醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒隔離技術(shù)規(guī)范

醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒隔離技術(shù)規(guī)范優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)文檔

內(nèi)容提要一、清潔、消毒的概念及方法二、醫(yī)院清潔、消毒的應(yīng)用（一）、各類環(huán)境空氣和物體表面清潔消毒、（二）、皮膚與粘膜的消毒、（三）、診療用品、患者生活衛(wèi)生用品及床單元的清潔與消毒（四）朊病毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染物品和環(huán)境的消毒（五）、醫(yī)院污水和污物處理三、隔離的概念、方法及應(yīng)用（一）、隔離的概念和隔離措施分類（二）、醫(yī)院建筑分區(qū)和隔離要求（三）、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)用品及使用要求（四）、隔離的原則四、清潔、消毒隔離工作中存在的主要問(wèn)題：優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)文檔一、清潔、消毒的概念及方法（一）、清潔定義：用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物。目的：去除和減少微生物，而不能殺滅微生物。

常用方法：水洗、機(jī)械去污和清潔劑去污。如用水或清潔劑抹布擦拭，拖把拖地等清潔環(huán)境和物體，用清潔劑、洗滌劑等清洗醫(yī)院各種物品和醫(yī)用器械等。

適用于：地面、墻壁、家具、被服用品、醫(yī)療護(hù)理用具等物體表面和一些物品消毒滅菌前的處理。

特殊污染處理：碘酊可用乙醇（酒精）去除；甲紫可用乙醇、草酸去除；陳舊血跡可用過(guò)氧乙酸去除；高錳酸鉀可用維生素Ｃ、0.2％～0.5％過(guò)氧乙酸去除。優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)文檔（二）、消毒定義：消毒是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物。只能將有害微生物的數(shù)量減少到不致病的程度，而不能完全殺滅微生物。也就是說(shuō)只對(duì)繁殖體有效，不能殺死細(xì)菌的芽孢，有的只起到抑菌的作用。所用的消毒藥物稱消毒液。繁殖體金葡菌鏈球菌大腸桿菌芽胞枯草桿菌方法：1、化學(xué)消毒法：利用化學(xué)藥物殺滅病原微生物。2、物理消毒法：采用熱消毒、紫外線消毒、電離消毒或微波消毒法等。真菌菌絲及孢子優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)文檔1.1常用化學(xué)消毒劑按殺微生物效能可分為高效、中效和低效消毒劑三類。◆高效消毒劑：能殺滅包括芽胞和真菌在內(nèi)的各種微生物，又稱滅菌劑，如過(guò)氧乙酸、甲醛、戊二醛、鄰苯二甲醛和環(huán)氧乙烷等，即高水平消毒；◆中效消毒劑：可殺滅細(xì)菌芽胞以外的各種微生物，如含氯消毒劑、含碘消毒劑、乙醇和煤酚皂溶液等，即中水平消毒?！舻托緞褐荒軞缫话慵?xì)菌繁殖體、部分真菌和親脂性病毒，不能殺滅結(jié)核桿菌、親水性病毒和細(xì)菌芽胞，如洗必太和新潔而滅等，即低水平消毒。優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)文檔化學(xué)分類代表物品殺菌原理殺菌特點(diǎn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用酸、堿類硝酸、氫氧化鈉、生石灰等使細(xì)菌蛋白質(zhì)變性，沉淀或溶解。只能殺死繁殖體。僅用于管道的衛(wèi)生清洗和預(yù)消毒鹵素類漂白粉、碘伏、碘酊、氯胺-T等氧化菌體活性基團(tuán)，使蛋白質(zhì)變性能殺滅除芽胞以外的所有微生物、部分鹵素如氟化鈉可殺死芽胞和真菌。1-2%的碘酊和0.5%碘伏常用作皮膚消毒；含氯消毒劑用于物表地面消毒。苯酚、魚石脂、甲酚等來(lái)蘇爾、煤酚皂溶液、復(fù)合酚等。使蛋白質(zhì)變性、沉淀或使酶系統(tǒng)失活。能抑制和殺死大部分細(xì)菌的繁殖體。主要用于地面的消毒。表面活性劑新吉爾滅、消毒凈、杜滅芬，雙胍類（如洗必泰，即氯己定）吸附到細(xì)菌表面，改變其通透性，溢出重要物質(zhì)從而殺菌。陽(yáng)離子型作用強(qiáng)，陰離子型作用弱，不能殺死結(jié)核菌用于皮膚、粘膜、手術(shù)器械，污染的工作服的消毒。醇類乙醇（60~80%）、異丙醇（65~80%）使蛋白質(zhì)變性，干擾代謝。對(duì)細(xì)菌有效，對(duì)芽孢、真菌、病毒無(wú)效。用于物表和皮膚的消毒。醛類甲醛、戊二醛、鄰苯二甲醛，環(huán)氧乙烷等使蛋白質(zhì)變性或烷基化。對(duì)細(xì)菌、芽孢、真菌、病毒等均有殺滅效應(yīng)。可消毒排泄物、金屬器械，可殺菌并使毒素下降。氧化劑類過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫（雙氧水）、高錳酸鉀、二氧化氯等釋放出新生態(tài)原子氧，氧化菌體中的活性基團(tuán)。殺菌作用快而強(qiáng)，能殺死所有微生物。包括細(xì)菌、真菌、芽胞、結(jié)核桿菌、病毒等。廣泛應(yīng)用于醫(yī)療器械消毒、滅菌以及環(huán)境、物表、空氣等疫源地消毒等。1.2消毒劑按化學(xué)特性來(lái)分類可分為7類，它的作用機(jī)制和特點(diǎn)

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2、物理消毒法（1）熱消毒法：利用高溫殺死微生物。（分蒸氣消毒和熱水消毒）、只能用于耐熱的物品。（2）紫外消毒法：利用紫外線燈中產(chǎn)生的波長(zhǎng)為2000~3000A的紫外線來(lái)殺死微生物。穿透性差，且光照強(qiáng)度隨空間距離加長(zhǎng)而降低，且對(duì)人體暴露部位有傷害。（3）電離消毒法：應(yīng)用放射性同位素r源或直線加速器發(fā)生的高能量電子束進(jìn)行滅菌。（4）微波法：利用頻率在100MHz－1011MHz的電磁波殺死細(xì)菌。

優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)文檔二、醫(yī)院清潔、消毒和滅菌的應(yīng)用（一）、各類環(huán)境空氣和物體表面清潔消毒1、通風(fēng)換氣和空氣消毒：1.1盡量采用自然通風(fēng)和（或）器械通風(fēng)保證診療場(chǎng)所的空氣流通和換氣次數(shù)；采用機(jī)械通風(fēng)時(shí)，重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)部門宜采用“頂送風(fēng)，下側(cè)回風(fēng)”，建立合理的氣流組織。1.2呼吸道發(fā)熱門診及其隔離留觀室、呼吸道傳染病收治區(qū)如采用集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的，在通風(fēng)系統(tǒng)安裝空氣消毒裝置。未采用空氣潔凈技術(shù)的手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、保護(hù)性隔離病區(qū)（如血液病區(qū)、燒傷病區(qū)）等場(chǎng)所宜在通風(fēng)系統(tǒng)安裝空氣消毒裝置。1.3空氣消毒方法應(yīng)遵循《消毒技術(shù)規(guī)范》.不宜常規(guī)采用化學(xué)噴霧進(jìn)行空氣消毒。優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)文檔

2、環(huán)境物體表面清潔、消毒。2.1

環(huán)境物體表面應(yīng)保持清潔，不應(yīng)有肉眼可見(jiàn)的污染，及時(shí)清理。地面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔；對(duì)治療車、床欄、床頭柜、門把手、燈開(kāi)關(guān)、水龍頭等頻接觸的物體表面應(yīng)每天清潔、消毒(用含500mg/L有效氯消毒液)。2.2

當(dāng)環(huán)境物體被病人血液、嘔吐物、排泄物或病原微生物污染時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體情況，選擇中水平以上消毒方法。對(duì)于少量（＜10ml）的濺污，可先清潔再消毒；對(duì)于大量（＞10ml）血液或體液的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染，然后再清潔和消毒（用含1000mg/L~2000mg/L有效氯消毒液，作用30min）。。2.3人員流動(dòng)頻繁、擁擠的診療場(chǎng)所應(yīng)每天在工作結(jié)束后進(jìn)行清潔、消毒。感染風(fēng)險(xiǎn)高的科室如手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、血透室、口腔科、檢驗(yàn)科、感染性疾病科、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、保護(hù)性隔離病區(qū)（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）、耐藥菌及多重耐藥菌污染的診療場(chǎng)所等應(yīng)做好隨時(shí)消毒和終末消毒（用含400mg/L~700mg/L有效氯消毒液）。2.4拖布清洗后消毒（用500mg/L有效氯消毒劑浸30min），抹布清洗后消毒（250mg/L有效氯消毒劑浸泡30min）、干燥后備用。推薦使用脫卸式拖頭。優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)文檔3、空氣和物體表面清潔消毒效果的監(jiān)測(cè)醫(yī)院內(nèi)環(huán)境的分類如下：Ⅰ類環(huán)境：采用空氣潔凈技術(shù)的診療場(chǎng)所，分潔凈手術(shù)室和其他潔凈場(chǎng)所如層流病房等。Ⅱ類環(huán)境：非潔凈手術(shù)室（普通手術(shù)室），產(chǎn)房，導(dǎo)管室，血液病病區(qū)，燒傷病區(qū)，重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），新生兒室。Ⅲ類環(huán)境：母嬰同室，消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)，血液透析中心（室），其他普通病房等。Ⅳ類環(huán)境：普通門診、急診及其檢查室、治療室，感染性疾病門診和病區(qū)。優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)文檔◆潔凈手術(shù)室或?qū)恿鳚崈舨》靠諝馕⑸锉O(jiān)測(cè)

-------空氣采樣器法采樣時(shí)間：可選用平皿暴露法和空氣采樣器法，在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前樣；潔凈系統(tǒng)應(yīng)已運(yùn)行15min，其他潔凈房間應(yīng)已運(yùn)行40min，在確認(rèn)風(fēng)速、換氣次數(shù)和靜壓差在正常范圍后采樣。（1）選擇六級(jí)撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗(yàn)證的空氣采樣器。將采樣器置于室內(nèi)中央0.8m～1.5m高度，按采樣器使用說(shuō)明書操作，每次采樣時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30min。房間面積＞10m2者，每增加10m2增設(shè)一個(gè)采樣點(diǎn)。（2）已采樣的平皿置36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h,培養(yǎng)皿中的菌落數(shù)(cfu)代表空氣中沉降下來(lái)的細(xì)菌數(shù)，以個(gè)/皿表示。必要時(shí)分離致病性微生物，進(jìn)行鑒定。

空氣采樣器法空氣菌落數(shù)（CFU/m3）

=采樣器各平皿菌落數(shù)之和×1000采樣速率（L/min）×采樣時(shí)間（min）報(bào)告方式：

0≤計(jì)算的數(shù)值＜1cfu/m3時(shí)，報(bào)告為：空氣細(xì)菌菌落數(shù)＜1CFU/m31≤計(jì)算的數(shù)值≤150cfu/m3時(shí)，報(bào)告為：空氣細(xì)菌菌落數(shù)：實(shí)際計(jì)算值CFU/m3

計(jì)算的數(shù)值＞150cfu/m3時(shí)，報(bào)告為:空氣細(xì)菌菌落數(shù)＞150CFU/m3

Ⅰ類環(huán)境空氣細(xì)菌≤150cfu/m3為消毒合格

優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)文檔◆潔凈手術(shù)室或?qū)恿鳚崈舨》靠諝馕⑸锉O(jiān)測(cè)

------平皿暴露法

當(dāng)送風(fēng)口集中布置時(shí)，應(yīng)對(duì)手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)分別檢測(cè)；當(dāng)送風(fēng)口分散布置時(shí)，按全室統(tǒng)一布點(diǎn)檢測(cè)。測(cè)點(diǎn)可均勻布置，但應(yīng)避開(kāi)送風(fēng)口下方，將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿(Ф90mm)放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m～1.5m；當(dāng)手術(shù)臺(tái)已固定時(shí)，檢測(cè)高度應(yīng)在臺(tái)面之上0.25cm。采樣時(shí)將平皿蓋打開(kāi)，扣放于平皿旁，30min后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。同時(shí)設(shè)培養(yǎng)基對(duì)照和操作過(guò)程對(duì)照。整個(gè)操作應(yīng)符合無(wú)菌操作的要求。已采樣的平皿置36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h。

空氣中菌落數(shù)

=房間所有平皿上細(xì)菌總數(shù)÷平皿數(shù)

Ⅰ類環(huán)境報(bào)告：平均每個(gè)平皿的菌落數(shù)CFU/φ90皿·30min（合格者≤4）

級(jí)別面積m2多點(diǎn)布控常規(guī)布控平均菌落數(shù)標(biāo)準(zhǔn)(CFU/φ90皿·30min)百級(jí)≤30手術(shù)區(qū)5點(diǎn)，周邊區(qū)8點(diǎn)東南西北中（5點(diǎn)）手術(shù)區(qū)＜0.2；周邊區(qū)＜0.4千級(jí)≤30手術(shù)區(qū)3點(diǎn)，周邊區(qū)6點(diǎn)東南西北中（5點(diǎn)）手術(shù)區(qū)＜0.75；周邊區(qū)＜1.5萬(wàn)級(jí)＜30手術(shù)區(qū)3點(diǎn)，周邊區(qū)4點(diǎn)里中外（3點(diǎn)）手術(shù)區(qū)＜2；周邊區(qū)＜4優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)文檔◆非潔凈手術(shù)室或醫(yī)用房間（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境）微生物監(jiān)測(cè)

------平皿暴露法采樣時(shí)間：在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣檢測(cè)方法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處。采樣高度為距地面0.8m～1.5m；采樣時(shí)將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿蓋打開(kāi)，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間（Ⅱ類環(huán)境暴露15min，Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境暴露5min)后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢，36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h。必要時(shí)分離致病性微生物，進(jìn)行鑒定?？諝饩鋽?shù)=房間所有平皿上細(xì)菌總數(shù)÷平皿數(shù)

Ⅱ類環(huán)境報(bào)告：平均每個(gè)平皿的菌落數(shù)CFU/φ90皿·15min（合格者≤4）

Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境報(bào)告：平均每個(gè)平皿的菌落數(shù)CFU/φ90皿·5min（合格者≤4）優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)文檔◆物體表面消毒效果的監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間：在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣。采樣方法：用5cm×5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS）或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積，被采表面＜100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。剪去或用酒精燈燒去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10mlPBS或生理鹽水的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。檢測(cè)方法：充分振蕩采樣管后，取不同稀釋倍數(shù)的洗脫液1.ml接種空的平皿，將冷至40℃～45℃的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15mL～20mL，36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h后，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)，加種羊血哥侖比亞瓊脂平皿和麥康凱平皿等。結(jié)果計(jì)算：物體表面菌落總數(shù)（CFU/cm2）=（平皿菌落數(shù)×10）÷100=平皿菌落數(shù)÷10

或=（平皿菌落數(shù)×10）÷實(shí)際采樣面積0≤計(jì)算的數(shù)值＜1時(shí)，報(bào)告為：物表細(xì)菌菌落數(shù)＜1CFU/cm21≤計(jì)算的數(shù)值≤10時(shí)，報(bào)告為：物表細(xì)菌菌落數(shù)：實(shí)際計(jì)算值CFU/cm2

計(jì)算的數(shù)值＞10時(shí)，報(bào)告為:物表細(xì)菌菌落數(shù)＞10CFU/cm2如是滅菌物品物表無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)時(shí)，則報(bào)告：無(wú)菌生長(zhǎng)小型物體表面的結(jié)果計(jì)算，用CFU/件表示：=（平皿菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)）/件優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)文檔環(huán)境類別空氣平均菌落數(shù)物體表面平均菌落數(shù)CFU/cm2

平板暴露法空氣采樣器法Ⅰ類環(huán)境：潔凈手術(shù)室符合GB50333要求≤150CFU/m3其他潔凈區(qū)≤4CFU/φ9cm平皿·30min≤5Ⅱ類環(huán)境：非潔凈手術(shù)室（普通手術(shù)室），產(chǎn)房，導(dǎo)管室，血液病病區(qū)，燒傷病區(qū)，重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），新生兒室?！?CFU/φ9cm平皿·15min---≤5Ⅲ類環(huán)境：母嬰同室，消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)，血液透析中心（室），其他普通病房等。≤4CFU/φ9cm平皿·5min---≤10Ⅳ類環(huán)境：普通門診、急診及其檢查室、治療室，感染性疾病門診和病區(qū)。≤4CFU/φ9cm平皿·5min---≤10各類環(huán)境空氣、物體表面菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

(GB15982-2012)優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)文檔4、治療用水的清潔和消毒血液透析治療用水應(yīng)符合YY0572要求（1）處理水（即透析用水）所含細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤100CFU/ml（2）在水處理裝置的輸出端水細(xì)菌內(nèi)毒素應(yīng)≤1EU/ml（3）在血液透析裝置入口的輸送點(diǎn)上水的細(xì)菌內(nèi)毒素應(yīng)≤5EU/ml5、消毒劑（均不得檢出致病性微生物）清潔要求（1）滅菌用消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)為0CFU/ml（2）皮膚粘膜消毒液細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤10CFU/ml

。（3）其他使用中消毒液的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤100CFU/ml優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)文檔（二）、皮膚與粘膜的消毒1、皮膚消毒1.1穿刺部位皮膚消毒:◆常用的消毒方法（1）用浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時(shí)間按產(chǎn)品說(shuō)明書。（2）用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時(shí)間1min~3min，待干后再用75%乙醇（體積比）脫碘。（3）用有效含量≥2g/L的氯己定-乙醇（70%）溶液局部擦拭2~3遍，作用時(shí)間按產(chǎn)品說(shuō)明書。（4）用75%酒精（體積比）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。（5）用復(fù)方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時(shí)間3min~5min?！粝痉秶?）肌肉、皮下及靜脈注射、針炙部位，各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm。（2）中心靜脈導(dǎo)管如如短期中心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直＞15cm，至少應(yīng)大于敷料面積（10cm×12cm）。優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)文檔1.2手術(shù)切口部位的皮膚消毒◆清潔皮膚手術(shù)部位的皮膚應(yīng)先清潔，對(duì)于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的患者，術(shù)前可用抗菌或抑菌皂液或2%（即20g/L）葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚?！舫Ｓ孟痉椒?/p>

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用浸有0.5%碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時(shí)間≥2min。

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用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時(shí)間1min~3min，待干后再用75%乙醇（體積比）脫碘。

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用有效含量≥0.2%（即2g/L）氯己定-乙醇（70%）溶液局部擦拭2~3遍，作用時(shí)間按產(chǎn)品說(shuō)明書?！粝痉秶簯?yīng)在手術(shù)野及其外擴(kuò)展≥15cm部位由內(nèi)向外擦拭。1.3病原微生物污染皮膚的消毒◆徹底沖洗：沖洗液有3%（即30g/L）過(guò)氧化氫溶液，生理鹽水等?！粝荆翰捎玫夥翰潦米饔?min~5min，或用乙醇、異丙醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用3min~5min。優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)文檔2、粘膜、傷口、創(chuàng)面消毒2.1擦拭法

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用含有效碘0.1%~0.2%(即1g/L~2g/L)的碘伏擦拭，作用到規(guī)定時(shí)間。

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用有效含量≥0.2%（即2g/L）氯己定-乙醇（70%，V/V）溶液局部擦拭2~3遍，作用時(shí)間按產(chǎn)品說(shuō)明書。

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用0.1%~0.2%（即1g/L~2g/L)季銨鹽，作用到規(guī)定時(shí)間。2.2沖洗法

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用有效含量≥0.2%（即2g/L）氯己定水溶液沖洗或漱洗，至洗液變清為止。

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用3%（即30g/L）過(guò)氧化氫沖洗傷口中、口腔含漱、作用到規(guī)定時(shí)間。

※

用含有效碘0.5%（即500mg/L）的消毒液沖洗，作用到規(guī)定時(shí)間。

※

用0.025%碘伏溶液沖洗陰道粘膜和及傷口粘膜3~5分鐘。優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)文檔（三）診療用品、患者生活衛(wèi)生用品及床單元的清潔與消毒1、診療用品：如血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采用中、低效消毒劑消毒，如75%乙醇擦拭。2、患者生活用品：如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個(gè)人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒，消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進(jìn)行清洗消毒。（主要使用含氯消毒劑）3、患者床單元：定期對(duì)床單元（含床欄和床頭柜等）表面進(jìn)行清潔和消毒?；颊叱鲈簳r(shí)進(jìn)行終末消毒；床上用品如床單、被套、枕套等應(yīng)一人一更換，患者住院時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)每周更換，遇污染應(yīng)及時(shí)更換，清潔消毒；間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等應(yīng)定期消毒；這些物品廢棄后按醫(yī)療廢物處理。優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)文檔（四）朊病毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染物品和環(huán)境的消毒◆朊病毒：又稱蛋白質(zhì)侵染因子（或稱毒朊或感染性蛋白質(zhì)）。朊病毒是一類能侵染動(dòng)物并在宿主細(xì)胞內(nèi)復(fù)制的小分子無(wú)免疫性疏水蛋白質(zhì)。引起哺乳動(dòng)物和人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)萎縮病變等。

朊毒體污染的處理：此類病原體感染的病人宜選用一次性診療器械和用品，使用后進(jìn)行雙層密封裝焚燒處理。重復(fù)使用的器械和物品，應(yīng)浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)浸泡60min，再按照通用的清潔、消毒和滅菌程序處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134~138℃、18min；或132℃、30min，或121℃、60min。◆氣性壞疽：是由產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌等梭狀芽胞厭氧菌引起的感染。24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，快速進(jìn)展，合并發(fā)熱、休克、溶血、腎功能衰竭。傷口表現(xiàn)為張力性水腫，并伴有皮膚顏色變化：白色到青色，最后發(fā)展到伴有水泡的黑色。

氣性壞疽污染處理：先用含氯消毒劑1000mg/L~2000mg/L浸泡30~45min，如有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L~10000mg/L浸泡60min后，再按照通用的清潔、消毒和滅菌程序處理。◆突發(fā)原因不明的傳染病病原體如禽流感病毒等污染：應(yīng)按照當(dāng)時(shí)國(guó)家發(fā)布的相應(yīng)規(guī)范來(lái)處理。優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)文檔（五）、醫(yī)院污水和污物處理1、醫(yī)院污水處理設(shè)施的設(shè)計(jì)、建設(shè)和管理應(yīng)符合GB18466-2005《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)院污水處理技術(shù)指南》

處理要求：（1）采用含氯消毒劑進(jìn)行消毒的醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水，若直接排入地表水體或海域，應(yīng)進(jìn)行脫氯處理，使用總余氯＜0.5mg/L。（2）帶傳染病房的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)將傳染病房污水與非傳染病房污水分開(kāi)。傳染病房的污水、糞便經(jīng)過(guò)消毒后方可與其他污水合并脫氯處理。2、醫(yī)療廢物的管理，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》進(jìn)行醫(yī)療廢物的分類收集（感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、病理性廢物和化學(xué)性廢物）存放，轉(zhuǎn)運(yùn)和處理。3、疫點(diǎn)（區(qū)）消毒，依據(jù)“GB19193疫源地消毒總則”優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)文檔醫(yī)療污水處理接觸氧化+二氧化氯消毒+脫氯三環(huán)節(jié)：污水經(jīng)總渠匯集后，自流到格柵井中，通過(guò)格柵去除大顆粒懸浮物，然后由提升泵提升到水解調(diào)節(jié)池中，經(jīng)過(guò)水解酸化工藝，初步降解NH3-N、COD、BOD等污染物指標(biāo)，再由污水提升泵提升到接觸氧化池中，在風(fēng)機(jī)供氧條件下通過(guò)好氧微生物的新陳代謝作用降解污水中的污染物，經(jīng)接觸氧化處理后的污水再流入二沉池中進(jìn)行泥水分離，沉降下來(lái)的污泥由污泥泵抽至污泥池，上清液則流至消毒池中，再投入二氧化氯進(jìn)行消毒處理，最后經(jīng)脫氯后可達(dá)標(biāo)排放。污泥池中污泥經(jīng)濃縮消毒后定期外運(yùn)處理，上清液回流至水解調(diào)節(jié)池進(jìn)行處理。為保護(hù)周圍環(huán)境，防止有害病菌在環(huán)境中擴(kuò)散，對(duì)接觸氧化池和水解調(diào)節(jié)池中產(chǎn)生的有害氣體進(jìn)行收集并經(jīng)脫臭裝置處理后排放。NH3-N：氨氮含量；COD：處理污水所消耗的強(qiáng)氧化劑量。是水中還原性物質(zhì)如有機(jī)物、亞硝酸鹽等含量指標(biāo)BOD：生化需氧量（一般指5日總量），表示水中有機(jī)物、微生物等需氧物質(zhì)總量。優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)文檔三、隔離的概念及方法（一）、隔離的概念定義：是采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。感染在醫(yī)院內(nèi)傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)：

感染源、傳播途徑、易感人群。要控制感染必須控制感染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群；隔離就是從這三個(gè)環(huán)節(jié)入手、盡量減少病原體的擴(kuò)散和傳播。隔離措施分類：接觸隔離、空氣隔離和微粒(飛沫）隔離，分別采用藍(lán)色、黃色、粉紅色

標(biāo)識(shí)。優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)文檔（二）、醫(yī)院建筑分區(qū)和隔離要求1、醫(yī)院建筑感染危險(xiǎn)性分區(qū)：四個(gè)區(qū)域（1）低危險(xiǎn)區(qū)域：行政管理區(qū)、教學(xué)區(qū)、圖書館、生活服務(wù)區(qū)等。（2）中等危險(xiǎn)區(qū)域：普通門診、普通病房等。（3）高度危險(xiǎn)區(qū)域：感染性疾病科（門診、病房）等。（4）極高危險(xiǎn)區(qū)域：手術(shù)室，重癥監(jiān)護(hù)病房、器官移植病房等。2、隔離要求：（1）應(yīng)明確服務(wù)流程，保證潔、污分開(kāi)，防止因人員流程、物品流程交叉導(dǎo)致感染。（2）同一等級(jí)分區(qū)的科室宜相對(duì)集中，高危險(xiǎn)區(qū)的科室宜相對(duì)獨(dú)立，宜與普通病區(qū)和生活區(qū)分開(kāi)。（3）通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。（4）配備符合要求的手衛(wèi)生設(shè)施。3、重點(diǎn)科室建筑布局和隔離要求：

（1）感染性疾病科、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)房（ICU）、血液透析室、新生兒室、內(nèi)鏡室和口腔科等重點(diǎn)部門的建筑布局和消毒隔離應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定。（2）Ⅱ類環(huán)境和門診、急診、病區(qū)等診療場(chǎng)所應(yīng)配置合適的手衛(wèi)生設(shè)施（非手觸式水龍頭和較深的水池），提供洗手清潔劑、手消毒劑及干手設(shè)施（建議使用專用干手紙）。優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)文檔病區(qū)布局分區(qū)隔離要求呼吸道傳染病區(qū)區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，分為：清潔區(qū)、潛在污當(dāng)染區(qū)、分污染區(qū)。設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間（其兩側(cè)門不應(yīng)同時(shí)開(kāi)啟）；負(fù)壓病室氣室宜為－30Pa，采用上送風(fēng)，下排風(fēng)，排風(fēng)口位于床頭附近，并高于地面10cm。門窗保持關(guān)閉。各區(qū)間界限清楚，標(biāo)識(shí)明顯，病室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)備，非手觸式開(kāi)關(guān)的流動(dòng)水洗手池；不同種傳染病患者分室安置，兩床間距不小于1.1米；負(fù)壓病室應(yīng)設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間，洗手池和衛(wèi)浴設(shè)施，配室內(nèi)對(duì)講設(shè)備。負(fù)壓病室應(yīng)設(shè)病區(qū)與緩沖間，通過(guò)緩沖間與病區(qū)走廊相連，負(fù)壓通風(fēng)，上送風(fēng)，下排風(fēng)，兩者風(fēng)口應(yīng)遠(yuǎn)離，排風(fēng)口靠近床頭、并高于地面10cm；有單獨(dú)衛(wèi)生間及洗手設(shè)施送風(fēng)應(yīng)經(jīng)過(guò)初、中效過(guò)濾，排風(fēng)應(yīng)經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾處理，每小時(shí)換氣6次以上；有壓差傳感器檢測(cè)負(fù)壓值；病室氣壓應(yīng)為－30kPa，緩沖間為－15kPa；每間應(yīng)安排一個(gè)患者，或同種呼吸道病患者。感染性疾病病區(qū)等區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，潔污分開(kāi)，遠(yuǎn)離兒科病房和生活區(qū)；設(shè)單獨(dú)入、出口，和入、出院處理室。分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚，不同種感染性疾病患者應(yīng)分開(kāi)放置，每室不超4人，床間距不小于1.1米。病房通風(fēng)良好。普通病區(qū)在病區(qū)末端，應(yīng)設(shè)一間或多間隔離室。同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，床間距大于0.8米。重癥患者宜置單人間，每間病室單排不超3床，雙排不超過(guò)6床。門診部普通門診應(yīng)設(shè)單獨(dú)出、入口。設(shè)置部訊、預(yù)檢分診、掛號(hào)、候診、診斷、檢查、治療、交費(fèi)、取藥等區(qū)域，流程清楚。兒科門診和感染性疾病科門診見(jiàn)相關(guān)衛(wèi)生部規(guī)范。普通門診、兒科門診和感染性疾病科門診宜分開(kāi)掛號(hào)候診。診室應(yīng)通風(fēng)良好，有流動(dòng)洗手池，非手觸開(kāi)關(guān)和干手紙，或配有速干手消毒劑。門診部應(yīng)設(shè)立預(yù)檢分診制度。急診科應(yīng)設(shè)單獨(dú)出入口、預(yù)檢分診、診察室、隔離診察室、搶救室、治療室、觀察室等。有條件者應(yīng)設(shè)掛號(hào)、收費(fèi)、取藥、化驗(yàn)、X線檢查】、手術(shù)室等。嚴(yán)格預(yù)檢分診制度，對(duì)傳染病患者及可疑者及時(shí)采取隔離措施；各診室須配非手觸式開(kāi)關(guān)的流動(dòng)洗水池、干手紙及速干手消毒劑。優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)文檔（三）、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)用品及使用要求1、防護(hù)用品及使用要求：

1.１口罩，分三種類型：（1）一次性口罩或紗布口罩：保護(hù)呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷害。（2）外科口罩：能阻止血液、體液和飛濺物傳播，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過(guò)程中佩帶的口罩。（3）醫(yī)用防護(hù)口罩：能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑≤5μm感染因子或近距離（＜1mm）接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。醫(yī)用防護(hù)口罩的使用包括密合性測(cè)試、培訓(xùn)、型號(hào)的選擇、醫(yī)學(xué)處理和維護(hù)。■各種口罩的使用時(shí)機(jī)：◆一般診療活動(dòng)可佩帶一次性口罩或外科口罩；◆手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理免疫功能低下患者時(shí)、體腔穿刺操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩；◆接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)戴防護(hù)口罩；優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)文檔■防護(hù)口罩佩戴方法：a、一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外。b、將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部。c、用另一只手將下方系帶拉過(guò)頭頂，放在頸后雙耳下。d、再將上方系帶拉至頭頂中部。ｅ、將雙手指尖放在金屬鼻夾上，ｆ、將雙手指尖放在鼻夾上，從中間開(kāi)始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，塑造鼻夾?！稣谡址椒▋?yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)文檔1.2護(hù)目鏡：防止患者的血液、體液等具有感染性物質(zhì)濺入眼部。1.3防護(hù)面罩（面屏）：防止患者的血液、體液等具有感染性物質(zhì)濺到人體面部。

使用時(shí)機(jī)：◆診療、護(hù)理操作可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。◆近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)?！魹楹粑纻魅静』颊哌M(jìn)行氣管切開(kāi)、氣管插管等近距離操作時(shí)。優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)文檔1.4手套：防止病原體通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手傳播疾病和污染環(huán)境?！羟鍧嵤痔祝河糜诮佑|患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)?！魺o(wú)菌手套：用于手術(shù)等無(wú)菌操作時(shí)和接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)。

戴法：打開(kāi)手套包，一手掀起口袋的開(kāi)口處，另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上，再掀起另一只袋口，以戴著無(wú)菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好，最后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面。如下圖：脫手套方法：用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下，并握在戴手套的手里。再用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面（內(nèi)面）的邊緣，將手套脫下。最后用手捏住手套的內(nèi)面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。如右圖：優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)文檔1.5隔離衣：用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免受到血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染，或用于保護(hù)患者避免感染。使用時(shí)機(jī)：◆接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)?！魧?duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等的診療、護(hù)理時(shí)。◆可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。（1）穿隔離衣方法：①右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，露出左手。②換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，露出右手，勿觸及面部。③兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后系好頸帶。④再扎好袖口。⑤將隔離衣一邊(約在腰下5cm)漸向前拉，見(jiàn)到邊緣捏住。⑥同法捏住另一側(cè)邊緣。⑦雙手在背后將衣邊對(duì)齊。⑧向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后折疊處。⑨將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好。優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)文檔①解開(kāi)腰帶，在前面打一活結(jié)。②解開(kāi)袖帶，塞入袖袢內(nèi)，充分暴露雙手，進(jìn)行手消毒。。③解開(kāi)頸后帶子。④右手伸入左手腕部袖內(nèi)，拉下袖子過(guò)手。⑤用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，拉下右側(cè)袖子。⑥雙手轉(zhuǎn)換逐漸從袖管中退出，脫下隔離衣。。⑦左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對(duì)齊，污染面向外懸掛污染區(qū)；如果懸持污染區(qū)外，則污染面向里。⑧不再使用時(shí)，將脫下的隔離衣，污染面向內(nèi)，卷成包裹狀，丟到醫(yī)療廢物容器內(nèi)或放入回收袋中。。（2）脫隔離衣方法：優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)文檔1.6防護(hù)服：應(yīng)具有良好的防水、抗靜電、過(guò)濾效率和無(wú)皮膚刺激性、穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密、袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口。使用時(shí)機(jī)：◆在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)。