功能失調(diào)性子宮出血醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教專(zhuān)家講座

功效失調(diào)性子宮出血DysfunctionalUterineBleeding北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科王朝華PekingUniversity1PekingUniversityPeople'sHospital功能失調(diào)性子宮出血醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第1頁(yè)正常月經(jīng)周期FSHLHE2PU/Lpg/mlng/ml205001018916400814712300610582004634100221000

246810121416182022242628月經(jīng)期排卵期E2PFSHLH2PekingUniversityPeople'sHospital功能失調(diào)性子宮出血醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第2頁(yè)分類(lèi)及病因無(wú)排卵型：70-90%雌激素撤退性或突破性出血。青春期

無(wú)LH峰，丘腦下性周期調(diào)整中樞不成熟更年期E產(chǎn)生降低，F(xiàn)SH不能形成排卵前高峰有排卵型：20-30%黃體發(fā)育不全lutealphasedefect調(diào)整軸失調(diào)。黃體萎縮不全（子宮內(nèi)膜脫落不全）。常與黃體發(fā)育不全伴隨出現(xiàn)。3PekingUniversityPeople'sHospital功能失調(diào)性子宮出血醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第3頁(yè)青春期功血更年期功血EEFSHLHFSHLH（-）（-）（+）（+）4PekingUniversityPeople'sHospital功能失調(diào)性子宮出血醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第4頁(yè)臨床表現(xiàn)（1）

無(wú)排卵排卵發(fā)生率多見(jiàn)少見(jiàn)年紀(jì)青春期絕經(jīng)前期生育年紀(jì)月經(jīng)周期紊亂常有停經(jīng)規(guī)則頻發(fā)、或正常，易流產(chǎn)；隔長(zhǎng)經(jīng)中期腹痛無(wú)可有經(jīng)前癥狀無(wú)可能有（腹脹、乳脹、情緒波動(dòng)）痛經(jīng)少見(jiàn)多見(jiàn)5PekingUniversityPeople'sHospital功能失調(diào)性子宮出血醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第5頁(yè)臨床表現(xiàn)（2）

無(wú)排卵排卵貧血多見(jiàn)少見(jiàn)BBT單相雙相上升慢、升幅低、時(shí)間短、下降慢宮頸粘液后半期羊齒狀結(jié)晶僅見(jiàn)橢圓體（后半期）內(nèi)膜經(jīng)前內(nèi)膜為增生期經(jīng)前：內(nèi)膜分泌不良或增生過(guò)長(zhǎng)月經(jīng)D5：仍有分泌反應(yīng)尿孕二醇后半期孕二醇<1ng/24h孕二醇>2ng/24h血孕酮后半期孕酮<3ng/ml孕酮>3ng/ml6PekingUniversityPeople'sHospital功能失調(diào)性子宮出血醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第6頁(yè)BBT(Basicbodytemperature)：孕酮刺激體溫中樞引發(fā)體溫上升高溫相正常14±2天113152731雌激素?cái)U(kuò)張末梢血管致體溫下降7PekingUniversityPeople'sHospital功能失調(diào)性子宮出血醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第7頁(yè)統(tǒng)計(jì)：

排卵在最低體溫日前一天5%排卵在最低體溫日后一天22%排卵在低溫相末日40%排卵在高溫相首日25%8PekingUniversityPeople'sHospital功能失調(diào)性子宮出血醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第8頁(yè)經(jīng)典BBT黃體功效不健黃體功效不健黃體萎縮不全無(wú)排卵妊娠9PekingUniversityPeople'sHospital功能失調(diào)性子宮出血醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第9頁(yè)

診刮病理（1）：

萎縮型子宮內(nèi)膜atrophicendometrium反應(yīng)雌激素水平低內(nèi)膜分泌欠佳增生期proliferativephaseofendometrium單純?cè)錾蚝?jiǎn)單型增生過(guò)長(zhǎng)simplehyperplasia復(fù)合增生或復(fù)雜型增生過(guò)長(zhǎng)complexhyperplasia不經(jīng)典增生過(guò)長(zhǎng)atypicalhyperplasia10PekingUniversityPeople'sHospital功能失調(diào)性子宮出血醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第10頁(yè)診刮病理（2）：D1腺體分泌不足或不一樣時(shí)。為子宮內(nèi)膜脫落不全。D5-6分泌期、出血期、增生期并存。為黃體萎縮不全。子宮內(nèi)膜蛻膜樣變。黃體水平高子宮內(nèi)膜炎癥，不是功血。11PekingUniversityPeople'sHospital功能失調(diào)性子宮出血醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第11頁(yè)判別診療：全身性疾病異常妊娠或妊娠并發(fā)癥生殖道感染生殖道腫瘤性激素類(lèi)藥品、避孕器使用12PekingUniversityPeople'sHospital功能失調(diào)性子宮出血醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第12頁(yè)治療：止血、調(diào)經(jīng)、預(yù)防復(fù)發(fā)、恢復(fù)健康13PekingUniversityPeople'sHospital功能失調(diào)性子宮出血醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第13頁(yè)止血（1）青春期：雌激素：內(nèi)源性雌激素不足者。大劑量雌激素口服或肌注，血止后減量至1mg/日*20天。血止后2周加用孕激素：MPA10mg/日*10天。孕激素：適合用于體內(nèi)有一定雌激素水平者?！八幤沸怨螌m”。黃體酮（甲羥孕酮）10mgim/日*5天。雌、孕激素聯(lián)合：選取孕激素占優(yōu)勢(shì)口服避孕藥。媽富隆1片/6小時(shí)，血止后遞減至1片/日，共20天停藥。復(fù)方18甲用量相同。診刮：慎重。14PekingUniversityPeople'sHospital功能失調(diào)性子宮出血醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第14頁(yè)止血（2）：更年期：分段診刮。激素治療前常規(guī)。藥品人工合成孕激素止血量維持量丙睪降低血量宮腔鏡檢驗(yàn)同時(shí)診刮、子宮內(nèi)膜去除術(shù)、熱球治療。子宮切除術(shù)。15PekingUniversityPeople'sHospital功能失調(diào)性子宮出血醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第15頁(yè)

藥品用量：

止血量（維持量維持量6-12倍）（15-20D）炔諾酮5-7.5mg/次2.5-5mg/d甲地孕酮8mg/次4mg/dMPA8-10mg/次4-6mg/d16PekingUniversityPeople'sHospital功能失調(diào)性子宮出血醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第16頁(yè)止血（3）：黃體功效不全：lutealphasedefect黃體替換：黃體酮10-20mg/日imD20始*5天，或D16始*10天，。黃體刺激：BBT上升后：HCG1000-uQD或QOD*5天，。CC或hMG促卵泡發(fā)育。溴隱亭17PekingUniversityPeople'sHospital功能失調(diào)性子宮出血醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第17頁(yè)止血（4）：黃體萎縮不全：irregularsheddingofendometrium黃體酮10-20mg/日imD20始*5天MPA8-12mgD16始口服*10天伴有黃體功效不全者，BBT上升后：HCG1000-uQD或QOD*5天18PekingUniversityPeople'sHospital功能失調(diào)性子宮出血醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第18頁(yè)調(diào)經(jīng)19PekingUniversityPeople'sHospital功能失調(diào)性子宮出血醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第19頁(yè)調(diào)經(jīng)（1）青春期：人工周期3-6個(gè)月雌激素/日，D5始*20天+孕激素D16始*10天小量雌激素/日*25天。只后半期孕激素/日*10天。普通不用。近期有生育要求者可促排卵治療。

20PekingUniversityPeople'sHospital功能失調(diào)性子宮出血醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第20頁(yè)調(diào)經(jīng)（2）圍絕經(jīng)期：人工合成孕激素誘導(dǎo)絕經(jīng)：婦康片2.5mg/日*22天婦寧片4mg/日*22天MPA2mg/日*22天甲睪5mgBid*20天（每個(gè)月不超出300-350mg睪丸素，六個(gè)月內(nèi)男性化不顯著）年輕育齡：雌孕激素合并應(yīng)用乙烯雌酚0.5mg+MPA4mgD5始*20天避孕藥

21PekingUniversityPeople'sHospital功能失調(diào)性子宮出血醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第21頁(yè)促排卵：雌激素：乙烯雌酚0.125mg-0.25mgD5始，3-6周hCG:B超卵巢近成熟時(shí)，1000uim，uim次日，5000uim第三天BBT上升后，1000iu/日*4-5次或卵泡近成熟，5000-10000iuimCC：50-150mg/日，口服，D5始*5天，停藥7-9天排卵。CC+hCG（5000-10000iuim）hCG+hMGGnRHa預(yù)治療

22PekingUniversityPeople'sHospital功能失調(diào)性子宮出血醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第22頁(yè)預(yù)防復(fù)發(fā)：針對(duì)病因鞏固治療3-6個(gè)月中藥調(diào)經(jīng)23PekingUniversityPeople'sHospital功能失調(diào)性子宮出血醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第23頁(yè)恢復(fù)健康：休息、放松、增強(qiáng)體質(zhì)補(bǔ)血抗感染治療24PekingUniversityPeople'sHospital功能失調(diào)性子宮出血醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第24頁(yè)謝謝！25PekingUniversityPeople'sHospital功能失調(diào)性子宮出血醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第25頁(yè)診療：無(wú)排卵功血失血性休克繼發(fā)重度貧血血小板降低

治療：媽富隆5片/日，輸血，抗感染。1天后血止，復(fù)查Hb6.3g/L,WBC10100/mm，分類(lèi)63.2%，血小板4000/mm。拒絕繼續(xù)治療，自動(dòng)出院。

A女士：39620927歲。年1月15日因陰道大量出血13天伴頭暈4天入院。既往月經(jīng)5/30天，量中，無(wú)痛經(jīng)。曾因大量陰道出血住院。曾有性生活史，妊0產(chǎn)0。前次月經(jīng)年12月7日，正常。年1月2日始陰道少許出血，兩天后血量增多，有大血塊，口服止血藥不好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)食欲差、頭暈、眼花。門(mén)診檢驗(yàn)血壓105/60mmHg，脈搏120次/分，消瘦，面色蒼白。婦檢：外陰陰道（-），宮頸光，外口松，有活動(dòng)性出血，子宮前位正常大小，無(wú)壓痛，雙附件（-）?；?yàn)；Hb3.4g/L，WBC27170/mm，分類(lèi)87.54%，血小板6200/mm。B超：子宮前位4.0*4.2*3.1cm，內(nèi)膜0.4cm，雙卵巢3*2*2cm，多泡，最大0.8cm。26PekingUniversityPeople'sHospital功能失調(diào)性子宮出血醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第26頁(yè)

診療：無(wú)排卵功血繼發(fā)重度貧血。

治療：乙烯雌酚6mg4id，逐步減量，丙睪50mgim/日。輸血，抗感染。24小時(shí)血少，48小時(shí)血止，復(fù)查Hb7.1g/L,WBC6290/mm，血小板21萬(wàn)/mm。出院。B女士：39920820歲。年4月3日因停經(jīng)3個(gè)月后陰道較多出血50天入院。末次月經(jīng)年11月12日。年2月11日始陰道出血20天，量同月經(jīng)量。服中藥血止。年3月16日再次出血，量多于月經(jīng)量，有大血塊，口服中藥無(wú)效，伴頭暈、眼花。既往月經(jīng)7/30天，量中，無(wú)痛經(jīng)。否定性生活史。曾因大量陰道出血住院。查體：血壓105/65mmHg，脈搏96次/分，營(yíng)養(yǎng)中等，貧血貌。肛查子宮前位常大?；?yàn)：Hb3.2g/L，WBC6800/mm，血小板25.7萬(wàn)/mm。B超：子宮前位5.1*4.7*4.1cm，內(nèi)膜0.7cm，雙附件（-）血HCG<2U/L。27PekingUniversityPeople'sHospital功能失調(diào)性子宮出血醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第27頁(yè)

診療：無(wú)排卵功血繼發(fā)重度貧血。

治療：乙烯雌酚2mg4id，逐步減量。輸血，抗感染。12小時(shí)血止，復(fù)查Hb6.1g/L,WBC5700/mm，血小板27.9萬(wàn)/mm。出院。C女士：39994517歲。年4月21日因陰道出血1個(gè)月，頭暈2周入院。末次月經(jīng)年2月24日。年3月24日始陰道出血，一周后增多，2周后頭暈惡心。既往月經(jīng)7/30天，量中，無(wú)痛經(jīng)。否定性生活史。曾因大量陰道出血住院。查體：血壓120/70mmHg，脈搏78次/分，營(yíng)養(yǎng)中等，貧血貌。肛查：子宮前位常大?；?yàn)：Hb5.1g/L，WBC9000/mm，血小板31.5萬(wàn)/mm。尿HCG（-）。血激素測(cè)定：FSH、LH、E、P均為卵泡期水平。B超：子宮前位6.1*5.4*4.5cm，內(nèi)膜1.2cm，雙附件（-）。28PekingUniversityPeople'sHospital功能失調(diào)性子宮出血醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第28頁(yè)

D女士：400769046歲。陰道出血20天入院。末次月經(jīng)年9月20日。年10月18日淋漓出血，10天后血量增多有血塊，伴下腹隱痛。既往月經(jīng)6/30天，量中無(wú)痛經(jīng)。妊2產(chǎn)1，20年前順產(chǎn)，今后人流一次。17年前帶環(huán)至今。查體：血壓120/80mmHg，脈搏80次/分。婦檢：外陰陰道（-），宮頸光滑，子宮中位常大，雙附件（-）?；?yàn)：Hb12.1g/L，WBC4100/mm，血小板35.7萬(wàn)/mm。B超：子宮前位5.9*5.3*4.4cm，內(nèi)膜1.3cm，O環(huán)正，雙附件（-）。診療：帶環(huán)出血。治療：分段診刮，取環(huán)，抗感染。病理：月經(jīng)期內(nèi)膜。出院。29PekingUniversityPeople'sHospital功能失調(diào)性子宮出血醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第29頁(yè)

診療：無(wú)排卵功血。

治療：分段診刮。取環(huán)，抗感染。病理：血凝塊中少許單純?cè)錾訉m內(nèi)膜。出院。

E女士：400789356歲。月經(jīng)稀發(fā)1年，陰道出血1個(gè)月入院。末次月經(jīng)年8月6日。年10月10日始陰道出血量少，淋漓不凈一個(gè)月。既往月經(jīng)4-5/30天，量中無(wú)痛經(jīng)。妊3產(chǎn)2，末產(chǎn)23年前，帶環(huán)避孕。查體：普通情況好。婦檢：外陰陰道（-），宮頸肥大，子宮前位常大，雙附件（-）?；?yàn)：Hg12.6g/L,WBC7210/mm，血小板20.4萬(wàn)/mm。B超：子宮前位5.1*5.1*4.3cm，內(nèi)膜1.0cm，O環(huán)正，左卵巢囊腫3.6*3.5*2.1cm，右附件（-）。30PekingUniversityPeople'sHospital功能失調(diào)性子宮出血醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第30頁(yè)診療：血小板降低，繼發(fā)貧血。

治療：乙烯雌酚18mg/日，逐步減量，抗感染。第二天始用藥，5天血止減量。出院。F女士：400037115歲。發(fā)覺(jué)血小板降低2個(gè)月，月經(jīng)量增多1天入院。既往月經(jīng)5-10/15-60天，量中無(wú)痛經(jīng)。年3月發(fā)覺(jué)血小板少，藥品治療。年5月2日月經(jīng)來(lái)潮，量比往常增多1倍，無(wú)血塊。否定性生活史。查體：血壓100/60mmHg，脈搏90次/分，營(yíng)養(yǎng)中等，面色蒼白。肛查：子宮后位，小?；?yàn)：Hb8.3g/L，WBC3340/mm，血小板3.5萬(wàn)/mm。B超：子宮前位4.6*4.9*3.6cm，內(nèi)膜0.3cm，雙附件（-）。31PekingUniversityPeople'sHospital功能失調(diào)性子宮出血醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第31頁(yè)診療：子宮內(nèi)膜息肉。

治療：宮腔鏡，分段診刮，熱球，抗感染。病理：少許子宮內(nèi)膜腺體呈增生期表現(xiàn)，子宮內(nèi)膜息肉。出院。G女士：400328839歲。年7月16日因不規(guī)則陰道出血6年，月經(jīng)10天/2-3個(gè)月，有時(shí)淋漓1-2個(gè)月。曾在外院診刮為“功血”，婦康片治療1年無(wú)效。妊3產(chǎn)2，末次分娩10年前，未避孕。末次月經(jīng)年6月15日至7月1日。查體：普通情況好。婦檢：外陰陰道（-），宮頸光滑，子宮前位常大，雙附件（-）?；?yàn)：Hb12.2g/L，WBC7180/mm，血小板33.3萬(wàn)/mm。B超：未做。32PekingUniversityPeople'sHospital功能失調(diào)性子宮