胸部的體格檢查

胸部的體格檢查1解剖及生理2胸骨柄胸骨箭突十二對肋骨前胸廓312對肋骨鎖骨肩胛骨后胸廓4體表標志5體表標志四角四窩三區(qū)七線6胸骨角Sternalanglelouisangle1.氣管分叉

2.主動脈弓和第四胸椎的水平

3.與第二肋軟骨相接

4.計算肋骨的重要標志

71.平第七肋骨水平2.第八肋間歇水平或相當于第八胸椎水平3.作為后肋骨計算標志肩胛下角81.成人為直角

70-110°2.矮胖-鈍角

3.瘦高-銳角

4.橫膈的穹隆部costalangle腹上角9計算胸椎的標志第七頸椎棘突10腋窩（左右）-上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部胸骨上窩-氣管居中鎖骨上窩（左右）-相當于雙肺尖部上部鎖骨下窩（左右）-相當于雙肺上葉肺尖的下部四陷窩111.肩胛上區(qū)（左右）：肩胛崗以上的區(qū)域，上葉肺尖的下部2.肩胛下區(qū)（左右）：肩胛下角的連線與第十二胸椎水平線之間的區(qū)域3.肩胛間區(qū)（左右）：兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域三區(qū)12

1.前正中線

2.鎖骨中線（左右）七線133.腋前線（左右）4.腋中線（左右）5.腋后線（左右）七線146.后正中線7.肩胛線七線15視診16胸廓形狀(Shapeofthechestwall)紫紺(Cyanosis)呼吸頻率(Respiratoryrate)呼吸節(jié)律(Pattern(rhythm)ofrespiratory)呼吸運動(breathingmovement)內(nèi)容17不完全對稱前后徑小于左右徑比率1：1.5

正常胸廓

(NormalShape)

18

胸廓前后徑明顯小于左右徑瘦長體型者

扁平胸

Flatchest19(BarrelChest)胸廓前后徑加大與左右徑比為1:1肋骨平行走行肋間隙增寬COPD桶狀胸20Lateralcurvatureofspine脊柱側(cè)彎21

異常前后徑

AbnormalAPdiameter

脊柱后凸

Spineposteriorlydeviate

Kyphosis

駝背22Pigeonchest

胸廓前后徑略大于左右徑上下徑較短胸骨下端前突胸廓前側(cè)壁凹陷雞胸23Funnelchest胸骨劍突下明顯凹陷漏斗胸2412-20次/分，R：P為1：4T↑1℃，R增加4次/分呼吸頻率25

呼吸增快

>24次/分見于發(fā)熱、貧血、甲亢、心衰等呼吸過緩

<12次/分見于鎮(zhèn)靜劑過量，顱內(nèi)壓升高等異常26變淺-呼吸中樞抑制呼吸肌麻痹

呼吸深度27（1）生理：劇烈運動，情緒緊張（2）病理：嚴重代酸，如尿毒癥、

糖尿病酮癥酸中毒——Kussmaul呼吸變深28

呼>吸，呼/吸2：1節(jié)律29特點：呼吸運動呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出現(xiàn)淺慢→深快→淺慢→停呼吸中樞興奮性降低常見：中樞系統(tǒng)疾病,某些中毒潮式呼吸：陳施式呼吸Cheyne-stokes30特點：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼吸每次深度相等機制：呼吸中樞興奮性降低常見：腦膜炎、顱內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前間停呼吸：Biots呼吸31正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸見于：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑制，多為功能性嘆息樣呼吸32觸診33氣管位置胸廓擴張度語顫胸膜摩擦感觸診內(nèi)容34兩手置胸廓下份前側(cè)胸壁拇指指向劍突前胸廓擴張度Thoracicexpansion35兩手置背部約第十肋水平拇指與中線平行后胸廓擴張度36方法：1.手掌腹側(cè)

2.手掌尺側(cè)語顫Tactlefremitus37順序上下內(nèi)外語顫38機制：聲帶振動產(chǎn)生聲波→氣管→支氣管→肺泡→胸壁正常：成>兒，瘦>胖右上>左上，右胸下>上語顫39語顫↑：1.肺實變?nèi)绱笕~肺炎。

2.肺內(nèi)淺在大空洞如肺結(jié)核、肺膿腫語顫↓：1.肺不張

2.胸腔積液、積氣肺泡內(nèi)含氣量過多:

肺氣腫，哮喘

3.胸膜增厚、粘連

4.胸壁增厚（水腫、氣腫、脂肪過多）語顫的病理變化40機制：胸膜炎時，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼吸時臟壁層發(fā)生摩擦可觸及，象皮革互相摩擦的感覺特點：吸氣時觸及較明顯，胸廓下前側(cè)部更明顯病因：胸膜炎（干性）胸膜摩擦感41

叩診42叩診音肺界肺底活動度

叩診43直接叩診：拳頭指掌、手指并攏以指尖叩診手法44叩診板：中指第一、二指關(guān)節(jié)叩診錘：中指指端間接叩診45

上下內(nèi)外順序46

清音濁音實音過清音鼓音叩診音分類47清音（Resonance）：

Lung實音（Flat）:MusclesandBones濁音（Dull）:overHeartandLiver

鼓音（Tympanic）:overStomach

正常叩診音分布-前胸48清音（Resonance）:Lung實音（Flat）:SpinousProcessandScapula正常叩診音分布-背部49特點：呈中低音調(diào)，具有良好的持久性上>下，右上>左上清音50特點:

叩診音較短，高調(diào)而不響亮病因：1.肺組織含氣量減少的病變--肺炎、結(jié)核、肺梗塞、肺廣泛纖維化、肺不張等

2.肺內(nèi)不含氣的占位病變：腫瘤、肺膿腫

3.胸壁的病變-水腫、腫瘤等濁音51

濁音的極端表現(xiàn)胸腔積液實音52空氣封閉于空腔中音調(diào)較清音為高，強度中等而響亮病因：氣胸靠近胸壁的大空洞，直徑3-4cm，如空洞性肺結(jié)核、肺膿腫鼓音53

較清音音調(diào)為低，有較深的回響，聲音相對較強，極易聽見，持久性良好近似叩空盒子的聲響見于肺氣腫過清音54肺底活動度55

測量記號之間的距離正常值：6-8(3-5)cm肺底活動度56雙側(cè)下降見于：見于支氣管哮喘、肺氣腫、慢支炎、肺纖維化等一側(cè)下降見于：胸膜病變-積液、積氣、粘連肺組織病變-肺不張、肺部炎癥膈肌麻痹、肌無力肝膿腫、膈下膿腫肺底活動度異常57聽診58呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音

聽診內(nèi)容59Right聽診部位及方法60支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音正常呼吸音61

支氣管呼吸音：氣管處支氣管肺泡呼吸音：

主支氣管處肺泡呼吸音：

小支氣管﹑細支氣管及肺葉處前胸正常呼吸音的分布62支氣管肺泡呼吸音呼氣相與吸氣相時間相等，音調(diào)相同正常人：胸骨角，肩胛間區(qū)T3、T4水平肺尖部63細支氣管及肺泡產(chǎn)生的柔和吹風樣的Fu-Fu聲吸氣時音響較強，音調(diào)較高，時相較長呼氣時音調(diào)較低，音響較弱，時相較短肺泡呼吸音64產(chǎn)生機制及原因：

進入肺泡的空氣流量減少或流速減慢肺泡呼吸音傳導障礙影響胸廓或肺的擴張通氣動力不足通氣阻力增加

肺泡呼吸音減弱或消失

65機體需氧量增加如運動后、發(fā)熱、新陳代謝亢進時缺氧時興奮呼吸中樞，如貧血、哮喘等酸中毒肺泡呼吸音增強66

胸水氣胸一側(cè)肺泡呼吸音減弱或消失67肺組織實變壓迫性肺不張肺內(nèi)大空腔異常支氣管呼吸音68異常支氣管肺泡呼吸音肺組織實變區(qū)域較小且與正常肺組織參雜并存時深部實變區(qū)被正常肺組織遮蓋時見于大葉肺炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核初期69定義:呼吸音以外的附加音分類:干啰音(Rhonchi)濕啰音(Crackles,Rale)

啰音70斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個出現(xiàn)吸氣時或吸氣終末時較為明顯部位比較固定和局限大中小水泡音可同時存在咳嗽或排痰后可減輕或消失

濕啰音的特點71大水泡音

產(chǎn)生于氣管，主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。見于昏迷或瀕死的患者,心力衰竭、肺水腫、支擴等72中水泡音發(fā)生于中等大小的支氣管，多見于吸氣的中期，見于肺炎、支氣管炎73小水泡音

發(fā)生在細小支氣管中，多在吸氣后期出現(xiàn)，見于肺炎、支氣管炎74捻發(fā)音極細而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用手指捻發(fā)的聲音特征:音調(diào)高，大小一致，深吸氣末聽及咳嗽后消失生理性：老年人，長期臥床的病人病理性：肺淤血、肺水腫初期；肺膨脹不全肺實質(zhì)性炎變，初期肺結(jié)核、肺泡炎75滿布雙肺--急性肺水腫，嚴重支氣管肺炎兩側(cè)肺底濕鳴--心衰所致肺淤血、支氣管肺炎局限性濕鳴--局部病變、結(jié)核、支擴，高調(diào)提示空洞存在小濕鳴音--支氣管炎或細支氣管炎濕羅音的臨床意義76機制:

氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞干啰音(哮鳴音)77雙側(cè)性:慢性支氣管炎支氣管哮喘心源性哮喘

局限性:支氣管內(nèi)膜結(jié)核腫瘤

臨床意義78持續(xù)時間較長帶樂音的呼吸附加音，音調(diào)較高吸氣及呼氣均可聞及，尤以呼氣時明顯部位不固定，易變性干啰音特點79機制：囑患者發(fā)“Yi”長音，用聽診器在胸壁上病理：

1.語音傳導↑--肺內(nèi)有實變或空洞

2.語音傳導↓--支氣管阻塞、胸腔積液、積氣，胸膜增厚、胸壁病變、肺氣腫等疾病