獸醫(yī)臨床診療學(xué)專家講座

一、獸醫(yī)臨床診療學(xué)概念和任務(wù)獸醫(yī)臨床診療學(xué)第1頁一、獸醫(yī)臨床診療學(xué)概念和任務(wù)診療學(xué)是系統(tǒng)地研究診療疾病方法和理論科學(xué)。

獸醫(yī)臨床診療學(xué)是以畜(禽)為對象，研究檢驗疾病方法和分析癥狀、認(rèn)識疾病基本理論學(xué)科。獸醫(yī)臨床診療學(xué)基本內(nèi)容，概括地來說，包含診療方法(方法學(xué))和診療思索(癥狀學(xué)與分析思維)兩個方面，詳細(xì)可分為

物理診療、試驗診療及特殊診療幾大部分。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第2頁二、癥狀、診療及預(yù)后概念(一)癥狀概念動物患病時，因為受到病原原因作用，引發(fā)細(xì)胞內(nèi)分子結(jié)構(gòu)改變，使組織、器官形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變和機(jī)能發(fā)生紊亂，在臨診上經(jīng)常展現(xiàn)出一些異常形態(tài)結(jié)構(gòu)或機(jī)能發(fā)生改變現(xiàn)象，這些異常現(xiàn)象就叫做癥狀。在醫(yī)學(xué)臨床上將病人主觀感覺到異常改變，如頭痛、吞咽困難等，稱為癥狀；而將被醫(yī)生覺察到客觀表現(xiàn)，如肝腫大、心雜音等，稱為體征。廣義癥狀能夠包含體征。在獸醫(yī)臨診上，因為動物不能用言語表示其本身感覺，只有臨診工作者進(jìn)行客觀檢驗，才能取得大量異常表現(xiàn)，所以統(tǒng)一用癥狀這個術(shù)語來表示。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第3頁二、癥狀、診療及預(yù)后概念癥狀對診療意義：癥狀是在病理生理和病理形態(tài)改變基礎(chǔ)上發(fā)生發(fā)展，癥狀是認(rèn)識疾病向?qū)?，能夠為診療疾病提供主要線索或佐證。從癥狀分類中能夠了解某個癥狀本身內(nèi)涵及其在診療過程中意義。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第4頁二、癥狀、診療及預(yù)后概念1．全身癥狀與局部癥狀全身癥狀普通指動物機(jī)體對致病原因刺激所展現(xiàn)全身性反應(yīng)。動物患病后，常在其主要受害組織或器官，表現(xiàn)出顯著局部反應(yīng)，稱做局部癥狀。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第5頁二、癥狀、診療及預(yù)后概念2．主要癥狀與次要癥狀。主要癥狀是指對疾病診療有決定意義癥狀，3．經(jīng)典癥狀與示病癥狀。經(jīng)典癥狀是指能反應(yīng)疾病臨診特征癥狀，也就是特殊癥狀。示病癥狀是指一些疾病所特有，能表明疾病確定疾病性質(zhì)癥狀4．固定癥狀與偶然癥狀。在整個疾病過程中必定出現(xiàn)癥狀，稱固定癥狀，在特殊條件下才能出現(xiàn)癥狀，稱偶然癥狀。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第6頁二、癥狀、診療及預(yù)后概念5．前驅(qū)癥狀與后遺癥狀一些疾病早期階段，在主要癥狀還未出現(xiàn)以前，最早出現(xiàn)癥狀，稱為前驅(qū)癥狀，或稱早期癥狀。當(dāng)原發(fā)病已基本恢復(fù)，而遺留下一些不正?，F(xiàn)象，稱為后遺癥狀或后遺癥，如關(guān)節(jié)炎治愈后遺留下關(guān)節(jié)畸形。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第7頁二、癥狀、診療及預(yù)后概念6．綜合癥狀(癥狀群、綜合癥)。在許多疾病過程中，有一些癥狀不是單獨(dú)孤立地出現(xiàn)，而是有規(guī)律地同時或按一定次序出現(xiàn)，把這些癥狀概括稱為綜合癥狀，如腎臟疾病時蛋白尿、水腫、高血壓、左心室肥大，主動脈第二心音加強(qiáng)及尿毒癥等，稱為腎臟病綜合癥狀。綜合癥狀大多數(shù)包含了某一疾病主要、固定和經(jīng)典癥狀，所以對疾病診療和預(yù)后判斷含有主要意義。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第8頁二、癥狀、診療及預(yù)后概念(二)診療概念診療過程，就是診查、認(rèn)識、判斷和判別疾病過程。診療是臨診工作者經(jīng)過診察，對動物健康狀態(tài)和疾病所提出概括性論斷，普通要指出病名。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第9頁二、癥狀、診療及預(yù)后概念按照診療所表示內(nèi)容不一樣，能夠分為以下幾個。

1．癥狀學(xué)診療。

2．病原學(xué)診療。3．病理學(xué)診療。

4．機(jī)能診療。

5．發(fā)病學(xué)診療。

6．治療性診療。另外，還有早期診療與晚期診療，假定診療、初步診療與最終診療。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第10頁二、癥狀、診療及預(yù)后概念(三)預(yù)后概念對疾病連續(xù)時間、可能轉(zhuǎn)歸及動物生產(chǎn)能力、經(jīng)擠價值（如是否淘汰)作出判斷，稱為判定預(yù)后。預(yù)后是對動物未來情況作出結(jié)論。判定預(yù)后，必須嚴(yán)厲認(rèn)真，要充分考慮患病動物個體特征(年紀(jì)、營養(yǎng)、體質(zhì)等)，周圍環(huán)境及疾病演變趨勢，作出周密預(yù)測。普通分為以下幾個。1．預(yù)后良好。動物能完全恢復(fù)，保留著生產(chǎn)能力。2．預(yù)后不良。動物可能很快死亡，或當(dāng)前沒有有效治療方法而不能完全恢復(fù)，生產(chǎn)能力降低或喪失。3．預(yù)后可疑。因為病情正處于轉(zhuǎn)化階段，或材料不充分，一時尚不能得出必定結(jié)論。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第11頁三、學(xué)習(xí)獸醫(yī)臨床診療學(xué)目標(biāo)要求和方法依據(jù)教學(xué)計劃要求，在本課程全學(xué)程結(jié)束時，要求學(xué)生做到熟練掌握臨診檢驗常規(guī)方法(尤其是普通檢驗、心臟血管系統(tǒng)檢驗、呼吸器官檢驗、消化器官檢驗、血液和尿液常規(guī)化驗)、了解癥狀學(xué)診療意義、熟悉各個項目檢驗部位、識別有示病意義體征、普通了解特殊檢驗方法(如X射線檢驗、超聲診療等)，從而能分析綜合癥狀資料，對經(jīng)典病例作出初步假定診療。方法：理論聯(lián)絡(luò)實際獸醫(yī)臨床診療學(xué)第12頁四、我國獸醫(yī)臨床診療學(xué)科現(xiàn)實狀況新中國成立后，在獸醫(yī)臨床診療學(xué)領(lǐng)域內(nèi)取得了巨大成績。1953年經(jīng)過院系調(diào)整，全國共有29所高等農(nóng)林院校。1954年頒發(fā)了高等農(nóng)林院校統(tǒng)一教學(xué)計劃，1955年高等教育部繼續(xù)審計了高等農(nóng)林院校各專業(yè)后，頒發(fā)統(tǒng)一教學(xué)綱領(lǐng)，獸醫(yī)專業(yè)即單獨(dú)開設(shè)《診療及入門治療》課程。1956年高等教育部制訂了《高等學(xué)校教材編寫暫行方法》，從教學(xué)計劃，到教學(xué)綱領(lǐng)，再到教材建設(shè)，為開展正規(guī)專業(yè)教育，提升教學(xué)質(zhì)量，提供了充分可能性和遼闊前景。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第13頁四、我國獸醫(yī)臨床診療學(xué)科現(xiàn)實狀況早在50年代，獸醫(yī)大學(xué)，東北農(nóng)學(xué)院等相繼翻譯出版了蘇聯(lián)相關(guān)教材，陳之長等翻譯了原著《獸醫(yī)內(nèi)科診療學(xué)》，殷震等翻譯了G．F．Boddie原著《獸醫(yī)內(nèi)科診療法》，陳振旅等翻譯了A．I．Litllejohn原著《獸醫(yī)臨床診療學(xué)00蔣次升等(1957)基本上依據(jù)當(dāng)初教學(xué)綱領(lǐng)，主編《獸醫(yī)臨床診療學(xué)》。從吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)(1961)主編我國《獸醫(yī)臨床診療學(xué)》統(tǒng)編教材以后，東北農(nóng)學(xué)院(1980)主編第二本統(tǒng)編教材，以嶄新姿態(tài)展現(xiàn)在學(xué)生面前，在教材先進(jìn)性，科學(xué)性、實踐性、應(yīng)用性上到達(dá)了又一個高度，深受讀者歡迎。我國一些專業(yè)工作者擔(dān)任了《家畜內(nèi)科叢書》編輯和叢書中相關(guān)分卷撰稿工作。對獸醫(yī)臨診診療學(xué)造詣精深有些教授參加了《中國農(nóng)業(yè)百科全書·獸醫(yī)卷》和《獸醫(yī)百科全書》編寫工作。

獸醫(yī)臨床診療學(xué)第14頁四、我國獸醫(yī)臨床診療學(xué)科現(xiàn)實狀況多年來，我國從事獸醫(yī)臨診診療學(xué)專業(yè)人員在生化檢驗，超聲診療，X射線檢驗，心電描記及其它新技術(shù)領(lǐng)域科研與開發(fā)方面邁出了有力步伐，跨上了更高臺階。甚至取得了突破性進(jìn)展。如在獸醫(yī)超聲技術(shù)方面，研制成功適合于臨診應(yīng)用配套超聲儀器，超聲診療技術(shù)已應(yīng)用于疾病和妊娠診療，監(jiān)測“牛黃”生長。在X射線方面，斷層攝影、膽道造影、泌尿系造影等技術(shù)取得成功。骨密度放射測量也從半定量走向定量。1982年成立了中國家畜內(nèi)科學(xué)研究會，在其下設(shè)置臨床診療小組。中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究會獸醫(yī)分科會與中國獸醫(yī)影像技術(shù)研究會(1989)相繼成立。耕耘在教學(xué)、科研和生產(chǎn)園地中廣大專業(yè)人員，依據(jù)總體規(guī)劃，親密聯(lián)絡(luò)實際，為使獸醫(yī)臨床診療學(xué)直接發(fā)揮出更大經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)更加好更加快發(fā)展，勇于開拓，銳意進(jìn)取，無私地貢獻(xiàn)著自己一切。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第15頁第一章動物保定法在動物診療過程中，用人力、器械或藥品等制動動物活動和防衛(wèi)能力方法，稱保定。保定目標(biāo)是便于診療動物疾病、確保人和動物安全。保定方法有各種，可依據(jù)動物種類、個體大小、行為和診療目標(biāo)選擇不一樣保定法。動物對其主人有很強(qiáng)依戀性，保定時，若有其主配合，可使保定更為順利。第一節(jié)犬保定法犬保定法有各種，本節(jié)僅介紹臨診上慣用幾個保定方法。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第16頁第一節(jié)犬保定法犬保定法有各種，本節(jié)僅介紹臨診上慣用幾個保定方法。一、口套和扎口保定法二、站立保定法三、側(cè)臥保定法四、頸圈保定法五、體架保定法六、靜脈穿刺保定法獸醫(yī)臨床診療學(xué)第17頁口套和扎口保定法獸醫(yī)臨床診療學(xué)第18頁口套和扎口保定法獸醫(yī)臨床診療學(xué)第19頁口套和扎口保定法獸醫(yī)臨床診療學(xué)第20頁站立保定法獸醫(yī)臨床診療學(xué)第21頁側(cè)臥保定法獸醫(yī)臨床診療學(xué)第22頁頸圈保定法

獸醫(yī)臨床診療學(xué)第23頁體架保定法獸醫(yī)臨床診療學(xué)第24頁頸靜脈穿刺保定獸醫(yī)臨床診療學(xué)第25頁頸靜脈穿刺保定獸醫(yī)臨床診療學(xué)第26頁犬籠保定獸醫(yī)臨床診療學(xué)第27頁倒提保定與懷抱保定獸醫(yī)臨床診療學(xué)第28頁第二節(jié)貓保定徒手保定布袋保定頸圈保定獸醫(yī)臨床診療學(xué)第29頁第二章動物檢驗基本方法與程序第一節(jié)臨診基本檢驗方法在獸醫(yī)臨診實踐中，認(rèn)識疾病本質(zhì)并建立診療是首要工作。為了建立診療在臨診過程中采取各種檢驗方法，稱為臨診檢驗法。伴隨近代科學(xué)進(jìn)展，用于臨診實際各種檢驗方法繁而雜，尤其是試驗室檢驗法、X射線診療法、機(jī)能試驗法以及心電描記、超聲檢驗、放射性同位素應(yīng)用，使當(dāng)代診療技術(shù)有了很大前進(jìn)和提升。不過，獸醫(yī)人員為了發(fā)覺和搜集作為診療依據(jù)癥狀和資料，應(yīng)用自己眼、耳、手、鼻等感覺器官，再借助于一些簡單醫(yī)用器械（如聽診器等），對動物進(jìn)行直接檢驗方法稱為臨診基本檢驗法，也稱理學(xué)診療法?；緳z驗法主要包含：問診、視診、觸診、叩診、聽診和嗅診法。因為這些方法簡單、方便、易行，所以不論是何種動物，在何場所均可應(yīng)用。中醫(yī)理論“望、聞、問、切”獸醫(yī)臨床診療學(xué)第30頁問診問診是動物醫(yī)生經(jīng)過對動物主人或相關(guān)人員系統(tǒng)問詢，而取得動物發(fā)病情況過程，又叫做動物采集。動物病史完整性和準(zhǔn)確性對動物疾病診療和治療有很大影響。所以，問診是每個臨診動物醫(yī)生必須掌握基本功。經(jīng)過問診取得動物疾病發(fā)生、發(fā)展、診治經(jīng)過、以往動物健康情況及曾‘患疾病情況等資料對現(xiàn)病診療含有極其主要意義。其主要性還在于它是動物醫(yī)生與患病動物主人之間溝通和建立良好關(guān)系最主要時機(jī)。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第31頁問診內(nèi)容問診主要內(nèi)容，包含：現(xiàn)病歷、既往病史、平時喂養(yǎng)管理及周圍環(huán)境等情況。（1）動物發(fā)病時間與地點（2）發(fā)病動物頭數(shù)（3）動物發(fā)病后主要表現(xiàn)（4）病因或誘因（5）疾病經(jīng)過和伴隨癥狀（6）診療和治療經(jīng)過獸醫(yī)臨床診療學(xué)第32頁2．動物既往史動物既往史包含患病動物以前健康情況、過去曾患過各種疾病、外科手術(shù)、過敏、動物家族史等，尤其是與動物現(xiàn)患病有親密關(guān)系疾病。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第33頁（1）動物日糧（2）動物飲水。（3）動物廄舍和動物個體生活條件（4）動物預(yù)防接種和驅(qū)蟲（5）動物使用情況4．繁殖和配種5．周圍環(huán)境獸醫(yī)臨床診療學(xué)第34頁問診方法和技巧下面就是一些主要問診方法和技巧。1．從禮節(jié)性交談開始2．問診普通由動物主人敘述開始3．防止暗示性提問或逼問4．防止重復(fù)提問5．防止使用有專業(yè)性動物醫(yī)學(xué)術(shù)語6．注意及時核實患病動物主人敘述問題獸醫(yī)臨床診療學(xué)第35頁二、視診（望診）視診是用肉眼或借助器械觀察患病動物全身概況或一些部位異常表現(xiàn)方法經(jīng)過視診普通能夠發(fā)覺很多有意義癥狀，并可為深入診療提供主要線索。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第36頁(一)視診內(nèi)容1．觀察全身狀態(tài)，如體格情況、發(fā)育程度、營養(yǎng)情況、體質(zhì)強(qiáng)弱、胸腹及肢體勻稱性以及站立和運(yùn)動時表現(xiàn)等。2．檢驗體表各部和天然孔病變，如被毛狀態(tài)，皮膚特征，體表外科病變，口腔、鼻腔、陰道等部位黏膜顏色改變及完整性破壞，并觀察其分泌物數(shù)量、性狀等。3．注意器官生理功效異常，如呼吸動作節(jié)律及有沒有喘息、咳嗽、采食、吞咽等消化活動及有沒有嘔吐、腹瀉、糞和尿排出姿態(tài)及其數(shù)量與性狀等。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第37頁(二)視診方法視診時普通先不要靠近病動物或動物群，使動物在平靜狀態(tài)下保持自然姿態(tài)。視診應(yīng)先對整個動物群進(jìn)行檢驗，從而判斷其總營養(yǎng)、發(fā)育狀態(tài)；而對個體患病動物則應(yīng)首先觀其全貌，對患病動物頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢做仔細(xì)檢驗；同時還應(yīng)注意尾、肛門及會陰部，并對照觀察看是否有異常；為了觀察運(yùn)動過程及步態(tài)，可牽引患病動物行走，從而進(jìn)行更仔細(xì)觀察。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第38頁(三)注意事項1．對于初來門診患病動物，應(yīng)使其稍經(jīng)休息，呼吸平衡，并先適應(yīng)一下新環(huán)境后再進(jìn)行檢驗。2．最好在自然光照開闊場所進(jìn)行檢驗，可預(yù)防燈光下對顏色影響，如在熒光燈下對黃疸色常不易分辨清楚。3．搜集癥狀要客觀全方面，不要單純依據(jù)視診所見癥狀就確立診療，要結(jié)合其它方法檢驗結(jié)果，進(jìn)行綜合分析與判斷。4．視診方法即使很簡單，但對初學(xué)者來說，要想含有一定發(fā)覺和分析問題能力，必須加強(qiáng)實際生產(chǎn)中有效鍛煉。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第39頁三、觸診觸診是利用手指、手掌或手背，有時可用拳或借助器械(如胃管等)對動物體某部位進(jìn)行檢驗方法。(一)觸診內(nèi)容和范圍(1)檢驗動物體表狀態(tài)(2)感知一些器官活動情況(3)檢驗腹腔器官位置、大小、形狀及其內(nèi)容物等(4)檢驗動物機(jī)體某一部位感受力與敏感性。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第40頁(二)觸診方法(1)檢驗體表溫度、濕度時，應(yīng)用手掌或手背接觸皮膚進(jìn)行感知，同時應(yīng)注意軀干與末梢對比以及兩側(cè)健區(qū)與病部對照檢驗。(2)檢驗局部與腫物硬度時，以手指進(jìn)行加壓或揉捏，依據(jù)感覺及壓后現(xiàn)象去判斷。如手指壓后留有顯著壓痕，是皮下浮腫特征；如感覺有顯著波動感多提醒其內(nèi)容蓄積有液體；如腫脹柔軟，有彈性，有氣體向周圍組織竄動，同時聽到捻發(fā)音，則是皮下氣腫特點。(3)以刺激為目標(biāo)而判斷動物敏感性時，應(yīng)在觸診同時注意動物反應(yīng)及頭部、肢體動作，如動物表現(xiàn)回視、躲閃、嚎叫或反抗，是敏感疼痛表現(xiàn)。(4)對內(nèi)臟器官深部觸診須依被檢動物個體特點(如動物種類、大小等)及器官部位和病變情況不一樣而選取手指、手掌或拳進(jìn)行壓迫、插入、揉捏、滑動或沖擊方法進(jìn)行。對中、小動物可經(jīng)過腹壁進(jìn)行深部觸診；對大動物還可經(jīng)過直腸內(nèi)部觸診或用胃管探查胃內(nèi)情況。為了檢驗一些管道(如食管、瘺管等)情況，還可借助器械(探管或探針)進(jìn)行間接觸診。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第41頁四、叩診叩診是對動物體表某一部分進(jìn)行叩擊，依據(jù)所產(chǎn)生音響性質(zhì)來推斷內(nèi)部病理改變一個方法。叩擊后發(fā)出音響是叩診檢驗基礎(chǔ)和依據(jù)，各種器官和組織含有不一樣程度彈性，叩擊時就會產(chǎn)生不一樣音響。應(yīng)用叩診和聽診法相結(jié)合對動物一些器官，尤其是呼吸器官疾病診療含有主要意義。(一)叩診方法分直接叩診法和間接叩診法。1．直接叩診法是指用一個或數(shù)個手指或叩診錘直接向動物體表一定部位叩擊方法。因為體表軟組織振動不良，從而不能很好地向深部傳導(dǎo)，產(chǎn)生音量不易分辨，所以應(yīng)用不多。2．間接叩診法又分為指指叩診法與錘板叩診法。(1)指指叩診法：主要用于中、小動物叩診。通常以左手中指(或食指)代替叩診板，使之緊密地貼在檢驗部位上，用右手中指(或食指)第二指關(guān)節(jié)呈90°屈曲作為叩診錘，并以右腕做軸而上、下擺動，用適當(dāng)力量垂直地向左手中指(或食指)第二指關(guān)節(jié)處進(jìn)行叩擊。(2)錘板叩診法：即由叩診錘和叩診板進(jìn)行叩診。通常適合用于大動物，在寵物疾病診療中少用。普通以左手持叩診板，將其緊密地放在欲檢驗部位上，用右手持叩診錘，以腕關(guān)節(jié)做軸，將錘上、下擺動垂直地向叩診板上連續(xù)叩擊2或3次，以聽取其音響。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第42頁(二)叩診應(yīng)用范圍1．直接叩診主要用于檢驗額部以及檢驗腹部是否臌氣，以判斷其內(nèi)容物性狀、含氣量及擔(dān)心度。2．間接叩診主要用于檢驗肺臟、心臟以胸腔病變；也能夠用來檢驗肝、脾大小和位置以及靠近腹壁較大腸管內(nèi)容物性狀。叩診可作為一個刺激，判斷其被叩擊部位敏感性；叩診時除注意叩診音改變外，還應(yīng)注意動物反應(yīng)。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第43頁(三)叩診注意事項1．叩診時輕重（強(qiáng)弱）要適宜。叩診時用力強(qiáng)度，不但可影響聲音強(qiáng)弱和性質(zhì)，同時也決定振動向周圍與深部傳輸程度，所以，用力大小應(yīng)依據(jù)檢驗?zāi)繕?biāo)和被檢器官解剖特點來決定。對深在器官、部位及較大病灶宜用強(qiáng)叩診。反之宜用弱（輕）叩診。2．為便于集音，叩診最好在室內(nèi)進(jìn)行；為有利于聽覺印象積累，每一叩診部位應(yīng)進(jìn)行2～3次間隔均等一樣叩擊。3．叩診板應(yīng)緊貼于動物體壁對應(yīng)部位上，對瘦弱動物應(yīng)注意不能將其橫放于兩根肋骨上，對毛用羊則應(yīng)將其被毛撥開。4．叩診板勿須用強(qiáng)力壓迫體壁，除叩診板（指）外，其余不應(yīng)該觸動物體壁，以免影響振動和音響。5．叩診槌（錘）應(yīng)垂直地叩在叩診板上；叩診槌（錘）或用做槌（錘）手指在叩打后應(yīng)很快地離開。6．為了均等地掌握叩診用力強(qiáng)度，叩診手應(yīng)以腕關(guān)節(jié)做軸，輕松地上、下擺動進(jìn)行叩擊，不應(yīng)強(qiáng)加臂力。7．在對應(yīng)部位應(yīng)進(jìn)行對比叩診，應(yīng)盡可能做到叩擊力量、叩診板壓力以及動物體位等都相同。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第44頁(四)叩診音叩診音基本音調(diào)有3種：1．清音(滿音)，如叩診正常肺部發(fā)出聲音。2．濁音(實音)，如叩診厚層肌肉發(fā)出聲音。3．鼓音，如叩診含氣較多胃上部時發(fā)生聲音。在3種基本音調(diào)之間，可有程度不一樣過渡階段，如半濁音等。當(dāng)肺、胃腸等含氣器官含氣量發(fā)生病理性改變或胸、腹腔出現(xiàn)病理性產(chǎn)物時，叩診音則會發(fā)生對應(yīng)病理性改變。在三種基本音調(diào)之間，可有程度不一樣過渡階段，如半濁音等，如叩擊肺后下緣發(fā)出聲音。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第45頁五、聽診聽診是借助聽診器或直接用耳聽取動物內(nèi)臟器官在活動過程中所發(fā)生聲音，借以判斷其病理改變方法。(一)聽診應(yīng)用范圍1．對心血管系統(tǒng)，主要是聽取心音。對心音頻率、強(qiáng)度、性質(zhì)、節(jié)律以及有沒有附加心雜音等內(nèi)容進(jìn)行檢驗。2．對呼吸系統(tǒng)聽取呼吸音，如對喉、氣管、肺泡呼吸音以及雜音與胸膜病理性聲音聽診。3．對消化系統(tǒng)聽取胃腸蠕動音，判定其頻率、強(qiáng)度等。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第46頁(二)聽診方法1．直接聽診法：先于動物體表上放一塊聽診布，然后將耳朵直接貼于動物體表欲檢部位進(jìn)行聽診。當(dāng)前在獸醫(yī)臨診上已不多用。2．間接聽診法：即用聽診器在欲檢器官體表對應(yīng)部位進(jìn)行聽診。是當(dāng)前臨診工作中普遍應(yīng)用一個聽診方法。(三)聽診注意事項1．為了排除外界音響干擾，應(yīng)在平靜室內(nèi)進(jìn)行。2．聽診器兩耳塞與外耳道連接要松緊適當(dāng)，過緊或過松都影響聽診效果。聽診器集音頭要緊密地放在動物體表檢驗部位，并要預(yù)防滑動。聽診器膠管不應(yīng)交叉，也不要與手臂、衣服、動物被毛等接觸、摩擦，以免發(fā)生雜音。3．聽診時要聚精會神，并同時注意觀察動物活動與動作，如聽診呼吸音時要注意呼吸動作；聽診心臟時要注意心搏動等。并應(yīng)注意與傳導(dǎo)來其它器官聲音相判別。4．聽診膽小易驚或性情暴烈動物時，要由遠(yuǎn)而近地逐步將聽診器集音頭移至聽診區(qū)，以免引發(fā)動物反抗。聽診過程中仍須注意預(yù)防動物攻擊。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第47頁六、嗅診嗅診是用嗅覺發(fā)覺和判別動物呼出氣體、口腔臭味以及其它自然腔道帶有特殊臭味分泌物、排泄物和病理性產(chǎn)物，從而為全方面診療提供有利幫助。如動物呼出氣體及鼻液特殊腐敗臭味，是提醒呼吸道及肺臟壞疽性病變主要線索；犬糞便如有惡臭味則提醒可能患有細(xì)小病毒性腸炎；陰道分泌物化膿、腐敗味可能是子宮蓄膿引發(fā)。這些都說明嗅診在必要時是很主要線索起源。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第48頁第二節(jié)臨診檢驗程序臨診檢驗患病動物普通可按下述程序：患病動物登記病史調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)癥檢驗病歷統(tǒng)計獸醫(yī)臨床診療學(xué)第49頁臨床檢驗程序一、患病動物登記患病動物登記就是系統(tǒng)地統(tǒng)計就診動物標(biāo)志和特征。登記目標(biāo)主要在于明確患病動物個體特征，應(yīng)逐項登記在病歷表上，方便識別；同時也可為診療工作提供一些參考性條件。1．動物種類2．品種3．性別4．年紀(jì)另外，作為動物個體特征標(biāo)志，尚應(yīng)注明畜名、號碼、毛色、皮膚、特征患病動物登記病史調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)癥檢驗病歷統(tǒng)計獸醫(yī)臨床診療學(xué)第50頁二、病史調(diào)查（問診）經(jīng)過在患病動物登記后，開始臨診檢驗前，接著就問詢了解病史，普通經(jīng)過問診，在必要時，尚須深入現(xiàn)場進(jìn)行了解患病動物全部情況。當(dāng)疾病表現(xiàn)有群發(fā)、傳染與流行現(xiàn)象時，應(yīng)詳細(xì)調(diào)查發(fā)生情況，既往史，檢疫結(jié)果，防疫辦法，預(yù)防接種等相關(guān)流行病學(xué)特點，在綜合分析，建立診療上更有特殊價值。關(guān)于問診詳細(xì)，詳細(xì)內(nèi)容見本節(jié)臨診基本檢驗方法?；疾游锏怯洸∈氛{(diào)查流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)癥檢驗病歷統(tǒng)計獸醫(yī)臨床診療學(xué)第51頁三、流行病學(xué)調(diào)查對患病動物懷疑為傳染病、寄生蟲病、代謝病和中毒病時，除了問詢上述內(nèi)容外，尚應(yīng)對患病動物所在畜群及周圍發(fā)病情況或流行病學(xué)情況進(jìn)行調(diào)查。1．調(diào)查內(nèi)容(1)動物群中同種或他種動物有沒有類似疾病發(fā)生，是單發(fā)還是群發(fā)，發(fā)病率多少；有沒有死亡，死亡率怎樣；(2)動物飼料（食品）(3)了解動物及當(dāng)?shù)丶韧l(fā)病情況2．注意事項患病動物登記病史調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)癥檢驗病歷統(tǒng)計獸醫(yī)臨床診療學(xué)第52頁四、現(xiàn)癥檢驗對患病動物進(jìn)行客觀臨診檢驗，是發(fā)覺、判斷癥狀、病變主要階段；而癥狀、病變更是提醒診療基礎(chǔ)出發(fā)點。所以臨診檢驗必須仔細(xì)、認(rèn)真人。普通可按以下步驟進(jìn)行：普通檢驗、各器官、系統(tǒng)檢驗，輔助或特殊檢驗。（一）普通檢驗1．觀察整體狀態(tài)，如精神、營養(yǎng)、體格、姿勢、運(yùn)動、行為等。2．測定體溫、脈搏及呼吸次數(shù)。3．被毛、皮膚及表在病變。4．眼結(jié)合膜檢驗。5．表在淋巴結(jié)檢驗。（二）各器官、系統(tǒng)檢驗1．心血管系統(tǒng)檢驗。2．呼吸器官、系統(tǒng)檢驗。3．消化器官、系統(tǒng)檢驗。4．泌尿、生殖器官檢驗。5．神經(jīng)系統(tǒng)檢驗等。（三）輔助或特殊檢驗患病動物登記病史調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)癥檢驗病歷統(tǒng)計獸醫(yī)臨床診療學(xué)第53頁第三章普通檢驗技術(shù)普通檢驗內(nèi)容一、整體狀態(tài)觀察（容態(tài)觀察）二、被毛皮膚檢驗三、可視黏膜檢驗（眼結(jié)膜檢驗）四、淺表淋巴結(jié)檢驗五、體溫、脈搏及呼吸數(shù)測定（三數(shù)測定）獸醫(yī)臨床診療學(xué)第54頁第一節(jié)整體狀態(tài)檢驗一、整體狀態(tài)觀察1精神狀態(tài)觀察方法：觀察動物神態(tài)、面部表情及眼耳活動情況正常狀態(tài)：興奮與抑制是平衡狀態(tài)病理狀態(tài)：興奮狀態(tài)、抑制狀態(tài)2營養(yǎng)情況方法及依據(jù)：觀察動物肌肉豐滿程度、皮下脂肪結(jié)蓄量及被毛光澤度。正常狀態(tài)：營養(yǎng)良好、營養(yǎng)中等病理狀態(tài)：營養(yǎng)不良惡病質(zhì)3姿勢與習(xí)性病理狀態(tài)：強(qiáng)迫站立、強(qiáng)迫臥地、站立不穩(wěn)、強(qiáng)迫運(yùn)動4運(yùn)動、行為檢驗整體狀態(tài)觀察被毛皮膚檢驗可視黏膜檢驗淺表淋巴結(jié)檢驗三數(shù)測定獸醫(yī)臨床診療學(xué)第55頁第二節(jié)被毛及皮膚檢驗經(jīng)過被毛和皮膚檢驗，能夠指示內(nèi)臟器官機(jī)能狀態(tài)；發(fā)覺早期診療傳染病依據(jù)（如犬腹側(cè)皮膚上發(fā)覺隆起疹塊，就應(yīng)考慮到犬瘟熱或一些寄生蟲?。?；判斷疾病性質(zhì)，如依據(jù)皮膚彈性改變，可了解脫水程度等。除注意其全身各部被毛及皮膚病變外，還應(yīng)仔細(xì)檢驗特定部位如犬、貓主要檢驗鼻端1被毛檢驗2皮膚檢驗3皮下組織檢驗整體狀態(tài)觀察被毛皮膚檢驗可視黏膜檢驗淺表淋巴結(jié)檢驗三數(shù)測定獸醫(yī)臨床診療學(xué)第56頁第二節(jié)被毛及皮膚檢驗1被毛檢驗方法：觀察毛羽清潔、光澤及脫落情況。正常狀態(tài)：健康動物被毛，平順而富有光澤，每年春、秋兩季脫換新毛。病理改變：被毛蓬松粗亂、失去光澤或羽毛逆立，易脫落或換毛季節(jié)推遲，多是營養(yǎng)不良和慢性消耗性疾?。ㄈ鐑?nèi)寄生蟲病、結(jié)核病等）及長久消化紊亂等。粗亂換毛延長局部脫毛(脫毛季節(jié)除外。全身脫毛局部被毛變白。檢驗被毛時，還要注意被毛污染情況。整體狀態(tài)觀察被毛皮膚檢驗可視黏膜檢驗淺表淋巴結(jié)檢驗三數(shù)測定獸醫(yī)臨床診療學(xué)第57頁第二節(jié)被毛及皮膚檢驗2皮膚檢驗主要經(jīng)過視診和觸診進(jìn)行，宜注意其顏色、溫度、濕度、彈性及疹皰等病變。（一）顏色1．檢驗方法主要檢驗白色皮膚動物，其它顏色皮膚因有色素而不易觀察。2．病理改變（1）皮膚發(fā)紅：動物皮膚大多數(shù)都有色素，這會影響對皮膚真實顏色判斷。只有白皮膚動物，這項檢驗才有診療意義。皮膚異常顏色有蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、發(fā)黃4種，診療意義詳見眼結(jié)膜檢驗。整體狀態(tài)觀察被毛皮膚檢驗可視黏膜檢驗淺表淋巴結(jié)檢驗三數(shù)測定獸醫(yī)臨床診療學(xué)第58頁第二節(jié)被毛及皮膚檢驗（二）溫度1．檢驗方法檢驗皮溫，用感覺靈敏手背或手掌觸診來判定。可檢驗耳及鼻端、胸側(cè)、腹側(cè)及四肢。檢驗皮溫時，應(yīng)注意皮溫分布均勻性，并與對稱對應(yīng)部位進(jìn)行比較。因為皮膚血管分布不均，所以健康動物全身皮膚溫度也不盡一致，其中股內(nèi)溫度最高，頭、頸、軀干次之，尾及四肢溫度最低；另外，外界氣溫猛烈改變對皮膚溫度也有影響。檢驗皮膚溫度普通用手感法，現(xiàn)在有了性能很好半導(dǎo)體測溫計，皮溫異常情況主要有以下4種。(1)全身皮膚溫度增高：見于發(fā)燒疾病、日射病、熱射病等。(2)局部皮膚溫度增高：見于局部發(fā)炎性疾病，如蜂窩織炎。(3)全身皮膚溫度下降：見于大失血、心力衰竭、各種休克等(因皮膚血液灌注不良)。(4)皮膚溫度不均：因為神經(jīng)支配失調(diào)，影響局部皮膚小血管舒張機(jī)能，造成對稱部位皮膚溫度不等。如臨診碰到一耳熱、一耳涼情況。2．病理改變（1）全身皮溫增高，常見于熱性病；不足皮溫增高是局部發(fā)炎結(jié)果。（2）全身皮溫降低，常為體溫過低標(biāo)志。可見于衰竭癥、大失血等；局部發(fā)冷，可見于該部水腫或外周神經(jīng)麻痹。（3）皮溫分布不均而耳根、鼻端及四肢末梢發(fā)冷，主要提醒末梢循環(huán)障礙，見于虛脫、休克、心力衰竭。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第59頁第二節(jié)被毛及皮膚檢驗（三）濕度動物種類不一樣，汗腺也有差異，犬、貓汗腺欠發(fā)達(dá)，僅在鼻端及四肢足墊皮膚有少許汗腺。這項檢驗意義不大。健康犬、貓鼻端普通涼而濕潤，但睡眠時鼻端干燥。1．檢驗方法主要經(jīng)過觀察及觸診。2．病理改變皮膚濕度，主要與汗腺分泌多少相關(guān)。少許出汗多表現(xiàn)在耳根、肘后及鼠蹊部，輕者觸之有濕潤感；較重者可見這些部位被毛濡濕并呈卷束狀；大量出汗則可見汗液滴流，甚至汗如雨下。出汗可見于發(fā)燒病、高度呼吸困難疾病、有機(jī)磷中毒、劇痛性疾病、破傷風(fēng)等。當(dāng)動物虛脫、胃腸或其它內(nèi)臟破裂及瀕死期時，則多出大量冷汗且有粘膩感。皮膚干燥多見于大量失水性疾病。犬鼻端發(fā)燒發(fā)干甚至龜裂，提醒該動物含有熱性病(如犬瘟熱)。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第60頁第二節(jié)被毛及皮膚檢驗（四）彈性1．檢驗方法正常皮膚彈性良好。檢驗皮膚彈性，通?？捎陬i側(cè)、胸脊部、肩部等部位用手將皮膚捏成褶皺并輕輕提起，然后放開，依據(jù)其褶皺恢復(fù)速度判定。影響皮膚彈性原因為皮膚營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚血液供給及皮膚含水量等。小動物可在背部。2．正常狀態(tài)健康動物放手后馬上恢復(fù)原狀。老齡動物皮膚彈性減退。3．病理改變皮膚彈性降低，表現(xiàn)為放手后恢復(fù)很慢，可見于營養(yǎng)不良、失水及皮膚病等。臨診上常將皮膚彈性作為判動物脫水指標(biāo)之一。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第61頁第二節(jié)被毛及皮膚檢驗（五）丘疹、水皰及膿皰病變多發(fā)于體表被毛稀疏部位，檢驗時要尤其注意眼、唇周圍及蹄部、趾間等處。偶蹄動物皮膚疹皰性病變，應(yīng)尤其注意口蹄疫，犬、貓出現(xiàn)丘疹應(yīng)注意一些物質(zhì)發(fā)生過敏等。(1)濕疹：粟粒大小紅色斑疹，彌散性分布，多見于被毛稀疏部位。(2)水皰：見于偶蹄獸口蹄疫、豬水皰病。前者主要發(fā)生于口、鼻及其周圍，蹄趾部；后