輸血安全制度及流程

v1.0可編輯可修改v1.0可編輯可修改PAGEPAGE14v1.0可編輯可修改PAGE輸血安全制度及流程輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員共同執(zhí)行“三查八對”。（三查：查血制品有效期、血制品質(zhì)量、輸血裝置是否完整；八對：對床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血制品種類、劑量）。對昏迷、意識模糊或語言障礙者要認(rèn)真確認(rèn)患者身份。查對供血者姓名、血型、血袋號、血量、采血日期、血液有無凝塊、溶血、血袋有無破損等。核對無誤后，雙方簽名。

2.取血后在30分鐘內(nèi)輸入；輸血時，兩名醫(yī)護(hù)人員持受血者病歷、交叉配血報(bào)告單及血袋再次核對，核對無誤后，開始輸注。

3.輸血應(yīng)遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作技術(shù)，將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸注。

4.輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免強(qiáng)烈震蕩，血液內(nèi)不得加入藥物。5.連續(xù)輸注不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用少量無菌生理鹽水將輸血器管道沖洗干凈，再接下一袋血液繼續(xù)輸注。

6.輸血應(yīng)遵循先慢后快的原則，根據(jù)患者病情和年齡調(diào)整輸注速度。輸血開始，應(yīng)觀察患者5-10分鐘，無異常方可離開。輸血過程中必須嚴(yán)密觀察有無輸血不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。

7.輸血后，認(rèn)真檢查穿刺部位有無血腫或滲血?？昭Ａ?4小時，交叉配血報(bào)告單貼在病歷中保存。

8.血液送達(dá)病房后應(yīng)在2-4小時之內(nèi)輸用，不得自行貯血。

9.如有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原袋余血送至輸血科查明原因。

輸血流程

建立靜脈通路（嚴(yán)格無菌操作建立靜脈通道）→輸血前核對病歷、輸血記錄單、血袋（核對方式：一人持病歷、輸血記錄單，另一人持血袋，逐項(xiàng)核對，另交叉重復(fù)一遍核對內(nèi)容：患者姓名、床號、住院號、血型（包括Rh血型）、血液品種、劑量、血袋編號、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液有效期）→洗手，至患者床邊→輸血時核對：患者、床號、住院號、腕帶、輸血單、病歷、血袋（兩人攜帶病歷、輸血單、輸血用具和血液制品﹝推治療車﹞）→接血袋：確認(rèn)通暢、消毒（嚴(yán)格執(zhí)行兩人核對）→調(diào)節(jié)滴數(shù)，＜20滴/min（確認(rèn)患者靜脈通路完好、用安爾碘消毒血袋出口，將輸血器針頭拔出，插入血袋入口，血袋掛于輸液架上）→輸血后核對輸血單、輸液單、患者、腕帶、床頭卡（輸血單必須雙簽名）→簽名：輸血單、輸液單、臨時醫(yī)囑（嚴(yán)格執(zhí)行兩人核對：核對內(nèi)容同輸血前核對）→15min再次調(diào)節(jié)滴數(shù)（成人40~60滴/min，休克患者適當(dāng)加快，兒童、老年、體弱、心肺疾病患者速度宜慢）→輸血結(jié)束沖洗（輸血結(jié)束后，繼續(xù)滴入注射用生理鹽水把輸血管內(nèi)血液全部輸完；血袋按要求處理）→觀察與記錄（記錄輸血起始與結(jié)束時間、速度、輸注量、輸注是否通暢、是否發(fā)生不良反應(yīng)、患者主訴等，將輸血記錄單放入病歷）

臨床輸血護(hù)理管理制度為保障我院血液質(zhì)量，確保臨床用血安全，規(guī)范臨床用血行為，特制定本制度。

一、臨床科室接到檢驗(yàn)科的通知后，護(hù)士必須持用《臨床用血申請單》、《交叉配血單》并攜帶取血箱到輸血科取血。無特殊情況一次只取一個患者的血，避免血液震動，以防紅細(xì)胞破裂。

二、取血時檢輸血科和護(hù)士要雙人核對，并認(rèn)真核對《臨床用血申請單》、《交叉配血單》和血袋資料信息，確保信息完整一致。

三、取血時必須在輸血科取血登記本上簽字。

四、取血后要迅速將血液放入取血箱內(nèi)，迅速回病房，不得中途停留。

五、血液到達(dá)病房后要雙人核對交叉配血報(bào)告單、血型化驗(yàn)單，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”，準(zhǔn)確無誤后，方可輸入。

六、護(hù)士從輸血科取回血液后，需30分鐘內(nèi)進(jìn)行輸血，原則上4小時內(nèi)輸注完成，嚴(yán)禁血液在科室長時間擺放、不輸，違者需上報(bào)護(hù)理部對責(zé)任人進(jìn)行處理。對造成醫(yī)療事故的按照醫(yī)院相關(guān)制度處理。

七、血液一經(jīng)啟封不可再退回輸血科，輸入冷藏血液時，不可加溫，輸血前應(yīng)將血袋輕搖4-5次，避免激烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其它藥物，如含鈣、酸、堿性藥品。稀釋只能用%生理鹽水。

八、輸血過程中應(yīng)先慢后快，觀察15min無不良反應(yīng)后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血，并及時報(bào)告值班醫(yī)師和輸血科，保留靜脈通暢，配合醫(yī)師及時處理，并封存輸血袋、輸血器等，輸血反應(yīng)單送檢，做好記錄。

九、所有輸血患者護(hù)士必須按一級護(hù)理要求記錄輸血起始時間、結(jié)束時間、有無不反應(yīng)與基本信息，發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)要迅速報(bào)告值班醫(yī)師處理，并通知檢驗(yàn)科。督促醫(yī)生填寫“輸血不良反應(yīng)回報(bào)單”交輸血科。

十、取血箱要存放在科室固定顯眼的位置，每日必須有消毒記錄并簽名。

十一、所有輸血袋條碼統(tǒng)一粘貼在交叉配血報(bào)告單備注欄內(nèi)，如果備注欄內(nèi)有輸血科填寫的內(nèi)容，不得粘貼在書寫內(nèi)容上。

靜脈血標(biāo)本的采集技術(shù)操作規(guī)范目標(biāo)

遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者采集靜脈血標(biāo)本，操作規(guī)范，確?；颊甙踩?。

二、規(guī)范要求

（一）嚴(yán)格執(zhí)行身份識別及查對制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。

（二）評估患者的病情、靜脈情況，準(zhǔn)備用物。若患者正在進(jìn)行靜脈輸液、輸血，不宜在同側(cè)手臂采血。

（三）告知患者/家屬采血的目的及采血前后的注意事項(xiàng)。

（四）協(xié)助患者取舒適體位。

（五）采血后指導(dǎo)患者按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，勿揉，凝血機(jī)制差的患者適當(dāng)延長按壓時間。

（六）按要求正確處理血標(biāo)本，盡快送檢。

三、結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

（一）患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對服務(wù)滿意。

（二）護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。

（三）采取標(biāo)本方法正確，標(biāo)本不發(fā)生溶血，抗凝標(biāo)本無凝血，符合檢驗(yàn)要求標(biāo)本采集管理技術(shù)及查對流程護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確采集方法。

2.標(biāo)本采集嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行。

3.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑和檢驗(yàn)單逐項(xiàng)核對無誤后，方可執(zhí)行。

4.認(rèn)真核對化驗(yàn)單內(nèi)容，包括患者科別、姓名、年齡、性別、床號、住院號（門診號）以及檢驗(yàn)項(xiàng)目等。

5.根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目正確選擇標(biāo)本容器，如空白試管、抗凝管等；檢查容器有無破損、裂痕；容器標(biāo)簽上注明患者科別、床號、姓名、住院號（門診號）等。

6.標(biāo)本采集時攜帶檢驗(yàn)單再次核對,護(hù)士和患者共同確認(rèn)患者身份、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本采集量以及標(biāo)本容器是否吻合，嚴(yán)格執(zhí)行“一人一架”。

7.輸血、配血抽取標(biāo)本時，必須兩人核對后抽取并簽名。

8.不得在輸液的同側(cè)手臂或中心靜脈管道采血，以免血液被稀釋或輸入的液體影響測定結(jié)果，若兩側(cè)手臂同時進(jìn)行輸液，應(yīng)選擇輸液穿刺點(diǎn)的遠(yuǎn)心端采血。

9.標(biāo)本采集后及時交送檢人員統(tǒng)一送檢。

10.建立標(biāo)本送檢登記本，有接收部門人員簽字確認(rèn)。

流程了解檢驗(yàn)?zāi)康?，掌握正確的采集方法→遵醫(yī)囑執(zhí)行查對→無誤后執(zhí)行，根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康募耙筮x擇容器，其外標(biāo)簽標(biāo)明患者信息→攜檢驗(yàn)單再次核對，護(hù)士和患者共同確認(rèn)→執(zhí)行查對制度，遵守?zé)o菌技術(shù)及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性→輸血、配血標(biāo)本兩人核對，注明抽取時間并雙簽名→立即送檢，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果，特殊標(biāo)本注明采集時間

輸血安全操作程序臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情需要，認(rèn)真填寫《臨床輸血申請單》，與患者或授權(quán)監(jiān)護(hù)人說明輸血的目的、風(fēng)險(xiǎn)、利害關(guān)系后，簽署《輸血治療知情同意書》，由護(hù)士核對患者資料后采集抗凝血樣送輸血科（血庫）備血。

2.輸血科（血庫）采用“雙標(biāo)本”，即用于血型鑒定的標(biāo)本不用于配血，配血標(biāo)本保證與血型鑒定結(jié)果準(zhǔn)確無誤并符合配血要求。

3.護(hù)士需持取血單到輸血科（血庫）取血，與輸血科（血庫）人員核對相關(guān)內(nèi)容：

患者姓名、科室、床號、血型；

血袋編號、血型、品種、劑量、采血日期、有效期；

血液外觀檢查：標(biāo)簽完整性、供血單位、條形碼、血袋完整性、有無明顯凝塊，血液顏色有無異常、有無溶血等；

交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。

以上核對完成后，發(fā)、取血人員共同簽字后血液進(jìn)行移交。

4.血液自輸血科（血庫）取出后，運(yùn)輸過程中勿劇烈震動，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血。

5.輸血前由兩名護(hù)士對以上第二條內(nèi)容再次無誤后備輸。

6.至患者床邊輸血時，再次核對前述內(nèi)容，呼喚患者姓名以確認(rèn)患者身份。如果患者處于昏迷、意識模糊或語音障礙時，需要與其近親屬共同進(jìn)行確認(rèn)，并確認(rèn)患者手腕上

標(biāo)識。

7.核對及檢查無誤后，兩名護(hù)士簽字，遵照醫(yī)囑，將血液輕輕混勻后，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者。

8.輸血通道應(yīng)為獨(dú)立通道，不得同時加入任何藥物一同輸注。如輸注不同供血者的血液，應(yīng)用生理鹽水沖凈輸血器后，再輸另一袋血液。9.輸血時應(yīng)遵循先慢后快的原則，輸血的前15分鐘要慢，每分鐘約15-20滴，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血，及時報(bào)告臨床醫(yī)師，用生理鹽水維持通道。若無不良反應(yīng)，輸血完畢后將輸血器材放指定位置，便于統(tǒng)一回收處理。

10.需要為特殊制品，如不立即輸注，應(yīng)及時送回輸血科（血庫）保存，不能保存在臨床科室，血液出庫超過30分鐘不能退回。血液一經(jīng)開封，不能退回。11.輸血結(jié)束后，執(zhí)行輸血的護(hù)士要認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并做相應(yīng)處理。若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)在處理不良反應(yīng)的同時配合醫(yī)生填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》反饋給輸血科（血庫）按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求處理。

12.若疑為溶血性輸血反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)立即停止輸血，通知臨床醫(yī)師和輸血科（血庫），進(jìn)行積極搶救治療的同時，

進(jìn)行必要的核對、檢查，保留輸血器及血袋，封存送輸血科（血庫）。

13.將有關(guān)輸血記錄、《輸血檢測記錄（報(bào)告）單》存入病歷永久保存。

輸血反應(yīng)處理制度、報(bào)告程序及流程

一、輸血反應(yīng)處理制度

輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。

（一）立即停止輸血，用新的輸液管滴注生理鹽水維持靜脈通路。

（二）立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

（三）疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，啟用新的滴管滴注生理鹽水維持靜脈通路，及時報(bào)告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

1、核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。

2、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細(xì)菌污染，除上述處理外，應(yīng)做血液細(xì)菌培養(yǎng)。

3、將血袋及輸血管封好送輸血科在做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。

4、準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。

二、輸血反應(yīng)報(bào)告程序

（一）臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)立即停止輸血，在積極處理的同時，要及時向輸血科通報(bào)輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況，與輸血科共同調(diào)查、分析輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因以確定進(jìn)一步的處理、治療方案?；颊咛岢鲆梢鈺r，經(jīng)治醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患方共同封存剩余血液、血袋及輸血器材等，雙方簽字后由輸血科保管備查。（二）輸血科工作人員接到臨床輸血不良反應(yīng)報(bào)告后，應(yīng)仔細(xì)詢問患者所屬病區(qū)、姓名、性別、住院號、年齡、血型、既往輸血史、孕產(chǎn)史、疾病診斷、用藥史、本次輸血成分名稱、輸血量、患者輸血后出現(xiàn)的臨床癥狀與體征，認(rèn)真填寫《輸血不良反應(yīng)登記本》并保留《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，對臨床科室提出初步的處置參考意見。

（三）對于嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，輸血科應(yīng)指派具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生到臨床進(jìn)行會診，協(xié)助臨床查找原因、制定救治方案、觀察處置療效。

臨床輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控效果評價標(biāo)準(zhǔn)

輸血申請質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求：

（1）明確輸血指征；

（2）必須知情輸血；

（3）輸血申請單項(xiàng)目完整；

（4）輸血的同時填寫輸血前四項(xiàng)檢測；

（5）完成醫(yī)囑紀(jì)錄；

（6）申請單病人信息與血樣信息一致。

二、采集血樣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求：

（1）正確完整的血樣標(biāo)識，與申請單一致；

（2）正確的核對與采血過程；

（3）標(biāo)本無溶血、不能在輸液處采集血樣；

（4）正確的記錄。

三、送收血樣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求：

（1）血樣標(biāo)本信息完整無誤；

（2）血樣標(biāo)本質(zhì)量符合要求及采集量正確。

四、血型鑒定與配血質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求：

（1）核對血樣與申請單信息一致無誤；

（2）按操作規(guī)程及要求配血；

（3）復(fù)核人員認(rèn)真核對無誤；

（4）進(jìn)行簽字記錄。

五、發(fā)血核對質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求：

（1）核對確認(rèn)申請單及配血單信息正確無誤；

（2）核對血型正確無誤；

（3）檢查血液質(zhì)量無異常；

（4）經(jīng)確認(rèn)無誤后雙方簽字。

六、輸血前核對質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求：

（1）必須雙人核對無誤（受血者資料與血袋資料、配血記錄）；

（2）床前核對確認(rèn)，確認(rèn)受血者身份及血型無誤。

七、輸血過程及記錄質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求：

（1）床邊核對無誤后，先慢后快，監(jiān)護(hù)輸血全過程；

（2）輸血完畢后記錄輸血過程；

（3）輸血護(hù)士簽字；

（4）有輸血反應(yīng)者，按輸血反應(yīng)流程處理。

臨床輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控制度及流程

一、臨床輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控制度

（一）輸血申請

1、申請醫(yī)師資質(zhì)：必須具有主治醫(yī)師以上職稱或下級醫(yī)師完成后須由上級醫(yī)師審核簽字。

2、輸血指征：其他治療手段不能有效治療且有明顯的發(fā)病和死亡傾向的情況下不考慮輸血。

3、在下列情況下考慮輸血：

（1）臨床指征和化驗(yàn)結(jié)果表明必須輸血；

（2）沒有其他合適的替代治療手段；

（3）對病人而言，輸血利大于弊。

4、臨床醫(yī)師應(yīng)意識到輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

5、按要求填寫輸血申請單并簽字，輸血申請單包括：知情同意輸血，病人應(yīng)被告知：

（1）輸血的利與弊，較低死亡風(fēng)險(xiǎn)，健康水平和生命質(zhì)量的改善。

（2）可替代輸血的其他治療手段；

（3）輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)和不輸血的風(fēng)險(xiǎn)；

（4）知情同意并簽字。

（5）病人身份詳細(xì)資料，輸血診斷/指征；所需血液制品數(shù)量/類別：病人的血型；用血的時間、地點(diǎn)；緊急用血；簽字等。（二）采集血樣

1、采血護(hù)士：采集配血血樣，護(hù)士要求必須有初級以上護(hù)士職稱，實(shí)習(xí)/進(jìn)修護(hù)士不得進(jìn)行。

2、明確病人用血申請，核對病人信息：床號、姓名、性別、年齡、住院號、科別等信息。

3、準(zhǔn)備采血材料，并明確以下內(nèi)容：

（1）正確的標(biāo)本量；

（2）正確的標(biāo)識：姓名、性別、住院號、床號、采血日期、采血者簽名。

4、采集血樣過程

（1）確保在采集血樣時，床邊正確的核對患者；

（2）正確的給血樣試管貼標(biāo)簽：血樣采集后在床邊給血樣貼標(biāo)簽，而不應(yīng)該事先貼好標(biāo)簽或到辦公室后貼標(biāo)簽。

5、采血樣完成后，再次核對血樣標(biāo)識與申請單信息，血樣量、有無溶血，無誤后送輸血科，并做好護(hù)理記錄。三）送收血樣

1、送血樣人員必須是醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)禁患者家屬送血樣。

2、血樣送到輸血科后應(yīng)由送血人員和輸血科人員一起核對以下信息：

（1）血樣信息與申請單信息是否一致；

（2）核對查看申請單的完整性、血樣標(biāo)識的完整性；

（3）血樣標(biāo)本量、有無溶血；

（4）雙方核對無誤后簽字。

3、有以下情況，輸血科拒絕收血樣：

（1）血樣標(biāo)識不完整；

（2）血樣無標(biāo)簽；

（3）標(biāo)本量不足、血樣質(zhì)量有問題。

（四）血型鑒定與配血

1、輸血科人員：必須具有初級以上職稱人員。

2、患者血樣必須常規(guī)進(jìn)行ABO正反定型Rh(D)定型、抗體篩查。

3、有血型患者必須復(fù)查血型、抗體篩