醫(yī)院感染知識(shí)專家講座

醫(yī)院感染已成為當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)中主要課題，國內(nèi)外學(xué)者對(duì)醫(yī)院感染研究已日益深入。醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第1頁一、醫(yī)院感染發(fā)生與發(fā)展歷史醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第2頁近代醫(yī)院16—17世紀(jì)歐洲生產(chǎn)力發(fā)展科學(xué)技術(shù)發(fā)展醫(yī)學(xué)逐步擺脫宗教及唯心主義束縛近代醫(yī)學(xué)\近代醫(yī)院因?yàn)闆]有微生物及消毒概念與方法醫(yī)院感染極其嚴(yán)重醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第3頁伊格納茨·塞麥爾維斯IgnazSemmelweis（1818—l865)

奧地利產(chǎn)科醫(yī)院醫(yī)生。

1847提出----產(chǎn)褥熱發(fā)生是因?yàn)榻馄适沂w上一個(gè)他稱為“腐敗因子”物質(zhì)傳染給了產(chǎn)婦。他提出查產(chǎn)婦前必須清洗雙手，并經(jīng)漂白粉洗手后，產(chǎn)褥熱發(fā)病率顯著下降。醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第4頁

路易·巴斯德：(LuisPasteur1822～1895)

法國化學(xué)家和生物學(xué)家,醫(yī)學(xué)史上首屈一指主要人物。他以提倡疾病細(xì)菌學(xué)說、創(chuàng)造預(yù)防接種方法而最為聞名。巴斯德主要貢獻(xiàn)

(1)發(fā)覺并證實(shí)發(fā)酵是由微生物引發(fā)

(2)徹底否定了“自然發(fā)生”學(xué)說

(3)免疫學(xué)——預(yù)防接種

(4)其它貢獻(xiàn)：巴斯德消毒法等。醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第5頁

約瑟夫·李斯特(JosephLister)（1827年-1912年），英國外科醫(yī)生，外科手術(shù)消毒技術(shù)創(chuàng)造者和推廣者。他在愛丁堡大學(xué)擔(dān)任講師，并兼任外科醫(yī)師年代，醫(yī)學(xué)界普遍缺乏消毒意識(shí)，使得當(dāng)初外科手術(shù)成功率不高，無法得到普遍實(shí)施。李斯特經(jīng)過觀察發(fā)覺，皮膚完好骨折病人普通不易發(fā)生感染，便提出構(gòu)想，即感染是因?yàn)橥獠吭蛟斐伞?864年巴斯德發(fā)覺微生物存在，為李斯特構(gòu)想提供了理論上依據(jù)。李斯特首先提出缺乏消毒是手術(shù)后發(fā)生感染主要原因。當(dāng)年8月12日，他為一位斷腿病人實(shí)施手術(shù)，選取石碳酸作為消毒劑，并實(shí)施了一系列改進(jìn)辦法，包含：醫(yī)生應(yīng)穿白大褂、手術(shù)器具要高溫處理、手術(shù)前醫(yī)生和護(hù)士必須洗手、病人傷口要在消毒后綁上繃帶等等，這位病人很快痊愈。1867年，他又將消毒伎倆應(yīng)用到輸血和輸液中，降低了敗血癥發(fā)病率。這一系列辦法馬上降低了手術(shù)術(shù)后感染發(fā)病率，大大提升了手術(shù)成功率，術(shù)后死亡率自45%下降到15%，使得外科手術(shù)成為了一個(gè)有效、安全治療伎倆。從此，嚴(yán)格消毒制度在全世界逐步建立起來。他還創(chuàng)建了英國預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)。醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第6頁

弗羅倫斯·南丁格爾（FlorenceNightingale1820-1910)英國女護(hù)士，歐美近代護(hù)理學(xué)和護(hù)士教育創(chuàng)始人之一。1854年克里米亞戰(zhàn)爭暴發(fā)，南丁格爾率領(lǐng)38名護(hù)士，奔赴前線醫(yī)院，參加傷病員護(hù)理工作。當(dāng)初用具缺乏，水源不足，衛(wèi)生條件極差。她克服種種困難，改進(jìn)醫(yī)院后勤服務(wù)和環(huán)境衛(wèi)生，建立醫(yī)院管理制度，提升護(hù)理質(zhì)量，使傷病員死亡率從42%急劇下降到2%。醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第7頁當(dāng)代醫(yī)院醫(yī)院感染與傳染病區(qū)分逐步被認(rèn)識(shí)，醫(yī)院感染表現(xiàn)較為突出。以往醫(yī)院感染從定義上講是醫(yī)院發(fā)生傳染病。醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第8頁

20世紀(jì)40年代抗生素被引入醫(yī)療實(shí)踐后，各種傳染病尤其是細(xì)菌性感染已得到有效控制，但也產(chǎn)生大量耐藥菌株使易感人群繼續(xù)感染而造成新治療問題，同時(shí)也常引發(fā)病人正常菌群失調(diào)。醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第9頁二、當(dāng)代醫(yī)院感染暴發(fā)案例醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第10頁

深圳市婦兒醫(yī)院1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。這是嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。感染原因是浸泡刀片和剪刀戊二醛因配制錯(cuò)誤未到達(dá)滅菌效果。此次感染是以龜型分枝桿菌為主混合感染.醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第11頁0.33%幾率遭遇

年一個(gè)周五下午，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所衛(wèi)生部艾滋病試驗(yàn)室剛上班，一個(gè)20多歲女孩來到試驗(yàn)室，女孩面容憔悴，滿臉惶恐，怯生生地告訴試驗(yàn)室工作人員：自己是四川某縣一名護(hù)士，在醫(yī)院注射室工作。今年7月,她給一個(gè)患者打針，剛把針頭拔出來，一個(gè)朋友和她開玩笑，在身后猛一拍她肩膀，她大驚之下，拿針手一哆嗦，剛拔出來針頭順勢就扎進(jìn)了自己手上肌肉里。以后，她才從醫(yī)生那里知道，那個(gè)病人是艾滋病感染者。得知這個(gè)消息，她欲哭無淚。作為護(hù)士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三個(gè)月后才能檢驗(yàn)出來。接下來日子，她天天都在忐忑不安中度過，天天她都祈禱，希望不要被HIV“選中”。半個(gè)小時(shí)后，檢測結(jié)果出來了：陽性。“這個(gè)女孩子太不幸了，針刺感染艾滋病病毒幾率為0.33%

，怎么就被她碰到了？”試驗(yàn)室主任汪學(xué)純也是一聲惋惜感嘆。聽說現(xiàn)在，她消失在了人群中，渴望象正常人一樣生活……醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第12頁

年底及年初，在廣東及北京剛出現(xiàn)SARS病人時(shí)，因?yàn)樾畔⒔涣鞑粔颍藗儗?duì)傳染病放松了警覺性,對(duì)SARS認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)院建筑布局不合理，醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)、防護(hù)設(shè)備和防護(hù)辦法不到位，以及管理方面很多原因，造成了SARS在醫(yī)院內(nèi)交叉感染，確診病人無法轉(zhuǎn)運(yùn)至?？漆t(yī)院使SARS患者劇增。

年4月中國疾控中心共5人因非典試驗(yàn)室感染受處處理。醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第13頁

年12月11日安徽省宿州市立醫(yī)院眼科有10名患者，接收了來自上海眼科主任醫(yī)師徐某白內(nèi)障超聲乳化手術(shù),到第二天，當(dāng)護(hù)士拆開紗布時(shí)，發(fā)覺10名患者眼睛都又紅又腫感染,因?yàn)楦腥緡?yán)重，其中9名患者應(yīng)施行眼球摘除手術(shù)，上海舜春揚(yáng)科技貿(mào)易有限企業(yè)未取得相關(guān)部門頒發(fā)《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》不具備醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)，宿州市立醫(yī)院違規(guī)與之合作，沒有資質(zhì)人員在該院從事診療活動(dòng)；醫(yī)院院內(nèi)感染管理混亂，手術(shù)過程中相關(guān)設(shè)備沒有做到一人一用一滅菌。因?yàn)檫@些原因，造成手術(shù)出現(xiàn)重大感染。醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第14頁三、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第15頁醫(yī)院感染定義

醫(yī)院感染是指病人在醫(yī)院內(nèi)取得感染（入院48小時(shí)后），包含在醫(yī)院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院內(nèi)取得在出院后發(fā)生感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)取得感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第16頁醫(yī)院感染分類醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第17頁下述屬于醫(yī)院感染傳染?。?gt;平均潛伏期；普通感染：入院48小時(shí)后發(fā)生感染；發(fā)生新部位或新病原體感染；因?yàn)榍秩胄圆僮髟斐刹≡w擴(kuò)散；此次感染與上次住院親密相關(guān)；新生兒經(jīng)分娩或出生后相關(guān)護(hù)剪發(fā)生感染。醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第18頁下述不屬于醫(yī)院感染慢性感染急性發(fā)作病原體自然擴(kuò)散（如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫）膿毒血癥遷延病灶新生兒在宮內(nèi)發(fā)生感染醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第19頁傳輸路徑易感人群傳染源

醫(yī)院感染三要素(感染鏈)醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第20頁（一）病人來自社會(huì)四面八方，而且疾病種類繁多,有一些是傳染病人，有些是帶菌者，他們作為傳染源可使其它病人遭受醫(yī)院感染危害。醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第21頁（二）過去極難成功器官移植，在用了免疫抑制劑后，器官排斥反應(yīng)得到一定程度處理，但隨之而來病人免疫力受到損害，輕易發(fā)生感染。醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第22頁（三）醫(yī)院病人群體本身免疫功效較差，所以對(duì)醫(yī)院感染來說是易感人群。醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第23頁(四)動(dòng)物

媒介節(jié)肢動(dòng)物傳輸醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第24頁（五）醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中產(chǎn)生各種廢棄物、垃圾、污水等含有大量細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生蟲等，當(dāng)處理不妥也極易引發(fā)醫(yī)院感染及社會(huì)公害。醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第25頁(六)侵襲性操作:醫(yī)療活動(dòng)中各種操作不但可把外界微生物導(dǎo)入體內(nèi)，而且損傷了機(jī)體防御屏障，使病原體輕易侵入機(jī)體。如：手術(shù)、內(nèi)窺鏡、泌尿系導(dǎo)管、動(dòng)靜脈導(dǎo)管、氣管切開、氣管插管、吸入裝置、臟器移植、牙鉆、采血針、吸血管、監(jiān)控儀器探頭等均為侵入性診治伎倆。醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第26頁(七)輸入血液,使用血液制品傳輸：血液及其制品應(yīng)用，給患者帶來福音，但又出現(xiàn)像發(fā)燒反應(yīng)敗血癥、輸血親密相關(guān)一系列急、慢性傳染病，如艾滋病、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、巨細(xì)胞病毒感染等,經(jīng)血液傳輸，被稱作血源性傳輸疾病。醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第27頁常見有:EB病毒感染乙型肝炎HTV(人類--淋巴細(xì)胞病毒)丙型肝炎黑熱病艾滋病回歸熱、巨細(xì)胞病毒感染絲蟲病梅毒弓形體病瘧疾血液被細(xì)菌污染敗血癥醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第28頁

（八）治療過程中應(yīng)用各種抗生素或集中使用大量抗生素，使病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)，耐藥菌株增加、細(xì)菌耐藥性擴(kuò)散導(dǎo)致抗生素使用壽命縮短。耐藥性也使感染者死亡危險(xiǎn)性加大、疾病流行時(shí)間延長，假如不能及時(shí)研制出新藥，感染性疾病治療就十分困難。假如發(fā)生多重耐藥性，人類面臨情況就會(huì)與抗生素誕生前年代相同。醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第29頁

抗生素不合理使用

正常菌群被抑制

敏感菌株被殺滅強(qiáng)毒力細(xì)菌定植

耐藥菌株繁殖或醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第30頁(九)環(huán)境條件：成為各種微生物易于繁殖場所。比如一些醫(yī)療器械或者儀器設(shè)備不易消毒處理，以及潮濕環(huán)境有利于微生物或者傳染病病原體生長繁殖。醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第31頁醫(yī)院感染危害患者住院天數(shù)延長醫(yī)療救治失敗精神損失機(jī)體感染加重、殘疾、死亡醫(yī)療費(fèi)用增加多重耐藥菌株出現(xiàn)醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第32頁

在美國，醫(yī)源性感染已成為第四位死因，造成每年88000病人死亡；美國每年因醫(yī)院感染增加46億美元醫(yī)療費(fèi)用；國內(nèi)研究表明，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費(fèi)用2400-3200元，延長住院時(shí)間15-18天。醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第33頁產(chǎn)科手術(shù)延長3天；普通外科手術(shù)延長19.8天；泌尿系統(tǒng)感染延長1-4天；外科手術(shù)感染延長7-8天；醫(yī)源性肺炎延長7-30天。醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第34頁醫(yī)院感染發(fā)病率

世界衛(wèi)生組織資助14個(gè)國家55所醫(yī)院開展醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查，這些醫(yī)院代表了WHO4個(gè)區(qū)域調(diào)查結(jié)果表明，平均8.7%住院病人存在醫(yī)院感染。全世界任何時(shí)候都有140多萬人取得醫(yī)院感染并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道，醫(yī)院感染發(fā)生率最高是東地中海和東南亞區(qū)域醫(yī)院（分別為11.8%和10%），歐洲和西太平洋區(qū)域分別為7.7%和9%。

醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第35頁

依據(jù)年對(duì)我國155所醫(yī)院調(diào)查，大多數(shù)醫(yī)院醫(yī)院感染在4%-6%。衛(wèi)生部要求:500張病床以上醫(yī)院低于10％一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)低于

0.5%

醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第36頁重點(diǎn)部門：手術(shù)室、供給室、ICU室、內(nèi)鏡室、透析室、新生兒科、產(chǎn)房、燒傷病房等。易感人群：新生兒、高齡、重癥患者、糖尿病、肝硬化、慢性腎炎、腫瘤、營養(yǎng)不良、血細(xì)胞降低，燒傷。危險(xiǎn)原因:（呼吸機(jī)、氣管切開、導(dǎo)尿管、血管導(dǎo)管、手術(shù)、血透析、腹膜透析、人工裝置、穿刺、引流管、內(nèi)鏡檢驗(yàn)、放療、化療、使用免疫抑制劑、激素等等）。醫(yī)院感染重點(diǎn)部門及易感原因醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第37頁四、醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第38頁◆以法律法規(guī)為依據(jù)◆建立健全組織機(jī)構(gòu)◆制訂醫(yī)院規(guī)章制度◆監(jiān)測匯報(bào)危險(xiǎn)原因◆預(yù)防控制醫(yī)院感染醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第39頁《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理方法》《消毒技術(shù)規(guī)范》《消毒管理方法》《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》（一）以法律法規(guī)為依據(jù)醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第40頁《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《病原微生物試驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》《內(nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)范（年版）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械清洗消毒操作規(guī)范（年》醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第41頁（二）建立健全醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)

醫(yī)院要有三級(jí)管理網(wǎng)：

1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)；

2、感染管理科或辦公室；

3、科室感染管理小組。醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第42頁

醫(yī)院感染管理委員會(huì)由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床科室、消毒供給室、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其它相關(guān)部門主要責(zé)任人組成，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作副院長擔(dān)任。

醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第43頁住院床位總數(shù)在100張以上醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立醫(yī)院感染管理部門。

醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第44頁

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該按照醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)診療醫(yī)院感染病例，建立有效醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染危險(xiǎn)原因，并針對(duì)造成醫(yī)院感染危險(xiǎn)原因，實(shí)施預(yù)防與控制辦法。

醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第45頁（三）開展醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第46頁（四）開展醫(yī)院感染監(jiān)測

監(jiān)測定義：是指系統(tǒng)地、連續(xù)觀察在醫(yī)院人群中醫(yī)院感染發(fā)生頻率和分布以及影響感染相關(guān)原因。

監(jiān)測目標(biāo)：是及時(shí)發(fā)覺問題，掌握動(dòng)向，方便有針對(duì)性地采取辦法，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)測是伎倆，控制是目標(biāo)。

醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第47頁醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第48頁全方面綜合性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測1、現(xiàn)患率調(diào)查2、發(fā)病率調(diào)查醫(yī)院感染病例監(jiān)測前瞻性回顧性醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第49頁醫(yī)院感染常見部位：

上呼吸道下呼吸道皮膚黏膜泌尿道胃腸道切口血液其它醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第50頁醫(yī)院環(huán)境中常見致病微生物：溶血性鏈球菌檢驗(yàn)

沙門氏菌檢驗(yàn)綠膿桿菌金黃色葡萄球菌檢驗(yàn)

醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第51頁環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：

包含對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手監(jiān)測。醫(yī)院應(yīng)每個(gè)月或每季度對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房／室（ICU）、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供給室無菌區(qū)等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)原因相關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。不過依據(jù)多年實(shí)踐證實(shí)院內(nèi)感染管理中不能把精力過多地放在毫無意義一些環(huán)境監(jiān)測上。醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第52頁

醫(yī)院必須對(duì)消毒、滅菌效果定時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。滅菌合格率必須到達(dá)100％；不合格物品不能進(jìn)入臨床使用部門。醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第53頁斷開感染鏈控制傳染源切斷傳輸路徑保護(hù)易感人群

五、醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第54頁六、手衛(wèi)生制度醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第55頁洗手最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)嚴(yán)格實(shí)施正確洗手規(guī)則可降低醫(yī)院感染20~30％醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第56頁第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗六步洗手法第七步：手腕在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)，兩手交換醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第57頁手衛(wèi)生管理制度1、本制度適合用于全院各臨床醫(yī)技科室。2、手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒總稱。3、全院必須配置合格手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，必須用流動(dòng)水和洗手液洗手。4、重點(diǎn)部門如ICU、骨髓移植病房、血液病病房、血透室、感染疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、急診室、消毒供給室、口腔科、內(nèi)鏡室、臨床試驗(yàn)室必須安裝非手觸式水龍頭開關(guān)。5、洗手液容器定時(shí)清潔和消毒。禁止將洗手液直接添加到未使用完出液器中，必須在清潔、消毒取液器后添加洗手液。6、手消毒劑包裝和洗手后干手物品（毛巾）或設(shè)施（烘手機(jī)）應(yīng)防止造成二次污染。醫(yī)院感染知識(shí)專家講座第58頁7、科室每季度應(yīng)對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測，當(dāng)懷疑流行暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手相關(guān)時(shí)