骨關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)

骨關(guān)節(jié)炎1醫(yī)藥交流課件概況定義與分類病因病機(jī)臨床分型臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療預(yù)后與預(yù)防2醫(yī)藥交流課件概述--骨關(guān)節(jié)炎危害嚴(yán)重WHO統(tǒng)計(jì)，目前全球人口10%的醫(yī)療問(wèn)題源于骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群中最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病。60歲以上老人患病率高達(dá)50%。75歲以上老人患病率高達(dá)80%

致殘率高達(dá)53%

骨關(guān)節(jié)炎已成為老年人致殘頭號(hào)殺手！3醫(yī)藥交流課件什么是骨關(guān)節(jié)炎？骨關(guān)節(jié)炎是以軟骨破壞為特征的，由機(jī)械性、代謝、炎癥和免疫等因素作用而造成的關(guān)節(jié)疾病。4醫(yī)藥交流課件以關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性損害(變性、破壞及骨質(zhì)增生)為特征的一種慢性關(guān)節(jié)退行性病變。

軟骨破壞骨質(zhì)增生5醫(yī)藥交流課件

好發(fā)部位頻繁使用的關(guān)節(jié)局限性手足膝髖脊柱其他全身性6醫(yī)藥交流課件

好發(fā)部位好發(fā)于人體負(fù)重部位―――膝、髖關(guān)節(jié)、腰椎，特別是膝關(guān)節(jié)。7醫(yī)藥交流課件原發(fā)性（特發(fā)性）骨關(guān)節(jié)炎：病因不明或者隱約不清的骨關(guān)節(jié)炎。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：繼發(fā)于損傷、感染、勞損（過(guò)度使用）等因素的骨關(guān)節(jié)炎。分類8醫(yī)藥交流課件病因G1G3遺傳G5G4G6G7G8G2E1E3環(huán)境E5E4E6E7E8E29醫(yī)藥交流課件高齡軟骨結(jié)構(gòu)改變、彈性下降軟骨細(xì)胞的合成功能下降機(jī)械負(fù)荷過(guò)度使用、肥胖、股四頭肌力量薄弱，形狀異常、關(guān)節(jié)松弛女性外傷危險(xiǎn)因素10醫(yī)藥交流課件骨關(guān)節(jié)炎曾用名骨關(guān)節(jié)病OA是在力學(xué)因素和生物學(xué)因素的雙重作用下軟骨細(xì)胞，細(xì)胞外基質(zhì)及軟骨下骨三者之間分解合成代謝失衡的結(jié)果骨關(guān)節(jié)炎實(shí)質(zhì)11醫(yī)藥交流課件骨關(guān)節(jié)炎的實(shí)質(zhì)是軟骨病12醫(yī)藥交流課件發(fā)病機(jī)制軟骨細(xì)胞合成膠原蛋白和蛋白聚糖減少軟骨細(xì)胞和滑膜細(xì)胞產(chǎn)生蛋白水解酶增加軟骨細(xì)胞凋亡軟骨細(xì)胞衰老SynthesisDegradationExtracellularmatrix

13醫(yī)藥交流課件臨床表現(xiàn)

●為常見(jiàn)首發(fā)癥狀，以鈍痛為主。▲其特點(diǎn)為：緩慢進(jìn)展，隨病情加重疼痛呈持續(xù)性▲關(guān)節(jié)疼痛程度與X線片所顯示的病變程度不一定成正比■癥狀1關(guān)節(jié)疼痛14醫(yī)藥交流課件臨床表現(xiàn)

呈緩慢進(jìn)展，隨病情進(jìn)展，活動(dòng)范圍縮小，以至固定于某一姿勢(shì)。

癥狀2活動(dòng)受限15醫(yī)藥交流課件臨床表現(xiàn)

體征●關(guān)節(jié)腫大：浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性●觸痛（壓痛）●骨摩擦音（感）●畸形●功能障礙

16醫(yī)藥交流課件手骨關(guān)節(jié)炎指間關(guān)節(jié)遠(yuǎn)近段膨大17醫(yī)藥交流課件膝內(nèi)翻膝外翻畸形

18醫(yī)藥交流課件實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)蛋白電泳免疫復(fù)合物血清補(bǔ)體等一般在正常范圍伴有滑膜炎C反應(yīng)蛋白(CRP)和血細(xì)胞沉降率(ESR)可輕度升高繼發(fā)性O(shè)A患者原發(fā)病的實(shí)驗(yàn)室檢查出現(xiàn)異常19醫(yī)藥交流課件X線檢查非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄軟骨下骨硬化和（或）囊性變關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成或伴不同程度的關(guān)節(jié)積液部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)游離體或關(guān)節(jié)變形20醫(yī)藥交流課件影像診斷關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱關(guān)節(jié)間隙狹窄醫(yī)藥交流課件磁共振檢查（MRI）22醫(yī)藥交流課件關(guān)節(jié)鏡檢查23醫(yī)藥交流課件膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛

2．X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成3．關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個(gè)/ml4．中老年患者（≥40歲）5．晨僵≤30min6．活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條診斷膝關(guān)節(jié)OA

掌握和應(yīng)用24醫(yī)藥交流課件髖關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．近1個(gè)月反復(fù)髖關(guān)節(jié)疼痛

2．紅細(xì)胞沉降率≤20mm/h3．X線片示骨贅形成，髖臼緣增生4．X線片示髖關(guān)節(jié)間隙變窄滿足1+2+3條或1+3+4條診斷髖骨關(guān)節(jié)炎

掌握和應(yīng)用25醫(yī)藥交流課件不單單是證實(shí)疾病的存在更重要的是尋找可逆性的因素骨關(guān)節(jié)炎的診斷26醫(yī)藥交流課件治療減輕或消除疼痛矯正畸形改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能改善生活質(zhì)量治療目的27醫(yī)藥交流課件治療措施去除危險(xiǎn)因素，預(yù)防發(fā)生發(fā)展控制癥狀，改善生活質(zhì)量延緩關(guān)節(jié)損傷的進(jìn)展軟骨保護(hù)抗炎治療免疫療法基因療法改變病情藥物DMOADs

Disease-ModifyingOsteoarthritisDrugs28醫(yī)藥交流課件骨關(guān)節(jié)炎治療概要

（多學(xué)科綜合治療）非手術(shù)治療手術(shù)治療非藥物治療藥物治療病人教育自我保健心理輔導(dǎo)減肥關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練肌力強(qiáng)化訓(xùn)練輔助支具物理療法職業(yè)療法針刺療法口服止痛藥NSAIDs阿片類氨基葡萄糖

外用關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)清理術(shù)關(guān)節(jié)鏡截骨術(shù)骨軟骨移植術(shù)軟骨細(xì)胞移植術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)干細(xì)胞組織工程基因治療29醫(yī)藥交流課件非藥物治療

社會(huì)支持教育輔助設(shè)施/矯形器減少負(fù)重?zé)岑熂×τ?xùn)練活動(dòng)度訓(xùn)練30醫(yī)藥交流課件文明的支撐{Blount,1956}“Don’tthrowawaythecane”

膝、髖骨關(guān)節(jié)炎最有效的治療是減肥超重的骨關(guān)節(jié)炎患者減掉至少5.％的體重后，將會(huì)明顯地減輕身體殘疾。減輕10％大幅度地改善身體殘疾31醫(yī)藥交流課件非藥物治療初次就診癥狀不重目的減輕疼痛改善功能使患者認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)和預(yù)后首選非藥物治療非藥物治療是藥物治療，手術(shù)治療的基礎(chǔ)32醫(yī)藥交流課件保羅·布蘭德醫(yī)生說(shuō)，“疼痛是上帝給人的禮物”。從醫(yī)學(xué)角度講正是讓人不舒服的疼痛之類感覺(jué)對(duì)人體有保護(hù)作用。適度的病人能接受的疼痛，疼痛可能有益。讓病人了解和接受自己的疾病比治療更重要33醫(yī)藥交流課件非藥物治療強(qiáng)調(diào)：患者教育物理治療活動(dòng)輔助方法改變負(fù)重力線34醫(yī)藥交流課件自我行為療法減肥有氧鍛煉關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練物理治療患者教育

非藥物治療35醫(yī)藥交流課件減少不合理的運(yùn)動(dòng)如爬樓梯爬山適量活動(dòng)避免不良姿勢(shì)避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲自我行為療法非藥物治療36醫(yī)藥交流課件減輕骨關(guān)節(jié)的負(fù)荷減肥

非藥物治療37醫(yī)藥交流課件騎自行車游泳散步……有氧鍛煉

非藥物治療38醫(yī)藥交流課件

關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動(dòng)保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度

肌力訓(xùn)練髖：應(yīng)注意外展肌群的訓(xùn)練關(guān)節(jié)和肌力訓(xùn)練

非藥物治療39醫(yī)藥交流課件增加局部血液循環(huán)減輕炎癥反應(yīng)物理治療熱療水療超聲波針灸按摩牽引經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）

……非藥物治療40醫(yī)藥交流課件減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重行走支持手杖拐杖助行器非藥物治療41醫(yī)藥交流課件藥物治療局部藥物治療全身藥物治療－對(duì)乙酰氨基酚－非甾體抗炎藥（NSAIDs）－其他止痛劑關(guān)節(jié)腔注射改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑如非藥物治療無(wú)效選擇藥物治療

42醫(yī)藥交流課件NSAIDs乳膠劑、膏劑、貼劑非NSAIDs擦劑局部藥物治療

有效緩解關(guān)節(jié)輕中度疼痛中重度疼痛局部藥物與口服NSAIDs聯(lián)合使用不良反應(yīng)輕微藥物治療

適用于手和膝關(guān)節(jié)OA采用口服藥前建議首先選擇局部藥物治療43醫(yī)藥交流課件全身藥物治療

用藥前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估關(guān)注潛在內(nèi)科疾病風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)患者個(gè)體情況劑量個(gè)體化盡量使用最低有效劑量避免過(guò)量用藥及同類藥物重復(fù)或疊加使用用藥3個(gè)月根據(jù)病情檢查血大便常規(guī)大便潛血及肝腎功能強(qiáng)調(diào)44醫(yī)藥交流課件

首選對(duì)乙酰氨基酚每日最大劑量不超過(guò)4000mg

全身鎮(zhèn)痛藥物用藥方法45醫(yī)藥交流課件NSAIDs治療上消化道危險(xiǎn)因素的評(píng)估（高危）1．高齡（年齡＞65歲）2．長(zhǎng)期應(yīng)用3．口服糖皮質(zhì)激素4．上消化道潰瘍、出血病史5．使用抗凝藥6．酗酒史46醫(yī)藥交流課件NSAIDs治療心腦腎危險(xiǎn)因素的評(píng)估（高危）1．高齡（年齡＞65歲）2．腦血管病史（有過(guò)中風(fēng)史或目前有一過(guò)性腦缺血發(fā)作）3．心血管病史4．腎臟病史5．同時(shí)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及利尿劑6．冠脈搭橋術(shù)圍手術(shù)期（禁用NSAIDs）47醫(yī)藥交流課件NSAIDs無(wú)效或不耐受其他鎮(zhèn)痛藥物

曲馬多阿片類鎮(zhèn)痛劑對(duì)乙酰氨基酚復(fù)方制劑48醫(yī)藥交流課件透明質(zhì)酸鈉

口服藥物療效不顯著可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉類黏彈性補(bǔ)充劑糖皮質(zhì)激素對(duì)NSAIDs藥物治療4~6周無(wú)效的嚴(yán)重OA或不能耐受NSAIDs藥物治療持續(xù)疼痛炎癥明顯者可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素

若長(zhǎng)期使用可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害加重癥狀不