妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理專家講座

婦產(chǎn)科教研室李鑫

TEL娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第1頁(yè)妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第2頁(yè)

第八章

妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第3頁(yè)

它為何在瓶子里呢？妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第4頁(yè)第一節(jié)自然流產(chǎn)spontaneousabortion妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第5頁(yè)一定義與病因

流產(chǎn)：凡妊娠不足28周胎兒體重不足1000g

而終止者。

第一節(jié)流產(chǎn)妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第6頁(yè)病因染色體異常三倍體斷裂缺失母體原因全身疾病免疫原因生殖器疾病胎盤原因前置胎盤胎盤早剝環(huán)境原因化學(xué)物質(zhì)（汞鎘）物理原因（放射性）妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第7頁(yè)二分類及臨床變現(xiàn)（一）先兆流產(chǎn)停經(jīng)、陰道量，量<月經(jīng)、微腹痛臥床休息、降低刺激、保胎（防盲目）第一節(jié)流產(chǎn)妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第8頁(yè)（二）難免流產(chǎn)陰道流血量增多、陣發(fā)性腹痛加重、羊水流出、胚胎組織堵在宮頸口。第一節(jié)流產(chǎn)妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第9頁(yè)（三）不全流產(chǎn)妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰道連續(xù)流血。（四）完全流產(chǎn)陰道流血逐步停頓，腹痛消失。第一節(jié)流產(chǎn)妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第10頁(yè)（五）習(xí)慣性流產(chǎn)三次以上（六）復(fù)發(fā)性流產(chǎn)兩次以上第一節(jié)流產(chǎn)妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第11頁(yè)三護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)定1.健康史停經(jīng)史早孕反應(yīng)陰道流血腹痛情況全身疾病情況2.身心情況生命體征貧血等情況焦慮與恐懼3.相關(guān)檢驗(yàn)B超婦檢第一節(jié)流產(chǎn)妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第12頁(yè)※（二）護(hù)理診療

1.焦慮:與擔(dān)心胎兒健康相關(guān)

2.有感染危險(xiǎn):與陰道流血時(shí)間長(zhǎng)、宮腔內(nèi)有殘留組織相關(guān)3.潛在并發(fā)癥:失血性休克第一節(jié)流產(chǎn)妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第13頁(yè)※（三）護(hù)理辦法1.先兆流產(chǎn)者：1）臥床休息,降低刺激。

2）觀察病情改變

3）注意情緒加強(qiáng)心理護(hù)理穩(wěn)定情緒，加強(qiáng)信心。

第一節(jié)流產(chǎn)妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第14頁(yè)

※（三）護(hù)理辦法2.不能繼續(xù)者：1）嚴(yán)密觀察生命體征，陰道流血情況。2）配合醫(yī)生做好手術(shù)準(zhǔn)備。第一節(jié)流產(chǎn)妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第15頁(yè)※（三）護(hù)理辦法

3.預(yù)防感染1）測(cè)體溫2）會(huì)陰護(hù)理3）感染及時(shí)匯報(bào)第一節(jié)流產(chǎn)妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第16頁(yè)※（三）護(hù)理辦法4.健康指導(dǎo)1）給與同情和了解，幫助家眷和患者接收現(xiàn)實(shí)，度過(guò)悲傷期。2）講解流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)3）習(xí)慣性流產(chǎn)對(duì)因治療第一節(jié)流產(chǎn)妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第17頁(yè)（四）評(píng)價(jià)配合治療先兆流產(chǎn)者配合保胎2.無(wú)出血感染

第一節(jié)流產(chǎn)妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第18頁(yè)病例

患者張某，女，25歲，由平車推入病房，蜷縮于平車上呻吟，主訴右下腹撕裂樣疼痛，患者面色蒼白，量血壓85／45mmHg脈搏110次／分，問(wèn)病史停經(jīng)6周，陰道少許暗紅色流血，查體右下腹有壓痛反跳痛，叩診有移動(dòng)性濁音。深入給予陰道后穹窿穿刺抽出6ml鮮紅血，放置五分鐘不凝。妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第19頁(yè)第二節(jié)異位妊娠Ectopicpregnancy妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第20頁(yè)一定義病因

受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育時(shí)稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。輸卵管妊娠為例第二節(jié)異位妊娠妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第21頁(yè)

任何妨礙受精卵正常進(jìn)入宮腔原因輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育不良或功效障礙其它如宮內(nèi)節(jié)育器第二節(jié)異位妊娠妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第22頁(yè)二

臨床表現(xiàn)及處理標(biāo)準(zhǔn)

(一）臨床表現(xiàn)1停經(jīng)

6～8W左右2腹痛3陰道流血4暈厥與休克

程度與陰道出血量不成正比5腹部包塊第二節(jié)異位妊娠妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第23頁(yè)（二）處理標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療非手術(shù)治療第二節(jié)異位妊娠妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第24頁(yè)三護(hù)理（一）護(hù)理理估1病史明確停經(jīng)時(shí)間，評(píng)定相關(guān)原因。2身心情況腹腔內(nèi)出血，貧血貌，脈快而細(xì)弱，血壓下降甚至休克，體溫普通不高。第二節(jié)異位妊娠妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第25頁(yè)3診療檢驗(yàn)腹部檢驗(yàn)：盆腔檢驗(yàn)：妊娠試驗(yàn)：超聲檢驗(yàn)：陰道后穹隆穿刺：較可靠輔助診療伎倆。第二節(jié)異位妊娠妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第26頁(yè)△后穹隆穿刺第二節(jié)異位妊娠妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第27頁(yè)病例

患者張某，女，25歲，由平車推入病房，蜷縮于平車上呻吟，主訴右下腹撕裂樣疼痛，患者面色蒼白，量血壓85／45mmHg脈搏110次／分，問(wèn)病史停經(jīng)6周，陰道少許暗紅色流血，查體右下腹有壓痛反跳痛，叩診有移動(dòng)性濁音。深入給予陰道后穹窿穿刺抽出6ml鮮紅血，放置五分鐘不凝。妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第28頁(yè)※（二）護(hù)理診療潛在并發(fā)癥：出血性休克恐懼：與擔(dān)心手術(shù)失敗相關(guān)3.疼痛第二節(jié)異位妊娠妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第29頁(yè)（三）預(yù)期目標(biāo)能夠及時(shí)發(fā)覺(jué)患者休克癥狀并緩解。患者自述恐懼感減輕。第二節(jié)異位妊娠妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第30頁(yè)※（四）護(hù)理辦法1.手術(shù)治療（1）監(jiān)測(cè)生命體征主動(dòng)糾正休克癥狀做好術(shù)前準(zhǔn)備（2）加強(qiáng)心理護(hù)理第二節(jié)異位妊娠妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第31頁(yè)2.接收非手術(shù)治療患者護(hù)理（1）觀察生命體征（2）講解知識(shí)，消除恐懼（3）臥床休息，防止腹壓（4）營(yíng)養(yǎng)飲食，增強(qiáng)抵抗力3、出院指導(dǎo)第二節(jié)異位妊娠妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第32頁(yè)（五）護(hù)理評(píng)價(jià)患者消除了恐懼心理，愿意接收手術(shù)?；颊咝菘思皶r(shí)發(fā)覺(jué)并糾正。第二節(jié)異位妊娠妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第33頁(yè)第四節(jié)妊娠期高血壓疾病Hypertensivedisordersinpregnancy妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第34頁(yè)一定義是妊娠期特有疾病。包含妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。第四節(jié)妊高征妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第35頁(yè)一）妊娠期高血壓妊娠期首次出現(xiàn)血壓>140/90mmHg并與產(chǎn)后

12周后恢復(fù)正常尿蛋白（一）。二）子癇前期1.輕度

2.重度

三）子癇：子癇前期發(fā)展出現(xiàn)抽搐、昏迷(產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí))

四）慢性高血壓并發(fā)子癇前期五）妊娠合并慢性高血壓二.分類第四節(jié)妊高征妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第36頁(yè)（四）處理標(biāo)準(zhǔn)解痙降壓鎮(zhèn)靜合理擴(kuò)容及利尿適時(shí)終止妊娠第四節(jié)妊高征妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第37頁(yè)三護(hù)理▲（一）護(hù)理評(píng)定1.健康史問(wèn)詢有沒(méi)有高血壓病史既往有沒(méi)有高血壓腎病有沒(méi)有家族史.

尤其注意有沒(méi)有頭痛、視力改變上腹不適

第四節(jié)妊高征妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第38頁(yè)2.身心情況

經(jīng)典表現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫

1）注意首次測(cè)血壓升高者

2）留取24h尿測(cè)尿蛋白

3）注意水腫情況

4）注意有沒(méi)有惡心嘔吐、頭暈眼花癥狀

5）抽搐與昏迷是最嚴(yán)重表現(xiàn)

妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第39頁(yè)3.相關(guān)檢驗(yàn)

試驗(yàn)室檢驗(yàn)眼底檢驗(yàn)動(dòng)靜脈管徑之比

1:22:31:4第四節(jié)妊高征妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第40頁(yè)（二）可能護(hù)理診療及合作性問(wèn)題1.體液過(guò)多2.有受傷危險(xiǎn)：與發(fā)生抽搐相關(guān)3.潛在并發(fā)癥：胎盤早剝第四節(jié)妊高征妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第41頁(yè)（三）預(yù)期目標(biāo)1、妊娠期高血壓疾病孕婦病情緩解，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥2、妊娠期高血壓疾病孕婦明確孕期保健主要性，主動(dòng)配合產(chǎn)前檢驗(yàn)及

第四節(jié)妊高征妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第42頁(yè)（四）護(hù)理辦法

1.預(yù)防加強(qiáng)孕期教育指導(dǎo)合理飲食與休息

蛋白質(zhì)80～100g/日(1.5g/d/kg)鈣2g/日第四節(jié)妊高征妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第43頁(yè)（四）護(hù)理辦法2.普通護(hù)理

休息飲食加強(qiáng)監(jiān)護(hù)第四節(jié)妊高征妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第44頁(yè)（四）護(hù)理辦法※3.用藥護(hù)理：1）用藥方法肌內(nèi)注射25%硫酸鎂溶液5克臀深部肌注靜脈給藥

推注或靜點(diǎn)

第四節(jié)妊高征妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第45頁(yè)2）Mgso4中毒認(rèn)真控制入量膝腱反射消失呼吸受抑制肌張力減退嚴(yán)重心臟驟停（四）護(hù)理辦法妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第46頁(yè)3）注意事項(xiàng)用藥前及用藥期間檢測(cè)以下指標(biāo)膝腱反射必須存在呼吸≥16次/分尿量≥25ml/h備好葡萄糖酸鈣注射液以備糾正鎂中毒（四）護(hù)理辦法妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第47頁(yè)（四）護(hù)理辦法

4.子癇病人護(hù)理

阻止抽搐預(yù)防受傷專員守護(hù)。降低刺激防止光聲刺激。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)母兒情況適時(shí)終止妊娠第四節(jié)妊高征妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第48頁(yè)（四）護(hù)理辦法5.產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后護(hù)理1）若決定陰道分娩，需加強(qiáng)各產(chǎn)程護(hù)理。2）開(kāi)放靜脈，測(cè)量血壓。3）繼續(xù)硫酸鎂治療，加強(qiáng)用藥護(hù)理。6、健康指導(dǎo)第四節(jié)妊高征妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第49頁(yè)（五）

結(jié)果評(píng)價(jià)1.妊娠期高血壓疾病孕婦休息充分、睡眠良好、飲食合理、病情緩解。2.妊娠期高血壓重度妊子癇前期孕婦病情得以控制，未出現(xiàn)子癇及并發(fā)癥。3.妊娠期高血壓疾病孕婦分娩經(jīng)過(guò)順利。4.治療中，病人未出現(xiàn)硫酸鎂中毒反應(yīng)。第四節(jié)妊高征妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第50頁(yè)第五節(jié)前置胎盤Placentaprevia妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第51頁(yè)一定義

妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。第五節(jié)前置胎盤妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第52頁(yè)（一）臨床表現(xiàn)

出現(xiàn)無(wú)誘因無(wú)痛性重復(fù)陰道出血（二）分類二臨床表現(xiàn)分類及處理第五節(jié)前置胎盤妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第53頁(yè)1、完全性胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。第五節(jié)前置胎盤妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第54頁(yè)2、部分性胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口第五節(jié)前置胎盤妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第55頁(yè)3、邊緣性胎盤邊緣抵達(dá)宮頸內(nèi)口

第五節(jié)前置胎盤妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第56頁(yè)（三）治療標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。期待療法（非手術(shù)治療）

手術(shù)療法（終止妊娠）第五節(jié)前置胎盤妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第57頁(yè)三護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)定病史身心情況：貧血狀態(tài)。診療檢驗(yàn)產(chǎn)后檢驗(yàn)胎盤和胎膜第五節(jié)前置胎盤妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第58頁(yè)（二）可能護(hù)理診療及合作性問(wèn)題潛在并發(fā)癥：出血性休克有感染危險(xiǎn)：與前置胎盤剝離面靠近宮頸口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染相關(guān)。第五節(jié)前置胎盤妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第59頁(yè)（三）預(yù)期目標(biāo)

1.接收期待療法孕婦血紅蛋白不再繼續(xù)下降，胎齡到達(dá)或更靠近足月。

2.產(chǎn)后未發(fā)生產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染第五節(jié)前置胎盤妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第60頁(yè)（四）護(hù)理辦法終止妊娠者注意事項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備、備血、防感染、作好處理產(chǎn)后出血及搶救新生兒準(zhǔn)備。第五節(jié)前置胎盤妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第61頁(yè)2期待療法者注意事項(xiàng)（1）確保休息，降低刺激。（2）糾正貧血。（3）監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)覺(jué)病情改變。（4）預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。第五節(jié)前置胎盤妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第62頁(yè)（五)結(jié)果評(píng)價(jià)

1.接收期待療法孕婦胎齡靠近足月時(shí)終止妊娠。2.產(chǎn)婦產(chǎn)后未出現(xiàn)產(chǎn)后出血和感染。第五節(jié)前置胎盤妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第63頁(yè)第六節(jié)胎盤早期剝離Placentalabruption妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第64頁(yè)一定義

妊娠20周以后或分娩期正常位置胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝。第六節(jié)胎盤早剝?nèi)焉锲诓l(fā)癥孕婦的護(hù)理第65頁(yè)二臨床表現(xiàn)分類及處理（一）臨床表現(xiàn)

突發(fā)性、猛烈腹痛為有痛性出血;不規(guī)則休克程度與出血不成百分比。（二）分類第六節(jié)胎盤早剝?nèi)焉锲诓l(fā)癥孕婦的護(hù)理第66頁(yè)顯性剝離/外出血型第六節(jié)胎盤早剝