老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術并發(fā)癥的預防及護理體會

老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術并發(fā)癥的預防及護理體會

［摘要］目的分析和探討老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術并發(fā)癥的預防方法及有效的護理方式。方法回顧性分析2017年05月至2018年01月在我院行股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術的老年患者100例，按照隨機法均分為A組和B組各50例。其中A組給予針對股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術的預防措施及護理，B組給予常規(guī)日常護理，比較分析兩組患者術后恢復的情況。結果A組患者2例術后尿路感染，1例肺部感染，1例靜脈血栓形成，無壓瘡發(fā)生；B組患者4例尿路感染，2例肺部感染，3例靜脈血栓形成，3例壓瘡形成，B組并發(fā)癥發(fā)生率（8%）明顯高于A組（24%），P<0.05；且A組患者ADL得分較B組高,P<0.05。結論對股骨粗隆骨折的老年患者實施針對性并發(fā)癥預防和護理，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者的恢復，值得在臨床治療過程提倡、實施，并進一步研究。關鍵詞老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術并發(fā)癥預防護理發(fā)生于股骨轉子間的關節(jié)囊外骨折稱為股骨粗隆骨折，常發(fā)生于老年人，股骨粗隆部位血液供應較豐富，骨折后相對容易愈合，但常見發(fā)生髖內(nèi)翻。老年群體多發(fā)生骨質疏松，因而容易發(fā)生粉粹性骨折，由于患者年齡較大，多選用保守治療，會引起感染，壓瘡等因長期臥床產(chǎn)生的并發(fā)癥，因此對并發(fā)癥的預防和護理極為重要。本次研究通過對比A組和B組的恢復情況，取得了一定的效果和體會，現(xiàn)報道如下：

資料與方法1.1一般資料將2017年01月至2018年01月在我院行股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術的老年患者100例，所有患者均知曉此次研究并簽署同意書納入研究對象，并排除有嚴重精神或軀體疾病，有嚴重的心、肝、腎功能不全的患者。隨機分為A組（50例）和B組（50例）。其中治療組男47例，女22例；平均年齡（70.24±8.29）歲；對照組男40例，女31例；平均年齡（71.19±7.89）歲；兩組患者在上述方面無明顯差異（P＞0．05），具比較意義。1.2方法1.21B組：對50例B組患者采取常規(guī)日常護理，包括指導病人用藥，日常飲食和生活注意要點、以及對患者的病情進行定期檢查，指導病人康復鍛煉，了解病人病情恢復情況，及時采取措施進行治療。1.22A組：在B組基礎上，對50例A組給予針對股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術的預防措施及護理，主要包括以下幾點：（1）心理護理：老年患者由于骨折后疼痛，運動受限，在一定程度上產(chǎn)生了恐懼感，不利于治療，需要由護理人員對患者耐心詳細講解疾病的病理、病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療情況、預后等情況，使患者對疾病建立全面的認識，消除患者恐懼感，積極配合治療。（2）病情監(jiān)測：手術后定期監(jiān)測病人血壓、心率等常規(guī)生命體征情況，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)微量鎮(zhèn)痛，劇烈疼痛的患者可再次基礎上適量加量。護理人員要檢查患者手術切口的愈合情況，以免發(fā)生感染。（3）預防尿路及肺部感染：術后患者多坐位，護理人員指導患者呼吸訓練，幫助患者多翻身，拍打患者背部，來預防墜積性肺炎。術后指導病人家屬定時清潔患者會陰部，囑咐患者多飲水，防止發(fā)生尿路感染。（4）預防深靜脈血栓形成：護理人員要嚴密觀察患者術后情況，如患者患肢術后發(fā)生滲血，滲出液較多的情況，要及時更換藥物，避免造成嚴重感染。每隔3h觀察四肢溫度，色澤，有無腫脹，有無皮膚黏膜出血等情況，護理人員每天要測量患者四肢直徑，如果出現(xiàn)肢體腫脹，患者感到疼痛，低熱的情況應及時向上級醫(yī)生匯報以采取相應的措施。患者口服阿司匹林，0.3g/次，每日一次。（5）預防壓瘡：護理人員多幫助患者翻身，定期清潔患者背部，保證背部皮膚清潔干燥。（6）術后功能鍛煉：根據(jù)患者病情制定有效的鍛煉方式來幫助患者運動功能恢復。1.3觀察指標：比較分析兩組患者術后恢復情況，采用ADL（生活能力）評分評價,ADL得分越高患者恢復情況越好；比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。1.4統(tǒng)計學方法統(tǒng)計分析采用SPSS20.0軟件進行，計量資料如兩組患者ADL評分情況用標準差()表示，行獨立樣本t檢驗。計量資料如并發(fā)癥發(fā)生率采用百分率（%）表示，行x2檢驗，P＜0.05時差異有意義。2.結果2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：B組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于A組，P<0.05。見表1：表1：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率［n(%)]組別尿路感染肺部感染深靜脈血栓形成壓瘡合計A組（50）2（4）1（2）1（2）0（0）4（8）B組（50）4（8）2（4）3（6）3（6）12（24）x2----5.239p----0.0442.2兩組患者ADL、NIHSS得分比較：A組患者ADL得分較B組高,P<0.05。見表2：表2：兩組患者ADL得分組別例數(shù)ADL總分A組5076.18±14.32B5051.12±10.34t-10.032p-0.000

討論股骨粗隆骨折在老年群體中發(fā)病率較高，患者活動受限，需長期臥床休養(yǎng)，給生活帶來了不便，并且會由于長期臥床造成多種并發(fā)癥，是臨床上需要解決的問題。PFNA內(nèi)固定術治療股骨粗隆骨折是一種臨床上的新型的、安全有效的內(nèi)固定技術，PFNA內(nèi)固定術的優(yōu)點在于病人術后活動能早期活動，鍛煉，因此手術后的針對性護理和并發(fā)癥預防成為了患者恢復的關鍵一環(huán)。本次研究中對比分析100例患者，A組患者從護理到預防制定了一套詳細的方案，相較于B組的常規(guī)護理，取得了更為滿意的效果。研究結果顯示:A組患者2例術后尿路感染，1例肺部感染，1例靜脈血栓形成，無壓瘡發(fā)生；B組患者4例尿路感染，2例肺部感染，3例靜脈血栓形成，3例壓瘡形成，B組并發(fā)癥發(fā)生率（8%）明顯高于A組（24%），P<0.05；且A組患者ADL得分較B組高,P<0.05。綜上所述：對股骨粗隆骨折的老年患者實施針對性并發(fā)癥預防和護理，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者的恢復，值得在臨床治療過程提倡、實施，并進一步研究。參考文獻[1］余紅香，方雪梅，余小蘭，等.老年股骨粗隆骨折術后肺部感染的預見性護理[J].護理與康復，2015，14(4)：346-348.[2]張玉葉.老年股骨粗隆骨折患者綜合性預防護理對壓瘡及心理狀況的影響[J].國際護理學雜志，2016，35(2)：154-158[3]王林玲,李美艷.33例老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術患者圍手術期護理[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,4(16):100-101.[4]秦廣珍,郭玲,劉華,等.微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折圍手術期實施人性化康復護理的體會[J].護士進修雜志,2014,6(13):534-536.[5]韓秀蘭.