中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)中醫(yī)學(xué)診斷學(xué)考試資料

2010年中醫(yī)助理診斷輔導(dǎo)：實(shí)脈類脈象

實(shí)脈類脈象包括實(shí)、滑、弦、緊、長等5種脈象。

實(shí)脈

［脈象特征］三部脈充實(shí)有力。實(shí)脈的脈象特點(diǎn)是脈搏搏動力量強(qiáng)，寸、關(guān)、尺三部，

浮、中、沉三候均有力量，脈管寬大。

［臨床意義］實(shí)脈見于實(shí)證。實(shí)脈也可以見于正常人，但必兼利緩之象，若兩手六脈均

實(shí)大，而無病者稱為六陽脈，是氣血旺盛的表現(xiàn)。實(shí)脈作為六綱脈之一，是脈象無力的象征。

［機(jī)理分析］邪氣亢盛而正氣不虛，邪正相搏，氣血壅盛，脈管內(nèi)充盈度較高，脈管呈緊

張狀態(tài)，故脈來充實(shí)有力。

滑脈

（脈象特征］滑脈往來流利，應(yīng)指圓滑，如盤走珠?；}的脈象特點(diǎn)是脈搏形態(tài)應(yīng)指圓

滑，如同圓珠滾動流暢，可見于寸關(guān)尺三部或某?部。

［臨床意義］滑脈多見于痰濕、食積和實(shí)熱等病證。此外青壯年滑而和緩，婦女懷孕脈

滑也為常脈。

［機(jī)理分析］痰濕留聚、食積飲停，邪氣內(nèi)盛，充漬脈道，鼓動脈氣，故脈見圓滑流利。

火熱之邪波及血分，血行加速，則脈來亦滑但必兼數(shù)。之脈為平人之脈，多見于青壯年，張

景岳說：“若平人脈滑沖和，此是榮衛(wèi)充實(shí)之佳兆?！?/p>

緊脈

1脈象特征］:緊脈繃急彈指，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。其具體特點(diǎn)是脈勢緊張有力，堅(jiān)搏抗指，

脈管的緊張度、力度均比弦脈高，其指感比弦脈更加繃急有力，且有旋轉(zhuǎn)絞動或左右彈指的

感覺，但脈體較弦脈柔軟。

［臨床意義］:緊脈見于實(shí)寒證，疼痛和食積等。

［機(jī)理分析］:因寒為陰邪，主收引凝滯，困遏陽氣。所以寒邪侵襲機(jī)體，則脈管收縮緊

束而拘急，正氣未衰，正邪相爭劇烈，氣血向外沖擊有力，則脈來繃急而搏指，狀如切繩。

寒邪侵襲，陽氣被困而不得宣道，氣血凝滯而不通，不通則痛。宿食積于中焦，氣機(jī)失和，

脈管受阻亦可見緊脈。

長脈

［脈象特征］:首尾端直，超過本位。其具體特點(diǎn)是脈搏的搏動范圍顯示較長，超過寸、

關(guān)、尺三部。

［臨床意義］:長脈常見于陽證、熱證、實(shí)證。正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣充盈有

余，也可見到柔和之長脈，為強(qiáng)壯之象征。

［機(jī)理分析］:長脈多因陽亢、熱盛、痰火內(nèi)蘊(yùn)，正氣不衰，使氣血壅盛，脈管充實(shí)，超

過寸尺，如循長竿之狀。

弦脈

［脈象特征］弦脈端直以長，如按琴弦。其具體特點(diǎn)是脈形端直而長，脈勢較強(qiáng)、脈管較

硬，切脈時有指下挺然，有直起直落的感覺。

（臨床意義］弦脈多見于肝膽病、疼痛、痰飲等，或?yàn)槲笟馑≌?。此外春季平人脈象

多稍弦；健康人中年之后，脈亦兼弦，若無病也為常脈。弦脈弦硬，其弦硬程度隨病情輕重

而不同，輕則如按琴弦，重則如按弓弦，甚至如循刀刃.

［機(jī)理分析］弦脈的產(chǎn)生與肝關(guān)系十分密切，因?yàn)楦沃鹘睿}道的柔軟、弦硬與筋之弛

緩、強(qiáng)勁之性相同；肝病多郁滯，肝氣失于條達(dá)則脈多弦勁，故稱弦脈“在臟應(yīng)肝”，多主

肝膽病變。寒熱諸邪、痰飲內(nèi)停、情志不遂、疼痛等，均可使肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，脈管失

去柔和之性，彈性降低，緊張度增高，故脈來強(qiáng)硬而為弦。

2010年中醫(yī)助理診斷輔導(dǎo)：沉脈類脈象

沉脈類脈象包括沉、伏、牢、弱等4種脈象。

沉脈

［脈象特征］沉脈輕取不應(yīng)，重按始得，舉之不足，按之有余。其具體特點(diǎn)是脈管搏動的

部位在皮肉之下靠近筋骨之處，因此用輕指力按觸不能察覺，用中等指力按觸搏動也不明顯，

只有用重指力按到筋骨間才能感覺到脈搏明顯的跳動。

［臨床意義］多見于里證。有力為里實(shí)；無力為里虛。此外胖人見沉脈，冬季脈象偏沉，

部分人兩手六脈皆沉細(xì)而無臨床癥狀，也為常脈。沉脈作為六綱脈之一，是脈位深沉的象征。

［機(jī)理分析］沉脈的形成有兩個方面，一為邪實(shí)內(nèi)郁，正氣尚盛，邪正相爭于里，致氣滯

血阻，陽氣被遏，不能鼓搏脈氣于外，故脈沉而有力，可見于氣滯、血瘀、食積、痰飲等病

證；二為氣血不足，或陽虛氣乏，無力升舉鼓動，故脈沉而無力，可見于各臟腑的虛證。

伏脈

［脈象特征］:伏脈重按推筋著骨始得，甚則伏而不見。其具體特點(diǎn)是脈管搏動的部位比

沉脈更深，隱伏于筋下，附著于骨上。因此，診脈時浮取、中取均不見，需用重指力直接按

至骨上，推動筋肉才能觸到脈動，甚至伏而不見。

［臨床意義］:伏脈常見于邪閉、厥病和痛極的病人。

［機(jī)理分析］:伏脈多為邪氣內(nèi)伏，不得宣通而致。邪氣閉塞，氣血凝結(jié)，乃致正氣不能

宣通，脈管潛伏而不顯，但必伏而有力，多見于暴病。另外久病氣血虧損，陰枯陽竭之人也

可以見到伏脈，是疾病深重的標(biāo)志。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理危重病證的伏脈，與血管病變造成的無

脈癥不同。無脈癥往往發(fā)生在肢體的某一局部，出現(xiàn)相應(yīng)肢體無脈，而其他部位的脈象可正

常。

牢脈

［脈象特征］:牢脈沉取實(shí)大弦長，堅(jiān)牢不移。其具體特點(diǎn)是脈位沉長，脈勢實(shí)大而弦。

牢脈輕取、中取均不應(yīng)，沉取始得，但搏動有力，勢大形長，為沉、弦、大、實(shí)、長五種脈

象的復(fù)合脈。

［臨床意義］:牢脈多見于陰寒內(nèi)盛，疝氣蝮積等證。

［機(jī)理分析］:邪氣牢固，而正氣未衰者，如陰寒內(nèi)積，陽氣沉潛于下，或氣血瘀滯，凝

結(jié)成痼積而固結(jié)不移，在脈象上則可表現(xiàn)為沉弦實(shí)大長的牢脈。若失血、陰虛等患者反見牢

脈，當(dāng)屬危重征象。

弱脈

［脈象特征］:弱脈沉細(xì)無力而軟。其具體特點(diǎn)是位沉、形細(xì)、勢軟。由于脈管細(xì)小不充

盈，其搏動部位在皮肉之下靠近筋骨處，指下感到細(xì)而無力。

［臨床意義］:弱脈多見于陽氣虛衰、氣血俱虛。

［機(jī)理分析］:因脈為血之府，陰血虧少，不能充其脈管，故脈形細(xì)??；陽氣衰少，無力

推動血液運(yùn)行，脈氣不能外鼓，則脈位深沉，脈勢軟弱。

2010年中醫(yī)助理診斷輔導(dǎo)：遲脈類脈象

遲脈類脈象包括遲、緩、澀、結(jié)等4種脈象。

遲脈

［脈象特征］遲脈脈來遲慢，一息不足四至（相當(dāng)于每分鐘脈搏在60次以下）。其具體特

點(diǎn)是脈管搏動的頻率明顯小于正常脈率。

（臨床意義］遲脈多見于寒證，遲而有力為實(shí)寒；遲而無力為虛寒。亦見于邪熱結(jié)聚之實(shí)

熱證。此外，運(yùn)動員或經(jīng)過體力鍛煉的人，在靜息狀態(tài)下脈來遲而和緩；正常入睡后，脈率

較慢，都屬生理性遲脈。遲脈作為六綱脈之一，是脈搏跳動次數(shù)緩慢脈類的象征。

［機(jī)理分析］脈管的搏動有賴于陽氣的推動。寒邪侵襲人體，困遏陽氣，或陽氣虧損，均

可導(dǎo)致心動遲緩，氣血凝滯，脈流不暢，使脈來遲慢。若為陰寒內(nèi)盛而正氣不衰的實(shí)寒證，

則脈來遲而有力；若心陽不振，無力鼓運(yùn)氣血，則脈來遲而無力。陽明腑實(shí)證多因邪熱亢盛

與糟粕相搏，結(jié)為燥屎，阻塞腸道，腑氣壅滯不通，氣血運(yùn)行受阻，經(jīng)隧阻滯，脈道不利，

故必遲而有力。

緩脈

［脈象特征］:緩脈有二：一是脈來和緩，一息四至，應(yīng)指均勻，是脈有胃氣的一種表現(xiàn),

稱為平緩，多見于正常人。二是脈來怠緩無力，弛縱不鼓的病脈。緩脈的脈象特點(diǎn)是脈搏的

跳動不疾不徐，從容和緩稍慢于正常而快于遲脈。

［臨床意義］:緩脈多見于濕病，脾胃虛弱的患者，亦可見于正常人。

［機(jī)理分析］:因?yàn)槠⑽笧闅庋?，脾胃虛弱，氣血不足，則脈管不充，亦無力鼓

動，其脈必見怠緩無力之象。濕性黏滯，阻遏脈管，氣機(jī)被困，則脈來怠緩不振，脈管弛緩。

澀脈

［脈象特征］澀脈脈來艱澀不暢，如“輕刀刮竹”，其具體特點(diǎn)是脈形較細(xì)，脈勢滯澀不

暢，至數(shù)較緩而不勻，脈力大小亦不均，呈三五不調(diào)之狀。

［臨床意義］澀脈多見于氣滯、血瘀、痰食內(nèi)停和精傷、血少。

［機(jī)理分析］澀脈有有力和無力之分，脈澀而有力者，為實(shí)證；脈澀而無力者，為虛證。

氣滯、血瘀、痰濁等邪氣內(nèi)停，阻滯脈道，血脈被遏，以致脈氣往來艱澀，此系實(shí)邪內(nèi)盛，

正氣未衰，故脈澀而有力。精血虧少，津液耗傷，不能充盈脈管，久而脈管失去濡潤，血行

不暢，以致脈氣往來艱澀而無力。

結(jié)脈

［脈象特征］結(jié)脈脈來緩慢，時有中止，止無定數(shù)。其具體特點(diǎn)是脈來遲緩，脈律不齊，

有不規(guī)則的歇止。

［臨床意義］結(jié)脈多見于陰盛氣結(jié)、寒痰血瘀，亦可見于氣血虛衰。此外正常人也有因情

緒激動、過勞、酗酒、飲用濃茶等而偶見結(jié)脈者。

［機(jī)理分析］因陰寒偏盛，脈氣凝滯，故脈率緩慢；氣結(jié)、痰凝、血瘀等積滯不散，心陽

被抑，脈氣阻滯而失于宣暢，故脈來緩慢而時有一止，且為結(jié)而有力：若久病氣血衰弱，尤

其是心氣、心陽虛衰，脈氣不續(xù)，故脈來緩慢而時有一止，且為結(jié)而無力。

2010年中醫(yī)助理診斷輔導(dǎo)：浮脈類脈象

浮脈類脈象包括浮、洪、濡、散、花、革等6種脈象。

浮脈

［脈象特征］:浮脈輕取即得，重按稍減而不空，舉之有余，按之不足。其特征是脈管的

搏動在皮下較淺表的部位，即位于皮下淺層。

［臨床意義］:浮脈一般見于表證，也見于虛證。此外瘦人肌薄而見浮脈，夏秋脈象偏浮,

皆屬常脈。浮脈作為六綱脈之一，是脈位表淺的象征。

［機(jī)理分析］:表證見浮脈是機(jī)體驅(qū)邪外出的表現(xiàn)。外邪侵襲肌表，衛(wèi)陽抗邪于外，人體

氣血趨向于肌表，脈氣鼓動于外，故見浮脈。邪盛而正氣不虛時，脈浮而有力；久病體虛也

有見浮脈者，脈多浮大而無力。

洪脈

［脈象特征］洪脈脈體寬大，充實(shí)有力，來盛去衰，狀若波濤洶涌。其特征主要表現(xiàn)在脈

搏顯現(xiàn)的部位、形態(tài)和氣勢三個方面。脈體寬大，搏動部位淺表，指下有力。由于脈管內(nèi)的

血流量增加，且充實(shí)有力，來時具有浮、大、強(qiáng)的特點(diǎn)。脈來如波峰高大陡峻的波濤，洶涌

盛滿，充實(shí)有力即所謂“來盛”；脈去如落下之波濤，較來時勢緩力弱，即所謂“去衰”，其

脈勢較正常脈為甚。

［臨床意義］洪脈多見于陽明氣分熱盛。此外夏季脈象稍現(xiàn)洪大，若無疾病也為平脈。

［機(jī)理分析］洪脈多見于陽明氣分熱盛證。此時邪熱亢盛，充斥內(nèi)外，且正氣不衰而奮起

抗邪，邪正劇烈交爭，氣盛血涌，脈管擴(kuò)大，故脈大而充實(shí)有力。若久病氣虛、或虛跨、失

血、泄瀉等病證見洪脈多屬于邪盛正衰的危候。

濡脈

［脈象特征］:濡脈浮細(xì)無力而軟。其特點(diǎn)是脈管搏動的部位在淺層，形細(xì)而軟，輕取即

得，重按不顯，故又稱軟脈。

［臨床意義］:濡脈多見于虛證或濕證。

［機(jī)理分析］:濡脈多見于精血陽氣虧虛者。脈管因氣虛而不斂，無力推運(yùn)血行，形成松

弛軟弱之勢；精血虛而不榮于脈，脈管不充，則脈形細(xì)小應(yīng)指乏力。另外，濕困脾胃，阻遏

陽氣，脈氣不振，也可以出現(xiàn)濡脈。

散脈

［脈象特征］:散脈浮散無根，至數(shù)不齊。其特點(diǎn)是浮取散漫，中候似無，沉候不應(yīng)，并

常伴有脈動不規(guī)則，時快時慢而不勻，但無明顯歇止，或表現(xiàn)為脈力前后不一致。所以散脈

為浮而無根之脈，古人形容其為“散似楊花無定蹤”。

［臨床意義］:散脈多見于元?dú)怆x散，臟腑精氣衰敗的危重病證。

［機(jī)理分析］:散脈多由于氣血虛衰，精氣欲竭，陰不斂陽，陽氣離散，以致脈氣不能內(nèi)

斂，渙散不收所致。

我脈

［脈象特征］:托脈浮大中空，如按蔥管。其特點(diǎn)是應(yīng)指浮大而軟，按之上下或兩邊實(shí)而

中間空。說明孔脈位偏浮、形大、勢軟而中空，是脈管內(nèi)血量減少，充盈度不足，緊張度低

下的一種狀態(tài)。

［臨床意義］:花脈常見于失血、傷陰。

【機(jī)理分析］:把脈多因突然出血過多之時，血量驟然減少，無以充脈，或者劇烈吐瀉，

津液大傷，血液不得充養(yǎng)，陰血不能維系陽氣，以致脈氣浮散而成。

革脈

［脈象特征］:革脈浮而搏指，中空外堅(jiān)，如按鼓皮。其具體特征是浮取感覺脈管搏動的

范圍較大而且較硬，有搏指感，但重按則乏力，有豁然而空之感，因而恰似以指按壓鼓皮上

的外急內(nèi)空之狀。

［臨床意義］:革脈多見于亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等病癥。

［機(jī)理分析］:因?yàn)榫膫?，脈管不充，正氣不固，氣無所斂而浮越于外，以致脈來浮

大搏指，外急中空，恰似繃急的鼓皮。

2010年中醫(yī)助理診斷輔導(dǎo)：實(shí)脈類脈象

實(shí)脈類脈象包括實(shí)、滑、弦、緊、長等5種脈象。

實(shí)脈

［脈象特征］三部脈充實(shí)有力。實(shí)脈的脈象特點(diǎn)是脈搏搏動力量強(qiáng)，寸、關(guān)、尺三部，

浮、中、沉三候均有力量，脈管寬大。

［臨床意義］實(shí)脈見于實(shí)證。實(shí)脈也可以見于正常人，但必兼和緩之象，若兩手六脈均

實(shí)大，而無病者稱為六陽脈，是氣血旺盛的表現(xiàn)。實(shí)脈作為六綱脈之一，是脈象無力的象征。

［機(jī)理分析］邪氣亢盛而正氣不虛，邪正相搏，氣血壅盛，脈管內(nèi)充盈度較高，脈管呈緊

張狀態(tài)，故脈來充實(shí)有力。

滑脈

［脈象特征］滑脈往來流利，應(yīng)指圓滑，如盤走珠?；}的脈象特點(diǎn)是脈搏形態(tài)應(yīng)指圓

滑，如同圓珠滾動流暢，可見于寸關(guān)尺三部或某一部。

［臨床意義］滑脈多見于痰濕、食積和實(shí)熱等病證。此外青壯年滑而利緩，婦女懷孕脈

滑也為常脈。

［機(jī)理分析］痰濕留聚、食積飲停，邪氣內(nèi)盛，充漬脈道，鼓動脈氣，故脈見圓滑流利。

火熱之邪波及血分，血行加速，則脈來亦滑但必兼數(shù)。之脈為平人之脈，多見于青壯年，張

景岳說：“若平人脈滑沖和，此是榮衛(wèi)充實(shí)之佳兆?！?/p>

緊脈

［脈象特征］:緊脈繃急彈指，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。其具體特點(diǎn)是脈勢緊張有力，堅(jiān)搏抗指，

脈管的緊張度、力度均比弦脈高，其指感比弦脈更加繃急有力，且有旋轉(zhuǎn)絞動或左右彈指的

感覺，但脈體較弦脈柔軟。

［臨床意義］:緊脈見于實(shí)寒證，疼痛和食積等。

I機(jī)理分析］:因寒為陰邪，主收引凝滯，困遏陽氣。所以寒邪侵襲機(jī)體，則脈管收縮緊

束而拘急，正氣未衰，正邪相爭劇烈，氣血向外沖擊有力，則脈來繃急而搏指，狀如切繩。

寒邪侵襲，陽氣被困而不得宣通，氣血凝滯而不通，不通則痛。宿食積于中焦，氣機(jī)失和，

脈管受阻亦可見緊脈。

長脈

［脈象特征］:首尾端直，超過本位。其具體特點(diǎn)是脈搏的搏動范圍顯示較長，超過寸、

關(guān)、尺三部。

［臨床意義］:長脈常見于陽證、熱證、實(shí)證。正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣充盈有

余，也可見到柔和之長脈，為強(qiáng)壯之象征。

［機(jī)理分析］:長脈多因陽亢、熱盛、痰火內(nèi)蘊(yùn)，正氣不衰，使氣血壅盛，脈管充實(shí)，超

過寸尺，如循長竿之狀。

弦脈

［脈象特征］弦脈端直以長，如按琴弦。其具體特點(diǎn)是脈形端直而長，脈勢較強(qiáng)、脈管較

硬，切脈時有指下挺然，有直起直落的感覺。

［臨床意義］弦脈多見于肝膽病、疼痛、痰飲等，或?yàn)槲笟馑≌?。此外春季平人脈象

多稍弦；健康人中年之后，脈亦兼弦，若無病也為常脈。弦脈弦硬，其弦硬程度隨病情輕重

而不同，輕則如按琴弦，重則如按弓弦，甚至如循刀刃。

［機(jī)理分析］弦脈的產(chǎn)生與肝關(guān)系十分密切，因?yàn)楦沃鹘?，脈道的柔軟、弦硬與筋之弛

緩、強(qiáng)勁之性相同；肝病多郁滯，肝氣失于條達(dá)則脈多弦勁，故稱弦脈“在臟應(yīng)肝”，多主

肝膽病變。寒熱諸邪、痰飲內(nèi)停、情志不遂、疼痛等，均可使肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，脈管失

去柔和之性，彈性降低，緊張度增高，故脈來強(qiáng)硬而為弦。

2010年中醫(yī)助理診斷輔導(dǎo)：數(shù)脈類脈象

數(shù)脈類脈象包括數(shù)、疾、促、動等4種脈象。

數(shù)脈

（脈象特征］數(shù)脈脈來急促，一息五至以上。數(shù)脈特點(diǎn)是脈率較正常為快，脈搏每分鐘約

在90-130次之間。

［臨床意義］數(shù)脈多見于熱證，有力為實(shí)熱，無力為虛熱。還可以見于氣血不足的里虛證。

數(shù)脈作為六綱脈之一，是脈搏跳動次數(shù)加快的象征。

［機(jī)理分析］實(shí)熱內(nèi)盛，或外感病邪熱亢盛，正氣不衰，邪正相爭，氣血受邪熱鼓動而運(yùn)

行加速，則見數(shù)而有力，往往熱勢越高脈搏越快。病久陰虛，虛熱內(nèi)生也可使氣血運(yùn)行加快，

且因陰虛不能充盈脈道，而脈體細(xì)小，故陰虛者可見脈細(xì)數(shù)無力。

數(shù)脈還可出現(xiàn)在氣血不足的里虛證中，以心氣不足、心血不足的病證更為多見。心主血

脈，主要依賴于心氣的推動。若人體氣血虧虛，為滿足身體各臟腑、組織、器官生理功能的

需要，心氣勉其力而行之，則表現(xiàn)為心動變快而脈動加速、脈率增快，但必?cái)?shù)而無力。若為

陽虛陰盛，虛陽上??；或?yàn)榫澤酰瑹o以斂陽，而致陽氣外越，亦可見數(shù)而無力之脈。

所以古人說“暴數(shù)者多外邪，久數(shù)者必虛損”。

促脈

［脈象特征］:促脈脈來數(shù)而時有一止，止無定數(shù)。其具體特點(diǎn)是脈率較快且有不規(guī)則的

歇止。

［臨床意義］:促脈多見于陽盛實(shí)熱、氣血痰食停滯；亦見于臟氣衰敗。正常人有因情緒

激動、過勞、酗酒、飲用濃茶等而偶見促脈者。

［機(jī)理分析］:陽邪亢盛，熱迫血行，心氣亢奮，故脈來急數(shù)；熱灼陰津則津血衰少，心

氣受損，脈氣不相接續(xù)，故脈有歇止；氣滯、血瘀、痰飲、食積等有形實(shí)邪阻滯，脈氣接續(xù)

不及，亦可形成間歇。兩者均為邪氣內(nèi)擾，臟氣失常所致，故其脈來促而有力。若因真元衰

憊，心氣衰敗，虛陽浮動，亦可致脈氣不相順接而見促脈，但必促而無力。

疾脈

［脈象特征］:疾脈脈來急疾，一息七八至。其具體特點(diǎn)是脈率比數(shù)脈更快，相當(dāng)于脈搏

每分鐘140-160次。

［臨床意義］:疾脈多見于陽極陰竭，元?dú)庥撝C。此外3歲以下小兒脈搏可在一息七

至以上，為平脈。

［機(jī)理分析］:脈疾而有力，按之愈堅(jiān)，為陽亢無制，真陰垂絕之候，可見于外感熱病之

熱極時。若脈疾而弱，按之不鼓指，多為虛陽外越，元陽欲脫的表現(xiàn)。

動脈

［脈象特征］:動脈僅見關(guān)部有脈，滑數(shù)有力。動脈具有短、滑、數(shù)三種脈象的特征，其

脈搏搏動部位在關(guān)部明顯，應(yīng)指如豆粒動搖。

［臨床意義］:常見于驚恐、疼痛等癥。

［機(jī)理分析］:驚則氣亂，痛則氣結(jié)，故因驚、因痛可致使陰陽相搏，氣血運(yùn)行乖亂，脈

行躁動不安，而出現(xiàn)滑數(shù)而短的動脈。

2010年中醫(yī)助理診斷輔導(dǎo)：虛脈類脈象

虛脈類脈象包括虛、細(xì)、微、代、短等5種脈象。

虛脈

I脈象特征］三部脈舉之無力，按之空虛。其具體特點(diǎn)是脈搏搏動力量軟弱，寸、關(guān)、尺

三部，浮、中、沉三候均無力。是脈管的緊張度減弱，脈管內(nèi)充盈度不足的狀態(tài)。

［臨床意義］虛脈見于虛證，多為氣血兩虛。虛脈作為六綱脈之一，是脈象無力的象征。

［機(jī)理分析］虛脈與氣血不足有關(guān)，氣虛無力推運(yùn)血行，搏擊力弱故脈來無力；氣虛不斂

則脈管松弛，故按之空虛；血虛不能充盈脈管，則脈細(xì)無力。

微脈

［脈象特征］:微脈極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無。微脈特點(diǎn)是脈形極細(xì)小，脈勢極軟

弱，以致輕取不見，重按起落不明顯，似有似無。

［臨床意義］:多見于氣血大虛，陽氣衰微。

［機(jī)理分析］:因營血大虛，脈管失充則脈細(xì)：因陽氣衰微，鼓動無力則脈弱，按之欲絕,

似有似無。

細(xì)脈

［脈象特征］細(xì)脈脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯。其特點(diǎn)是脈道狹小，指下如線，但按之不絕，

應(yīng)指起落明顯。

［臨床意義］細(xì)脈多見于氣血兩虛、濕邪為病。

［機(jī)理分析］由于陰血虧虛不能充盈脈管，氣虛則無力鼓動血行，致脈管的充盈度減小，

故脈來細(xì)小且無力?；蛴捎跐裥灾貪狃?，脈管受濕邪阻遏，氣血運(yùn)行不利而致脈體細(xì)小而

緩。

代脈

［脈象特征］:代脈脈來一止，止有定數(shù)，良久方還。其具體特點(diǎn)是脈律不齊，表現(xiàn)為有

規(guī)則的歇止，歇止的時間較長，脈勢較軟弱。

［臨床意義］:代脈見于臟氣衰微、疼痛、驚恐、跌仆損傷等病證。

1機(jī)理分析］:因臟氣衰微，元?dú)獠蛔?，可致脈氣不相接續(xù)，故脈來時有中止，止有定數(shù)，

常見了心臟器質(zhì)性病變。疼痛、驚恐、跌打損傷等見代脈，是因暫時性的氣結(jié)、血瘀、痰凝

等阻抑脈道，血行澀滯，脈氣不能銜接，而致脈代而應(yīng)指有力。

短脈

［脈象特征］:短脈首尾俱短。其具體特點(diǎn)是脈搏搏動的范圍短小，脈體不如平脈之長，

脈動不滿本位，多在關(guān)部及寸部應(yīng)指較明顯，而尺部常不能觸及。

［臨床意義］:短脈多見于氣虛或氣郁。

I機(jī)理分析］:心氣虧虛，無力鼓動血行，則氣血不僅難以達(dá)于四末，亦不能充盈脈道，

致使寸口脈搏動短小且無力。氣滯血瘀或痰凝食積，致使氣機(jī)阻滯，脈氣不能伸展而見短脈

者，必短澀而有力。故短而有力為氣郁，短而無力為氣虛。

2010年中醫(yī)助理診斷輔導(dǎo)：中醫(yī)問崩漏下血

陰道下血，量多勢急，急如山崩者，稱為血崩；淋漓不斷，點(diǎn)滴而下，緩如屋漏者，謂

之漏下。崩證因于血熱居多，氣虛而兼血熱亦較常見；漏證則以中氣不足，氣不振血，或瘀

血組絡(luò)，血不循經(jīng)較為常見；下元虧損，沖任不固，則偶亦有之。

心為行血之器，肝為貯血之皿。血的運(yùn)行調(diào)節(jié)，有賴心肝兩臟。由于供血環(huán)流之脈是由

肝系之膜構(gòu)成，血量多少有賴肝臟調(diào)節(jié)，蓋血流暢否與脈絡(luò)弛張有關(guān)，所以與肝關(guān)系尤為密

切。血行脈中，不滯不溢，環(huán)周不休，除與心肝兩系有關(guān)，還與氣血關(guān)系密切。血得陽氣溫

煦才能溫和流暢，血得衛(wèi)氣固攝才不漏泄脈外，血行無阻才能循行常道。血液遇寒則凝遇熱

則沸，氣血一旦異常，影響血液運(yùn)行，就會產(chǎn)生血瘀，血溢證象。外感六淫、內(nèi)傷七情，氣

郁化熱，熱人血分，迫血妄行，血溢脈外，成為出血，是肝疏泄太過所致。血液不能貯藏于

肝，溢出脈外，雖然因其出血部位不同而病機(jī)有木火刑金、肝火犯胃、腸風(fēng)下血、血熱成淋、

血熱發(fā)斑、血熱成崩之異，其實(shí)病理完全一致，都是氣郁化熱，由氣人血，迫血妄行，僅因

出血部位不同，兼證各異而已。血崩兼見血色深紅，量多勢急，發(fā)熱口苦，舌紅脈數(shù)，是血

熱妄行所致。如果上述證象全具兼見心悸氣短，則是血熱妄行與氣虛不攝兩種病理同時存在，

以上屬于血崩機(jī)理。

下血量少，淋漓不止，兼見心悸氣短，少氣懶言，小腹空墜，面色無華，舌淡脈弱，此

為中氣虛陷，血失氣攝，下注前陰，兼見血色黑多紅少，或先紅后談，臍下冷痛，四肢無力，

氣短神疲，面色蒼白，看淡苔薄，脈遲無力，或脈大而虛，此為下元虧損、沖任不固；氣虛

不攝與沖任不固兩種機(jī)理并存尤屬常見。以上兩種機(jī)理屬虛。如經(jīng)婦科檢查，子宮內(nèi)有肌瘤

而呈下血淋漓不止，此為瘀血阻絡(luò)，血行障礙，不能環(huán)流，以致血溢脈外。此證病性屬實(shí)。

2010年中醫(yī)助理診斷輔導(dǎo)：中醫(yī)問汗

少陽三焦，是津氣升降之出路，汗的有無，與津氣升降出人和盈虛通滯有關(guān)，反映了水

津不通與外泄兩類病變。臨證所見，以無汗、熱汗、自汗、盜汗、頭汗、手足心汗最為常見,

雖然都屬衛(wèi)氣與水津失調(diào)，機(jī)理卻有不同。

無汗：見于外感風(fēng)寒之表證。寒邪束表，毛竅為徹邪侵而呈收縮反應(yīng)，妨礙津氣出表，

遂呈表實(shí)無汗。

熱汗：溫邪上受或寒邪束表，肺衛(wèi)受邪，氣郁化熱，熱迫水津外泄，兼見發(fā)熱、口渴，

謂之熱汗。

自汗：外無表證而體常自汗，謂之自汗。衛(wèi)強(qiáng)營弱，營衛(wèi)不和者有之；表衛(wèi)氣虛，津失

其固者，亦常有之。

盜汗：睡中出汗，稱為盜汗。此證陰虛、陽虛、濕熱皆能致之，細(xì)究其理，都與衛(wèi)氣有

關(guān)。素體陰虛，陽氣偏旺，入睡衛(wèi)陽內(nèi)入營陰，不能固密于表，加之衛(wèi)陽與陰分伏熱為伍，

狼狽為奸，陰虛陽湊，陽蒸陰分則血熱，血熱則液泄而盜汗作矣！若腎陽虛不能化氣行水，

水停少陽三焦，當(dāng)其人睡之時、衛(wèi)陽內(nèi)歸陰分而表衛(wèi)更虛，無力固護(hù)陰津，則水津外泄而盜

汗作矣！若氣郁化熱，津凝成濕，停滯少陽三焦，入睡時衛(wèi)氣內(nèi)歸陰分，凌晨時衛(wèi)氣由陰出

陽，水津隨衛(wèi)氣外泄，而盜汗亦作矣！上述三類盜汗，濕熱盜汗最為常見，陰虛盜汗偶亦有

之，陽虛盜汗常與自汗并存而為數(shù)最少?；騿枺汗湃司^盜汗是因陰虛陽湊，熱蒸陰液而呈

盜汗，何以徑謂濕熱盜汗居多？須知此證以小兒與青年、壯年最為多見，小兒與青年生機(jī)旺

盛，陰陽無所偏頗，何來陰虛？察其舌紅苔黃微膩，即為濕熱盜汗指征。

頭汗：汗出見于頭部，齊頸而還，兼有頭身困重，脫痞苔膩，是三焦?jié)駸嵘险纛^面引起;

若食則頭面汗出，是胃熱上蒸使然。

半身出汗：汗出僅見身體一側(cè)，或左、或右，或上、或下，多因營衛(wèi)失調(diào)，或痰、瘀阻

滯身體一側(cè)，經(jīng)脈不通，氣血不能周流，以致患側(cè)無汗，健側(cè)有汗。

手足心汗：脾主四肢，手足心汗多與脾胃有關(guān)。故《張氏醫(yī)通》云：“脾胃濕蒸，旁達(dá)

四肢，則手足多汗”。

陰囊潮濕：是因水濕從少陽三焦下注前陰所致。究其病性寒熱，則三焦?jié)駸嵯伦⒄哂兄?

寒濕下注者有之；不偏寒熱，僅因脾虛不能運(yùn)濕，濕隨氣陷，下注前陰者，亦有之。

2010年中醫(yī)助理診斷輔導(dǎo)：中醫(yī)問口渴

病人常欲飲水或渴不思飲，謂之口渴。口渴一證，并非純屬津虛，與氣血也有密切關(guān)系。

究其機(jī)理有五：一是氣郁化熱，熱盛傷津；二是突然失血，血虛陽?。蝗瞧⒛I障礙，水津

不布；四是腎陽衰憊，氣化失常；五是濕熱阻滯，津不上承。

除此以外，五臟陰虛，津不上濡而呈口干不渴者有之；脾腎陽虛，水津不布而呈口干不

渴者亦有之。

氣郁化熱，熱盛傷津：外感風(fēng)寒，表衛(wèi)閉郁，溫邪上受，首先犯肺，肺氣宣降失常，郁

結(jié)化熱，熱盛傷津，引水自救，口渴見矣！口渴兼見發(fā)熱、汗出，脈洪有力，自是熱盛傷津

使然。其基本病理是：傷寒、溫疫一侵犯肺衛(wèi)一氣郁化熱一熱盛傷津一引水自救一口渴。

大量失血，血虛陽浮：血行脈中，謂之營陰；氣行脈外，謂之衛(wèi)陽。血行脈中而不滲出

脈外，有賴陽氣固攝，這一關(guān)系稱為血需氣固；吸人清氣有賴血載才能運(yùn)行全身，這一關(guān)系

稱為氣需血載。營衛(wèi)相依，氣血相戀，不即不離，親密無間。如果突然大量失血，血中清氣

失去依托，浮越脈外而夾衛(wèi)氣外泄，同時與衛(wèi)氣偕行之水津亦隨氣從汗孔外泄，于是發(fā)熱、

汗出證象見矣！汗出傷津，引水自救，則口渴證象亦見矣！口渴見于失血以后，兼見發(fā)熱、

汗出脈大而其，自屬血虛陽浮機(jī)理。其病理程序是：突然大量失血一血中之氣無血運(yùn)載一浮

越脈外隨其衛(wèi)氣出表一津失氣團(tuán)也隨其氣外泄一發(fā)熱、汗出一汗出傷津，引水自救一口渴。

上述兩種機(jī)理出現(xiàn)相同證象，卻有一寒?熱，一虛一實(shí)之異，前者屬于實(shí)熱，后者屬于

假熱。

脾腎障礙，水津不布：脾主運(yùn)化水濕，腎主化氣行水，水津能夠蒸化為氣，運(yùn)行四布，

實(shí)與兩臟休戚相關(guān)。如果平素陽虛，一遇外寒相侵，脾功能障礙，不能運(yùn)輸水津，腎功能障

礙不能化氣行水，水津不布，津不上承，則渴欲飲水，水人即吐，舌淡脈緩證象見矣！渴欲

飲水，是因牌不運(yùn)濕，腎不化氣，水氣不能上承于口所致：水人即吐，是因脾功能障礙，飲

人之水不為腸胃吸收，仍然吐出使然。何以知其病因?yàn)楹?？從舌淡無熱知之。其基本病理是：

脾腎陽虛，外寒相侵一脾腎功能障礙一不能運(yùn)化水濕，化氣行水?水津不布，津不上承?口

渴與水人即吐并見。

腎陽衰憊，氣化失常：腎為水臟，水液之能四布，五經(jīng)并行，實(shí)賴腎陽將其蒸化為氣，

才能隨其衛(wèi)氣敷布全身。如果腎陽疲憊，氣化失常，水津不能上承于口，則口渴見矣！景岳

在論消渴證時指出：“陽不化氣，則水精不布，水不得火，則有降元升，所以直人膀胱而飲

-漁二，以致源泉不滋，天壤枯涸者，是皆真陽不足，水虧于下之消證也?！彼虿荒苌铣?/p>

之渴與小便多之消證并見，故景岳喻為“天壤枯涸”，此證曾在小便異常述及，糖尿病與尿

崩證皆能見此，可以合參。

濕熱阻滯，津不上承：津氣運(yùn)行三焦，有賴肺的宣降，脾的升降。濕熱阻滯少陽三焦，

多因肺氣宣降失常，脾胃升降失職，氣郁化熱。津凝成濕，濕熱互結(jié)，阻滯三焦，水津不能

隨氣上承于口，于是口渴；口渴是因濕阻而非津傷，才呈口渴而不思飲。但應(yīng)兼見胸悶不饑,

肢體酸軟乏力，身熱不揚(yáng)，苔黃微膩，才屬濕熱阻滯，津不上承機(jī)理。

2010年中醫(yī)助理診斷輔導(dǎo)：中醫(yī)問月經(jīng)異常

《素問?上古天真論》云：“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故

有子；匕七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭地道不通，故形壞而無子也?！迸又?jīng)在十

四歲前后開始一月一行，因其恰與月球環(huán)繞地球一月之?dāng)?shù)相符，所以稱為月經(jīng)。月經(jīng)來潮與

沖任兩脈有關(guān)。沖任二脈起于女子胞宮，屬于腎系。月經(jīng)是否正常，與沖任二脈盈虛關(guān)系至

切。月經(jīng)一月一行，應(yīng)時而至，尤與肝系有關(guān)。肝臧血，主筋膜，司疏泄。全身經(jīng)脈均由肝

系筋膜構(gòu)成，是供氣血津精流通的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。月經(jīng)是否正常，與肝臟輸出血量多少以及經(jīng)脈

弛張有關(guān)。經(jīng)脈弛張失度引起月經(jīng)不調(diào)稱為肝的疏泄失常。月經(jīng)異常，也與津氣的盈虛通滯

關(guān)系密切。氣指衛(wèi)氣，肇始于腎而充盛于脾，其升降出人則賴肺的宣降，脾的升降，肝的疏

調(diào)。氣虛則血失固攝而下泄，氣滯則經(jīng)脈攣急而血行不暢。津隨氣行三焦，其生化輸泄則V

肺、脾、肝、腎有關(guān)。津虛則血中津虧而經(jīng)行量少，血色深紅；津滯脈內(nèi)，則血中之液增多，

而呈經(jīng)淡如水：津滯脈外，則妨礙氣行而呈氣郁濕滯，從而導(dǎo)致月經(jīng)愆期，時前時后。所以

月經(jīng)異常，氣虛、氣滯者有之，血虛、血滯者有之，陰虛、濕滯者有之，沖任虛損者亦有之。

分析月經(jīng)異常機(jī)理，要以期、量、色、質(zhì)為其依據(jù)，才能較為準(zhǔn)確地做出診斷，所以應(yīng)

該詳細(xì)詢問經(jīng)期長短，經(jīng)行天數(shù)，經(jīng)量多少，經(jīng)色深淺，有無瘀塊，才能據(jù)證析理，準(zhǔn)確無

誤。茲分經(jīng)行先期，經(jīng)行后期，經(jīng)行先后無定期，經(jīng)行腹痛，月經(jīng)量少，月經(jīng)量多，經(jīng)閉、

崩漏八個方面略述其常見病理于下，過細(xì)反令學(xué)者無所適從。

經(jīng)行先期：月經(jīng)二十余日即來，甚至半月一至，稱為經(jīng)行