醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)專家講座

新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院瞿世和第十一章醫(yī)院感染

1醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第1頁第一節(jié)醫(yī)院感染概述一、醫(yī)院感染定義二、醫(yī)院感染類型三、醫(yī)院感染病原體四、醫(yī)院感染危害五、醫(yī)院感染特點第二節(jié)醫(yī)院感染流行病學(xué)一、醫(yī)院感染分布二、醫(yī)院感染傳輸過程第三節(jié)醫(yī)院感染預(yù)防控制一、醫(yī)院感染預(yù)防控制策略和辦法二、醫(yī)院消毒三、醫(yī)院感染監(jiān)測2醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第2頁

醫(yī)院感染（nosocomialinfection,hospitalinfection）又稱院內(nèi)感染，或醫(yī)院取得性感染（hospitalacquiredinfection），是指在醫(yī)院內(nèi)取得感染。通常醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得感染，包含在住院期間發(fā)生或在醫(yī)院內(nèi)取得出院后發(fā)生感染，但不包含入院前已發(fā)生和入院時已存在感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)取得感染也屬醫(yī)院感染。3醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第3頁以下情況屬于醫(yī)院感染：1.無明確潛伏期感染，要求入院48小時后發(fā)生；有明確潛伏期感染，自入院時起超出平均潛伏期后發(fā)生；2.此次感染直接與上次住院相關(guān)；。3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新病原體感染（排除污染和原來混合感染）；4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后取得感染；5.因為診療治療辦法激活潛在性感染，如皰疹、結(jié)核等。4醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第4頁以下情況不屬于醫(yī)院感染：1.皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)；2.因為創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生炎癥表現(xiàn)；3.新生兒經(jīng)胎盤取得感染（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等；4.原有慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。5醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第5頁醫(yī)院感染類型1.外源性感染（exogenousinfection）又稱交叉感染（crossinfection）。病原體來自病人體外感染，主要經(jīng)過以下路徑實現(xiàn)：診療治療過程中因消毒不合格，器械、材料、藥品、制劑等被污染；醫(yī)院環(huán)境消毒不合格，空氣、被單、床架、病歷卡等被污染；與其它病人、陪護探視者以及醫(yī)院工作人員直接或間接接觸。2.內(nèi)源性感染（endogenousinfection）又稱本身感染（selfinfection）。病原體來自病人體內(nèi)感染，在病人免疫力下降時形成，通常是正常菌群失調(diào)和易位。

6醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第6頁醫(yī)院感染常見病原體細菌大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、腸球菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、表皮葡萄球菌、鼠傷寒桿菌、腸桿菌、鏈球菌真菌白色念珠菌、新型隱球菌、組織胞漿菌病毒肝炎病毒、流感病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、輪狀病毒、柯薩奇病毒寄生蟲卡氏肺孢子蟲、隱孢子蟲、弓形體7醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第7頁引發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染病原體有以下特點：1.大多為條件致病性病原體；2.大多含有耐藥性且抵抗力強；3.部分能在體外生長繁殖且完成基因轉(zhuǎn)移。8醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第8頁醫(yī)院感染特點1.醫(yī)院里病人作為易感者，其局部或全身抵抗力均低，輕易發(fā)生感染；2.醫(yī)院里病原體流行株大多含有耐藥性甚至多重耐藥性，治療困難；3.醫(yī)院里病人聚集，醫(yī)院工作人員因職業(yè)關(guān)系攜帶病原體機會也很多，它們之間相互頻繁接觸加速了病原體傳輸；4.醫(yī)院診療治療辦法在消毒不合格和無菌操作不嚴格時，輕易將病原體帶入病人體內(nèi)；5.醫(yī)院里病原體起源多、分布廣且抵抗力強，造成醫(yī)院環(huán)境污染比較嚴重。9醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第9頁醫(yī)院感染感染源1.傳染源（1）病人（2）病原攜帶者包含病人和醫(yī)院工作人員（3）動物2.環(huán)境污染物10醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第10頁醫(yī)院感染傳輸路徑1.經(jīng)接觸傳輸（1）直接接觸傳輸（2）間接接觸傳輸2.經(jīng)空氣傳輸3.經(jīng)水和食物傳輸4.醫(yī)源性傳輸（1）醫(yī)療器械和設(shè)備（2）輸血及血液制品（3）輸液制品（4）藥品11醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第11頁使醫(yī)院病人對醫(yī)院感染易感性增加原因：1.機體免疫功效減退（1）嚴重疾?。?）抑制免疫功效治療（3）老年人和嬰幼兒（4）營養(yǎng)不良2.長久使用抗菌素3.接收介入性操作4.住院時間長12醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第12頁醫(yī)院感染預(yù)防控制策略和辦法醫(yī)院感染預(yù)防控制策略，是經(jīng)過加強管理、采取切斷傳輸路徑為主綜合性辦法。

13醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第13頁1.加強管理工作健全組織建章立制監(jiān)督評價2.嚴格消毒隔離3.主動開展監(jiān)測4.加強人員培訓(xùn)5.堅持標準預(yù)防14醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第14頁標準預(yù)防是指把病人血液、體液、分泌物、排泄物等都看成含有傳染性，不論有沒有顯著血跡污染或是否接觸非完整皮膚與粘膜，必須采取防護辦法。其基本特點為：1.既要預(yù)防血源性疾病傳輸，也要預(yù)防非血源性疾病傳輸；2.強調(diào)雙向防護，既預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又預(yù)防疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；3.依據(jù)疾病主要傳輸路徑，采取對應(yīng)隔離辦法，包含接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。15醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第15頁醫(yī)院消毒概念殺滅或消除醫(yī)院環(huán)境中和媒介物上污染病原體過程，叫做醫(yī)院消毒。16醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第16頁消毒作用水平1.滅菌方法能夠殺滅為環(huán)境中一切微生物。2.高效消毒方法能夠殺滅一切致病性微生物。3.中效消毒方法能夠殺滅除芽孢以外致病性微生物。4.低效消毒方法只能殺滅細菌繁殖體。17醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第17頁醫(yī)院物品危險性依據(jù)物品污染后造成危害程度，能夠分為以下3類：1.高度危險性穿過皮膚粘膜進入無菌組織器官內(nèi)部。與破損皮膚粘膜和組織親密接觸。2.中度危險性僅和皮膚粘膜相接觸而不進入無菌組織內(nèi)。3.低度危險性僅直接或間接地與健康無損皮膚粘膜相接觸。18醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第18頁選擇消毒方法標準依據(jù)醫(yī)院物品危險性進行選擇：1.凡是高度危險性物品，必須采取滅菌方法2.凡是中毒危險性物品，視詳細情況采取高效消毒方法或中效消毒方法3.凡是低度危險性物品，可采取低效消毒方法，或只作普通清洗處理19醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第19頁醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測是指長久、系統(tǒng)、連續(xù)觀察、搜集和分析醫(yī)院感染在一定人群中發(fā)生、分布及其影響原因，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給相關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染預(yù)防控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。醫(yī)院感染監(jiān)測類型1.綜合性監(jiān)測2.目標性監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容1.病例監(jiān)測2.消毒滅菌效果監(jiān)測3.環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測20醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第20頁醫(yī)院感染監(jiān)測慣用指標1.醫(yī)院感染發(fā)生率＝該指標反應(yīng)了一定時期內(nèi)（通常是1年）住院病人發(fā)生醫(yī)院感染頻率。2.醫(yī)院感染患病率＝該指標反應(yīng)了某時點住院病人中醫(yī)院感染現(xiàn)患病例存在頻率?，F(xiàn)患病例包含調(diào)查日已患有醫(yī)院感染且還未痊愈病例，以及調(diào)查日新發(fā)覺醫(yī)院感染病例。世界衛(wèi)生組織