內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療專家講座

內(nèi)分泌與代謝疾病營養(yǎng)治療第十八章內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第1頁糖尿病營養(yǎng)治療內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第2頁一、糖尿病分型、病因及發(fā)病機理1、分型胰島素依賴型（IDDM）I型：10%發(fā)病年紀<20y，脆性糖尿病，不穩(wěn)定型依賴胰島素，不然易酮癥酸中毒。非胰島素依賴性（NIDDM）II型：80-90%成年人發(fā)病,發(fā)病遲緩，“三多一少”不顯著胰島素分泌不少,但效應差其它類型:妊娠糖尿病內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第3頁2、病因＊原發(fā)性：遺傳、本身免疫、病毒感染:腮腺炎、心肌炎、風疹IDDM－遺傳基因＋各種病毒感染NIDDM－遺傳基因＋環(huán)境原因(誘因：肥胖、屢次妊娠、精神創(chuàng)傷、持久性精神擔心、飲食原因、缺Zn、Cr)內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第4頁＊繼發(fā)性：1）胰腺損害(炎癥、手術切除等)2）內(nèi)分泌疾病（肢端肥大癥、嗜鉻細胞?。?）醫(yī)源性長久用藥（腎上腺皮質(zhì)醇激素……）內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第5頁胰島素功效調(diào)整糖代謝：經(jīng)過促進組織利用葡萄糖、促進葡萄糖合成肝糖原、抑制糖原異生、促進葡萄糖轉(zhuǎn)化成脂肪等實現(xiàn)降低血糖調(diào)整脂肪代謝：促進葡萄糖進入脂肪細胞、抑制脂肪酶活性，降低脂肪分解、促進肝臟合成脂肪酸調(diào)整蛋白質(zhì)代謝：促進蛋白質(zhì)合成，確保正常生長發(fā)育內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第6頁正常機體內(nèi)血糖平衡葡萄糖攝取、肝臟糖異生、肝糖原儲存胰島素刺激葡萄糖攝取抑制脂肪分解脂肪組織碳水物化合血糖消化酶胃腸道胰腺肌肉肝臟胰島素內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第7頁2型糖尿病代謝異常造成高血糖胰島素抵抗高血糖葡萄糖攝取降低胰腺胰島素分泌受損肝糖元分解增加脂肪及肌肉組織AdaptedfromDeFranz,Diabetes1988;37:667–687.內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第8頁胰島素抵抗綜合征ClinicalManifestations向心性肥胖葡萄糖耐受不良高血壓動脈粥樣硬化多囊卵巢綜合征生化指標異常臨床表現(xiàn)糖類:胰島素抵抗高胰島素血癥脂類:高甘油三酯TG低高密度脂蛋白HDL-C小而致密低密度脂蛋白LDL顆粒纖維蛋白溶解:PAI-1增加內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第9頁局部脂肪代謝IGG過多脂肪酸過多游離脂肪酸IIGGG

脂肪體積皮下脂肪組織內(nèi)臟脂肪組織AfterP.Arner

脂肪體積

脂肪分解率內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第10頁肌肉肝臟游離脂肪酸氧化

游離脂肪酸氧化

糖異生

葡萄糖利用高血糖脂肪脂肪分解

游離脂肪酸動員BodenG.ProcAssocAmPhysicians1999.游離脂肪酸在高血糖中作用內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第11頁美國糖尿病人推薦營養(yǎng)結構改變（E=kcal/d）年代1930195519701990碳水化合物g/d(%能量）70（14）176（35）225（45）290（58）脂肪g/d（%能量）153（69）99（45）82（37）60（27）膽固醇(mg/d)1060690550150蛋白質(zhì)g/d(%能量)85（17）101（20）90（18）75（15）膳食纖維(g/d)8152040內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第12頁3、發(fā)病機理：絕對或相對缺乏胰島素→全身代謝紊亂，酸堿平衡失調(diào)→酮癥酸中毒a.碳水化合物代謝異常胰島素↓，葡萄糖→肝糖原↓，飯后高血糖嚴重，蛋白質(zhì)、脂肪分解代謝↑→糖原異生↑→肝糖原輸出↑

內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第13頁b.蛋白質(zhì)代謝異常蛋白質(zhì)合成↓，分解↑，糖原異生↑，酮體↑→負氮平衡失水、酸中毒c.脂肪代謝異常脂肪合成減慢，分解↑，血漿脂質(zhì)增多。內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第14頁二、臨床表現(xiàn)和診療無癥狀期：癥狀期：尿糖陽性、空腹血糖↑葡萄糖耐量↓并發(fā)癥、酮癥酸中毒、昏迷三多一少：多飲多尿多食、體重減輕眼科:視力障礙外科:多發(fā)性疥腫婦產(chǎn)科:陰部搔癢泌尿科:尿路感染神經(jīng)科:手足麻木、皮膚搔癢、四肢酸痛、內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第15頁診療：家族史、病史、體檢及化驗尿糖陽性、空服血糖>=7.2mmol/L正常:4.4---7.6mmol/L或70－110mg%）糖耐量試驗內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第16頁①

國內(nèi)糖尿病診療標準：時間(小時)

01/2123靜脈血糖mg/dl≥12520019015012550歲以上每10歲增加mg/dl－5105－內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第17頁注：有經(jīng)典三多癥狀，包含酮癥酸中毒等，空腹血糖≥125mg/dl和/或餐后2h>160mg/dl，可無須做糖耐量試驗。2)1/2或1h血糖作為1點，其中4點中有3點≥上述標準。3)血糖值超出正常，但未到達上述診療標準者，為糖耐量異常。內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第18頁②

世界衛(wèi)生組織糖尿病診療標準：

靜脈血漿mg/dl糖尿病

空腹≥140葡萄糖負荷后2hours≥200葡萄糖耐量異常

空腹<140葡萄糖負荷后2hours<200內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第19頁視力喪失神經(jīng)損害血循環(huán)不良心臟病長久健康問題腎功效衰竭內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第20頁三.營養(yǎng)治療糖尿病治療方法：普通對癥治療飲食治療口服降糖藥:雙胍類（降糖靈）磺脲類：D860、優(yōu)降糖、達美康胰島素治療

飲食治療是基礎治療內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第21頁(一)營養(yǎng)治療目標：＊控制高血糖

＊糾正代謝紊亂

＊消除糖尿病癥狀

＊預防或延緩并發(fā)癥

＊保障兒童生長發(fā)育

＊提升生活質(zhì)量內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第22頁DM常見并發(fā)癥：冠心病腦血管病腎臟病變視網(wǎng)膜病變內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第23頁（二）DM飲食營養(yǎng)治療標準：

1,限制總熱量

熱能供給取決于治療開始時病人營養(yǎng)情況、體重、年紀、性別、體力活動情況及有沒有并發(fā)癥等以維持正常體重或略低于正常體重為宜肥胖者降低熱能，降低體重消瘦者增加熱能熱能需要量：按體重及勞動情況計算內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第24頁成人糖尿病熱能需要與體重關系體型

熱能需要kcal/kg體重/日臥床休息輕體力勞動中等體力強體力勞動消瘦20－25354045正常15－20303540肥胖1520－253035內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第25頁DM飲食營養(yǎng)治療標準：2.在控制總熱能基礎上適量放寬主食單純用飲食治療：開始200g/d，血糖尿糖控制后300g/d藥品治療者血糖控制不好200-250g/d病情穩(wěn)定250-350g/d年老者不超出300g/d碳水化合物最低150-250g/d,不然易酮癥酸中毒內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第26頁合理選擇碳水化合物碳水化合物－脂肪蛋白分解－酮癥酸中毒以復合碳水化合物為主少甜食糖果增加含纖維素多蔬菜水果多用血糖指數(shù)低食物：喬麥、玉米、燕麥內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第27頁主要食物碳水化物分類分類亞組組成單糖葡萄糖、半乳糖、果糖糖雙糖蔗糖、乳糖、海藻糖(1－2)糖醇山梨醇、甘露醇寡糖麥芽低聚糖麥芽糊精(3－9)其它低聚寡糖棉子糖多糖淀粉支鏈、直鏈淀粉、改性淀粉(＞9)非淀粉多糖纖維素、半纖維素、果膠內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第28頁

血糖指數(shù)：GlycaemicIndex,GI

血糖指數(shù)=

進食后2h內(nèi)血漿葡萄糖曲線總面積

X100

等量葡萄糖食后2h血漿葡萄糖曲線總面積

內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第29頁GI圖示內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第30頁血糖指數(shù)分類

-以葡萄糖為參考食物高GI>70中GI55-70低GI<55內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第31頁常見淀粉食物血糖生成指數(shù)（均值）食物血糖生成指數(shù)消化餅59～62richtea55～60薄硬餅干63～75脆餅64～66白面包69細通心面42即食土豆80玉米脆片110內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第32頁DM飲食營養(yǎng)治療標準：3.確保優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給病人蛋白消耗量大，尿丟失蛋白多,腎功效允許應增加蛋白攝入1g/kg.bw/d,1/3來自動物蛋白,占總E15%兒童、孕婦、乳母及營養(yǎng)不良者可增加到20％左右。合并腎病尿毒癥，肝昏迷限制蛋白攝入天天不超出30－40g內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第33頁DM飲食營養(yǎng)治療標準：4,限制脂肪攝入預防或延緩心腦血管并發(fā)癥脂肪占E25%,量<60g/日限制飽和脂肪酸:動物性脂肪P/S=1-1.5限制膽固醇<300mg/日內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第34頁糖尿病人三大營養(yǎng)素百分比CHO55-60％蛋白質(zhì)15-20％脂肪20-25％少許多餐，4-6餐/日內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第35頁美國糖尿病人推薦營養(yǎng)結構改變（E=kcal/d）年代1930195519701990碳水化合物g/d(%能量）70（14）176（35）225（45）290（58）脂肪g/d（%能量）153（69）99（45）82（37）60（27）膽固醇(mg/d)1060690550150蛋白質(zhì)g/d(%能量)85（17）101（20）90（18）75（15）膳食纖維(g/d)8152040內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第36頁DM飲食營養(yǎng)治療標準：5,高纖維飲食>40g/d蔬菜含DF20%～60%、水果谷類含10%遲緩胃排空，減慢糖吸收降低空腹血糖、餐后血糖改進葡萄糖耐量、降低對β細胞刺激內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第37頁提倡高纖維膳食

①

豆膠(16g)、果膠(10g)→進食后30－90分鐘內(nèi)血糖↓，30－120分鐘內(nèi)胰島素↓↓②

豆膠25g/日（5－7天）→尿糖↓40－50％內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第38頁③天津市河東醫(yī)院：果膠25g(一個月)→空腹血糖↓，24h尿糖定量↓↓，血清胰島素水平↓，胰島素釋放試驗改進。內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第39頁果膠降血糖機制：吸收水分－在腸道形成凝膠過濾系統(tǒng)果膠水溶液有一定粘滯度對胃腸道激素影響－“胃抑多肽”分泌↓，血糖↓，血清胰島素↓水果是果膠主要起源，果膠在各種水果中約占食物纖維40％，溶于水。內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第40頁豆膠：叢生豆類植物中所儲存一個多糖物質(zhì)，遇水形成膠體。魔芋：降血糖作用－半纖維素，粘度大，自胃排空慢，所含淀粉屬遲緩性碳水化合物，吸收慢，含某種酶抑制因子，抑制吸收。內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第41頁

DM飲食營養(yǎng)治療標準：6,確保維生素供給補充B族維生素：改進糖代謝和神經(jīng)癥狀VB1：丙酮酸氧化脫羧必需物質(zhì)VB6改進葡萄糖耐量VB12:營養(yǎng)神經(jīng)細胞抗氧化營養(yǎng)素預防并發(fā)癥：VC:預防微血管病變VE:抗氧化,抑制氧化應激預防和延緩CVD并發(fā)癥VA、β胡蘿卜素:抗氧化，預防視網(wǎng)膜病變內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第42頁DM飲食營養(yǎng)治療標準：7,確保礦物質(zhì)、微量元素供給鋅：幫助葡萄糖在C膜轉(zhuǎn)運、與胰島素活性相關鎂：鎂從尿中丟失－低鎂血癥－胰島素抵抗Cr：激活胰島素，改進糖耐量，預防視網(wǎng)膜病變含Cr豐富：牡蠣、蛋黃、啤酒酵母鈣：預防骨質(zhì)疏松、骨骼異常和風濕樣病變內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第43頁DM飲食營養(yǎng)治療標準：8.依據(jù)病情，少許多餐。

糖尿病類型

早午前午午后晚寢前胰島素依賴型病情穩(wěn)定者

2/7

－2/7

－2/7

1/7

病情多變者

2/101/102/101/103/101/10非胰島素依賴型

病情穩(wěn)定者

2/7－2/7－3/7－內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第44頁糖尿病人不宜吃或少吃食物：精制糖、糖果、甜點含糖高：土豆、紅薯、藕、洋蔥、胡蘿卜肥肉、內(nèi)臟、高油脂堅果水果能夠限量吃，但要對應降低主食病情控制不好最好不吃高糖分水果內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第45頁糖尿病提議多項選擇取食物：大豆及其制品：蛋白質(zhì)量多質(zhì)好降血脂、預防心血管病粗雜糧：含微量元素、維生素、膳食纖維改進葡萄糖耐量水分多蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黃瓜-）內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第46頁天天膳食攝入量計算：1.熱能計算：身高cm－105＝標準體重(kg)按體重及勞動情況，計算出熱能需要量2.

碳水化合物占60％，蛋白質(zhì)占15％，脂肪占25％，結合病情計算需要量。3.

安排進餐餐次、時間、能量分配4.計算食品種類及數(shù)量。內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第47頁DM飲食計算方法概括為三種：細算法（食物成份表計算法）食品交換份數(shù)法統(tǒng)一菜肴法:固定菜肴，主食補足剩下熱能.內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第48頁DM飲食計算方法：1。細算法:確定每日總熱能總E＝體重/勞動×按需熱卡數(shù)三大營養(yǎng)素百分比:碳水化合物55-60％蛋白質(zhì)15-20％脂肪20-25％確定餐次和食物百分比按食物成份表制訂一日食譜內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第49頁DM飲食計算方法：2.食品交換法:確定每日總熱能確定三大營養(yǎng)素百分比和重量確定餐次和食物百分比等值食物交換交換表制訂一日食譜內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第50頁食品交換法營養(yǎng)素含量比較食品類別交換份重量g熱能kcal谷類12590蔬菜1500-70080水果1300-50090瘦肉,豆制品125-5080乳類,豆?jié){111080油脂1980內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第51頁不一樣熱能飲食治療分配結果總熱能交換份谷類蔬菜肉類乳類水果油脂1000126122-1120014.57132-1.5140016.591321.523.51314.5212內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第52頁食品交換份表組別每份重量(g)熱量(kcal)蛋白質(zhì)(g)脂肪(g)碳水化物(g)營養(yǎng)素谷薯類25902.0－20.0碳、膳纖菜果類500905.0－17.0無機鹽VitFiber200901.0－－21.0肉蛋類(大豆、奶、肉、蛋)25909.04.04.0蛋白質(zhì)160905.05.06.0

50909.06.0－

油脂類硬果油脂15904.07.02.0脂肪10(1湯匙)90－－10.0－

內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第53頁

供糖尿病人用食品交換法：1份牛奶交換單位：蛋白質(zhì)8g，碳水化合物12g，脂肪10g，熱能170kcal折合：全奶1杯5兩250ml酸奶1杯5兩250ml奶酪1杯5兩250ml罐頭淡牛奶半杯2.5兩125ml全脂奶粉0.6兩31g內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第54頁四.醫(yī)師在治療時需提醒病人幾項標準：1.每例病人均需控制飲食：輕癥==單純采取飲食控制重癥/并發(fā)癥==飲食控制＋胰島素治療2.肥胖患者飲食控制從低熱能開始，且必需嚴格內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第55頁3.必需能維持正常代謝及營養(yǎng)需要蛋15％，脂20～25％，碳60～70％充分VB、VC及無機鹽4.進餐次數(shù)和進餐時間詳細情況，詳細安排，隨機應變。內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第56頁胰島素依賴型病人不能食用固體食物，或不能吃完全部食物時，應以含糖10％飲料補充。餐后2－3小時內(nèi)6.預防糖尿病合并高血壓、冠心病，膽固醇<300mg/日，脂肪40－60g/日為宜，少用動物油，采取植物油。內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第57頁糖尿病人出院后均應攜帶飲食處方。8.將糖尿病治療知識教給病人及家眷，學會做糖尿試驗，依據(jù)活動量調(diào)整食譜，認識低血糖反應，降低復發(fā)。內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第58頁關于飲食控制中幾個問題1.糖尿病人主食是否吃得越少越好？2.飲食控制后吃不飽該怎么辦？3.病人為何要少吃肥肉與動物脂肪？肥胖者一定要把體重減輕下來嗎？4.糖尿病患者能不能吃糖和水果？5.糖尿病人少吃多餐有什么好處？內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第59頁代謝性酸中毒、酮癥酸中毒、糖尿病性昏迷

內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第60頁一.病因、癥狀：感染、胰島素水平低、進食過量都可能使病者體內(nèi)堿儲量耗盡?；杳灾翱沙霈F(xiàn)極度口渴、惡心、嘔吐、視物含糊、呼吸困難、呼氣帶丙酮味。

內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第61頁

二.飲食目標：

1)使高血糖降低，糖尿減輕2)補充耗竭電解質(zhì)，促進病人恢復，病人在酸中毒之前數(shù)天，很可能身體情況已經(jīng)很差。

內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第62頁

三.

推薦膳食：1)假如病人出現(xiàn)昏迷，馬上以靜脈方式同時輸入胰島素、電解質(zhì)和液體。2)伴隨治療好轉(zhuǎn)，高血糖及糖尿減輕，通常可用5％葡萄糖補液。假如高血糖及糖尿沒有減輕,可試給茶或帶咸味清湯，而后給予果汁及含鉀豐富飲料。

內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第63頁胰島素分泌過多癥（功效性低血糖）內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第64頁

一.

關鍵點：胰島素分泌過量，為病者進食高碳水化合物食物反應，病者在餐后2－4h出現(xiàn)軟弱無力和煩躁不安。

內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第65頁二.

飲食目標：1)

降低碳水化合物攝入2)

必要時可讓病人減重

內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第66頁三.推薦膳食：1)

限制每日碳水化合物攝入量在100g左右，可食用低碳水化合物水果和蔬菜，淀粉也不應過量，防止食用糖類及蜜餞果干。

內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第67頁2)

限制牛奶攝入量在天天1杯之內(nèi)，以減輕乳糖對胰島素激發(fā)效應。禁止用含酒精和咖啡因食物或飲料。3)每日蛋白質(zhì)攝入量增加至100－200g以上，其余熱量由脂肪供給。4)膳食包含每日3餐正餐及3餐小吃。內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第68頁

痛風(Gout)一、定義：嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄降低→體內(nèi)尿酸↑→痛風內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第69頁二、痛風臨床表現(xiàn)：

高尿酸血癥

急性關節(jié)炎重復發(fā)作，

尿酸鹽形成痛風石沉積→關節(jié)炎、關節(jié)破壞4.腎尿酸結石，痛風性腎病(尿酸鹽在腎間質(zhì)沉積引發(fā))內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第70頁尿酸起源：嘌呤代謝終產(chǎn)物體內(nèi)嘌呤起源：1.體內(nèi)核酸代謝2.外源性攝入內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第71頁尿酸排泄：2/3經(jīng)腎，1/3經(jīng)腸道尿酸生成↑或腎尿酸排出↓→體內(nèi)尿酸↑內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第72頁三、痛風分型：1,原發(fā)性：先天性或特發(fā)性嘌呤代謝紊亂→尿酸生成↑2,繼發(fā)性：慢性腎臟病、血液病、內(nèi)分泌疾病和食物、藥品

內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第73頁四、治療：尚無根治方法但控制血尿酸使病情逆轉(zhuǎn)。飲食與痛風：高尿酸血癥主要因為嘌呤代謝紊亂，非高嘌呤飲食。但高嘌呤飲食--→血尿酸↑常造成急性關節(jié)炎重復發(fā)作內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第74頁五、痛風營養(yǎng)治療目標：限制嘌呤食物降低外源性尿酸促進尿酸排出預防痛風急性發(fā)作內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第75頁六、營養(yǎng)防治標準：1,限制嘌呤飲食急性期：嘌呤攝入量<150mg/日降低外源性核蛋白攝入。含嘌呤豐富食物：瘦肉類、動物肝、腎、胰、心、腦及肉餡、肉汁、肉湯，魚類有鯖魚、鰣魚、魚子、小蝦、淡菜等。內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第76頁2,低熱量、低脂肪、低蛋白、少鹽低熱量：減肥，熱能較正常少10－15％低脂肪：脂肪<50g/日低蛋白：控制嘌呤攝入，可選牛奶、雞蛋為蛋白質(zhì)主要起源少鹽：痛風多伴高血壓內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第77頁3.補充鐵劑及各種微量元素，補充維生素，尤其是VB、VC。多項選擇取蔬菜水果等堿性食物4.多飲水，禁酒內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第78頁痛風復習思索題痛風發(fā)作與哪些飲食原因相關？高嘌呤食物有哪些？痛風飲食營養(yǎng)防治辦法有哪些？內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第79頁肥胖癥營養(yǎng)治療內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第80頁一.

肥胖定義體重超出標準體重20％體質(zhì)指數(shù)(BMI)>25(超重)BMI>28(肥胖)或體脂肪占體重%大于30%（女）大于25%（男）內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第81頁30歲以下30歲以上體脂%女男女男

正常17-2414-2020-2717-23超重25-3021-2528-3024-25肥胖>30>25>30>25內(nèi)分泌和代謝疾病的營養(yǎng)治療第82頁二.

分類

單純性肥胖癥、繼發(fā)性肥胖癥三.

病因

遺傳、飲食習慣、體力活動、精神神經(jīng)及內(nèi)分泌