中國(guó)高血壓指南CCB的基礎(chǔ)降壓治療地位專家講座

版最新中國(guó)高血壓指南精華

━CCB基礎(chǔ)降壓治療地位中國(guó)高血壓指南CCB的基礎(chǔ)降壓治療地位第1頁(yè)主要內(nèi)容我國(guó)高血壓流行病學(xué)概況版中國(guó)高血壓指南更新關(guān)鍵點(diǎn)CCB是適合中國(guó)高血壓患者優(yōu)化治療基礎(chǔ)中國(guó)高血壓指南CCB的基礎(chǔ)降壓治療地位第2頁(yè)我國(guó)高血壓患病率呈增加態(tài)勢(shì)

血壓管理任重道遠(yuǎn)發(fā)病率(%)按年我國(guó)人口數(shù)量與結(jié)構(gòu)，當(dāng)前我國(guó)約有2億高血壓患者，1/5成人患有高血壓年高血壓控制率、治療率、知曉率有所提升，但血壓控制管理仍任重道遠(yuǎn)所占百分比(%)1.中國(guó)高血壓指南2.中國(guó)高血壓防治指南(年基層版)3.中國(guó)高血壓指南中國(guó)高血壓指南CCB的基礎(chǔ)降壓治療地位第3頁(yè)高血壓是心腦血管疾病首位危險(xiǎn)原因JAMA.Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血壓吸煙高TC低HDL糖尿病肥胖中國(guó)高血壓指南CCB的基礎(chǔ)降壓治療地位第4頁(yè)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)隨血壓上升快速升高80-89歲70-79歲腦卒中死亡率(95%CI)收縮壓腦卒中死亡率(95%CI)60-69歲50-59歲舒張壓收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)我國(guó)腦卒中高發(fā)，發(fā)病率為250/10萬(wàn)，是冠心病事件發(fā)病率5倍高血壓是卒中首要可控危險(xiǎn)因素1.JNC-7。2.中國(guó)高血壓指南3.O'DonnellMJ,etal.Lancet.;376(9735):112-23.中國(guó)高血壓指南CCB的基礎(chǔ)降壓治療地位第5頁(yè)我國(guó)人群高血壓患病率仍呈增加態(tài)勢(shì)，強(qiáng)調(diào)我國(guó)高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)我國(guó)腦卒中高發(fā)，控制高血壓是預(yù)防腦卒中關(guān)鍵我國(guó)人群高血壓知曉率、治療率、控制率較前有所提升，實(shí)現(xiàn)血壓管理仍任重道遠(yuǎn)小結(jié)版指南針對(duì)我國(guó)國(guó)情將作出哪些更新？中國(guó)高血壓指南CCB的基礎(chǔ)降壓治療地位第6頁(yè)主要內(nèi)容我國(guó)高血壓流行病學(xué)情況版中國(guó)高血壓指南更新關(guān)鍵點(diǎn)CCB是適合中國(guó)高血壓患者優(yōu)化治療基礎(chǔ)中國(guó)高血壓指南CCB的基礎(chǔ)降壓治療地位第7頁(yè)版中國(guó)高血壓指南更新年5月—版《中國(guó)高血壓防治指南》新聞公布會(huì)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局高血壓聯(lián)盟(中國(guó))國(guó)家心血管病中心中國(guó)高血壓指南CCB的基礎(chǔ)降壓治療地位第8頁(yè)指南修訂情況衛(wèi)生部疾控局、高血壓聯(lián)盟、國(guó)家心血管病中心聯(lián)合主辦近100位教授分工撰稿，屢次討論，修稿，定稿；遵照證據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，爭(zhēng)議問(wèn)題教授研討，達(dá)成共識(shí)；依據(jù)中國(guó)國(guó)情，應(yīng)用中國(guó)證據(jù)，參考國(guó)外進(jìn)展；修訂出含有中國(guó)特色高血壓防治指南。修訂期：年4月---年4月中國(guó)高血壓指南CCB的基礎(chǔ)降壓治療地位第9頁(yè)指南目錄：1.我國(guó)人群高血壓流行情況2.高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)3.診療性評(píng)定4.高血壓分類與分層5.高血壓治療6.特殊人群高血壓處理7.高血壓防治對(duì)策和策略8.高血壓小區(qū)防治9.繼發(fā)性高血壓10.指南推廣與實(shí)施

中國(guó)高血壓指南CCB的基礎(chǔ)降壓治療地位第10頁(yè)1衛(wèi)生部疾控局、高血壓聯(lián)盟、國(guó)家心血管病中心聯(lián)合 公布----表明衛(wèi)生部重視高血壓防治工作；表達(dá)指南 權(quán)威性；

2指南修訂主要依據(jù)中國(guó)流行病學(xué)和臨床研究證

據(jù)，

參考國(guó)際相關(guān)證據(jù)。表達(dá)指南科學(xué)性；

3新增少兒高血壓，預(yù)防戰(zhàn)略前移;增加了新進(jìn)展和內(nèi)容，表達(dá)指南新奇性

4依據(jù)中國(guó)國(guó)情，突出中國(guó)特點(diǎn)，表達(dá)指南特色性，

5增加血壓管理方法及內(nèi)容，表達(dá)指南實(shí)用性；

年中國(guó)高血壓指南特點(diǎn)中國(guó)高血壓指南CCB的基礎(chǔ)降壓治療地位第11頁(yè)年中國(guó)高血壓防治指南關(guān)鍵點(diǎn)1．我國(guó)人群高血壓患病率仍呈增加態(tài)勢(shì)，每5個(gè)成人中就有1人患高血壓；預(yù)計(jì)當(dāng)前全國(guó)高血壓患者最少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。2．高血壓是我國(guó)人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡主要危險(xiǎn)原因?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡增加態(tài)勢(shì)。3．我國(guó)是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中關(guān)鍵。4．降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)。普通高血壓患者降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下；在可耐受情況下還可深入降低5．鈣拮抗劑、血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管擔(dān)心素Ⅱ受體拮抗劑、噻嗪類利尿劑、?受體阻滯劑以及由這些藥品所組成低劑量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療藥品選擇。聯(lián)合治療有利于血壓達(dá)標(biāo)。6．高血壓是一個(gè)“心血管綜合征”。應(yīng)依據(jù)心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，決定治療辦法。應(yīng)關(guān)注對(duì)各種心血管危險(xiǎn)原因綜合干預(yù)。7．高血壓是一個(gè)“生活方式病”，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓。8．關(guān)注兒童與青少年高血壓，預(yù)防關(guān)口前移;重視繼發(fā)性高血壓篩查與診治。9.加強(qiáng)高血壓小區(qū)防治工作，定時(shí)測(cè)量血壓、規(guī)范管理、合理用藥，是改進(jìn)我國(guó)人群高血壓知曉率、治療率和控制率根本。中國(guó)高血壓指南CCB的基礎(chǔ)降壓治療地位第12頁(yè)指南更新關(guān)鍵點(diǎn)一：

高血壓定義及測(cè)量方法高血壓是一個(gè)“心血管綜合征”。應(yīng)依據(jù)心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，決定治療辦法。應(yīng)關(guān)注對(duì)各種心血管危險(xiǎn)原因綜合干預(yù)血壓測(cè)量當(dāng)前主要有三種方式，版指南增加對(duì)血壓變異性監(jiān)測(cè)診室血壓動(dòng)態(tài)血壓家庭自測(cè)血壓診室血壓不能代表整體血壓情況反應(yīng)不一樣時(shí)段血壓總體水平，診療晨峰高血壓和夜間高血壓，評(píng)價(jià)短時(shí)血壓變異觀察數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、多年血壓長(zhǎng)久變異情況，評(píng)價(jià)長(zhǎng)時(shí)血壓變異中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓指南CCB的基礎(chǔ)降壓治療地位第13頁(yè)IDACO:短時(shí)血壓變異預(yù)測(cè)價(jià)值HansenTW,etal.Hypertension.;55:1049-57.7.399.3010.7912.5416.15051015205493143190233206225086123821472363264517.399.3010.7912.5416.1505101520115176135184387551152122804064130143200全因死亡

心血管死亡心血管事件心臟事件卒中SystolicAVR(mmHg)非心血管死亡事件數(shù)(每1000人·年)事件數(shù)(每1000人·年)中國(guó)高血壓指南CCB的基礎(chǔ)降壓治療地位第14頁(yè)排除有卒中病史或CT示有梗死灶患者校正后平均收縮壓02468101212345678910收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差十分位數(shù)HR

(95%CI)Lancet;375:895-905CuffeRL,RothwellPM.Medium-termvariabilityinsystolicbloodpressureisanindependentpredictorofstroke.CerebrovascDis;19(suppl2):51.UK-TIA研究數(shù)據(jù)證實(shí)長(zhǎng)時(shí)BPV與卒中風(fēng)險(xiǎn)中國(guó)高血壓指南CCB的基礎(chǔ)降壓治療地位第15頁(yè)X-CELLENT研究：氨氯地平有效改進(jìn)血壓變異性而ARB未改進(jìn)血壓變異性與撫慰劑組相比血壓變異性改變***********P<0.05，**P<0.01vs.撫慰劑中國(guó)高血壓指南CCB的基礎(chǔ)降壓治療地位第16頁(yè)血壓監(jiān)測(cè)由之前點(diǎn)對(duì)點(diǎn)監(jiān)測(cè)，愈加重視一定時(shí)間內(nèi)血壓管理血壓變異性更全方面預(yù)測(cè)心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)血壓變異性成為高血壓監(jiān)測(cè)新衡量指標(biāo)，為高血壓治療提供了新啟示中國(guó)高血壓指南CCB的基礎(chǔ)降壓治療地位第17頁(yè)指南更新關(guān)鍵點(diǎn)二：

高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層中國(guó)高血壓防治指南其它危險(xiǎn)原因和病史血壓(mmHg)1級(jí)高血壓SBP140-159或DBP90-992級(jí)高血壓SBP160-179或DBP100-1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110無(wú)低危中危高危1-2個(gè)其它危險(xiǎn)原因中危中危很高?！?個(gè)其它危險(xiǎn)原因，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危將合并糖尿病患者劃為很高危人群中國(guó)高血壓指南CCB的基礎(chǔ)降壓治療地位第18頁(yè)每日一次使用能夠控制24h血壓降壓藥品，使血壓到達(dá)治療目標(biāo)在非藥品治療基礎(chǔ)上，使用本指南推薦起始與維持抗高血壓藥品初始選藥選擇長(zhǎng)期有效高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率指南更新關(guān)鍵點(diǎn)三：

強(qiáng)調(diào)選取能夠控制24h血壓長(zhǎng)期有效藥品

高血壓治療目標(biāo)強(qiáng)調(diào)心腦獲益中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓指南CCB的基礎(chǔ)降壓治療地位第19頁(yè)指南更新關(guān)鍵點(diǎn)四：個(gè)體化降壓目標(biāo)

降壓方式強(qiáng)調(diào)和緩平穩(wěn)中國(guó)高血壓防治指南普通高血壓患者降至140/90mmHg以下老年患者(≥65歲)收縮壓降至150mmHg伴腎臟疾病、糖尿病或冠心病患者，血壓降至130/80mmHg以下，腦卒中后血壓目標(biāo)140/90mmHg能耐受，逐步達(dá)標(biāo)。冠心病患者舒張壓低于60mmHg時(shí)，應(yīng)引發(fā)關(guān)注降壓目標(biāo)降壓并非越快越好對(duì)老年人、病程較長(zhǎng)或已經(jīng)有靶器官損害或并發(fā)癥患者，降壓速度應(yīng)該慢一點(diǎn)更強(qiáng)調(diào)和緩降壓理念中國(guó)高血壓指南CCB的基礎(chǔ)降壓治療地位第20頁(yè)指南更新關(guān)鍵點(diǎn)五：降壓治療標(biāo)準(zhǔn)小劑量?jī)?yōu)先選擇長(zhǎng)期有效制劑聯(lián)合應(yīng)用個(gè)體化增加降壓效果，降低不良反應(yīng)依據(jù)患者詳細(xì)情況和耐受性及個(gè)人意愿和長(zhǎng)久承受力，選擇適合患者降壓藥小劑量開始，依據(jù)需要，逐步增量使用每日給藥1次，有效平穩(wěn)控制24h血壓長(zhǎng)期有效藥品，以有效控制晨峰血壓和夜間血壓CCB降壓藥品滿足新指南降壓標(biāo)準(zhǔn)要求中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓指南CCB的基礎(chǔ)降壓治療地位第21頁(yè)A：ACEI或ARB；B：β-受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑；α：α受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑確診高血壓?jiǎn)嗡幹委熉?lián)合治療血壓<160/100mmHg；或低?；颊哐獕骸?60/100mmHg；或高于目標(biāo)血壓20/10mmHg高?；颊邔?duì)象：CADBC+AA+DC+DC+BF第一步FC+AA+DC+BC+DC+D+AC+A+BA+D+α第二步C+A+DC+A+BA+D+α可再加其它降壓藥，如可樂(lè)定等第三步中國(guó)高血壓防治指南指南更新關(guān)鍵點(diǎn)六：

高血壓治療流程CCB貫通一直中國(guó)高血壓指南CCB的基礎(chǔ)降壓治療地位第22頁(yè)D-CCB+噻嗪類利尿劑D-CCB+ACEIARB+噻嗪類利尿劑D-CCB+ARBACEI+噻嗪類利尿劑D-CCB+β阻滯劑指南更新關(guān)鍵點(diǎn)七：我國(guó)臨床主要推薦應(yīng)用

以CCB為基礎(chǔ)優(yōu)化聯(lián)合治療方案優(yōu)化聯(lián)合方案中國(guó)高血壓防治指南D-CCB:二氫吡啶類CCB；ACEI:血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管擔(dān)心素受體拮抗劑中國(guó)高血壓指南CCB的基礎(chǔ)降壓治療地位第23頁(yè)指南更新關(guān)鍵點(diǎn)基于中國(guó)高血壓患者特點(diǎn)指南中明確指出中國(guó)高血壓患者特點(diǎn)：高鈉、低鉀膳食,是我國(guó)大多數(shù)高血壓患者發(fā)病最主要危險(xiǎn)原因之一我國(guó)大部分地域，人均天天鹽攝入量12-15g以上INTERMAP研究中，反應(yīng)膳食鈉/鉀量24h尿鈉/鉀比值，我國(guó)人群在6以上，而西方人群僅為2-3鈉鹽攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)突出特點(diǎn)我國(guó)是腦卒中高發(fā)在臨床治療試驗(yàn)中，腦卒中/心肌梗死發(fā)病比值，在我國(guó)高血壓人群約5~8:1中國(guó)高血壓指南CCB的基礎(chǔ)降壓治療地位第24頁(yè)主要內(nèi)容我國(guó)高血壓流行病學(xué)情況版中國(guó)高血壓指南更新關(guān)鍵點(diǎn)CCB是適合中國(guó)高血壓患者優(yōu)化治療基礎(chǔ)中國(guó)高血壓指南CCB的基礎(chǔ)降壓治療地位第25頁(yè)以鈣通道阻滯劑為基礎(chǔ)聯(lián)合治療方案是我國(guó)高血壓患者優(yōu)化降壓方案之一最新中國(guó)高血壓指南明確指出：中國(guó)高血壓指南CCB的基礎(chǔ)降壓治療地位第26頁(yè)中國(guó)高血壓患者需要有針對(duì)性降壓方案據(jù)中國(guó)高血壓患者特點(diǎn)CCB適合中國(guó)高血壓患者特點(diǎn)降壓方案中國(guó)高血壓指南CCB的基礎(chǔ)降壓治療地位第27頁(yè)Steven,etal.AJH;13:1180–1188*血壓改變=藥品治療4周后血壓-藥品治療前血壓＊P＜0.05vs.低鹽飲食＊＊血壓改變*(mmHg)CCB有效降低血壓降壓作用不受高鹽飲食影響雙盲、多中心研究,入選1916名高血壓患者，給予CCB治療3周觀察藥品在高鈉飲食階段以及低鹽飲食階段降壓效果中國(guó)高血壓指南CCB的基礎(chǔ)降壓治療地位第28頁(yè)血清鉀濃度降低危害:增加高血壓、糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，顯著增加CKD患者終末期腎病及死亡風(fēng)險(xiǎn)等2,3,4CCB降壓不影響血清鉀濃度1.Henry.R.etal.DiabetesCare,;31:353-3602.《中國(guó)高血壓指南》3.ShafiTetal.Hypertension;52:1022-94.SonalKorgaonkaretal.ClinJAmSocNephrol.Mar4隨機(jī)雙盲活性藥品對(duì)照研究入選33,357例≥55歲且伴有≥1個(gè)其它CHD危險(xiǎn)原因高血壓患者隨機(jī)分三組：氯噻酮12.5-25mg/d(n=15,255)，氨氯地平2.5-10mg/d(n=9,048)，賴諾普利10-40mg/d(n=9054)，計(jì)劃隨訪4-8年ALLHAT研究中氨氯地平治療2年高血壓患者血鉀較基線無(wú)改變1氨氯地平組基線氨氯地平組治療2年后血清鉀濃度(mmol/L)氯噻酮組基線氯噻酮組治療2年后賴諾普利組基線賴諾普利組治療2年后***?*P=0.59VS.氯噻酮組基線**P=0.001VS.氯噻酮組基線?P＜0.001VS.氯噻酮組治療2年后?中國(guó)高血壓指南CCB的基礎(chǔ)降壓治療地位第29頁(yè)低腎素患者中V類藥品血壓控制更加好R類藥品血壓超出160mmHg風(fēng)險(xiǎn)與腎素水平成負(fù)相關(guān)，血壓低于130mmHg風(fēng)險(xiǎn)與腎素水平成正相關(guān)V類藥品不存在類似線性關(guān)系MichaelH.Alderman1,etal.AmJHypertens.Sep;23(9):1031-7.收縮壓≥160mmHg(%)收縮壓＜130mmHg(%)V類藥品(n=537)R類藥品(n=408)低腎素正常腎素高腎素低腎素正常腎素高腎素注:V類藥品=CCB和利尿劑R類藥品=β受體阻滯劑和ACEI中國(guó)高血壓指南CCB的基礎(chǔ)降壓治療地位第30頁(yè)AsianClassic共識(shí)證實(shí)CCB是最適合亞洲地域高血壓患者降壓藥品在降壓、靶器官保護(hù)、獲益方面CCB一樣是亞洲高血壓人群選擇ASIAN–CLASSIC共識(shí)《亞洲高血壓患者鈣通道阻滯劑臨床應(yīng)用提議》StatementofCaLciumchAnnelblockerSinASIanClinicalhypertensivepatients中國(guó)高血壓指南CCB的基礎(chǔ)降壓治療地位第31頁(yè)CCB顯著降低白天與夜間SBPCCB對(duì)照組白天夜間SBP降低值(mmHg)P=0.23P=0.05P=0.39P=0.02HypertensionResearch34,423-430中國(guó)高血壓指南CCB的基礎(chǔ)降壓治療地位第32頁(yè)0.150.100.050-0.05-0.10長(zhǎng)期有效CCB降低IMT優(yōu)于ARBCCB(氨氯地平)ARBP<0.05IMT改變(mm)DiabetesResClinPract.Jan;83(1):50-3-0.046+0.080(N=58)(N=46)CCB顯著降低伴2型糖尿病高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度中國(guó)高血壓指南CCB的基礎(chǔ)降壓治療地位第33頁(yè)1501005001008060402001.51.00.5g/m2%E/A長(zhǎng)期有效CCB改進(jìn)左室肥厚與ARB類似HypertensResVol.28,No.()：351-59左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)左室射血分?jǐn)?shù)(EF)峰比值(E/A)P<0.05AMLAMLAMLAMLAMLAMLAMLAMLAMLCSCSCSAML(氨氯地平)CS(坎地沙坦)中國(guó)高血壓指南CCB的基礎(chǔ)降壓治療地位第34頁(yè)隨訪事件數(shù)發(fā)生率(%)P=0.0271JBCMI：長(zhǎng)期有效CCB更有效降低心衰及心絞痛事件AmJCardiol;93:969–973不穩(wěn)定心絞痛致冠脈痙攣心衰P=0.0011β-受體阻滯劑(n=545)CCB組(n=545)中國(guó)高血壓指南CCB的基礎(chǔ)降壓治療地位第35頁(yè)近年來(lái)大型臨床研究不停提升長(zhǎng)期有效CCB在降壓治療中地位2%23%1%15%19%-15-10-507%P=0.00322%-20-25CCBvs.利尿劑CCBvs.ACEICCBvs.ARBCCB+ACEIvs.Β-阻滯劑+利尿劑CCB+ACEIvs.ACEI+利尿劑P=0.08P=0.0223%13%P=0.045816%P=0.04卒中風(fēng)險(xiǎn)冠心病或心梗風(fēng)險(xiǎn)P=0.0003風(fēng)險(xiǎn)降低(%)Wang,etal.CCBinAsiansreview.HypertensionResearch.ALLHATVALUEASCOTACCOMPLISH中國(guó)高血壓指南CCB的基礎(chǔ)降壓治療地位第36頁(yè)與ARB相比，CCB更多降低

腦卒中風(fēng)險(xiǎn)ARBs很好IDNTVALUECASE-J全部試驗(yàn)異質(zhì)性P=0.4630/579322/764960/2354412/10,58218/567281/759647/2349346/10,512–16%(8)P=0.020.51.01.52.0*厄貝沙坦、纈沙坦、坎地沙坦ARBs氨氯地平試驗(yàn)事件數(shù)/研究對(duì)象人數(shù)異質(zhì)性檢驗(yàn)危險(xiǎn)比(95%可信區(qū)間)差異(SD)WangJGetal.Hypertension;50:333-339.CCB很好中國(guó)高血壓指南CCB的基礎(chǔ)降壓治療地位第37頁(yè)IDNTVALUECASE-JAlltrials異質(zhì)性P=0.4051/579369/764917/2354437/10,58233/567281/759618/2349332/10,512–17%(8)P=0.010.51.01.52.0與ARB相比，CCB更多降低心梗風(fēng)險(xiǎn)ARBs試驗(yàn)事件數(shù)/研究對(duì)象人數(shù)異質(zhì)性檢驗(yàn)危險(xiǎn)比(95%可信區(qū)間)差異(SD)氨氯地平CCB很好ARBs很好*厄貝沙坦、纈沙坦、坎地沙坦WangJGetal.Hypertension;50