動靜脈內瘺護理專家講座

動靜脈內瘺護理動靜脈內瘺護理第1頁

教學目標掌握：動靜脈內瘺術前、術后護理了解：動靜脈內瘺術并發(fā)癥及護理利用：教會患者及家眷自我監(jiān)測及護理

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概述：

動靜脈內瘺是將動脈與靜脈吻合而形成血管通路，是維持性血液透析患者慣用血管通路，含有安全、血流量充分、感染機會少等優(yōu)點。普通內瘺使用可維持4～5年。

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永久性暫時性血液透析動靜脈內瘺護理第4頁動靜脈內瘺為何要做動靜脈內瘺?

1、含有安全、血流量充分(200~300ml／min)、感染機會少2、普通內瘺使用可維持4～5年3、不影響患者日常生活4、易于穿刺等優(yōu)點動靜脈內瘺護理第5頁

內瘺術前護理：

1．選擇非慣用側手臂備用作內瘺。

2．保護該側血管防止動、靜脈穿刺。

3．保護該側手臂皮膚勿破損，并保持皮膚清潔，預防術后感染動靜脈內瘺護理第6頁

術后護理：1．術側手臂應適當抬高，促進靜脈回流，減輕腫脹。2．天天檢驗內瘺口是否通暢，在靜脈如觸及震顫、聽到血管雜音就表示瘺管通暢否則應懷疑有血栓形成，應立刻與醫(yī)生聯(lián)絡并及時處理。

動靜脈內瘺護理第7頁3．術后督促患者服用潘生丁或阿斯匹林以防血栓形成阻塞瘺管。4．包扎傷口敷料不可過緊，衣袖要寬松，防止吻合口及該側手臂不慎受壓，禁止在該側作輸液、輸血和測量血壓等。

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5．內瘺成熟，普通４－８周可使用，最少應在２－３周方可使用。在此之前應采取雙靜脈穿刺、暫時性血管通路或腹膜透析過渡。當然，早期使用更需要加倍謹慎，不然可能會損傷內瘺，造成并發(fā)癥出現(xiàn)動靜脈內瘺護理第9頁自我監(jiān)測及護理

1．應教會患者及家眷學會自我監(jiān)測瘺管吻合口有沒有震顫，發(fā)覺瘺管疼痛、出血，感染及震顫消失應馬上來院診治。2．囑患者衣袖應寬松、瘺側手臂勿負重、受壓。在冬季提議家眷在患者毛衣和棉衣袖（瘺側）下方加拉鏈，便于透析時穿刺及保暖。囑患者透析前清潔瘺側皮膚，透析后穿刺部位勿接觸水，以免感染及出血。囑患者在透析24-48小時后局部適當行濕熱敷或擦喜療妥等，促進血液循環(huán)、滲血吸收、組織再生動靜脈內瘺護理第10頁3．透析結束后，囑患者于15—30后打開壓迫紙卷或減輕壓迫，壓迫時間過久易造成內瘺管閉合，這個壓迫時間應因人而異，有患者15分鐘就已止血，而有患者需要2小時甚至更長時間，標準上以止住血后，在最短時間內解除壓迫為目標。動靜脈內瘺護理第11頁并發(fā)癥1．血管狹窄表現(xiàn)為低血流量，易發(fā)生在吻合口，尤其在距吻合口靜脈端數(shù)厘米內或重復穿刺部位，與手術操作不妥或局部纖維增生相關。早期發(fā)覺后可行血管氣囊擴張術或腔內血管成形術，有些彈性狹窄還能夠放支架，而國內大多直接采取手術修復。

2．血栓形成手術中損傷血管內膜及使用過程中管腔狹窄造成血流遲緩而引發(fā)。另外過分脫水及低血壓，不正確穿刺方法造成局部出血也可誘發(fā)。用多普勒超聲可準確測定血栓部位。處理上可行經(jīng)皮腔內血管成形術(PTA)或血管內擴張術、血管內溶栓術及用帶氣囊導管或手術取栓。3．靜脈竊血綜合征見于患者本身存在血管循環(huán)障礙，如全身性動脈硬化及糖尿病患者。其橈動脈與頭靜脈作側一側吻合時，尺動脈血也可經(jīng)掌動脈弓直接回流到頭靜．脈，所以造成指端發(fā)冷、無力、麻木及疼痛以至壞死，檢驗時發(fā)覺手背浮腫或發(fā)紺。故應選擇端端或端側吻合，若做側側吻合，其吻合口應小于8mm，若術后發(fā)覺患者指端疼痛等癥狀，則可將遠端橈動脈4．腫脹手綜合征因為回流靜脈被阻斷或者動脈血流壓力影響，造成肢體遠端靜脈回流障礙。早期能夠經(jīng)過握拳增加回流，減輕水腫，長久腫脹必須重新制作內瘺。

5．假性動脈瘤主要因為內瘺使用時間過早及定點穿刺后果。較小動脈瘤可用彈性繃帶壓迫，較大則需手術可用PTFE血管做旁路搭橋手術或切除。6．充血性心衰系因為動靜脈