疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座

疾病風(fēng)險評定與亞健康評定

解放軍總醫(yī)院健康管理研究院鄭延松疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第1頁

概念區(qū)分健康評定是否健康健康風(fēng)險評定對健康是否有害疾病風(fēng)險評定患某種疾病風(fēng)險亞健康評定

是否存在亞健康疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第2頁疾病風(fēng)險評定（DiseaseSpecificHealthAssessment）是一個方法或工具，用于描述和評定某一個體未來發(fā)生某種特定疾病或因為某種特定疾病造成死亡可能性。選擇要預(yù)測疾?。ú》N）；不停發(fā)覺并確定與該疾病發(fā)生相關(guān)危險原因；應(yīng)用適當(dāng)預(yù)測方法建立疾病風(fēng)險預(yù)測模型；驗證評定模型正確性和準(zhǔn)確性。疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第3頁疾病風(fēng)險評定方法第一個是建立在單一危險原因與發(fā)病率基礎(chǔ)上單原因加權(quán)法，即將這些單一原因與發(fā)病率關(guān)系以相對危險性表示其強(qiáng)度，得出各相關(guān)原因加權(quán)分?jǐn)?shù)即為患病危險性。經(jīng)典代表是哈佛癌癥風(fēng)險指數(shù)。疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第4頁疾病風(fēng)險評定方法第二種方法是建立在多原因數(shù)理分析基礎(chǔ)上多原因模型法，即采取統(tǒng)計學(xué)概率理論方法得出患病危險性與危險原因之間關(guān)系模型。經(jīng)典代表是Framingham冠心病模型，它是在前瞻性隊列研究基礎(chǔ)上建立。疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第5頁

在我國，因為人群心血管病疾病譜和危險原因流行特征與西方發(fā)達(dá)國家有顯著不一樣，為此，研究者于年開始開發(fā)適合我國人群危險預(yù)測模型。疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第6頁基本要素1.

以問卷形式得到個人基本資料、健康情況、家族病史、生活習(xí)慣、健康檢驗資料（身高、體重、血壓、膽固醇、BMI等）。2.

將問卷結(jié)果和流行病學(xué)研究資料、衛(wèi)生統(tǒng)計資料（死亡率等），定量評定分析個人未來死亡或發(fā)病風(fēng)險。3.

依上述定量結(jié)果，適當(dāng)提議個人改變生活習(xí)慣以降低疾病或死亡風(fēng)險。疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第7頁判斷健康風(fēng)險大小

判別危險原因識別可改變危險原因評定匯報結(jié)果表述健康風(fēng)險評定原理模型算法風(fēng)險計算問卷表個人化信息采集疾病史

生活方式信息醫(yī)學(xué)指標(biāo)……健康風(fēng)險評定是什么？疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第8頁

觸屏式個人信息錄入系統(tǒng)疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第9頁疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第10頁1.識別風(fēng)險大?。夯轄柦】碉L(fēng)險評定匯報解讀與應(yīng)用疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第11頁2.識別危險原因危險原因此次結(jié)果（-01-09）上次結(jié)果（-09-09）改變情況參考值年紀(jì)6059-隨年紀(jì)增加風(fēng)險升高糖尿病家族史有有-無高血壓病史無無-無體重指數(shù)（BMI）25.926.218.5≤BMI<24腰圍9293<85cm空腹血糖6.06.3<5.6mmol/L甘油三酯2.182.18-<1.7mmol/LHDL膽固醇0.80.8-≥1.04mmol/L蔬菜水果攝入不足不足-≥500克/天體力活動水平中等不足充分吸煙情況已戒煙吸煙不吸煙下表中列出了與糖尿病發(fā)病相關(guān)危險原因惠爾健康風(fēng)險評定匯報解讀與應(yīng)用疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第12頁3.識別可改變危險原因—降低疾病風(fēng)險惠爾健康風(fēng)險評定匯報解讀與應(yīng)用疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第13頁缺血性心血管

糖尿病高血壓

肺癌可改進(jìn)危險原因列表

各危險原因?qū)档透骷膊“l(fā)病貢獻(xiàn)危險原因重點提醒有利于確定個人健康改進(jìn)目標(biāo)惠爾健康風(fēng)險評定匯報解讀與應(yīng)用疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第14頁基本信息

疾病史

體格信息

醫(yī)學(xué)指標(biāo)特定疾病/危險原因描述及提醒語

特定能量級別及食譜

食物交換份個性化膳食處方惠爾健康風(fēng)險評定匯報解讀與應(yīng)用疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第15頁疾病風(fēng)險評定疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第16頁健康年紀(jì)指含有相同評定總分值男性或者女性人群平均年紀(jì)。

評定總分值=人群平均分值健康年紀(jì)=自然年紀(jì)

評定總分值>人群平均分值健康年紀(jì)>自然年紀(jì)評定總分值<人群平均分值健康年紀(jì)<自然年紀(jì)疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第17頁疾病風(fēng)險評定作用警示風(fēng)險督促改變評價效果建立了個人生活方式檔案疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第18頁

疾病風(fēng)險評定發(fā)展趨勢愈加精準(zhǔn)

基因水平內(nèi)因生活方式評定外因蛋白水平

血液檢測表象

物理檢驗

自我癥狀

疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第19頁

疾病風(fēng)險評定發(fā)展趨勢愈加全方面

冠心病糖尿病腦卒中肺癌結(jié)腸癌骨質(zhì)疏松……

疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第20頁亞健康評定疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第21頁

健康定義

1984年WHO修訂健康定義:在很大程度上，健康是個體或群體能夠?qū)崿F(xiàn)愿望，滿足需求，以及改變或適應(yīng)環(huán)境能力；健康是生活資源，而不是生活目標(biāo)；這個概念強(qiáng)調(diào)了健康是一個資源和能力（處理壓力）。22疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第22頁健康10條標(biāo)準(zhǔn)1、充沛精力2、處世樂觀3、睡眠好4、應(yīng)變能力強(qiáng)5、體重適當(dāng)身體勻稱6、能夠抵抗普通感冒和傳染病7、眼睛明亮，反應(yīng)靈敏8、牙齒清潔，牙齦顏色正常9、頭發(fā)有光澤，無頭屑10、肌肉豐滿，皮膚有彈性疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第23頁疾病定義是機(jī)體在一定條件下，受病因損害作用后，因自穩(wěn)調(diào)整紊亂而發(fā)生異常生命活動過程。是人體形態(tài)和（或）功效發(fā)生一定改變，正常生命活動受到限制或破壞，或早或遲地表現(xiàn)出可覺察癥狀，這種狀態(tài)結(jié)局能夠是康復(fù)（恢復(fù)正常）或長久殘余，甚至造成死亡。疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第24頁疾病種類西方醫(yī)學(xué)疾病種類（Disease）

國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼ICD-10查詢系統(tǒng)收錄了疾病統(tǒng)計近26000余條。中醫(yī)疾病分類（illness）

幾乎能夠涵蓋一切不適癥狀

疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第25頁亞健康定義亞健康是指機(jī)體雖無明確疾病，卻展現(xiàn)出活力降低、適應(yīng)能力呈不一樣程度減退一個非健康、非患病中間狀態(tài)，又稱“第三狀態(tài)”、“灰色狀態(tài)”等。有些人認(rèn)為其特點是“我沒有病，但我不健康”?！皼]有病”是醫(yī)生說，因為診療疾病無依據(jù)；“不健康”是患者說，因為他感到痛苦折磨。疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第26頁可操作性概念即連續(xù)3個月以上出現(xiàn)不適狀態(tài)或適應(yīng)能力顯著減退而無明確疾病診療，或有明確診療但所患疾病與當(dāng)前不適狀態(tài)沒有直接因果關(guān)系。

感冒病毒感染疾病

輕易重復(fù)感冒亞健康疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第27頁WHO全球性調(diào)查健康人群——約10%亞健康人群——約70%疾病人群——約20%疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第28頁亞健康易患人群亞健康人群是從亞健康誘發(fā)環(huán)境角度審閱，這類人群特點是存在著易誘發(fā)亞健康原因。主要有以下幾個：工作擔(dān)心或不適應(yīng)人群

（如“三資”企業(yè)員工、農(nóng)民打工者等）生活不規(guī)律人群

（如小企業(yè)經(jīng)理、晝夜輪班者、經(jīng)常出差者等）煩惱、焦慮人群

（如出國者、大學(xué)生等）情感空虛、消極抑郁人群

（以下崗者、離婚者、離退休者等）特殊職業(yè)人群

（如演員、醫(yī)護(hù)人員、電腦興趣等）遭遇突發(fā)事件人群

（如突然碰到失戀、重病以及意外受傷等）機(jī)體生長發(fā)育、轉(zhuǎn)折期人群

（如兒童、青少年、更年期男女等）體弱及病后人群

（如平素體虛者、大病、重病之后者等）精神壓力過大人群

（如公務(wù)員、知識分子、成功者等）疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第29頁亞健康發(fā)生原因當(dāng)前認(rèn)為亞健康產(chǎn)生原因主要有以下幾個方面相關(guān)：不良生活方式和行為習(xí)慣影響不良飲食行為、缺乏運動、吸煙、酗酒等。社會心理原因影響競爭、擔(dān)心、沖突、焦慮、抑郁等。環(huán)境原因影響生態(tài)破壞、環(huán)境污染、人口過剩等。生物學(xué)原因影響遺傳原因（致病基因和易感基因等）。疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第30頁亞健康發(fā)生機(jī)制即使當(dāng)代醫(yī)學(xué)對亞健康進(jìn)行了大量研究，然而迄今為止，亞健康確實切病因尚不清楚。當(dāng)前，對于亞健康發(fā)生機(jī)制認(rèn)為是：因為心理、社會、生物等各種環(huán)境原因，引發(fā)機(jī)體神經(jīng)——內(nèi)分泌——免疫網(wǎng)絡(luò)功效紊亂以及氧化應(yīng)激損傷，造成基因表示紊亂，最終造成亞健康發(fā)生，其中機(jī)體免疫系統(tǒng)功效紊亂為亞健康發(fā)生一個主要步驟。

疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第31頁亞健康臨床特點發(fā)病率高，嚴(yán)重危害身體健康無確定病因或病因不明是機(jī)體身心輕度失調(diào)狀態(tài)一組臨床癥狀，“不定陳說綜合征”。其臨床特點為“一多三少”。一多指疲勞多；三少即三種減退：活力減退、反應(yīng)能力減退和適應(yīng)能力減退。無器質(zhì)性病變，屬功效性改變臨床上無疾病診療依據(jù)呈慢性發(fā)病及發(fā)展若及時干預(yù)可逆轉(zhuǎn)為健康狀態(tài)若不及時防治，可發(fā)展為疾病。疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第32頁亞健康常見臨床表現(xiàn)亞健康主要以主觀感受為主，客觀體征極少或沒有，癥狀可單一出現(xiàn)，也能夠交替或合并出現(xiàn)，臨床上詳細(xì)表現(xiàn)為：疲勞失眠或嗜睡健忘食欲不振煩躁不安抑郁或消沉焦慮不安頭暈、心悸、氣短大小便異常性欲低下免疫功效下降

（如經(jīng)常感冒或有感冒癥狀，咽喉不適，口腔潰瘍等）疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第33頁亞健康分類軀體性亞健康軀體性癥狀，以疲勞為主，可有失眠、便秘、頭痛、腰背酸痛等心理性亞健康急躁、焦慮、抑郁、擔(dān)心、恐懼等。社會交往性亞健康與他人之間心理距離加大，交往頻率下降，人際關(guān)系擔(dān)心等。道德性亞健康在世界觀、價值觀上存在著不利于自己和社會偏差，造成行為偏差、失范和越軌。疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第34頁亞健康醫(yī)學(xué)檢測方法量表檢測康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)（CMI）亞健康狀態(tài)自測表血液學(xué)檢測（一滴血檢測法）超高倍顯微診療儀(MDI)亞健康評定法多媒體顯微診療儀(THMMDI)檢測法血液流變學(xué)檢測血液細(xì)胞阻抗測量福貝斯遠(yuǎn)程健康檢測系統(tǒng)（TDS）檢測是祖國傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)醫(yī)學(xué)理論和當(dāng)代高新電子技術(shù)設(shè)備結(jié)合產(chǎn)物。其它觀指甲測健康、觀舌測健康、觀面測健康及中醫(yī)三部九候綜合評定等疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第35頁慣用問卷中醫(yī)診療基本證候調(diào)查問卷綜合心理評定量表(SCL-90)康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)(CMI)亞健康狀態(tài)自評量表疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第36頁亞健康診療標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前國內(nèi)外還未有統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)。國外有不少國家針對亞健康狀態(tài)中最常見慢性疲勞綜合征制訂了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，其中美國家標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)使用較多，以下為美國家標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，可供參考。診療標(biāo)準(zhǔn)（美國）：即必須具備2項以上主要標(biāo)準(zhǔn)和6項以上癥狀標(biāo)準(zhǔn)加上2項以上體征標(biāo)準(zhǔn)，或單純癥狀標(biāo)準(zhǔn)超出8項者，可確診為慢性疲勞綜合征。（接下頁）疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第37頁慢性疲勞綜合征診療標(biāo)準(zhǔn)（美國）主要標(biāo)準(zhǔn)

1、連續(xù)性或重復(fù)性疲勞或極易疲勞，表現(xiàn)為：

(1)睡眠休息后不能緩解；

(2)嚴(yán)重時，日活動量降低≥50%。

2、排除其它慢性臨床疾病，包含惡性腫瘤、本身免疫疾病、慢性或亞急性細(xì)菌感染、慢性精神病、慢性炎性疾病、內(nèi)分泌疾病等。疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第38頁次要標(biāo)準(zhǔn)

1、癥狀或病史連續(xù)存在或重復(fù)出現(xiàn)≥6個月。

(1)低熱或畏寒；

(2)咽喉疼痛；

(3)頸前、頸后或腋下淋巴結(jié)腫痛；

(4)不能解釋全身肌肉無力；

(5)肌肉疼痛或不適感；疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第39頁慢性疲勞綜合征診療標(biāo)準(zhǔn)（美國）(6)既往可耐受運動后24小時全身疲勞；(7)和病前不一樣全頭痛；(8)游走性非炎性關(guān)節(jié)疼痛；(9)神經(jīng)精神癥狀(畏光，暫時性視盲，健忘，興奮過分，意識含糊，思維困難，注意力不集中，憂郁)；(10)睡眠紊亂；2、體征標(biāo)準(zhǔn)(1)低熱；(2)非滲出性咽峽炎；(3)可觸及頸前、頸后或腋下淋巴結(jié)腫大或壓痛(直徑≤2cm)。疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第40頁我院應(yīng)用亞健康評定量表首都醫(yī)科大學(xué)王嵬教授，以慢性應(yīng)激為基礎(chǔ)，編制了亞健康情況調(diào)查問卷(suboptimalhealthstatusquestionnaire，SHSQ-25)將亞健康（suboptimalhealthstatus）概念推向國際并賦予國際認(rèn)可英文名稱美國國家科學(xué)基金資助項目（NSF）“中國流感人口健康情況調(diào)查”研究中，采取亞健康狀態(tài)評價問卷“SHSQ-25”進(jìn)行了全國人口亞健康情況抽樣調(diào)查（28個省市150個小區(qū)）。疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第41頁SHSQ-25問卷內(nèi)容A普通情況調(diào)查體檢編號

單位

A1姓名

________________A2出生年月

____年____月A3性別

1男

2女A4最高學(xué)歷

1小學(xué)及以下

2初中

3高中、中專、技校

4大學(xué)?？?/p>

5大學(xué)本科

6碩士及以上A5職業(yè)

1國家或政府機(jī)關(guān)工作人員

2企業(yè)職員

3商業(yè)服務(wù)業(yè)人員

4醫(yī)療衛(wèi)生人員

5教育工作者

6離退休人員

7民營企業(yè)業(yè)主及個體經(jīng)營者

8從事農(nóng)、漁、牧業(yè)工作

9無正式工作暫時及無業(yè)人員

10學(xué)生

11其它

12不詳

疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第42頁SHSQ-25問卷內(nèi)容A6您參加體育鍛煉嗎？1是

2否A7您現(xiàn)在吸煙嗎？1是

2否

3已經(jīng)戒煙A8您現(xiàn)在喝酒嗎？1是

2否

3已經(jīng)戒酒A9您患有以下慢性疾?。ń?jīng)醫(yī)生確診）嗎？（可多項選擇）1高血壓

2糖尿病

3冠心病

4代謝綜合征

5慢性腎炎

6乙型肝炎

7無A10您現(xiàn)在服用任何藥品嗎？1是

2否疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第43頁SHSQ-25問卷內(nèi)容B健康情況調(diào)查

請您就最近三個月情況，回答以下問題。B1您以為疲勞嗎（在運動量沒有顯著增加情況下）？1完全沒有

2極少有

3有

4多數(shù)有

5幾乎總是B2您疲勞在休息后能緩解嗎？1完全緩解

2顯著緩解

3有所緩解

4略有緩解

5幾乎不能緩解B3在工作時您有困倦或倦怠現(xiàn)象嗎？

1完全沒有

2極少有

3有

4多數(shù)有

5幾乎總是B4-B24.對于下表中所列問題，在過去三個月內(nèi)，這些癥狀在您身上發(fā)生頻率是怎樣？是大部分時候有、有時候有、極少或是從來沒有？（每行單項選擇）

B25.在最近一年中，您是否患過感冒？1完全沒有

2極少有

3有

4多數(shù)有

5幾乎總是疾病風(fēng)險評估和亞健康評估專家講座第44頁SHSQ-25問卷內(nèi)容癥狀完全沒有極少有有多數(shù)有幾乎總是B4.感覺頭痛12345B5.感覺頭暈12345B6.眼睛酸脹12345B7.咽喉疼痛12345B8.肌肉和關(guān)節(jié)經(jīng)常感到發(fā)僵或僵硬12345B9.肩、頸或腰部酸痛12345B10.