洞癥。第3頁,共68頁，星期六，2024年，5月

一患兒，發(fā)熱后發(fā)生一側下肢癱瘓，肌肉松弛，肌反射消失，知覺正常。病灶定位：腰脊髓灰質之前角，脊髓灰質前角炎的診斷基本可以成立。第4頁,共68頁，星期六，2024年，5月定位診斷的要求病灶是彌散的還是局灶性病灶是顱內的還是脊椎管內的

椎管內的病變：定位應確定病灶的上界、下界、髓內、髓外、硬膜 內、硬膜外

髓內病變：確定病灶占據的范圍

顱神經損傷：確定核上、核性病變、核下

周圍神經病變：確定根性、神經叢、具體神經損傷第5頁,共68頁，星期六，2024年，5月感覺系統(tǒng)及其病變綜合征感覺及其傳導束感覺種類及其檢查方法感覺系統(tǒng)各病變部位的定位診斷第6頁,共68頁，星期六，2024年，5月感覺傳導束脊髓丘腦側束

第7頁,共68頁，星期六，2024年，5月痛溫粗觸覺傳導路脊神經節(jié)Ⅰ周圍突中樞突傳入神經后根軀干四肢皮膚白質前連合交叉脊髓丘腦束(前束)(側束)后角ⅠⅣⅤ層Ⅱ脊髓丘系下橄欖核背外側內側丘系的外側丘腦腹后外側核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小葉后部丘腦中央輻射內囊后肢邊上升邊交叉上升1—2節(jié)段痛溫粗觸第8頁,共68頁，星期六，2024年，5月中央后回中上2/3，中央旁小葉后部

內囊后肢1.0丘腦中央輻射0.5（第Ⅲ級N元）背側丘腦腹后外側核脊髓丘系（脊髓丘腦束）脊髓丘腦側束（痛溫）脊髓丘腦前束（觸壓）后角固有核(4、5層)（第Ⅱ級N元）（第Ⅰ級N元）脊神經節(jié)上升0.51－2節(jié)段白質前連合0.6

交叉0.4皮膚1.2后根1.21.21.20.20.2周圍突中樞突后角1、4、5層0.60.60.6答題示范和評分標準邊上升邊交叉第9頁,共68頁，星期六，2024年，5月生理功能：此束主要傳導痛、 溫覺病變體征：此束損傷后，身體 對側病灶水平以下 痛、溫覺消失或減 弱第10頁,共68頁，星期六，2024年，5月脊髓丘腦側束在脊髓內排列次序外側部分的纖維傳導尾骶部和下肢的痛、溫覺；中部傳導軀干、內側傳導上肢及頸椎的痛溫覺。該順序一直保持到腦干。髓外病變向髓內方向發(fā)展，尾骶部和下肢先有感覺障礙，然后隨著病變的進展，痛溫覺障礙逐漸向上發(fā)展。髓內病變從灰質向外擴張，痛溫覺障礙發(fā)展順序與髓外病變相反，即自病變水平逐漸向下肢方向擴展。第11頁,共68頁，星期六，2024年，5月脊髓丘腦前束解剖徑路：與脊髓丘腦側束相同生理功能：傳導一部分觸覺（另一部分由后索傳導）。Foster研究，切除雙側脊髓丘腦前束，引起癢覺、搔扒覺及性感覺消退。病變體征：無特殊重要性。損傷時因后索存在，觸覺仍存在第12頁,共68頁，星期六，2024年，5月脊髓后索（薄束和楔束）主要由后根纖維組成，大部分后根纖維進入脊髓后角內側，分上下兩方走行。第13頁,共68頁，星期六，2024年，5月本體感覺精細觸覺傳導路損傷:感覺性共濟失調T4～5脊神經節(jié)Ⅰ周圍突中樞突傳入神經后根后索上肢、軀干上部下肢、軀干下部肌、腱、關節(jié)薄束楔束、薄束后索外內

楔薄束核Ⅱ內側丘系交叉（延髓）內側丘系中線旁下橄欖核之間貫穿斜方體紅核背外側丘腦腹后外側核（VPL）Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小葉后部丘腦中央輻射內囊后肢第14頁,共68頁，星期六，2024年，5月生理功能：1.脊髓后索的長纖維上行束傳導意識性本體感覺（由 于肌肉收縮而產生的沖動傳入高級中樞，使人意識 到肢體所在的空間位置及運動的程度，這就是位置 覺和運動覺）。

2.傳導部分觸覺。精細觸覺，如兩點辨別覺、觸覺的 精確定位。音叉振動覺（觸覺）

3.下行支是多觸突反射（反饋）機制的傳導纖維病變體征：同側辨別觸覺（兩點辨別覺、觸覺的精確定位等）、關節(jié)運動覺、音叉振動覺消失或減弱。單純的輕觸覺可以正常存在（如果脊髓丘腦前束存在），患側手辨別重量及辨認物體的能力喪失。癥狀在手最明顯，肢體次之，軀干最不明顯。第15頁,共68頁，星期六，2024年，5月后索纖維排列順序后索上纖維行由下部（骶、腰節(jié)段）來的纖維逐漸向內后斜行，延續(xù)于整個脊髓后索之全長。由較高（上胸、頸）節(jié)段來的纖維進入后索，居稍外側，將下節(jié)段的纖維擠向內側。因此，在頸脊髓和上胸段脊髓的后索外側，內側的纖維稱薄束，外側的纖維稱楔束。在胸脊髓第6節(jié)段（T6）以上楔束才比較明顯，而薄束則見于脊髓全長。第16頁,共68頁，星期六，2024年，5月小腦的本體感覺傳導束（非意識性深感覺傳導路）（脊髓小腦束） 從后根進入后角功能：將頸、軀干、四肢的肌肉收縮沖動傳至小腦，由小腦反射性地調節(jié)肌肉運動，以維持身體平衡。第17頁,共68頁，星期六，2024年，5月傳導軀干下肢本體感覺同側背核（C8-L2）脊髓小腦后束舊小腦楔束副核︵部分纖維︶楔束脊髓小腦前束后角5-7層（腰骶膨大）脊髓小腦前束非意識性深感覺傳導路后角5-7層（頸膨大）上肢頸部本體感覺小腦上腳小腦下腳損傷:

反射性共濟失調同側小腦投射第18頁,共68頁，星期六，2024年，5月頭面部深淺感覺傳導（略）第19頁,共68頁，星期六，2024年，5月丘腦腹后內側核三叉神經節(jié)三叉神經脊束三叉神經感覺核中央后回下1/3丘腦中央輻射內囊后肢ⅠⅡⅢ內側丘系背側三叉丘系頭面部(深)淺感覺傳導路第20頁,共68頁，星期六，2024年，5月感覺種類及檢查方法種類：淺感覺包括痛、溫、觸覺 深感覺關節(jié)肌肉感覺（位置和運動感覺） 音叉振動覺 兩點辨別覺 壓迫感覺 重量感覺 實體感覺：對物體的性質（溫度、重量、形狀、表面、 大小）的各種感覺，在大腦皮層結合成對該物 體一定的綜合概念。第21頁,共68頁，星期六，2024年，5月感覺障礙的種類感覺消失感覺減退感覺過敏感覺分離：在同一個區(qū)域內單獨有幾種感覺障礙，而其他感覺 正常。如脊髓空洞癥的淺深感覺分離，脊髓后索病 變的深感覺消失淺感覺存在等感覺過度：興奮閾增高，對痛刺激沒有異常強烈的感覺，對微弱刺激的辨別能力喪失，感覺不出輕微的觸覺刺激，溫冷覺消失。對痛覺刺激必達到很強的程度才能感覺到，從刺激到產生感覺有一段長潛伏期，一旦產生感覺即為強烈的暴發(fā)性疼痛與劇烈的不適，并不能明確定位。丘腦病變最常見。第22頁,共68頁，星期六，2024年，5月感覺系統(tǒng)各部病變的定位診斷周圍型感覺障礙：不僅有各種感覺障礙，還會有運動障礙及反射障礙等。距離細胞體最遠的肢體遠端部位，往往最先發(fā)生異常。當病變僅限于某一神經的支干，也可發(fā)生該神經支配區(qū)以感覺障礙為主的表現(xiàn)。（如股外側皮神經損傷）周圍型感覺障礙常見如腕管綜合征（CTS）、肘管綜合征、頸椎病、頸后交感神經綜合征、Horner綜合征等。第23頁,共68頁，星期六，2024年，5月根型和節(jié)段型分布的感覺障礙1.后根受損傷的癥狀：根痛。由于各節(jié)段存在交叉支配，單一神經根病變時，往往查不出客觀的感覺障礙。根癥狀的典型而重要伴發(fā)現(xiàn)象是腦脊液沖擊征，即咳嗽、噴嚏或用力憋氣時，疼痛或麻木加重。病變涉及后神經節(jié)時，發(fā)生帶狀皰疹。椎管內腫瘤、椎間盤突出、黃韌帶肥厚可產生類似癥狀。2.脊髓后角及灰質前聯(lián)合病變的癥狀：二者均可引起節(jié)段性感覺障礙，分布范圍與根性分布相同。區(qū)別：脊髓后角及灰質前聯(lián)合病變時為分離性感覺障礙（一部分觸覺纖維繞過后角直接進入后索的白質傳導束），該節(jié)段范圍痛溫覺消失，觸覺存在。第24頁,共68頁，星期六，2024年，5月后角與前聯(lián)合病變時都引起節(jié)段性感覺分離，但兩者區(qū)別：后角病變一側節(jié)段性感覺分離，前聯(lián)合病變雙側節(jié)段性感覺分離脊髓后角和灰質前聯(lián)合病變的最常見原因是脊髓空洞癥，多在頸胸段脊髓，或在延髓。第25頁,共68頁，星期六，2024年，5月傳導束型感覺障礙

表現(xiàn)為病灶水平以下全部區(qū)域內的感覺障礙1.脊髓側索病變：病灶水平以下對側（一直到骶尾節(jié)段分布 區(qū)，即肛門、會陰部）發(fā)生痛溫覺喪失。

脊髓丘腦束損傷所致，如果病灶從脊髓外側方向發(fā)展，部分破壞脊髓丘腦束，感覺障礙區(qū)域達不到病灶水平。如只從脊髓側方淺表部破壞脊髓丘腦束的一部分，則可能只損傷來自尾部（即會陰）以上的幾個節(jié)段的纖維，造成假性病變平面。這與脊髓丘腦束在髓內排列順序有關。第26頁,共68頁，星期六，2024年，5月脊髓丘腦束病理意義頸部脊髓外病變向脊髓內發(fā)展時，對側下肢先有感覺障礙，隨著病變的發(fā)展，感覺障礙逐漸上升，最后上肢亦有感覺障礙；當病變在脊髓內，從灰質向外擴展時，卻與之相反，感覺障礙從上肢開始，逐漸向下累及下肢。脊髓側索發(fā)生病變，脊髓丘腦束完全損害時，在病灶水平以下的對側，痛覺和溫度覺消失，但病灶位于脊髓的側方，尚未完全破壞脊髓丘腦束，感覺障礙區(qū)就達不到病灶的節(jié)段水平。如果僅為脊髓丘腦束的淺層尾骶段的纖維受到損害，則會陰部及其附近痛覺和溫度覺消失，而呈半馬鞍狀（雙側損害時呈馬鞍狀）。第27頁,共68頁，星期六，2024年，5月“根據經驗，病灶即便不在脊髓側方，而是在后方（例如在硬膜外腔），從后向前壓迫脊髓時，也可能因兩側齒狀韌帶的牽緊，加壓于脊髓兩側，使脊髓丘腦束由淺入深的逐漸受損，造成雙側痛、溫覺障礙由下而上的上升性發(fā)展。在這些情況下，根痛的存在是判斷病灶水平的一個相當重要的指征”第28頁,共68頁，星期六，2024年，5月脊髓后索病變：在患側病灶水平以下發(fā)生傳導性關節(jié)肌肉和振動覺消失。 觸覺也可能受累，但不會完全消失。兩點辨別覺的消 失是后索病變的一個重要指征。

后側索聯(lián)合病變：？？？第29頁,共68頁，星期六，2024年，5月半身感覺障礙1.腦干病變：延髓、腦橋部：病灶同側面部感覺消失，對側 半身感覺消失。中腦部：病灶對側（包括面部） 感覺缺失2.丘腦病變：對側半身感覺異常、半身疼痛3.內囊病變：同丘腦病變，但無丘腦疼痛或感覺過度4.大腦皮質后中央回區(qū)病變：感覺障礙分布范圍不一致，感覺障礙常在肢體的遠端部位，上肢的尺側、下肢的腓側較為明顯軀干的感覺較能保持。出現(xiàn)單肢感覺缺失。皮質型感覺障礙的特點:出現(xiàn)精細性感覺（復合感覺）的障礙。(如形體覺、兩點辨別覺、定位覺、圖形覺等)第30頁,共68頁，星期六，2024年，5月運動功能及其病變綜合征分類 隨意運動——錐體束 不隨意運動——錐體外系統(tǒng)（包括小腦）根據生理解剖分類

錐體束或皮質脊髓束及皮質腦干束

（受損后產生上運動神經元癱瘓—硬癱）

錐體外系（受損后出現(xiàn)肌張力變化和不隨意運動）

下運動神經元：腦干運動核、脊髓神經元

（受損后產生下運動元癱瘓—軟癱）第31頁,共68頁，星期六，2024年，5月錐體系起源于大腦皮質的4區(qū)和6區(qū)（大腦前中央回）4區(qū)：隨意運動支配起主導作用支配四肢遠端的肌肉6區(qū)：調節(jié)隨意運動張力作用。支配軀干和四肢近端肌肉第32頁,共68頁，星期六，2024年，5月錐體系病變體征：在大腦皮質內，錐體系與錐體外系很大重疊，不易分清錐體系或錐體外系損傷，只有達到延髓尾端以后，錐體束損傷才產生比較單純的錐體束體征。臨床上將錐體系病變引起的癱瘓稱上運動元癱瘓，嚴格來講也含有錐體外系（6區(qū)纖維）損傷的表現(xiàn)。第33頁,共68頁，星期六，2024年，5月錐體束病理意義脊髓內病變累及該束時，上肢先發(fā)生運動障礙脊髓外病變累及該束時，同側下肢先發(fā)生運動障礙錐體前束主要支配背部及軀干的肌肉。第34頁,共68頁，星期六，2024年，5月運動障礙上運動元癱瘓（硬癱、痙攣性癱、中樞性癱）下運動元癱瘓（軟癱、萎縮性癱、周圍性癱）第35頁,共68頁，星期六，2024年，5月下運動元癱瘓反射消失（減弱）肌張力減退肌肉萎縮脊髓前角細胞（或腦神經運動核細胞）、脊髓前根、脊周圍神經和腦周圍神經的運動纖維受損害的結果。第36頁,共68頁，星期六，2024年，5月上運動元癱瘓肌張力過強腱反射增強聯(lián)合運動：健康肌肉收縮時，患側肢體反射性出現(xiàn)連帶運動病理反射：上運動元癱瘓非常重要和恒定的體征皮質運動投射區(qū)和上運動神經元徑路（皮質脊髓束和皮質腦干束）損壞而引起深反射增強、淺反射減弱、Babinshki（+）是錐體束完整性破壞的極精細的早期征象，也可見于損害還不足以引起癱瘓或不全癱瘓時。第37頁,共68頁，星期六，2024年，5月上下運動神經元癱瘓的鑒別

下運動神經元癱瘓上運動神經元癱瘓組成

脊髓前角腦神經運動核錐體束癱瘓范圍

較局限較廣泛肌萎縮

明顯不明顯肌張力

降低增高腱反射

降低或消失增強病理反射

無有第38頁,共68頁，星期六，2024年，5月脊髓病變的定位診斷解剖：C1-4平對同序數(shù)椎骨

C5-T4較同序數(shù)椎骨高一個椎骨體

T5-8較同序數(shù)椎骨高二個椎骨體

T9-12較同序數(shù)椎骨高三個椎骨體

L1-5約平對第10、11、和12胸椎骨上半部

S1-5約平對第12胸椎骨下半部和第一腰椎骨。舉例：C3和第三頸椎同高，C5平對第4頸椎高，T5平對第三胸椎高T10對第7胸椎高。第39頁,共68頁，星期六，2024年，5月各傳導束的生理功能？病變特征？意識性本體感覺——后索非意識性本體感覺——脊髓小腦束痛溫覺——脊髓丘腦側束觸覺——后索、脊髓丘腦前束交感、副交感——側角頭頸肌共濟運動、姿勢反射——內縱束視聽姿勢反射——頂蓋脊髓束隨意運動（肌張力、運動效應）——皮質脊髓束（錐體束）第40頁,共68頁，星期六，2024年，5月脊髓受損時的特征節(jié)段性和傳導束性癥狀和體征。一般表現(xiàn)：三大障礙二個異常①運動障礙；②感覺障礙；③膀胱、直腸括約肌功能障礙。④反射異常；⑤血管運動、內分泌及營養(yǎng)功能的異常

第41頁,共68頁，星期六，2024年，5月脊髓損害的橫向定位后根：受損的節(jié)段內各種感覺減退或消失，可有放射性疼痛。后角：產生同側節(jié)段性分離性感覺障礙（即痛、溫覺缺失而觸覺及深 感覺保留）?；屹|前連合：產生兩側對稱性節(jié)段性分離性感覺障礙。前根和前角：支配相應的肌節(jié)下運動神經元性癱瘓。側角：植物神經功能障礙，引起血管舒縮、發(fā)汗立毛反射障礙以及皮 膚指甲營養(yǎng)改變等。第42頁,共68頁，星期六，2024年，5月脊髓半橫貫損害Brown-Sequard綜合征病灶同側：損害水平以下深感覺缺失（后索受損），上運動神經元性癱瘓（錐體束受損），血管舒縮運動障礙（早期皮膚潮紅，后期皮膚紫紺發(fā)冷，側索中下行的血管舒縮纖維受損）。病灶對側：損害水平以下痛覺和溫覺消失而觸覺保留（因不交叉的觸覺纖維在健側后索中上行）。第43頁,共68頁，星期六，2024年，5月脊髓橫貫性損害

該節(jié)段平面以下出現(xiàn)雙側上運動神經元性癱瘓，四肢癱或截癱，各種感覺喪失，大小便障礙和脊髓反射的改變。當脊髓受到急性嚴重的橫貫性損害時，如急性脊髓炎、外傷等，早期首先出現(xiàn)脊髓休克現(xiàn)象：弛緩性癱瘓肌張力減低，腱反射減退或消失，無病理征，伴尿潴留。第44頁,共68頁，星期六，2024年，5月脊髓損傷縱向定位高頸段（頸1－4）：①四肢上運動神經元性癱瘓②損害水平以下全部感覺缺失③大小便障礙④并有呼吸困難（C3－5兩側前角受損）或呃逆（膈神經受刺激引起膈肌痙攣）?？捎蓄i枕部疼痛，屈頸時有向下放射的觸電感（Lhermitte征）。第45頁,共68頁，星期六，2024年，5月頸膨大（頸5－胸2）：四肢癱瘓，上肢呈下運動神經元性癱瘓（支配上肢的前角受損所致），下肢呈上運動神經元性癱瘓。病灶平面以下各種感覺喪失，膀胱功能障礙則尿失禁，頸8及胸1節(jié)段側角細胞受損時產生霍納氏綜合征。第46頁,共68頁，星期六，2024年，5月胸段（胸2－12）：

1.胸髓是脊髓最長,血液供應較差,而最易發(fā)病的部位（T4）。

2.兩下肢呈現(xiàn)上運動神經元性癱瘓（截癱），各種感覺喪失，大小便障礙（尿失禁）、出汗異常。

3.感覺障礙的平面是確定脊髓損害節(jié)段的重要依據。束帶感，或環(huán)繞軀干的神經痛。第47頁,共68頁，星期六，2024年，5月腰膨大（腰1－骶2）：兩下肢下運動神經元性癱瘓，雙下肢及會陰部各種感覺減退或缺失，大小便障礙（失禁）。腰1－3受侵時產生下背痛并放射至大腿前內側，累及腰5骶1時則產生類似坐骨神經痛的癥狀。損害腰2－4時膝反射消失而跟腱反射增強，損害腰5骶1時跟腱反射消失。第48頁,共68頁，星期六，2024年，5月圓錐（骶3－5和尾節(jié)）：

髓內病變的特點。四肢均無麻痹，馬鞍區(qū)（肛門生殖器周圍）感覺缺失，肛門及跟腱反射消失，小便潴留，后呈充盈性失禁，兩下肢無明顯運動障礙。神經根痛少見。第49頁,共68頁，星期六，2024年，5月馬尾：髓外病變的特點癥狀與圓錐相似，但早期常有劇烈的神經根痛，位于會陰、膀胱及骶部，并沿坐骨神經放射。癥狀和體征多為單側或雙側不對稱性，各種感覺均受損害而無感覺分離，可有下肢下運動神經元性癱瘓，膝及跟腱反射消失，大小便障礙（尿潴留、陽痿）不明顯或至后期方始出現(xiàn)。第50頁,共68頁，星期六，2024年，5月圓錐和馬尾損傷的鑒別

圓錐（骶3－5、尾1）馬尾（腰3－尾1根）自發(fā)性疼痛少且不顯著多而嚴重感覺障礙鞍狀分布單側或不對稱感覺分離可有無運動障礙不明顯下運動神經元癱反射改變一般無膝及跟腱反射消失括約肌障礙早出現(xiàn)晚癥狀分布對稱不對稱第51頁,共68頁，星期六，2024年，5月髓內外病變的定位

髓內髓外根性痛少見多見感覺障礙向下發(fā)展向上發(fā)展感覺分離有無肌肉萎縮明顯不明顯錐體束征出現(xiàn)晚出現(xiàn)早、顯著尿潴留出現(xiàn)早出現(xiàn)晚第52頁,共68頁，星期六，2024年，5月脊髓常見疾病的定位后根＋后索：脊髓腫瘤、脊髓癆后索＋錐體束＋周圍N：亞急性聯(lián)合變性后索＋錐體束＋脊小腦束：遺傳性共濟失調前角：脊髓灰質炎、脊肌萎縮癥錐體束：原發(fā)性側索硬化、痙攣性截癱前角＋錐體束：肌萎縮側索硬化脊髓半切：脊髓壓迫癥、出血、炎癥、外傷脊髓橫斷：急性脊髓炎、外傷、脊壓癥第53頁,共68頁，星期六，2024年，5月脊髓病變定位診斷步驟確定脊髓病變的上界：神經根痛、感覺喪失上界。每一個皮膚節(jié)段至少受三個脊髓節(jié)段的支配（除相應節(jié)段外，還有相鄰的上一節(jié)段與下一節(jié)段），脊髓與脊柱之長度不同，因此，按感覺缺失水平的上界判斷病灶上界時，尤其手術治療時，脊椎必須向上推1—3節(jié)。確定脊髓病變的下界：首先根據反射變化，以反射亢進的最高節(jié)段推斷病變下界。如膈肌麻痹（頸4）但肱二頭肌反射亢進，則表示病變累及頸4，尚未累及頸5－6。此外發(fā)汗試驗有時有確定下界的意義。第54頁,共68頁，星期六，2024年，5月髓內與髓外病變的鑒別第55頁,共68頁，星期六，2024年，5月第56頁,共68頁，星期六，2024年，5月第57頁,共68頁，星期六，2024年，5月第58頁,共68頁，星期六，2024年，5月第59頁,共68頁，星期六，2024年，5月第60頁,共68頁，星期六，2024年，5月硬膜下與硬膜外（以腫瘤為例）的鑒別硬膜外腫瘤患病率20％較硬膜下腫瘤患病率65％為低。硬膜外腫瘤多為惡性，如肉瘤、轉移癌。硬膜下腫瘤多為良性，如神經纖維瘤、腦膜瘤。硬膜外腫瘤發(fā)病急，早期可有根痛癥狀，很快出現(xiàn)癱瘓。硬膜下腫瘤病程緩慢，根痛癥狀存在時間較久。棘突叩擊痛（椎痛）主要見于硬膜外腫瘤或病變，而腦脊液沖擊征在硬膜下腫瘤時出現(xiàn)得早，且比較明顯。疼痛隨體位變化多為硬膜下腫瘤，硬膜外時少見。硬膜外病變時X線平片常有椎體破壞、椎旁陰影等明顯變化，硬膜下病變時或無明顯變化，或僅有椎間孔增大。第61頁,共68頁，星期六，2024年，5月病例討論

女，32歲，頸后疼痛，咳嗽時向左側頭部放散，此后逐漸出現(xiàn)左手指麻木感，二個月后右手出現(xiàn)同樣的感覺并向雙上肢放散，半年后兩腳開始出現(xiàn)麻木感并向上蔓延，入院時左上下肢無力，逐漸加重已經三個月，近2個月來感到呼吸不暢，咳嗽費力，近1個月來大小便費力。顱神經無陽性體征，雙側二頭肌腱反射亢進，左側明顯，左膝腱反射亢進，雙跟腱反射活躍，腹壁反射未引出，雙Babinski（＋），左側C3以下痛