神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座

顱神經(jīng)病變定位診療1、嗅、視神經(jīng)病變定位診療2、眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變定位診療3、三叉神經(jīng)病變定位診療4、面神經(jīng)病變定位診療5、聽神經(jīng)病變定位診療6、尾組顱神經(jīng)病變定位診療7、舌下神經(jīng)病變定位診療神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第1頁十二對(duì)顱神經(jīng)歌訣名稱：

一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，十迷十一副舌下完。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第2頁十二對(duì)顱神經(jīng)歌訣中樞或核所在部位：一端二間三四中，五六七八橋腦行，剩下幾對(duì)在延髓，唯有十一到高頸。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第3頁十二對(duì)顱神經(jīng)歌訣出入腦部位：一嗅端腦嗅球止，二視腦底交叉去，三出大腦腳間窩，四在中腦交叉出，五從腹側(cè)進(jìn)橋腦，六走橋延交界區(qū)，七八身靠六外側(cè)，九十橄欖繩狀體，十一頸一到頸六，十二錐體外側(cè)居，出腦部位分上下，腦干定位要切記。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第4頁十二對(duì)顱神經(jīng)歌訣出入顱部位：一篩板、二視管，三四六眶上穿，眼神經(jīng)眶上裂，上頜圓孔下卵圓，七莖乳、八聽孔，九十十一靜脈邊，十二舌下神經(jīng)孔，出顱部位要記全。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第5頁嗅神經(jīng)病變定位診療簡(jiǎn)明解剖：鼻粘膜雙極細(xì)胞（一級(jí)神經(jīng)元）→穿篩板→嗅球（二級(jí)神經(jīng)元）→嗅束→前穿質(zhì)以及隔區(qū)（三級(jí)神經(jīng)元）→海馬回（主要在雙側(cè)鉤回）。其中顱內(nèi)段主要在胼胝體上下方。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第6頁嗅神經(jīng)病變定位診療病變體征：1、雙側(cè)嗅覺障礙無定位意義，主要見于鼻腔病變。2、一側(cè)嗅覺缺失或減退，見于前顱窩病變。3、幻嗅，見于顳葉嗅中樞刺激征。4、單側(cè)嗅中樞損毀無臨床癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第7頁視神經(jīng)病變定位診療簡(jiǎn)明解剖：視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞（一級(jí)神經(jīng)元）→視神經(jīng)→經(jīng)過視神經(jīng)管→鞍前視交叉→視束→腦底上行至大腦腳外側(cè)后分為兩路：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第8頁視神經(jīng)病變定位診療①→外側(cè)膝狀體（二級(jí)神經(jīng)元）再分兩路a→內(nèi)囊后肢后部→枕葉內(nèi)面距狀裂兩側(cè)之舌回及楔回（三級(jí)神經(jīng)元）→經(jīng)過聯(lián)合纖維至額葉→皮層腦干束→動(dòng)眼神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核→可完成調(diào)整反射，b→黃斑區(qū)纖維至距狀裂深部（三級(jí)神經(jīng)元）；②→大腦腳外側(cè)→經(jīng)中腦頂蓋前區(qū)→動(dòng)眼神經(jīng)E-W核（皮層下反射中樞）→可完成瞳孔對(duì)光反射。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第9頁視神經(jīng)病變定位診療病變癥狀：1、視力減退或缺失；2、視野缺損；3、視神經(jīng)萎縮。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第10頁視神經(jīng)病變定位診療病變體征（如圖）：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第11頁視神經(jīng)病變定位診療1、視網(wǎng)膜病變：常見視網(wǎng)膜血管病。表現(xiàn)為視力減退、視野不規(guī)則缺損和黃視等。2、視乳頭病變：視乳頭水腫、視乳頭炎、視乳頭萎縮。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第12頁視神經(jīng)病變定位診療3、視神經(jīng)病變：?jiǎn)窝勖せ螂p側(cè)向心性盲，直接對(duì)光反應(yīng)消失。見于球后或前顱窩病變。4、視交叉病變：主要為雙顳側(cè)偏盲，其中中央受損時(shí)產(chǎn)生經(jīng)典雙顳側(cè)偏盲并以紅綠色盲最先出現(xiàn)；由下向上受損時(shí)雙顳上相限先盲，由上向下則反之。前者見于垂體腫瘤，后者可見于顱咽管瘤、腦膜瘤和第三腦室腫瘤等。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第13頁視神經(jīng)病變定位診療5、視束病變：完全性對(duì)側(cè)同向偏盲，單獨(dú)出現(xiàn)極少見，常易累及鄰近結(jié)構(gòu)。6、視放射病變：產(chǎn)生相限盲，如完全損毀為對(duì)側(cè)同向偏盲，多無黃斑回避，也常伴臨近結(jié)構(gòu)損傷。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第14頁視神經(jīng)病變定位診療7、視皮層病變：①單側(cè)病變：楔回病變產(chǎn)生雙對(duì)側(cè)同向下1/4相限盲，舌回病變產(chǎn)生雙對(duì)側(cè)同向上1/4相限盲，二者同時(shí)病變產(chǎn)生雙對(duì)側(cè)同向偏盲伴黃斑回避，視皮層刺激征時(shí)產(chǎn)生視幻覺。②雙側(cè)病變：產(chǎn)生皮層盲或全盲，但對(duì)光反應(yīng)保留。8、視束以前損害均伴有不一樣類型對(duì)光反應(yīng)障礙，整個(gè)視通路任何部位損害都將造成調(diào)整反射障礙。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第15頁動(dòng)眼神經(jīng)病變定位診療簡(jiǎn)明解剖：1、核（如圖）：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第16頁動(dòng)眼神經(jīng)病變定位診療位于中腦上部中央灰質(zhì)腹側(cè)和內(nèi)側(cè)縱束之外后方，導(dǎo)水管腹側(cè)，滑車神經(jīng)核上方細(xì)胞群為動(dòng)眼神經(jīng)核，上達(dá)四疊體上丘水平，由成正確大細(xì)胞外側(cè)核（動(dòng)眼神經(jīng)運(yùn)動(dòng)主核）、小細(xì)胞內(nèi)側(cè)核（Edinger-Westphal’s核）和不成正確調(diào)整核（Perlia’s核）組成。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第17頁動(dòng)眼神經(jīng)病變定位診療2、纖維：上述核發(fā)出纖維匯成動(dòng)眼神經(jīng)→向腹側(cè)穿中腦背蓋、紅核→繞黑質(zhì)內(nèi)側(cè)→出大腦腳間窩→經(jīng)小腦后下動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈之間向前→經(jīng)腳間池沿蝶鞍后床突外側(cè)出硬腦膜→海綿竇→眶上裂→瞳孔和眼外肌。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第18頁動(dòng)眼神經(jīng)病變定位診療病變體征：1、核上病變：?jiǎn)蝹?cè)病變不產(chǎn)生眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癥狀和體征，可出現(xiàn)瞳孔對(duì)光反應(yīng)改變。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第19頁動(dòng)眼神經(jīng)病變定位診療2、核性病變：①運(yùn)動(dòng)主核易受損（因其體積大）且有規(guī)律性眼外肌癱瘓；②E-W核受侵犯晚（因其體積小且居內(nèi)側(cè)）；③調(diào)整核極少受損；④常合并其它腦干損傷之表現(xiàn)（中腦其它核及傳導(dǎo)束體征）。3、核下病變：早期損傷有一定規(guī)律性，后期眼外肌完全麻痹伴瞳孔散大和對(duì)光反應(yīng)消失。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第20頁動(dòng)眼神經(jīng)病變定位診療病變特征：1、腦干內(nèi)病變：病變由后向前侵犯時(shí)依次表現(xiàn)為以下眼外肌麻痹：上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌和下直肌，由前向后侵犯則相反。瞳孔改變多在最終。2、腦干外病變：除完全離斷外，常表現(xiàn)為瞳孔改變最先出現(xiàn)，因其副交感纖維在最外層，其后依次出現(xiàn)以下眼外肌麻痹：上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌和下直肌。但變性病時(shí)因?yàn)椴∽冇蓛?nèi)向外進(jìn)展，瞳孔改變出現(xiàn)較晚。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第21頁附：瞳孔改變定位意義一、解剖原理：1、瞳孔對(duì)光反射：視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞→視神經(jīng)→視交叉→視束→E-W核→動(dòng)眼神經(jīng)→瞳孔括約肌→縮瞳。2、輻輳、調(diào)整反射：視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞→視神經(jīng)→視交叉→視束→視放射→視皮層→聯(lián)合纖維→額葉皮層→皮層腦干束→調(diào)整核→經(jīng)過內(nèi)側(cè)縱束→動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)→瞳孔及眼外肌→瞳孔縮小、雙眼內(nèi)收及輕度下視。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第22頁附：瞳孔改變定位意義二、定位意義：1、視神經(jīng)病變或視束前部病變：同側(cè)直接對(duì)光反應(yīng)消失，間接對(duì)光反應(yīng)存在。2、視交叉病變：瞳孔不恒定。3、視束前部部分損害：Wernicke’s半側(cè)瞳孔：僅半側(cè)存在對(duì)光反應(yīng)（直接）。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第23頁附：瞳孔改變定位意義4、中腦頂蓋前區(qū)病變：阿-羅氏瞳孔（Argyll-Robertson’s瞳孔），瞳孔小，不規(guī)則，對(duì)光反應(yīng)缺如，調(diào)整、輻輳反應(yīng)存在。5、強(qiáng)直瞳孔亦稱阿-狄氏瞳孔（Adies’s瞳孔）：無明確定位意義，瞳孔大，對(duì)光反應(yīng)弱或消失，輻輳反應(yīng)快。多見于青年婦女。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第24頁附：瞳孔改變定位意義6、霍納氏綜合征（Horner’ssyndrome）：瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂、面部無汗。7、動(dòng)眼神經(jīng)癱：病側(cè)眼瞳孔散大，直接和間接對(duì)光反應(yīng)消失。常見于中腦血管病、腦疝及完全性動(dòng)眼神經(jīng)周圍病變。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第25頁滑車神經(jīng)病變定位診療簡(jiǎn)明解剖：1、核：呈橢圓形位于中-橋腦交界部平面上方，內(nèi)側(cè)縱束背側(cè)，緊連于動(dòng)眼神經(jīng)核下方。2、纖維：由核發(fā)出后向背外側(cè)繞中央灰質(zhì)達(dá)前髓帆交叉到對(duì)側(cè)，于前髓帆系帶兩側(cè)出腦向后短行繼而轉(zhuǎn)向兩側(cè)繞過大腦腳抵達(dá)腦底，沿顱底向前至眶上裂出顱。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第26頁滑車神經(jīng)病變定位診療病變體征：1、核性病變：孤立核性病變表現(xiàn)對(duì)側(cè)上斜肌癱瘓而造成下樓梯困難（單眼下視不能而上下復(fù)視）。涉及動(dòng)眼神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)動(dòng)眼-滑車交叉癱：同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)及對(duì)側(cè)滑車神經(jīng)癱。2、核下病變：?jiǎn)为?dú)損傷則下視困難；雙側(cè)癱見于前髓帆處病變，如松果體瘤。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第27頁外展神經(jīng)病變定位診療簡(jiǎn)明解剖：1、核：位于菱形窩上三角面丘深部，背側(cè)室管膜下有外展旁核，為橋腦凝視中樞。2、纖維：由核發(fā)出后向前外沿錐體束外側(cè)自橋延溝出腦，越過顱底斜坡，經(jīng)海綿竇旁再越過顱中凹后由眶上裂出顱。在全部顱神經(jīng)中行程最長(zhǎng)。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第28頁外展神經(jīng)病變定位診療病變體征：1、核上病變：普通不出現(xiàn)癥狀，累及額中回后部凝視中樞時(shí)出現(xiàn)凝視麻痹，雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第29頁外展神經(jīng)病變定位診療2、核性病變：因核周有面神經(jīng)繞行，故必與面神經(jīng)合并損傷，表現(xiàn)為同側(cè)周圍性面癱和外展神經(jīng)癱，同時(shí)可有凝視麻痹。3、核下病變：同側(cè)外直肌癱瘓，眼球內(nèi)斜視、復(fù)視。因?yàn)橥庹股窠?jīng)爬過顱中凹和斜坡等處，顱內(nèi)行程長(zhǎng)，故顱內(nèi)壓升高和腦底部腫瘤時(shí)極易受損。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第30頁三叉神經(jīng)病變定位診療簡(jiǎn)明解剖：（如圖）神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第31頁三叉神經(jīng)病變定位診療1、核：分為感覺核和運(yùn)動(dòng)核兩大部分：①、感覺核群：由三個(gè)部分組成，自C2到中腦，自下而上為脊束核、主核和中腦核。②、運(yùn)動(dòng)核：位于橋腦主核旁。2、纖維：①、面部痛溫覺纖維→第一、二、三支分別經(jīng)眶上裂、圓孔和卵圓孔→半月神經(jīng)節(jié)→橋腦腹外側(cè)→橋腦→下行→脊束核→對(duì)側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第32頁三叉神經(jīng)病變定位診療②、面部觸壓覺纖維→半月神經(jīng)節(jié)→橋腦主核→對(duì)側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。③、面部本體感覺纖維→半月神經(jīng)節(jié)→橋腦腹側(cè)→橋腦→上行→中腦核→對(duì)側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。④、運(yùn)動(dòng)核→穿過半月神經(jīng)節(jié)→與下頜神經(jīng)同路→各咀嚼肌。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第33頁三叉神經(jīng)病變定位診療病變體征：1、核上病變：腦干、丘腦、感覺輻射及皮層感覺區(qū)病變均可表現(xiàn)對(duì)側(cè)面部及半身各種感覺障礙。延髓下橄欖核背側(cè)病變（面部痛溫覺纖維交叉處）可伴有對(duì)側(cè)半身痛溫覺缺失而觸覺分離性存在，雙側(cè)核上病變除感覺障礙外可伴有下頜反射亢進(jìn)。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第34頁三叉神經(jīng)病變定位診療2、核性病變：分別有以下表現(xiàn)：①、脊束核病變：自上而下病變依次產(chǎn)生由口周開始剝洋蔥皮樣分布痛溫覺缺失而觸覺保留，反之亦然。②、主核病變：?jiǎn)为?dú)損傷少見。③、中腦核病變：幾乎無意義。④、運(yùn)動(dòng)核損害：同側(cè)咬肌癱瘓伴肌萎縮。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第35頁三叉神經(jīng)病變定位診療3、核下病變：表現(xiàn)以下：①、三叉神經(jīng)干：支配區(qū)皮膚、粘膜、角膜、結(jié)膜、舌之患側(cè)各型感覺缺失，味覺保留；粘膜、淚腺分泌降低，但淚腺常不顯著，因其還有中間神經(jīng)支配；角膜反射、結(jié)膜反射及鼻反射抑制；咀嚼差，下頜偏向患側(cè)（翼外肌癱瘓）；神經(jīng)麻痹性角膜炎。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第36頁三叉神經(jīng)病變定位診療②、半月神經(jīng)節(jié)：神經(jīng)麻痹性角膜炎顯著，上述體征能夠出現(xiàn)。③、刺激征：三叉神經(jīng)痛：有扳機(jī)點(diǎn)；呈發(fā)作性閃電樣疼痛；感覺部分障礙。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第37頁三叉神經(jīng)病變定位診療4、角膜反射：反射?。航悄び|覺末梢→三叉神經(jīng)第一支→三叉神經(jīng)→橋腦→中腦核→丘腦腹后內(nèi)側(cè)核→感覺皮層→聯(lián)合纖維→額葉運(yùn)動(dòng)皮層→皮層腦干束→內(nèi)囊膝部→橋腦→面神經(jīng)核→面神經(jīng)→眼輪匝肌。三叉神經(jīng)損傷表現(xiàn)為：①、消失：多為三叉神經(jīng)根部進(jìn)行性病變。也可見于眼神經(jīng)麻痹和面神經(jīng)周圍性損害。②、減弱：中樞感覺通路病變，尤其是中央后回下端病變。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第38頁面神經(jīng)病變定位診療簡(jiǎn)明解剖：1、核：包含面神經(jīng)核、孤束核、上涎核和淚核：①、面神經(jīng)核位于橋腦下段網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)深部，三叉神經(jīng)脊束核內(nèi)側(cè)，外展神經(jīng)核腹側(cè)，司面肌運(yùn)動(dòng)。②、上涎核位于面神經(jīng)核背內(nèi)側(cè)，司腺體。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第39頁面神經(jīng)病變定位診療③、孤束核位于延髓上部，纖維經(jīng)中間神經(jīng)司舌前2/3味覺。④、淚核司淚腺。⑤、若干面部本體感覺纖維和普通感覺纖維在面神經(jīng)中行走，至中腦核和脊束核。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第40頁面神經(jīng)病變定位診療2、纖維：（如圖）神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第41頁面神經(jīng)病變定位診療①、運(yùn)動(dòng)纖維自面神經(jīng)核發(fā)出→向背側(cè)繞外展神經(jīng)核→向腹側(cè)行走于聽神經(jīng)內(nèi)側(cè)→橋延溝出腦。②、味覺纖維中間神經(jīng)緊靠面神經(jīng)外側(cè)入腦。③、面神經(jīng)上半核纖維、下半核纖維→面神經(jīng)→在膝狀神經(jīng)節(jié)匯合中間神經(jīng)→發(fā)出分支部分至蹬骨肌、部分至舌前2/3及所轄腺體，其余大部分由莖乳孔出顱→上半核纖維支配上半部面肌、下半核纖維支配下半部面肌。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第42頁面神經(jīng)病變定位診療病變癥狀：1、面肌癱瘓。2、表情障礙。3、味覺障礙。4、流涎。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第43頁面神經(jīng)病變定位診療病變體征：1、核上病變：面神經(jīng)核上半部由雙側(cè)皮層支配，單側(cè)核上病變不產(chǎn)生體征，核下半部由對(duì)側(cè)皮層支配，病變時(shí)將產(chǎn)生對(duì)側(cè)下半部面癱即所謂中樞性面癱。無味覺障礙，表情保留尚好。2、核性病變：因?yàn)槊嫔窠?jīng)核體積小，故多與周圍性面癱相同，但味覺保留，且多與外展神經(jīng)同時(shí)損傷。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第44頁面神經(jīng)病變定位診療3、核下病變：按不一樣部位表現(xiàn)以下：①、腦底病變：伴有同側(cè)Ⅴ、Ⅵ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)不一樣程度損傷。②、橋小腦角病變：伴同側(cè)Ⅴ、Ⅵ、Ⅷ顱神經(jīng)損害及小腦共濟(jì)失調(diào)。③、內(nèi)聽道病變：伴耳鳴、耳聾、前庭反應(yīng)減弱、腺體分泌障礙等（聽神經(jīng)受累）。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第45頁面神經(jīng)病變定位診療④、面神經(jīng)管病變：伴舌前2/3味覺障礙，腺體分泌降低（鼓索受累）。⑤、膝狀神經(jīng)節(jié)病變：伴聽覺過敏、味覺障礙和外耳道皰疹（Hunt’s綜合征）。⑥、蹬骨神經(jīng)以上病變：聽覺過敏。⑦、莖乳孔以外病變：僅為同側(cè)周圍性面癱（Bell’s面癱）。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第46頁聽神經(jīng)病變定位診療簡(jiǎn)明解剖：1、耳蝸神經(jīng)核：①、耳蝸神經(jīng)前核：位于繩狀體外側(cè)；②、耳蝸神經(jīng)背核：較小，位于菱形窩外側(cè)沿深部橋腦背蓋中。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第47頁聽神經(jīng)病變定位診療2、前庭神經(jīng)核：①、前庭神經(jīng)背核：下端到延髓外側(cè)楔核內(nèi)側(cè)，上達(dá)前庭神經(jīng)根部繩狀體內(nèi)側(cè)；②、前庭外側(cè)核：位于前庭神經(jīng)入腦處，上端抵外展核平面；神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第48頁聽神經(jīng)病變定位診療③、前庭內(nèi)側(cè)核：位于外側(cè)核和脊束核內(nèi)側(cè)，上端與前庭上核相連；④、前庭上核：位于內(nèi)側(cè)核上端，四腦室底側(cè)角深處。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第49頁聽神經(jīng)病變定位診療3、纖維：分別由耳蝸神經(jīng)纖維和前庭神經(jīng)纖維組成：①、耳蝸神經(jīng)纖維：螺旋節(jié)（一級(jí)神經(jīng)元）→內(nèi)聽道→內(nèi)耳孔→橋小腦角入腦干→耳蝸神經(jīng)核（二級(jí)神經(jīng)元）→部分交叉→外側(cè)丘系（聽丘系）→四疊體下丘和丘腦內(nèi)側(cè)膝狀體（三級(jí)神經(jīng)元）→皮層（顳上、橫回后部）。部分纖維自四疊體下丘到頂蓋核完成聽反射。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第50頁聽神經(jīng)病變定位診療②、前庭神經(jīng)纖維入腦前與耳蝸纖維相同，入腦干后終止于前庭神經(jīng)核，分別與小腦、內(nèi)側(cè)縱束、丘腦和脊髓發(fā)生纖維聯(lián)絡(luò)。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第51頁聽神經(jīng)病變定位診療病變體征：1、耳蝸神經(jīng)病變：核上病變除皮層性幻聽外多無其它表現(xiàn)，核及核下病變則表現(xiàn)為神經(jīng)性耳聾。2、前庭神經(jīng)病變：①、皮層病變：前庭幻覺、眩暈先兆，不伴眼震；神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第52頁聽神經(jīng)病變定位診療②、小腦病變：有小腦體征，無眼震；③、小腦前庭通路病變：水平眼震或垂直眼震，也可為其它眼震，無眩暈，伴小腦共濟(jì)失調(diào)；④、核病變：各向眼震以垂直為主，經(jīng)典眩暈，并其它腦干損傷表現(xiàn)，無聽力障礙，前庭性共濟(jì)失調(diào)；⑤、核下病變：水平眼震、聽力障礙。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第53頁舌咽神經(jīng)病變定位診療簡(jiǎn)明解剖：1、核：無同名神經(jīng)核，包含三叉神經(jīng)脊束核、孤束核上部、下涎核（腮腺）和疑核上部。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第54頁舌咽神經(jīng)病變定位診療2、纖維：①、舌后1/3味覺；咽及腭部感覺；中耳、鼓膜、外耳道后壁、后顱凹硬膜等感覺纖維→上神經(jīng)節(jié)及巖神經(jīng)節(jié)（一級(jí)神經(jīng)元）→頸靜脈孔→橄欖體、繩狀體之間迷走神經(jīng)上方入腦干→上述核（二級(jí)神經(jīng)元）→丘腦（三級(jí)神經(jīng)元）→皮層。②、上述神經(jīng)核運(yùn)動(dòng)纖維與感覺纖維伴行支配莖突咽肌、咽上縮肌使軟腭上提。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第55頁舌咽神經(jīng)病變定位診療病變體征：1、核上病變無陽性體征。2、核下病變：①、舌后1/3味覺障礙。②、多有對(duì)應(yīng)部位感覺障礙而無運(yùn)動(dòng)障礙。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第56頁舌咽神經(jīng)病變定位診療③、末梢部位刺激征表現(xiàn)為舌咽神經(jīng)痛。④、孤立此神經(jīng)病變少見，多伴迷走神經(jīng)和副神經(jīng)損傷。⑤、雙側(cè)病變表現(xiàn)為真性球麻痹。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第57頁迷走神經(jīng)病變定位診療簡(jiǎn)明解剖：1、核：①、迷走神經(jīng)背核：位于第四腦室底下部迷走三角內(nèi)側(cè)部；②、疑核：位于三叉神經(jīng)脊束核及下橄欖核之間網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中；③、孤束核：位于迷走背核腹外側(cè)；④、三叉神經(jīng)脊束核。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第58頁迷走神經(jīng)病變定位診療2、纖維：上述核纖維→舌咽神經(jīng)下方出腦干→頸靜脈孔→頸動(dòng)脈鞘內(nèi)→頸根部→胸腹腔。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第59頁迷走神經(jīng)病變定位診療病變體征：1、核上病變：?jiǎn)蝹?cè)無體征；雙側(cè)出現(xiàn)假性球麻痹。2、核下病變：①、假性球麻痹，雙側(cè)尤重；②、胸段上口：喉返神經(jīng)麻痹，心動(dòng)過速；③、結(jié)神經(jīng)節(jié)病變：咽部感覺消失，聲音嘶啞，心動(dòng)過速；神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第60頁迷走神經(jīng)病變定位診療④、結(jié)神經(jīng)節(jié)至頸靜脈結(jié)之間病變：感覺障礙更重，上達(dá)咽部及咽門以內(nèi)，咽縮肌功效部分或全部消失；⑤、頸神經(jīng)節(jié)以上病變：除上述外，伴有外耳道感覺減退，有時(shí)感覺過敏。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第61頁副神經(jīng)病變定位診療簡(jiǎn)明解剖：1、核：副神經(jīng)核位于C1-C4脊髓前角基底外側(cè)部，部分纖維來自疑核及迷走背核。2、纖維：C1-C6脊髓節(jié)段兩側(cè)出脊髓→枕骨大孔入顱腔→折返→頸靜脈孔出顱→胸鎖乳突肌及斜方肌上半部。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第62頁副神經(jīng)病變定位診療病變體征：核上病變無體征；核性病變常見于高頸髓疾患；核及核下病變表現(xiàn)為同側(cè)聳肩無力、平抬上肢不過肩、轉(zhuǎn)頭無力及斜頸等，并對(duì)應(yīng)肌萎縮。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第63頁舌下神經(jīng)病變定位診療簡(jiǎn)明解剖：1、核：位于菱形窩底，舌下三角深處，延髓中部背蓋部。2、纖維：核上纖維由對(duì)側(cè)皮層支配，走行于皮層腦干束；核下纖維在延髓錐體外側(cè)出腦干經(jīng)舌下神經(jīng)孔出顱，支配舌內(nèi)肌、莖舌肌和頦舌肌，但以頦舌肌為主。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第64頁舌下神經(jīng)病變定位診療病變體征：1、核上病變：伸舌偏向病灶對(duì)側(cè)即癱瘓肢體側(cè)，無舌肌萎縮。2、核性病變：伸舌偏向病灶側(cè)，有舌肌萎縮及舌肌震顫，常伴延髓其它顱神經(jīng)損害，多為雙側(cè)受損而出現(xiàn)口輪匝肌癱。3、核下病變：同側(cè)舌肌萎縮，無舌肌震顫，伸舌偏向病變同側(cè)。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第65頁腦干其它病變定位診療1、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病變定位診療2、內(nèi)側(cè)縱束病變定位診療神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第66頁網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病變定位診療簡(jiǎn)明解剖1、核：1）大、中細(xì)胞核：即網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)部核群，位于腦干背蓋部中央偏腹內(nèi)側(cè)，包含延髓下部腹側(cè)網(wǎng)狀核、延髓上部巨細(xì)胞網(wǎng)狀核、橋腦下部橋腦尾側(cè)網(wǎng)狀核、橋腦前部橋嘴側(cè)網(wǎng)狀核和中腦背蓋核等。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第67頁網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病變定位診療2）小細(xì)胞核：即網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)外側(cè)部核群，位于腦干背蓋部中央偏背外側(cè)，包含延髓下部背側(cè)網(wǎng)狀核、延髓上部和橋腦下部小細(xì)胞網(wǎng)狀核、中腦頂蓋腹外側(cè)楔狀核等。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第68頁網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病變定位診療2、纖維聯(lián)絡(luò)：1）抵達(dá)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)纖維：有來自額葉皮層、嗅皮層、蒼白球、殼核、紋狀體、下丘腦、脊髓及小腦纖維。2）傳出纖維：有去脊髓、丘腦、丘腦下部、紋狀體和小腦纖維。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第69頁網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病變定位診療3、功效：1）調(diào)整軀體運(yùn)動(dòng)：對(duì)軀體肌肉張力有易化（促進(jìn)）作用和抑制作用兩種。易化作用沖動(dòng)起于橋腦和延髓經(jīng)過網(wǎng)狀脊髓束下達(dá)脊髓，抑制區(qū)在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹內(nèi)側(cè)部。大腦皮層和小腦抑制沖動(dòng)經(jīng)過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)。2）調(diào)整內(nèi)臟活動(dòng)：經(jīng)過延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中生命中樞實(shí)現(xiàn)，調(diào)整心血管運(yùn)動(dòng)、呼吸以及消化等等。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第70頁網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病變定位診療3）對(duì)大腦皮層影響：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)接收各種感覺特異沖動(dòng)并轉(zhuǎn)變?yōu)榉翘禺悰_動(dòng)上達(dá)廣泛皮層區(qū)域，以維持覺醒狀態(tài)，即所謂上行激活系統(tǒng)。此系統(tǒng)對(duì)維持意識(shí)清醒起主要作用，皮層本身不足以維持意識(shí)存在。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第71頁網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病變定位診療病變癥狀1、意識(shí)障礙：1）程度不等，由嗜睡至各種程度不等昏迷均可發(fā)生。2）時(shí)限不一，可為暫短性意識(shí)喪失，亦可為連續(xù)性深昏迷。3）睜眼昏迷（Comaviqil），見于中腦病變。4）去腦強(qiáng)直。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第72頁網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病變定位診療2、肌張力改變：可表現(xiàn)為減低或升高。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座第73頁網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病變定位診療病變體征：1、間腦病變：發(fā)作性意識(shí)喪失，伴間腦病變其它表現(xiàn)。2、中腦病變：1）去腦強(qiáng)直伴睜眼昏迷。2）中腦損害其它表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷專業(yè)知識(shí)專家講座