中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教專(zhuān)家講座

中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作丁元慶山東中醫(yī)藥大學(xué)從屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第1頁(yè)中風(fēng)已成為我國(guó)第一大致死疾病和第一大致殘疾病——（中國(guó)腦病網(wǎng)）每12秒就會(huì)有一個(gè)中國(guó)人患上中風(fēng)，每21秒就會(huì)有一個(gè)中國(guó)人因中風(fēng)死亡。對(duì)這一疾病早期預(yù)防很主要。認(rèn)識(shí)小中風(fēng)，讓患者和家眷一起來(lái)重視對(duì)它防治含有十分主要意義。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第2頁(yè)腦血管病在威脅著我們上海作為我國(guó)率先進(jìn)入老齡化城市腦血管病患病率達(dá)420/10萬(wàn)人，年發(fā)病率為174.72/10萬(wàn)人。卒中患者中約75%伴有偏癱，25%～50%日常生活只能部分自理或完全依賴(lài)他人照料。

中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第3頁(yè)主要內(nèi)容短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)概念變遷TIA中國(guó)教授共識(shí)簡(jiǎn)述中醫(yī)藥防治TIA應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第4頁(yè)傳統(tǒng)TIA定義

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是指歷時(shí)短暫并經(jīng)常重復(fù)發(fā)作腦局部供血障礙，造成供血區(qū)不足神經(jīng)功效缺失癥狀，是腦血管可逆性神經(jīng)功效缺損，癥狀于24h之內(nèi)完全消失。

中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第5頁(yè)TIA新概念

多數(shù)教授認(rèn)為，當(dāng)癥狀恢復(fù)且無(wú)殘留體征時(shí)則為短暫性發(fā)作，當(dāng)存在殘留癥狀及神經(jīng)功效缺損時(shí)則為永久性損傷。普通情況下短暫性癥狀僅連續(xù)數(shù)分鐘，極少超出1h。當(dāng)超出1h，經(jīng)常殘留永久性神經(jīng)功效缺損。

中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第6頁(yè)新TIA定義TIA是因?yàn)榫衷钚阅X或視網(wǎng)膜缺血所致短暫神經(jīng)功效障礙，經(jīng)典臨床癥狀連續(xù)時(shí)間普通在1h之內(nèi)，且沒(méi)有急性梗死證據(jù)。若臨床癥狀連續(xù)存在，并有與神經(jīng)功效缺損相符特征性影像學(xué)表現(xiàn)，則應(yīng)診療為腦梗死。

中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第7頁(yè)TIA被公認(rèn)為缺血性卒中最主要危險(xiǎn)原因哈佛大學(xué)研究結(jié)果顯示，50％缺血性卒中患者有TIA史。近期頻繁發(fā)作TIA是腦梗死特級(jí)警報(bào)。約1/3TIA患者將發(fā)展為腦梗死。國(guó)內(nèi)報(bào)道，在首次TIA發(fā)作后1個(gè)月約21％發(fā)生腦梗死。對(duì)短期內(nèi)將要發(fā)展成腦梗死TIA患者，應(yīng)引發(fā)臨床醫(yī)師關(guān)注，主動(dòng)治療這類(lèi)TIA患者至關(guān)主要。

中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第8頁(yè)關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)TIA被認(rèn)為是其它缺血危險(xiǎn)信號(hào)，一旦發(fā)覺(jué)TIA，必須要馬上給與評(píng)價(jià)，找出造成發(fā)作危險(xiǎn)原因和發(fā)生機(jī)制，及時(shí)給與早期阻斷。TIA是最需要住院診療與治療神經(jīng)科急癥。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第9頁(yè)關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)研究表明，TIA患者7d內(nèi)發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)為8%左右，30d為10%，而90d內(nèi)出現(xiàn)卒中風(fēng)險(xiǎn)則高達(dá)10%-20%（平均為11%），急性卒中90d內(nèi)卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)僅為2%-7%（平均為4%），顯著低于TIA患者。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第10頁(yè)關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)TIA患者不但會(huì)發(fā)生腦梗死，而且出現(xiàn)心肌梗死和猝死風(fēng)險(xiǎn)也很高。90d內(nèi)TIA復(fù)發(fā)、心肌梗死和死亡事件總風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25%。所以，TIA是嚴(yán)重、需緊急干預(yù)“卒中預(yù)警”事件，需要重視。

中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第11頁(yè)TIA卒中風(fēng)險(xiǎn)英國(guó)牛津大學(xué)卒中預(yù)防研究單元Giles等進(jìn)行薈萃分析顯示TIA后第1天，卒中危險(xiǎn)不一，但第2天，危險(xiǎn)基本一致中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第12頁(yè)關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)當(dāng)前我國(guó)TIA診治領(lǐng)域“低估、誤診”現(xiàn)象嚴(yán)重“救治不及時(shí)、不規(guī)范”等問(wèn)題突出中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第13頁(yè)問(wèn)題提出伴隨當(dāng)代影像學(xué)進(jìn)展，基于“時(shí)間和臨床”傳統(tǒng)定義受到了很多質(zhì)疑。研究表明，大部分TIA患者癥狀連續(xù)時(shí)間不超出1小時(shí)，超出1小時(shí)患者在24小時(shí)內(nèi)能夠恢復(fù)幾率很小，而且一些臨床癥狀完全恢復(fù)患者影像學(xué)檢驗(yàn)提醒已經(jīng)存在梗死。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第14頁(yè)TIA新概念美國(guó)TIA工作組在年提出了新TIA概念：“因?yàn)榫植磕X或視網(wǎng)膜缺血引發(fā)短暫性神經(jīng)功效缺損發(fā)作，經(jīng)典臨床癥狀連續(xù)不超出1小時(shí)，且在影像學(xué)上無(wú)急性腦梗死證據(jù)”。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第15頁(yè)TIA新概念提出新概念把TIA時(shí)間界限縮短為1小時(shí)，同時(shí)也將TIA與卒中界定由傳統(tǒng)“時(shí)間和臨床癥狀”標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)為“組織學(xué)損傷”標(biāo)準(zhǔn)。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第16頁(yè)短暫性腦缺血發(fā)作中國(guó)教授共識(shí)

TIA和腦梗死是一個(gè)缺血性腦損傷動(dòng)態(tài)演變過(guò)程不一樣階段。在有條件醫(yī)院，盡可能采取“組織學(xué)損傷”標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)癥狀連續(xù)1小時(shí)以上者，應(yīng)按照急性卒中流程緊搶救治。如癥狀連續(xù)1h以上且有“組織學(xué)損傷”證據(jù)者，不再診療為T(mén)IA。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第17頁(yè)TIA病因血流動(dòng)力學(xué)型TIA微栓塞型（心源性栓塞與動(dòng)脈－動(dòng)脈栓塞）梗死型TIA？血管痙攣學(xué)說(shuō)中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第18頁(yè)血流動(dòng)力學(xué)型TIA血流動(dòng)力學(xué)型TIA是在動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上因血壓波動(dòng)而造成遠(yuǎn)端一過(guò)性腦缺血，血壓低于腦灌注代償閾值時(shí)發(fā)生TIA，血壓升高腦灌注恢復(fù)時(shí)癥狀緩解。血流動(dòng)力學(xué)改變主要是尋找能夠造成腦血流量下降原因，如低血壓、脫水、心臟功效差、大動(dòng)脈狹窄或阻塞造成其供血區(qū)血流量下降等。

中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第19頁(yè)MRA示右側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄血管造影中顯示基底動(dòng)脈狹窄中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第20頁(yè)中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第21頁(yè)動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性卒中主要危險(xiǎn)原因當(dāng)TIA發(fā)作次數(shù)越多、單次連續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生腦梗死危險(xiǎn)性對(duì)應(yīng)增加。動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性卒中主要危險(xiǎn)原因，因種族差異，亞洲人動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)于顱內(nèi)動(dòng)脈而歐美人好發(fā)于顱外動(dòng)脈，62％TIA患者存在頸部或顱內(nèi)血管狹窄，而顱內(nèi)血管狹窄最為常見(jiàn)。

中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第22頁(yè)中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第23頁(yè)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞多發(fā)狹窄中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第24頁(yè)微栓塞型微栓塞型TIA又分為動(dòng)脈-動(dòng)脈源性和心源性。其發(fā)病基礎(chǔ)主要是動(dòng)脈或心臟起源栓子進(jìn)入腦動(dòng)脈系統(tǒng)引發(fā)血管阻塞，如栓子自溶則形成微栓塞型TIA。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第25頁(yè)血流動(dòng)力學(xué)型與微栓塞型TIA

臨床判別關(guān)鍵點(diǎn)

臨床表現(xiàn)

血流動(dòng)力學(xué)型

微栓塞型發(fā)作頻率

密集

稀疏連續(xù)時(shí)間

短暫

較長(zhǎng)臨床特點(diǎn)

刻板

多變中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第26頁(yè)梗死型TIA？梗死型TIA是否存在？依據(jù)TIA新定義，只要出現(xiàn)梗死灶，就不能診療TIA。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第27頁(yè)TIA血管痙攣學(xué)說(shuō)血管痙攣學(xué)說(shuō)傳統(tǒng)概念中，血管痙攣學(xué)說(shuō)是TIA病因之一。當(dāng)前，還沒(méi)有證據(jù)表明血管痙攣學(xué)說(shuō)是TIA發(fā)病機(jī)制。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第28頁(yè)中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第29頁(yè)TIA患者發(fā)生卒中機(jī)率TIA患者發(fā)生卒中機(jī)率顯著高于普通人群。一次TIA后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生卒中約4%～8%，1年內(nèi)約12%～13%，5年內(nèi)則達(dá)24%～29%。TIA患者發(fā)生卒中在第1年內(nèi)較普通人群高13～16倍，5年內(nèi)也達(dá)7倍之多。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第30頁(yè)TIA進(jìn)展至腦梗死危險(xiǎn)信號(hào)TIA進(jìn)展至腦梗死有許多危險(xiǎn)信號(hào)，如高血壓、高血糖、高水平脂蛋白(a)及D-二聚體升高。對(duì)TIA發(fā)作頻率高、連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)作時(shí)神經(jīng)功效缺損程度重患者應(yīng)高度警覺(jué)。主動(dòng)給予臨床干預(yù)治療，依據(jù)個(gè)體差異給予抗血小板聚集、抗凝、降纖治療，能顯著降低進(jìn)展至腦梗死機(jī)會(huì)。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第31頁(yè)TIA臨床評(píng)價(jià)提議

1、主動(dòng)評(píng)價(jià)危險(xiǎn)分層、高?；颊弑M早收入院。相關(guān)預(yù)后研究結(jié)果提醒，TIA患者處理應(yīng)越早越好。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第32頁(yè)TIA臨床評(píng)價(jià)提議對(duì)于初發(fā)或頻發(fā)患者、癥狀連續(xù)時(shí)間>1小時(shí)、癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄>50％、明確有心臟起源栓子（如心房顫動(dòng)）、已知高凝狀態(tài)、加利福尼亞評(píng)分或ABCD評(píng)分高?；颊?，應(yīng)盡早(48h內(nèi))收入院深入評(píng)價(jià)、治療。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第33頁(yè)患者情況評(píng)定——加利福尼亞評(píng)分

年紀(jì)>60歲

(1)糖尿病

(1)癥狀連續(xù)時(shí)間>10min

(1)肢體無(wú)力

(1)

言語(yǔ)功效障礙

(1)

最終評(píng)分0-5中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第34頁(yè)患者情況評(píng)定——ABCD評(píng)分

年紀(jì)>60歲

(1)血壓（mmHg）：SBP>140或DBP>90

(1)臨床癥狀a)

單側(cè)無(wú)力

(2)b)

不伴無(wú)力言語(yǔ)障礙

(1)癥狀連續(xù)時(shí)間a)

>60min

(2)b)

10-59min

(1)最終評(píng)分0-6（評(píng)分≥4分提醒卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著提升）中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第35頁(yè)研究發(fā)覺(jué)評(píng)分大于等于5患者中，早期再發(fā)卒中危險(xiǎn)為27.0％評(píng)分小于5患者中，7d內(nèi)卒中發(fā)生率僅為0.4％<4分者仍可能發(fā)生TIA，甚至出現(xiàn)梗死灶中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第36頁(yè)TIA臨床評(píng)價(jià)提議2、新發(fā)TIA應(yīng)按“急癥”處理

新近發(fā)生（48h內(nèi)）TIA預(yù)示短期內(nèi)含有發(fā)生卒中高度危險(xiǎn)應(yīng)作為主要急癥處理中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第37頁(yè)TIA臨床評(píng)價(jià)提議3、盡早完善各項(xiàng)相關(guān)檢驗(yàn)首先，對(duì)于懷疑TIA患者應(yīng)盡可能行磁共振彌散成像檢驗(yàn)，明確是否為T(mén)IA。TIA患者應(yīng)該經(jīng)過(guò)快速搶救通道（12h內(nèi)）進(jìn)行緊急評(píng)定和檢驗(yàn)。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第38頁(yè)TIA臨床評(píng)價(jià)提議假如頭顱CT、心電圖或頸動(dòng)脈多普勒超聲未在急診完成，那么初始評(píng)定應(yīng)在48h內(nèi)完成。假如在急診完成，且結(jié)果陰性，可將全方面評(píng)定時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，以明確缺血發(fā)生機(jī)制及隨即預(yù)防治療。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第39頁(yè)TIA臨床評(píng)價(jià)提議4、全方面檢驗(yàn)及評(píng)定1）普通檢驗(yàn)：評(píng)定包含心電圖、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血電解質(zhì)、腎功效及快速血糖和血脂測(cè)定2）血管檢驗(yàn)：CTA、MRA、DSA3）側(cè)支循環(huán)代償及腦血流貯備評(píng)定：4）易損斑塊檢驗(yàn)：頸部血管超聲、血管內(nèi)超聲、MRI及TCD微栓子5）心臟評(píng)定：超聲心動(dòng)圖、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖6）依據(jù)病史做其它相關(guān)檢驗(yàn)

中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第40頁(yè)TIA患者預(yù)后不一樣病因TIA患者預(yù)后不一樣。表現(xiàn)為大腦半球癥狀TIA和伴有頸動(dòng)脈狹窄患者有70％人預(yù)后不佳，2年內(nèi)發(fā)生卒中幾率是40％。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA發(fā)生腦梗死百分比較少。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第41頁(yè)TIA診療（一）臨床特點(diǎn)1、年紀(jì)、性別：TIA好發(fā)于老年人，男性多于女性。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第42頁(yè)TIA診療2、TIA臨床特征：（1）發(fā)病突然；（2）局灶性腦或視網(wǎng)膜功效障礙癥狀；（3）連續(xù)時(shí)間短暫，普通10～15分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)，最長(zhǎng)不超出24小時(shí)；（4）恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功效缺損體征；（5）多有重復(fù)發(fā)作病史。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第43頁(yè)TIA診療3、TIA癥狀：各種多樣，取決于受累血管分布頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第44頁(yè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA多表現(xiàn)為單眼（同側(cè)）或大腦半球癥狀。視覺(jué)癥狀表現(xiàn)為一過(guò)性黑矇、霧視、視野中有黑點(diǎn)、或有時(shí)眼前有陰影搖擺光線降低。大腦半球癥狀多為一側(cè)面部或肢體無(wú)力或麻木，能夠出現(xiàn)言語(yǔ)困難（失語(yǔ)）和認(rèn)知及行為功效改變。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第45頁(yè)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA通常表現(xiàn)為眩暈、頭暈、構(gòu)音障礙、跌到發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、異常眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視、交叉性運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙、偏盲或雙側(cè)視力喪失。注意臨床孤立眩暈、頭暈、或惡心極少是由TIA引發(fā)。椎-基底動(dòng)脈缺血患者可能有短暫眩暈發(fā)作，但需同時(shí)伴有其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，較少出現(xiàn)暈厥、頭痛、尿便失禁、嗜睡、記憶缺失或癲癇等癥狀。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第46頁(yè)TIA診療盡快完善各項(xiàng)相關(guān)檢驗(yàn)（二）輔助檢驗(yàn)輔助檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)在于確定或排除可能需要特殊治療TIA病因，并尋找可改進(jìn)危險(xiǎn)原因以及判斷預(yù)后。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第47頁(yè)TIA診療1、頭顱CT和MRI2、超聲檢驗(yàn)3、腦血管造影4、其它檢驗(yàn)中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第48頁(yè)TIA處理－應(yīng)加強(qiáng)對(duì)TIA病因診療TIA是一個(gè)綜合征不一樣病因決定不一樣臨床決議預(yù)后也不盡相同所以，應(yīng)重視TIA病因與發(fā)病機(jī)制中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第49頁(yè)TIA臨床評(píng)價(jià)

3個(gè)月發(fā)病TIA患者，發(fā)生腦梗死風(fēng)險(xiǎn)較大其中前兩天風(fēng)險(xiǎn)最大，應(yīng)該及時(shí)處理新發(fā)TIA應(yīng)按“急癥”處理

中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第50頁(yè)TIA——治療決議提議（內(nèi)科治療）針對(duì)不一樣病因進(jìn)行分層，采取不一樣治療決議1、心源性栓塞性TIA

連續(xù)性或陣發(fā)性心房顫動(dòng)TIA患者，提議長(zhǎng)久口服華法令抗凝治療（感染性心內(nèi)膜炎患者除外），其目標(biāo)INR值為2.5(范圍為2.0–3.0)。對(duì)于抗凝藥品禁忌癥患者，推薦其使用阿司匹林(75-150mg/d)，假如阿司匹林不能耐受者，應(yīng)用氯吡格雷(75mg/d)。若無(wú)其它心源性栓塞高度風(fēng)險(xiǎn)，竇性節(jié)律TIA患者不應(yīng)使用抗凝藥品。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第51頁(yè)TIA——治療決議提議（內(nèi)科治療）2、非心源性栓塞性TIA

不推薦使用口服抗凝藥品。進(jìn)行長(zhǎng)久抗血小板治療。提議其進(jìn)行長(zhǎng)久抗血小板治療。慣用藥品為阿司匹林（75-150mg/d）有資料表明氯吡格雷（75mg/d）較阿司匹林更有效。明確動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞性者，治療包含抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊及強(qiáng)化他汀治療（低密度脂蛋白目標(biāo)值在2.1mmol/L以下）中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第52頁(yè)TIA——治療決議提議（內(nèi)科治療）3、血流動(dòng)力學(xué)性TIA除抗血小板聚集、降脂治療外，應(yīng)停用降壓藥品及血管擴(kuò)張劑，必要時(shí)給以擴(kuò)容治療，有條件醫(yī)院，能夠考慮血管內(nèi)或外科治療。在大動(dòng)脈狹窄已經(jīng)解除情況下，能夠考慮將血壓控制到目標(biāo)值以下。

中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第53頁(yè)TIA——治療決議提議（內(nèi)科治療）控制TIA各項(xiàng)危險(xiǎn)原因控制血壓、血糖、調(diào)脂等中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第54頁(yè)TIA主要內(nèi)科治療伎倆TIA是卒中高危原因，需對(duì)其主動(dòng)進(jìn)行治療，整個(gè)治療應(yīng)盡可能個(gè)體化。主要藥品治療抗血小板聚集與抗凝1、抗血小板聚集藥品中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第55頁(yè)TIA內(nèi)科治療（1）阿司匹林（ASA）（2）雙嘧達(dá)莫（DPA）（3）氯吡格雷75mg（4）阿司匹林25mg＋緩釋雙嘧達(dá)莫200mg2次/天（5）其它：當(dāng)前已經(jīng)有一些靜脈注射抗血小板藥品，如奧扎格雷等中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第56頁(yè)TIA內(nèi)科治療2、抗凝藥品——華法令（1）抗凝治療不作為常規(guī)治療。（2）對(duì)于伴發(fā)房顫和冠心病TIA患者，推薦使用抗凝治療（感染性心內(nèi)膜炎除外）。（3）TIA患者經(jīng)抗血小板治療，癥狀仍頻繁發(fā)作，可考慮選取抗凝治療。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第57頁(yè)TIA內(nèi)科治療3、降纖藥品TIA患者有時(shí)存在血液成份改變，如纖維蛋白原含量顯著增高，或頻繁發(fā)作患者可考慮選取巴曲酶或降纖酶治療。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第58頁(yè)TIA—治療決議提議（血管內(nèi)治療）外科手術(shù)及血管內(nèi)治療1、顱外頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫(CEA)頸動(dòng)脈支架(CAS)2、癥狀性頸動(dòng)脈閉塞患者，不推薦顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)3、椎基底動(dòng)脈/顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第59頁(yè)中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第60頁(yè)中醫(yī)對(duì)TIA防治研究TIA——小中風(fēng)、中風(fēng)先兆本病既可是一個(gè)獨(dú)立疾病，又能夠是中風(fēng)病行將發(fā)病前兆，所以，稱(chēng)為中風(fēng)先兆?！缎l(wèi)生寶鑒·中風(fēng)》《醫(yī)林改錯(cuò)》中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第61頁(yè)中醫(yī)對(duì)TIA認(rèn)識(shí)臨床特征(1)猝然性(2)可逆性(3)重復(fù)性(4)危害性中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第62頁(yè)中風(fēng)先兆病因1．年高體衰，積損傷正年高體虛，操勞過(guò)分，正氣受傷，元?dú)獠蛔?，是本病發(fā)病基礎(chǔ)。2．飲食失節(jié)，積痰蘊(yùn)熱飲食不節(jié)，肥甘厚味，損傷脾胃，聚濕生痰，痰濕蘊(yùn)熱，阻滯氣機(jī)，上蒙清竅，發(fā)為本病。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第63頁(yè)中風(fēng)先兆病因3．七情失和，五志過(guò)激情志失調(diào)，郁怒不節(jié)，五志過(guò)極，氣郁化火，熾熱上擾清竅，引發(fā)中風(fēng)先兆。4．瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈不暢正虛則運(yùn)血無(wú)力，痰阻則經(jīng)脈不暢，火氣上犯，迫血于上，也可造成中風(fēng)先兆發(fā)生。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第64頁(yè)中風(fēng)先兆—病機(jī)●正氣虧虛是中風(fēng)先兆發(fā)病之本，風(fēng)、火、痰、瘀內(nèi)阻是其發(fā)病主要病理原因●氣機(jī)逆亂，挾風(fēng)、火、痰、瘀上擾，腦髓受損，神機(jī)失用是中風(fēng)先兆發(fā)作基本病機(jī)中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第65頁(yè)中風(fēng)先兆—病機(jī)中風(fēng)病先兆證發(fā)生與很多高危原因親密相關(guān)，其中尤以年老體衰、體質(zhì)陰虛陽(yáng)盛、性情急躁易怒、煩勞過(guò)分、嗜肥甘煙酒等尤為主要臨床表現(xiàn)多呈火、熱、痰、瘀之證，主要病機(jī)為內(nèi)生熱毒挾痰瘀。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第66頁(yè)TIA中醫(yī)內(nèi)科治療按中風(fēng)病發(fā)病對(duì)待中風(fēng)先兆證1．入院治療或急診觀察中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第67頁(yè)TIA中醫(yī)內(nèi)科治療2．靜脈給藥復(fù)方丹參注射液脈絡(luò)寧注射液疏血通注射液燈盞花注射液舒血寧注射液血栓通注射液中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第68頁(yè)TIA中醫(yī)內(nèi)科治療3.口服中成藥三七舒通膠囊血塞通軟膠囊通心絡(luò)膠囊

中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第69頁(yè)TIA中醫(yī)內(nèi)科治療4、分證論治（1）熾熱熾盛癥狀：中風(fēng)先兆證發(fā)作，心煩急躁，頭痛面赤，失眠多夢(mèng)，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱瀉火，降氣導(dǎo)濁。方藥：防風(fēng)通圣丸、瀉心湯加味、黃連解毒湯等。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第70頁(yè)TIA中醫(yī)內(nèi)科治療（2）痰瘀阻絡(luò)癥狀：中風(fēng)先兆癥狀發(fā)作，平素形豐體胖，面晦油垢，頭暈?zāi)垦?，舌體胖、色暗，舌苔厚膩，脈弦滑。治法：調(diào)氣化痰，活血化瘀。方藥：半夏白術(shù)天麻湯、痰熱壅滯，用黃連溫膽湯。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第71頁(yè)TIA中醫(yī)內(nèi)科治療（3）肝陽(yáng)亢盛癥狀：中風(fēng)先兆癥狀發(fā)作，平素頭痛眩暈，面紅目赤，煩躁易怒，耳鳴失眠，舌質(zhì)紅或紅絳，苔薄黃或少苔，脈弦大滑數(shù)或弦勁有力。治法：鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)。方藥：天麻鉤藤飲。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第72頁(yè)TIA中醫(yī)內(nèi)科治療（4）氣血失調(diào)癥狀：中風(fēng)先兆癥狀發(fā)作，平素胸悶頭暈，或無(wú)異常感覺(jué)，舌質(zhì)暗淡，或見(jiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄白，脈弦。治法：調(diào)氣活血，化瘀通絡(luò)。方藥：血府逐瘀湯。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第73頁(yè)TIA中醫(yī)內(nèi)科治療（5）氣虛血瘀癥狀：中風(fēng)先兆癥狀發(fā)作，平素氣短乏力，精神不振，面色少華，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈弱，或虛大無(wú)根。治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第74頁(yè)TIA中醫(yī)內(nèi)科治療（6）肝腎陰虛癥狀：中風(fēng)先兆癥狀發(fā)作，平素眩暈耳鳴，失眠健忘，腰膝酸軟，口干舌燥，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅或紅絳，或舌質(zhì)裂紋，苔少或無(wú)，脈弦細(xì)。治法：滋補(bǔ)肝腎，育陰活絡(luò)。方藥：滋營(yíng)養(yǎng)液膏中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第75頁(yè)TIA預(yù)防－－控制危險(xiǎn)原因應(yīng)加強(qiáng)對(duì)TIA各種危險(xiǎn)原因控制不可干預(yù)危險(xiǎn)原因還有種族和家族遺傳性?？筛深A(yù)一些主要危險(xiǎn)原因包含高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動(dòng)脈狹窄等。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第76頁(yè)以下提議有利于有過(guò)TIA發(fā)作者降低發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)(1)在TIA明確檢驗(yàn)和治療后，應(yīng)主動(dòng)治療高血壓，將收縮壓維持在140mmHg以下(60歲以上病人則160mmHg以下)，舒張壓維持在90mmHg以下。(2)戒煙。(3)主動(dòng)治療冠心病、心律失常、充血性心力衰竭及瓣膜疾患。(4)過(guò)量飲酒應(yīng)該戒除。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第77頁(yè)以下提議有利于有過(guò)TIA發(fā)作者降低發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)(5)停頓使用口服避孕藥，最少也要改用雌激素含量低制劑。(6)治療高脂血癥，從而降低冠心病危險(xiǎn)。(7)盡可能多做體育活動(dòng)。(8)不推薦中止絕經(jīng)期后雌激素使用。中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第78頁(yè)亞臨床卒中小卒中無(wú)癥狀性腦梗死發(fā)病原因與腦梗死相同危害相同值得關(guān)注中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第79頁(yè)年世界卒中日主題年世界卒中日主題是：小卒中，大麻煩

應(yīng)該重視一些短暫或輕微神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀和體征，這些貌似輕微臨床過(guò)程可能會(huì)造成嚴(yán)重后果。這些癥狀包含亞臨床卒中和與之相同短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)以及小卒中(minorstroke)。

中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第80頁(yè)亞臨床卒中《卒中》雜志總編Hashinski教授提出，“靜止性卒中”一詞提法不妥。因?yàn)槿鐚?duì)這類(lèi)患者進(jìn)行認(rèn)真檢驗(yàn)，仍可發(fā)覺(jué)輕微神經(jīng)系統(tǒng)異常體征或輕度神經(jīng)心理受損，因而，更恰當(dāng)命名應(yīng)為“亞臨床卒中”。

中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第81頁(yè)亞臨床卒中患者臨床表現(xiàn)亞臨床卒中患者可能完全沒(méi)有臨床癥狀，僅在進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢驗(yàn)時(shí)偶然發(fā)覺(jué)；但也有一些患者有頭昏、頭痛、輕度肢體麻木、無(wú)力等癥狀。值得指出是，部分患者表現(xiàn)為皮層功效受損及情感改變，如記憶力減退，注意力不集中，認(rèn)知能力下降，甚至抑郁、焦慮不安等，如未進(jìn)行全方面臨床查體及神經(jīng)影像學(xué)檢驗(yàn)，尤其是在老年人中，很易被誤診。

中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第82頁(yè)亞臨床卒中患者診療方法神經(jīng)影像學(xué)檢驗(yàn)是診療亞臨床卒中可靠方法，尤其是磁共振技術(shù)廣泛應(yīng)用，使各種腦血管損傷造成腦部病變清楚可見(jiàn)。常見(jiàn)影像學(xué)改變有4種。

①腔隙性腦梗死

②白質(zhì)疏松癥

③分水嶺性腦梗死

④陳舊性出血灶

中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第