腦外科運用PDCA循環(huán)延長留置針保留時間品管圈QCC成果匯報

延長留置針的保留時間XX醫(yī)院腦外科匯報人：XXX腦外科PDCA品質(zhì)管理案例0102030405主題選定擬定活動計劃書現(xiàn)況把握目標設(shè)定解析0607080910對策實施效果確認標準化檢討與改進對策擬定目錄職務(wù)姓名職稱學歷分工輔導員主管護師大專技術(shù)指導圈長主管護師本科分配任務(wù)、組織圈會圈員護士大專記錄圈員護士大專對策落實圈員護師大專對策制定圈員護士大專對策落實圈員護士大專策劃設(shè)計圈員護士大專對策制定圈員護士本科操作實施圈員護士大專操作實施圈員簡介圈名圈徽投票數(shù)選定動腦圈凝神圈守護安全圈同心圈攜手圈圈名、圈徽選定注：由圈員10人投票，每人可投1票，票數(shù)最高可為圈名。

象征天使般的護士守護患者安全

保障護理安全工作安全落實守護安全圈腦外科品管圈圈名意義：綠色代表蓬勃的朝氣和旺盛的生命力，

樹苗代表患者，我們齊心協(xié)力用真誠的心，

溫暖的手去關(guān)愛與呵護患者的生命。我們的圈徽圈徽的意義：計劃Plan實施Do確認Check處置Action1、主題選定2、擬定活動計劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認10、檢討與改進9、標準化有效果無效果QCC活動的步驟主題上級政策重要性可行性圈能力總分順序排名選定延長留置針的保留時間4244444617611減少呼叫器的呼叫次數(shù)4242424216822提高基礎(chǔ)護理的到位率3635384215144降低給藥錯誤的發(fā)生率5524344216633減少體溫表的丟失率3737343414255說明評價分數(shù)上級政策重要性可行性圈能力1無相關(guān)不重要不可行無法勝任3符合重要可行尚能勝任5非常符合很重要很可行能勝任主題選定—頭腦風暴法本期活動主題：守護安全圈延長留置針的保留時間選題的理由：1、對患者而言：減輕病人穿刺痛苦

預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

降低病人費用，減輕病人的經(jīng)濟負擔2、對同仁而言：減輕護士的工作量，提高工作效率

降低護理不良事件的發(fā)生率3、對醫(yī)院而言：增加社會效益

提高病人滿意度守護安全圈計劃Plan實施Do確認Check處置Action1、主題選定2、擬定活動計劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認10、檢討與改進9、標準化有效果無效果QCC活動的步驟活動計劃表

月份

周期活動

項目20XX年3月20XX年4月20XX年5月20XX年6月20XX年7月20XX年8月20XX年9月

負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

選出圈名及圈徽

xxx

主題確定

xxx

活動計劃擬定

xxx

現(xiàn)狀把握

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目標設(shè)定

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原因解析

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制定對策

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對策實施

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效果確認

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標準化

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檢討及改進

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資料整理及發(fā)表

xxx計劃Plan實施Do確認Check處置Action1、主題選定2、擬定活動計劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認10、檢討與改進9、標準化有效果無效果QCC活動的步驟現(xiàn)狀把握—工作流程圖穿刺前準備（1）核對床號，姓名，解釋（2）囑病人排尿（3）掛瓶，排氣（4）取出留置針，插入輸液頭皮針（5）再排氣穿刺、輸液（1）扎止血帶，選擇血管（2）消毒皮膚直徑8cm（3）除去針套，松動外套管，轉(zhuǎn)動針芯（4）囑握拳，再次核對、排氣（5）進針：與皮膚15—20°進針，見回血后降低角度再進針少許（6）右手退出針芯少許，左手送外套管入靜脈（7）抽出針芯，松帶、松拳，打開調(diào)節(jié)器（8）透明敷料固定，透明膜上記錄留置時間（9）調(diào)節(jié)低速，簽名，交待事項（10）整理用物治療室病室（1）護士：衣帽整齊，戴口罩，洗手（2）備齊用物，核對藥物，檢查藥液（3）按靜脈輸液方法配置藥液（1）觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、硬化，局部有無腫脹（2）輸液是否通暢（3）詢問患者有無不適，如有異常情況，及時拔除并對癥處理。觀察封管先脈沖式推2—3ml封管液，再勻速推1ml左右，將小夾子推至靠近針頭底部，夾小夾子的位置盡量靠近穿刺點，以保持封管有效性。再次輸液（1）常規(guī)消毒肝素帽，松開夾子，將有生理鹽水的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，先抽回血再推注5—10ml生理鹽水（2）然后將輸液器頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，打開調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)低速進行再次輸液現(xiàn)狀調(diào)查固定、封管均不規(guī)范，肝素帽內(nèi)有回血，留置針不通暢。實施前數(shù)據(jù)收集

調(diào)查時間：5.12-6.15

調(diào)查地點：腦外科

調(diào)查方式：自制調(diào)查登記本，記錄使用留置針的

開始時間、保留天數(shù)、拔除原因。

調(diào)查者：全體圈員

調(diào)查例數(shù)：96例

存在問題例數(shù)：47例

不合格率=不合格例數(shù)/總例數(shù)X100%

=47/96X100%

=49%查檢周開始時間結(jié)束時間項目護技因素血管因素病人因素藥物因素材料因素其他合計15-125-185310101025-195-254232121435-266-1323000846-26-85302101156-96-153010105合計2010843247

百分比

42.6%21.3%17.0%8.5%6.4%4.3%累積百分比42.60%63.90%80.90%89.40%95.80%100%

改善前數(shù)據(jù)分析20108432累積百分比42.60%63.90%80.90%89.40%95.70%100.00%改善前的柏拉圖計劃Plan實施Do確認Check處置Action1、主題選定2、擬定活動計劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認10、檢討與改進9、標準化有效果無效果QCC活動的步驟圈能力評價圈員謝愛秀羅麗珍楊群熊莎肖飛娥劉思情王珍吳融陸林燕陳夢琪總分分值333311313122平均分值22/50=0.44評分標準能自行解決需要配合需要多個部門配合參考分值531圈能力=22/50X100%=44%目標設(shè)定4730降幅35.6%目標值=現(xiàn)況值—（現(xiàn)況值X改善幅度）

=47—（47X35.6%）

=30改善幅度=改善重點X圈員能力

=80.9%X44%=35.60%計劃Plan實施Do確認Check處置Action1、主題選定2、擬定活動計劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認10、檢討與改進9、標準化有效果無效果QCC活動的步驟解析步驟真因要因原因問題解析魚骨圖為什麼留置針保留時間短護理人員操作不規(guī)范護士年輕化臨床經(jīng)驗不足思想不重視心理因素緊張家屬方面的壓力缺乏自信材料透明敷料粘性差固定不牢留置針材料軟硬不適型號血管不符監(jiān)管力不夠輸注液性質(zhì)培訓不到位考核不嚴個體差異年齡肥胖缺乏配合緊張約束帶使用不當血管病理性特點血管硬化萎縮血管彈性差缺少規(guī)范培訓濃度高營養(yǎng)液脫水劑護理技術(shù)人員其他藥物血管患者編號特性要因圖中的原因圈員打分情況總分排名選定中原因小原因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員101缺乏配合煩躁不安5533533525403

2約束帶使用不當3331335133284

3個體差異年齡3313531511265

4肥胖3331113531246

5心理因素緊張31111311311610

6缺乏自信1131513113208

7家屬方面的壓力1131153131208

8護理技術(shù)護士年輕化11133113111610

9臨床經(jīng)驗不足3313111311189

10護士宣教不到位5555333535422

11操作不規(guī)范5553553553461

12血管病理性特點血管硬化萎縮3331311535284

13血管彈性差5335113331284

14留置針材料軟硬不適3111333531241

15型號與血管不符3331131131206

16透明敷料敷料粘性差1133113131188

17敷料不透氣3311313151229

18輸注液性質(zhì)濃度高5511153131267

19營養(yǎng)液3311313311205

20脫水劑5535335353408

21缺少規(guī)范培訓考核不嚴3313315313265

22監(jiān)管力不夠培訓不到位3133133533284

說明：重要的5分；一般的3分；不重要的1分，根據(jù)80/20的原則選定排名前4的要因評價表根據(jù)80/20原則，選定4個要因煩躁不安護士宣教不到位操作不規(guī)范脫水劑查檢周開始時間結(jié)束時間項目操作不規(guī)范護士宣教不到位煩躁不安脫水劑合計15-125-1833431325-195-2523231035-266-152211046-26-8643215合計161211948

百分比

33.33%25.00%22.92%18.75%累積百分比33.33%58.33%81.25%100%

導致留置針保留時間短的真因查檢表根據(jù)80/20原則，選定3個真因計劃Plan實施Do確認Check處置Action1、主題選定2、擬定活動計劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認10、檢討與改進9、標準化有效果無效果QCC活動的步驟問題真因?qū)Σ叻桨冈u價得分選定提案人實施日期地點負責人可行性經(jīng)濟性效益性延長留置針的保留時間煩躁不安遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑383630104正確使用約束帶4534481276.16-6.18病房護士加強巡視443038112操作不規(guī)范加強護士的留置針操作培訓4636471296.12-6.15辦公室加強現(xiàn)場質(zhì)控403836114定期對護士進行留置針操作考核383430102護士宣教不到位向患者及家屬講解留置針保護套的目的及注意事項4840461347.5-7.10病房利用患者輸液時間，一對一的宣教（向患者及家屬宣教留置針的注意事項）4840441326.15-6.20病房對策擬定及評價針對3個真因，提出對策，全體圈員就每一對策，依可行性、經(jīng)濟性、效益性進行打分，總分150分，根據(jù)80/20原則，120分以上為實施對策。計劃Plan實施Do確認Check處置Action1、主題選定2、擬定活動計劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認10、檢討與改進9、標準化有效果無效果QCC活動的步驟對策一對策名稱

加強護士的留置針操作培訓真因操作不規(guī)范改善前：沖、封管不規(guī)范對策內(nèi)容：1、對全體護士進行留置針操作培訓（重點是沖、封管的培訓）2、正確沖管的步驟：用生理鹽水3-5ml回抽，見回血，脈沖式輕柔沖管。3、正確封管的步驟：關(guān)閉調(diào)節(jié)器，用生理鹽水3-5ml脈沖式?jīng)_管，再勻速沖生理鹽水1ml.剩0.2ml時靠近針座，夾緊小夾子，退出頭皮針斜面至肝素帽內(nèi)，將剩余藥液全部注入，拔出頭皮針。4、加強現(xiàn)場質(zhì)控。

對策實施：全體護士按要求執(zhí)行負責人：實施時間：20XX年6月12日至6月15日實施地點：腦外科辦公室

對策處置：對沖、封管進行定期考核，列入常規(guī)考核。

效果：DP對策實施與檢討AC對策二對策名稱

利用患者輸液時間，一對一的宣教（向患者及家屬宣教留置針的注意事項）真因護士宣教不到位改善前：宣教不到位對策內(nèi)容：1、護士應(yīng)加強學習，提高專業(yè)技術(shù)水平，提高健康宣教的能力。2、責任護士應(yīng)對病人實行一對一的宣教，知曉率達95%。留置針的注意事項：1、注意穿刺部位的保護，肢體避免用力過度或劇烈活動，避免肢體下垂。2、穿刺部位如有紅、腫、熱、痛等感覺及時告訴護士。3、不可抓撓輸液貼或自行拔針，不可隨意調(diào)節(jié)滴速，4、如有不適及時呼叫護士。

對策實施：全體護士按要求執(zhí)行負責人：實施時間：20XX年6月15日至6月20日實施地點：腦外科病房

對策處置：

列為健康宣教的常規(guī)內(nèi)容

效果：DP對策實施與檢討AC對策三對策名稱

正確使用約束帶真因患者煩躁不安改善前：未正確使用約束帶，易脫出對策內(nèi)容：1、使用質(zhì)量合格的約束帶2、對全體護士進行規(guī)范使用約束帶培訓3、對家屬宣教約束帶的注意事項并簽訂使用約束帶知情同意書4、加強巡視5、使用約束帶流程：評估患者解釋簽訂同意書選擇合適約束帶妥善固定交待注意事項觀察、巡視及時記錄對策實施：全體護士按要求執(zhí)行負責人：實施時間：20XX年6月16日至6月18日實施地點：腦外科病房

對策處置：列為標準化

效果：DP對策實施與檢討AC對策四對策名稱

向患者及家屬講解留置針保護套的目的及注意事項真因護士宣教不到位改善前：未使用保護套對策內(nèi)容：1、制作留置針保護套2、向護士講解使用保護套的目的3、患者輸液后佩戴合適的保護套4、向患者宣教使用保護套的目的

對策實施：全體護士按要求執(zhí)行負責人：實施時間：20XX年7月5日至7月10日實施地點：腦外科病房

對策處置：

將保護套列為常規(guī)佩戴

效果：DP對策實施與檢討AC調(diào)查時間：7.13-8.12

調(diào)查地點：腦外科調(diào)查方式：自制調(diào)查登記本，記錄使用留置針的

開始時間、保留天數(shù)、拔除原因。調(diào)查者：全體圈員調(diào)查例數(shù)：96例存在問題例數(shù)：28例不合格率：26.7%實施后數(shù)據(jù)收集改善后查檢表開始時間結(jié)束時間項目護技因素血管因素病人因素藥物因素材料因素其他合計7-138-12106831028百分比35.7%21.40%28.6%10.7%3.6%0%

累計百分比35.7%57.1%85.7%96.4%100%100%改善后柏拉圖7-138-121068310百分比35.7%21.40%28.60%10.7%3.6%0%累計百分比35.7%57.1%85.7%96.4%100%100%20108432累積百分比42.60%63.90%80.90%89.40%95.70%100.00%1068310累積百分比35.7%57.1%85.7%96.4%100%0%改善前、后柏拉圖比較計劃Plan實施Do確認Check處置Action1、主題選定2、擬定活動計劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認10、檢討與改進9、標準化有效果無效果QCC活動的步驟=X100%=112%有形成果有形成果的計算

目標達成率=X100%改善后數(shù)據(jù)—改善前數(shù)據(jù)目標設(shè)定值—改善前數(shù)據(jù)28—4730—47進步率=X100%改善后數(shù)據(jù)—改善前數(shù)據(jù)改善前數(shù)據(jù)=X100%=40.4%28—4747效果改善查檢表項目改善前改善中改善后調(diào)查時間5.12-6.126.13-7.127.13-8.12資料來源查檢表數(shù)據(jù)473028柱狀圖編號評價項目改善前改善后活動成長正/負向合計平均合計平均1解決問題能力326.4469.22.8↑2責任心346.850103.2↑3溝通協(xié)調(diào)285.6489.64.0↑4自信心285.6448.83.2↑5團隊凝聚力306.0428.41.6↑6積極性326.4469.22.8↑7品管手法244.8469.23.4↑8和諧度306.0429.22.8↑注：由圈員10人評分，每項最高5分，最低1分，總分50分。無形成果評價表活動前后雷達圖計劃Plan實施Do確認Check處置Action1、主題選定2、擬定活動計劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認10、檢討與改進9、標準化有效果無效果QCC活動的步驟標準化類別：改善流程、提升質(zhì)量作業(yè)名稱：留置針操作規(guī)程規(guī)范化培訓編號：QCC-1主辦部門：腦外科一、目的提高護士留置針穿刺成功率，延長留置針的保留時間二、適用范圍全體護士三、說明1、根據(jù)患者的具體情況，如年齡、血管、藥物、選擇合適的留置針型號2、護士應(yīng)熟練留置針的操作流程，正確實行沖、封管四、注意事項針對不同患者，如躁動不安、意識不清的患者采用合適的約束帶修訂次數(shù)：核定人羅麗珍審核人熊莎責任人謝愛秀修訂日期：制定日期：20XX年6月12日標準化類別：加強健康宣教作業(yè)名稱：加強護士及陪護人員的健康宣教編號：QCC-2主辦部門：腦外科一、目的提高護士?？浦R及健康教育知識水平，提高家屬對留置針正確保護的知曉率，提升護理服務(wù)質(zhì)量二、適用范圍全科護士及陪護人員三、說明1、每次輸液前后均應(yīng)檢查穿刺部位有無紅腫，對使用留置針的部位應(yīng)妥善固定，盡量減少活動，避免被水沾濕、負重，每次輸液前后均應(yīng)正確執(zhí)行沖