中國高血壓指南CCB的基礎降壓治療地位專家講座

版最新中國高血壓指南精華

━CCB基礎降壓治療地位中國高血壓指南CCB的基礎降壓治療地位第1頁主要內(nèi)容我國高血壓流行病學概況版中國高血壓指南更新關鍵點CCB是適合中國高血壓患者優(yōu)化治療基礎中國高血壓指南CCB的基礎降壓治療地位第2頁我國高血壓患病率呈增加態(tài)勢

血壓管理任重道遠發(fā)病率(%)按年我國人口數(shù)量與結(jié)構(gòu)，當前我國約有2億高血壓患者，1/5成人患有高血壓年高血壓控制率、治療率、知曉率有所提升，但血壓控制管理仍任重道遠所占百分比(%)1.中國高血壓指南2.中國高血壓防治指南(年基層版)3.中國高血壓指南中國高血壓指南CCB的基礎降壓治療地位第3頁高血壓是心腦血管疾病首位危險原因JAMA.Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血壓吸煙高TC低HDL糖尿病肥胖中國高血壓指南CCB的基礎降壓治療地位第4頁腦卒中風險隨血壓上升快速升高80-89歲70-79歲腦卒中死亡率(95%CI)收縮壓腦卒中死亡率(95%CI)60-69歲50-59歲舒張壓收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)我國腦卒中高發(fā)，發(fā)病率為250/10萬，是冠心病事件發(fā)病率5倍高血壓是卒中首要可控危險因素1.JNC-7。2.中國高血壓指南3.O'DonnellMJ,etal.Lancet.;376(9735):112-23.中國高血壓指南CCB的基礎降壓治療地位第5頁我國人群高血壓患病率仍呈增加態(tài)勢，強調(diào)我國高血壓與心血管風險關聯(lián)性更強我國腦卒中高發(fā)，控制高血壓是預防腦卒中關鍵我國人群高血壓知曉率、治療率、控制率較前有所提升，實現(xiàn)血壓管理仍任重道遠小結(jié)版指南針對我國國情將作出哪些更新？中國高血壓指南CCB的基礎降壓治療地位第6頁主要內(nèi)容我國高血壓流行病學情況版中國高血壓指南更新關鍵點CCB是適合中國高血壓患者優(yōu)化治療基礎中國高血壓指南CCB的基礎降壓治療地位第7頁版中國高血壓指南更新年5月—版《中國高血壓防治指南》新聞公布會衛(wèi)生部疾病預防控制局高血壓聯(lián)盟(中國)國家心血管病中心中國高血壓指南CCB的基礎降壓治療地位第8頁指南修訂情況衛(wèi)生部疾控局、高血壓聯(lián)盟、國家心血管病中心聯(lián)合主辦近100位教授分工撰稿，屢次討論，修稿，定稿；遵照證據(jù)標準，爭議問題教授研討，達成共識；依據(jù)中國國情，應用中國證據(jù)，參考國外進展；修訂出含有中國特色高血壓防治指南。修訂期：年4月---年4月中國高血壓指南CCB的基礎降壓治療地位第9頁指南目錄：1.我國人群高血壓流行情況2.高血壓與心血管風險3.診療性評定4.高血壓分類與分層5.高血壓治療6.特殊人群高血壓處理7.高血壓防治對策和策略8.高血壓小區(qū)防治9.繼發(fā)性高血壓10.指南推廣與實施

中國高血壓指南CCB的基礎降壓治療地位第10頁1衛(wèi)生部疾控局、高血壓聯(lián)盟、國家心血管病中心聯(lián)合 公布----表明衛(wèi)生部重視高血壓防治工作；表達指南 權(quán)威性；

2指南修訂主要依據(jù)中國流行病學和臨床研究證

據(jù)，

參考國際相關證據(jù)。表達指南科學性；

3新增少兒高血壓，預防戰(zhàn)略前移;增加了新進展和內(nèi)容，表達指南新奇性

4依據(jù)中國國情，突出中國特點，表達指南特色性，

5增加血壓管理方法及內(nèi)容，表達指南實用性；

年中國高血壓指南特點中國高血壓指南CCB的基礎降壓治療地位第11頁年中國高血壓防治指南關鍵點1．我國人群高血壓患病率仍呈增加態(tài)勢，每5個成人中就有1人患高血壓；預計當前全國高血壓患者最少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。2．高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡主要危險原因?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡增加態(tài)勢。3．我國是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預防腦卒中關鍵。4．降壓治療要使血壓達標，以期降低心腦血管病發(fā)病和死亡總危險。普通高血壓患者降壓目標為140/90mmHg以下；在可耐受情況下還可深入降低5．鈣拮抗劑、血管擔心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管擔心素Ⅱ受體拮抗劑、噻嗪類利尿劑、?受體阻滯劑以及由這些藥品所組成低劑量固定復方制劑均可作為高血壓初始或維持治療藥品選擇。聯(lián)合治療有利于血壓達標。6．高血壓是一個“心血管綜合征”。應依據(jù)心血管總體風險，決定治療辦法。應關注對各種心血管危險原因綜合干預。7．高血壓是一個“生活方式病”，認真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預防和控制高血壓。8．關注兒童與青少年高血壓，預防關口前移;重視繼發(fā)性高血壓篩查與診治。9.加強高血壓小區(qū)防治工作，定時測量血壓、規(guī)范管理、合理用藥，是改進我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率根本。中國高血壓指南CCB的基礎降壓治療地位第12頁指南更新關鍵點一：

高血壓定義及測量方法高血壓是一個“心血管綜合征”。應依據(jù)心血管總體風險，決定治療辦法。應關注對各種心血管危險原因綜合干預血壓測量當前主要有三種方式，版指南增加對血壓變異性監(jiān)測診室血壓動態(tài)血壓家庭自測血壓診室血壓不能代表整體血壓情況反應不一樣時段血壓總體水平，診療晨峰高血壓和夜間高血壓，評價短時血壓變異觀察數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、多年血壓長久變異情況，評價長時血壓變異中國高血壓防治指南中國高血壓指南CCB的基礎降壓治療地位第13頁IDACO:短時血壓變異預測價值HansenTW,etal.Hypertension.;55:1049-57.7.399.3010.7912.5416.15051015205493143190233206225086123821472363264517.399.3010.7912.5416.1505101520115176135184387551152122804064130143200全因死亡

心血管死亡心血管事件心臟事件卒中SystolicAVR(mmHg)非心血管死亡事件數(shù)(每1000人·年)事件數(shù)(每1000人·年)中國高血壓指南CCB的基礎降壓治療地位第14頁排除有卒中病史或CT示有梗死灶患者校正后平均收縮壓02468101212345678910收縮壓標準差十分位數(shù)HR

(95%CI)Lancet;375:895-905CuffeRL,RothwellPM.Medium-termvariabilityinsystolicbloodpressureisanindependentpredictorofstroke.CerebrovascDis;19(suppl2):51.UK-TIA研究數(shù)據(jù)證實長時BPV與卒中風險中國高血壓指南CCB的基礎降壓治療地位第15頁X-CELLENT研究：氨氯地平有效改進血壓變異性而ARB未改進血壓變異性與撫慰劑組相比血壓變異性改變***********P<0.05，**P<0.01vs.撫慰劑中國高血壓指南CCB的基礎降壓治療地位第16頁血壓監(jiān)測由之前點對點監(jiān)測，愈加重視一定時間內(nèi)血壓管理血壓變異性更全方面預測心腦血管事件風險血壓變異性成為高血壓監(jiān)測新衡量指標，為高血壓治療提供了新啟示中國高血壓指南CCB的基礎降壓治療地位第17頁指南更新關鍵點二：

高血壓患者心血管風險水平分層中國高血壓防治指南其它危險原因和病史血壓(mmHg)1級高血壓SBP140-159或DBP90-992級高血壓SBP160-179或DBP100-1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110無低危中危高危1-2個其它危險原因中危中危很高?！?個其它危險原因，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危將合并糖尿病患者劃為很高危人群中國高血壓指南CCB的基礎降壓治療地位第18頁每日一次使用能夠控制24h血壓降壓藥品，使血壓到達治療目標在非藥品治療基礎上，使用本指南推薦起始與維持抗高血壓藥品初始選藥選擇長期有效高血壓治療目標高血壓治療主要目標是血壓達標，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率指南更新關鍵點三：

強調(diào)選取能夠控制24h血壓長期有效藥品

高血壓治療目標強調(diào)心腦獲益中國高血壓防治指南中國高血壓指南CCB的基礎降壓治療地位第19頁指南更新關鍵點四：個體化降壓目標

降壓方式強調(diào)和緩平穩(wěn)中國高血壓防治指南普通高血壓患者降至140/90mmHg以下老年患者(≥65歲)收縮壓降至150mmHg伴腎臟疾病、糖尿病或冠心病患者，血壓降至130/80mmHg以下，腦卒中后血壓目標140/90mmHg能耐受，逐步達標。冠心病患者舒張壓低于60mmHg時，應引發(fā)關注降壓目標降壓并非越快越好對老年人、病程較長或已經(jīng)有靶器官損害或并發(fā)癥患者，降壓速度應該慢一點更強調(diào)和緩降壓理念中國高血壓指南CCB的基礎降壓治療地位第20頁指南更新關鍵點五：降壓治療標準小劑量優(yōu)先選擇長期有效制劑聯(lián)合應用個體化增加降壓效果，降低不良反應依據(jù)患者詳細情況和耐受性及個人意愿和長久承受力，選擇適合患者降壓藥小劑量開始，依據(jù)需要，逐步增量使用每日給藥1次，有效平穩(wěn)控制24h血壓長期有效藥品，以有效控制晨峰血壓和夜間血壓CCB降壓藥品滿足新指南降壓標準要求中國高血壓防治指南中國高血壓指南CCB的基礎降壓治療地位第21頁A：ACEI或ARB；B：β-受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑；α：α受體阻滯劑；F：低劑量固定復方制劑確診高血壓單藥治療聯(lián)合治療血壓<160/100mmHg；或低?；颊哐獕骸?60/100mmHg；或高于目標血壓20/10mmHg高?；颊邔ο螅篊ADBC+AA+DC+DC+BF第一步FC+AA+DC+BC+DC+D+AC+A+BA+D+α第二步C+A+DC+A+BA+D+α可再加其它降壓藥，如可樂定等第三步中國高血壓防治指南指南更新關鍵點六：

高血壓治療流程CCB貫通一直中國高血壓指南CCB的基礎降壓治療地位第22頁D-CCB+噻嗪類利尿劑D-CCB+ACEIARB+噻嗪類利尿劑D-CCB+ARBACEI+噻嗪類利尿劑D-CCB+β阻滯劑指南更新關鍵點七：我國臨床主要推薦應用

以CCB為基礎優(yōu)化聯(lián)合治療方案優(yōu)化聯(lián)合方案中國高血壓防治指南D-CCB:二氫吡啶類CCB；ACEI:血管擔心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管擔心素受體拮抗劑中國高血壓指南CCB的基礎降壓治療地位第23頁指南更新關鍵點基于中國高血壓患者特點指南中明確指出中國高血壓患者特點：高鈉、低鉀膳食,是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病最主要危險原因之一我國大部分地域，人均天天鹽攝入量12-15g以上INTERMAP研究中，反應膳食鈉/鉀量24h尿鈉/鉀比值，我國人群在6以上，而西方人群僅為2-3鈉鹽攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關突出特點我國是腦卒中高發(fā)在臨床治療試驗中，腦卒中/心肌梗死發(fā)病比值，在我國高血壓人群約5~8:1中國高血壓指南CCB的基礎降壓治療地位第24頁主要內(nèi)容我國高血壓流行病學情況版中國高血壓指南更新關鍵點CCB是適合中國高血壓患者優(yōu)化治療基礎中國高血壓指南CCB的基礎降壓治療地位第25頁以鈣通道阻滯劑為基礎聯(lián)合治療方案是我國高血壓患者優(yōu)化降壓方案之一最新中國高血壓指南明確指出：中國高血壓指南CCB的基礎降壓治療地位第26頁中國高血壓患者需要有針對性降壓方案據(jù)中國高血壓患者特點CCB適合中國高血壓患者特點降壓方案中國高血壓指南CCB的基礎降壓治療地位第27頁Steven,etal.AJH;13:1180–1188*血壓改變=藥品治療4周后血壓-藥品治療前血壓＊P＜0.05vs.低鹽飲食＊＊血壓改變*(mmHg)CCB有效降低血壓降壓作用不受高鹽飲食影響雙盲、多中心研究,入選1916名高血壓患者，給予CCB治療3周觀察藥品在高鈉飲食階段以及低鹽飲食階段降壓效果中國高血壓指南CCB的基礎降壓治療地位第28頁血清鉀濃度降低危害:增加高血壓、糖尿病發(fā)生風險，顯著增加CKD患者終末期腎病及死亡風險等2,3,4CCB降壓不影響血清鉀濃度1.Henry.R.etal.DiabetesCare,;31:353-3602.《中國高血壓指南》3.ShafiTetal.Hypertension;52:1022-94.SonalKorgaonkaretal.ClinJAmSocNephrol.Mar4隨機雙盲活性藥品對照研究入選33,357例≥55歲且伴有≥1個其它CHD危險原因高血壓患者隨機分三組：氯噻酮12.5-25mg/d(n=15,255)，氨氯地平2.5-10mg/d(n=9,048)，賴諾普利10-40mg/d(n=9054)，計劃隨訪4-8年ALLHAT研究中氨氯地平治療2年高血壓患者血鉀較基線無改變1氨氯地平組基線氨氯地平組治療2年后血清鉀濃度(mmol/L)氯噻酮組基線氯噻酮組治療2年后賴諾普利組基線賴諾普利組治療2年后***?*P=0.59VS.氯噻酮組基線**P=0.001VS.氯噻酮組基線?P＜0.001VS.氯噻酮組治療2年后?中國高血壓指南CCB的基礎降壓治療地位第29頁低腎素患者中V類藥品血壓控制更加好R類藥品血壓超出160mmHg風險與腎素水平成負相關，血壓低于130mmHg風險與腎素水平成正相關V類藥品不存在類似線性關系MichaelH.Alderman1,etal.AmJHypertens.Sep;23(9):1031-7.收縮壓≥160mmHg(%)收縮壓＜130mmHg(%)V類藥品(n=537)R類藥品(n=408)低腎素正常腎素高腎素低腎素正常腎素高腎素注:V類藥品=CCB和利尿劑R類藥品=β受體阻滯劑和ACEI中國高血壓指南CCB的基礎降壓治療地位第30頁AsianClassic共識證實CCB是最適合亞洲地域高血壓患者降壓藥品在降壓、靶器官保護、獲益方面CCB一樣是亞洲高血壓人群選擇ASIAN–CLASSIC共識《亞洲高血壓患者鈣通道阻滯劑臨床應用提議》StatementofCaLciumchAnnelblockerSinASIanClinicalhypertensivepatients中國高血壓指南CCB的基礎降壓治療地位第31頁CCB顯著降低白天與夜間SBPCCB對照組白天夜間SBP降低值(mmHg)P=0.23P=0.05P=0.39P=0.02HypertensionResearch34,423-430中國高血壓指南CCB的基礎降壓治療地位第32頁0.150.100.050-0.05-0.10長期有效CCB降低IMT優(yōu)于ARBCCB(氨氯地平)ARBP<0.05IMT改變(mm)DiabetesResClinPract.Jan;83(1):50-3-0.046+0.080(N=58)(N=46)CCB顯著降低伴2型糖尿病高血壓患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度中國高血壓指南CCB的基礎降壓治療地位第33頁1501005001008060402001.51.00.5g/m2%E/A長期有效CCB改進左室肥厚與ARB類似HypertensResVol.28,No.()：351-59左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)左室射血分數(shù)(EF)峰比值(E/A)P<0.05AMLAMLAMLAMLAMLAMLAMLAMLAMLCSCSCSAML(氨氯地平)CS(坎地沙坦)中國高血壓指南CCB的基礎降壓治療地位第34頁隨訪事件數(shù)發(fā)生率(%)P=0.0271JBCMI：長期有效CCB更有效降低心衰及心絞痛事件AmJCardiol;93:969–973不穩(wěn)定心絞痛致冠脈痙攣心衰P=0.0011β-受體阻滯劑(n=545)CCB組(n=545)中國高血壓指南CCB的基礎降壓治療地位第35頁近年來大型臨床研究不停提升長期有效CCB在降壓治療中地位2%23%1%15%19%-15-10-507%P=0.00322%-20-25CCBvs.利尿劑CCBvs.ACEICCBvs.ARBCCB+ACEIvs.Β-阻滯劑+利尿劑CCB+ACEIvs.ACEI+利尿劑P=0.08P=0.0223%13%P=0.045816%P=0.04卒中風險冠心病或心梗風險P=0.0003風險降低(%)Wang,etal.CCBinAsiansreview.HypertensionResearch.ALLHATVALUEASCOTACCOMPLISH中國高血壓指南CCB的基礎降壓治療地位第36頁與ARB相比，CCB更多降低

腦卒中風險ARBs很好IDNTVALUECASE-J全部試驗異質(zhì)性P=0.4630/579322/764960/2354412/10,58218/567281/759647/2349346/10,512–16%(8)P=0.020.51.01.52.0*厄貝沙坦、纈沙坦、坎地沙坦ARBs氨氯地平試驗事件數(shù)/研究對象人數(shù)異質(zhì)性檢驗危險比(95%可信區(qū)間)差異(SD)WangJGetal.Hypertension;50:333-339.CCB很好中國高血壓指南CCB的基礎降壓治療地位第37頁IDNTVALUECASE-JAlltrials異質(zhì)性P=0.4051/579369/764917/2354437/10,58233/567281/759618/2349332/10,512–17%(8)P=0.010.51.01.52.0與ARB相比，CCB更多降低心梗風險ARBs試驗事件數(shù)/研究對象人數(shù)異質(zhì)性檢驗危險比(95%可信區(qū)間)差異(SD)氨氯地平CCB很好ARBs很好*厄貝沙坦、纈沙坦、坎地沙坦WangJGetal.Hypertension;50