臨床醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集病史采集(簡(jiǎn)答題)真題

臨床醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集病史采集（簡(jiǎn)答題）真題

（總分：100.00,做題時(shí)間：120分鐘）

一、問(wèn)答題（總題數(shù)：88,分?jǐn)?shù)：100.00）

1.簡(jiǎn)要病史：男性，60歲，間歇性左胸疼痛1個(gè)月

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)

的內(nèi)容

診斷：冠心病，心絞痛

（分?jǐn)?shù)：0.82）

正確答案：（一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（-）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分）

①左胸痛部位（心前區(qū)、胸骨后），疼痛性質(zhì)，放射部位，每次持續(xù)時(shí)間，發(fā)作頻率，發(fā)作誘因及緩解因

素（3分）

②胸痛與呼吸、咳嗽、體位的關(guān)系，與吞咽的關(guān)系（2分）

③有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈（2分）

④飲食、二便、睡眠、體重變化情況（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分）

②用過(guò)何種藥物及其他治疔、效果如何（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.藥物過(guò)敏史（1分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病史及吸煙、飲酒情況（2分））

解析：

2.簡(jiǎn)要病史：男性，40歲，反復(fù)上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，突發(fā)上腹劇痛4小時(shí)

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)

的內(nèi)容

診斷：潰瘍病穿孔

（分?jǐn)?shù)：1.14）

正確答案：（一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（-）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分）

①疼痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度、與進(jìn)食間的關(guān)系（2分）

②劇痛發(fā)作誘因（生活規(guī)律、情緒變化等）及伴發(fā)癥狀（2分）

③飲食、睡眠、二便及體重變化情況（2分）

④近日上腹部癥狀有無(wú)加重（2分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①“胃痛”診療情況（1分）

②X線(xiàn)診斷和胃鏡檢查所見(jiàn)（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)高血壓、胃腸疾病及家族史（1分）

2.有無(wú)膽道疾病史（1分）

3.有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分））

解析：

3.簡(jiǎn)要病史：女性，65歲，突然頭痛、昏迷4小時(shí)

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)

的內(nèi)容

診斷：急性腦出血

（分?jǐn)?shù)：1.14）

正確答案：（一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（-）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分）

①昏迷起病方式（突然發(fā)生），昏迷前癥狀（如頭痛、肢體運(yùn)動(dòng)障礙），昏迷伴隨癥狀（如有無(wú)嘔吐、抽

搐、二便失禁和咬舌破等）（4分）

②發(fā)病誘因及發(fā)燒、心悸等其他伴隨癥狀（3分）

③飲食、二便、睡眠、體重變化情況（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①是否請(qǐng)急救站看過(guò)（1分）

②治療情況如何（1分）

（-）相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作，有無(wú)高血壓動(dòng)脈硬化、心肝腎疾病、糖尿病病史，有無(wú)煙

酒嗜好，家族有無(wú)類(lèi)似病人（2分））

解析：

4.簡(jiǎn)要病史：男孩，3歲，反復(fù)發(fā)熱1個(gè)月，昏睡3天門(mén)診入院。

（分?jǐn)?shù)：1.14）

正確答案：（評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容

（-）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

①發(fā)病誘因：有無(wú)受涼，疲勞，接觸其他發(fā)熱病人。（1分）

②發(fā)熱出現(xiàn)的時(shí)間，程度，熱型，有無(wú)寒戰(zhàn)。（2分）

③昏睡、意識(shí)障礙出現(xiàn)的時(shí)間、表現(xiàn)，有無(wú)抽搐、嘔吐。（2分）

④伴隨癥狀：有無(wú)咳嗽、咳痰、盜汗，有無(wú)頭痛，精神狀況，有無(wú)性格改變。（2分）

⑤發(fā)病以來(lái)飲食，睡眠，大小便及體重變化情況。（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)

①是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)、胸部X線(xiàn)片、腦脊液檢查、PPD試驗(yàn)。（1分）

②治療情況：抗生素、退熱劑及脫水劑應(yīng)用情況。（1分）

（-）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史。（1分）

2.生長(zhǎng)發(fā)育情況，喂養(yǎng)情況。（1分）

3.與該病有關(guān)其他病史：有無(wú)結(jié)核病人接觸史，既往有無(wú)類(lèi)似情況，有無(wú)遺傳疾病家族史。（1分）

二、問(wèn)診技巧

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）

（二）能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。（1分））

解析：

5.簡(jiǎn)要病史：男性，58歲，咳嗽伴咯血1月余門(mén)診入院。

（分?jǐn)?shù)：1.14）

正確答案：（評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容

（-）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

①發(fā)病誘因：有無(wú)受涼，勞累，上呼吸道感染。（1分）

②咳嗽與咳痰：咳嗽的性質(zhì)、音色、程度及晝夜變化，有無(wú)咳痰，痰的性狀及痰量。（2分）

③咯血的特點(diǎn)：咯血發(fā)生的急緩，咯出血的性狀和量。（2分）

④伴隨癥狀：有無(wú)聲音撕?jiǎn)?，有無(wú)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難，有無(wú)頭暈、頭痛、昏厥，有無(wú)雙下肢水腫，有

無(wú)皮膚黏膜出血。（2分）

⑤發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)

①是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：胸部X線(xiàn)片、痰病原學(xué)檢查、痰脫落細(xì)胞檢查、支氣管鏡檢查。（1分）

②治療情況：有無(wú)使用抗生素及止咳、止血藥，療效如何。（1分）

（-）其他有關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)慢性肺部疾病、心臟病、糖尿病、肝病、腎病、血液系統(tǒng)疾病，下肢深靜

脈血栓病史，工作性質(zhì)及環(huán)境，有無(wú)煙酒嗜好。（2.5分）

二、問(wèn)診技巧

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）

（二）能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。（1分））

解析：

6.簡(jiǎn)要病史：男性，57歲，突發(fā)右上腹痛1天急診入院。

（分?jǐn)?shù)：1.14）

正確答案：（評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容

（-）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

①發(fā)病誘因：有無(wú)進(jìn)食油膩食物及飲酒。（1分）

②腹痛：性質(zhì)及程度，有無(wú)轉(zhuǎn)移、放射至其部位，加重和緩解的因素。（2.5分）

③伴隨癥狀：有無(wú)惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，有無(wú)反酸、燒心。（2.5分）

④有無(wú)尿液及糞便顏色變化。（1分）

⑤近期飲食及體重變化情況。（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)

①是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、腹部B超檢查。（1分）

②治療情況：是否禁食，是否用過(guò)抗生素和止痛藥物，療效如何。（1分）

（-）其他相關(guān)病史

L有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史，有無(wú)膽石病、消化性潰瘍及心肺疾病病史。有無(wú)煙酒嗜好。

（2.5分）

二、問(wèn)診技巧

（-）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）

（二）能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。（1分））

解析：

7.簡(jiǎn)要病史：男性，30歲，間斷腹痛，腹瀉5年門(mén)診就診。

（分?jǐn)?shù)：1.14）

正確答案：（評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容

（-）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

①發(fā)病誘因：發(fā)病與飲酒飲食（詢(xún)問(wèn)有無(wú)不潔飲食進(jìn)食刺激性食物）季節(jié)及精種因素的關(guān)系（1分）

②腹痛具體部位、程度、規(guī)律性（如腹痛與進(jìn)食及排便的關(guān)系），有無(wú)放射痛加重或緩解因素。（2分）

③腹瀉：大便次數(shù)，量、性狀（需詢(xún)問(wèn)有無(wú)膿血和粘液便，糞便性狀改變）有無(wú)里急后重。（2分）

④伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱，盜汗，乏力，嘔吐，關(guān)節(jié)痛及眼部癥狀。（2分）

⑤發(fā)病以后飲食、睡眠、大小便及近期體重變化情況。（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)

①是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：糞常規(guī)+隱血，血常規(guī)，結(jié)腸鏡或鐵劑灌腸檢查。（1分）

②治療情況：用藥情況，療效如何。（1分）

（二）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。（a5分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)慢性細(xì)菌性痢疾，闌尾炎，炎性腸病，腸寄生蟲(chóng)病，腫瘤及精神，神經(jīng)系

統(tǒng)疾病病史，有無(wú)地方病和流行病區(qū)居住史有無(wú)煙酒嗜好有無(wú)遺傳病及腫瘤家族史。（2.5分）

二、問(wèn)診技巧

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）

（二）能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。（1分））

解析：

8.簡(jiǎn)要病史：女性，48歲，呼吸困難2個(gè)月，加重3天急診就診，既往患有“心臟瓣膜病”18年。

（分?jǐn)?shù)：1.14）

正確答案：（評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容

（-）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

①發(fā)病誘因：有無(wú)勞累、情緒激動(dòng)、心律失常、感染。（1分）

②呼吸困難：發(fā)病的緩急，是吸氣性還是呼氣性，是陣發(fā)性還是持續(xù)性，與活動(dòng)，體位的關(guān)系，有夜間陣

發(fā)性呼吸困難，加重或緩解因素。（3分）

③伴隨癥狀有無(wú)發(fā)熱，胸痛，咳嗽，咳泡沫痰，咯血，有無(wú)下肢水腫。（3分）

④發(fā)病以后飲食、睡眠、小便及近期體重變化情況。（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)

①是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：心電圖，超聲心動(dòng)圖，胸部X線(xiàn)片。（1分）

②治療情況：用藥情況，療效如何。（1分）

（-）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：心臟瓣膜病治療情況，有無(wú)肺部疾病，冠心病，高血壓，糖尿病病史，有無(wú)反

復(fù)上呼吸道感染及關(guān)節(jié)炎病史，有無(wú)外傷及手術(shù)史，月經(jīng)婚育史。（2.5分）

二、問(wèn)診技巧

（-）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）

（二）能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。（1分））

解析：

9.簡(jiǎn)要病史：女性，28歲，乏力，皮膚鞏膜黃染2周門(mén)診入院。

（分?jǐn)?shù)：1.14）

正確答案：（評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容

（-）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

①發(fā)病誘因：有無(wú)感染或服用藥物、及其與發(fā)病時(shí)間的關(guān)系。（1分）

②乏力：起病急緩，有無(wú)頭暈和心悸，能否勝任平時(shí)的工作。（2分）

③鞏膜黃染：如何發(fā)現(xiàn)，有無(wú)尿色的變化，皮膚黃染和瘙癢及白陶士便。（2.5分）

④伴隨癥狀：有無(wú)牙關(guān)節(jié)痛，口腔潰瘍，脫發(fā)，光過(guò)敏和發(fā)熱，腹痛，惡心，嘔吐和厭油膩食物及關(guān)節(jié)

痛。（2分）

2.診療經(jīng)過(guò)

①發(fā)病以后飲食，睡眠、大小便及近期體重變化情況。（0.5分）

②是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能和抗人球蛋白試驗(yàn)。（1分）

③治療情況：是否用過(guò)糖皮質(zhì)激素等治療，療效如何。（1分）

（-）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)膽道疾病，自身免疫性疾病病史，月經(jīng)婚育史。（2.5分）

二、問(wèn)診技巧

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）

（二）能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。（1分））

解析：

10.簡(jiǎn)要病史：男性，17歲，突發(fā)眼前閃光15分鐘后左側(cè)頭痛1小時(shí)急診就診。

（分?jǐn)?shù)：1.14）

正確答案：（評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容

（-）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

①發(fā)病誘因：有無(wú)發(fā)熱，睡眼障礙，飲酒。（2分）

②頭痛：具體部位，性質(zhì)，程度，持續(xù)時(shí)間，加重或緩解因素。（2.5分）

③伴隨癥狀：有無(wú)畏光，畏聲，惡心，嘔吐，有無(wú)偏癱，意識(shí)障礙，有無(wú)視力障礙。（3.5分）

2.診療經(jīng)過(guò)

①是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：如頭顱CT或MRI檢查。（1分）

②治療情況：是否用過(guò)止痛藥，療效如何。（1分）

（二）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類(lèi)似頭痛發(fā)作史，有無(wú)腦血管疾病（如腦動(dòng)脈瘤，腦血管畸形傷史），有

無(wú)精神疾病家族史。（2.5分）

二、問(wèn)診技巧

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）

（二）能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。（1分））

解析：

11.簡(jiǎn)要病史：男性，18歲，多飲，多尿1個(gè)月，昏迷半小時(shí)由家人送來(lái)急診。

（分?jǐn)?shù)：1.14）

正確答案：（評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容

（-）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

①昏迷發(fā)生誘因：有無(wú)感冒，勞累，暴飲暴食，停用藥物。（1分）

②多飲，多尿的具體情況：日飲水量，排尿次數(shù)，尿量。（2分）

③昏迷史首次發(fā)生還是反復(fù)多次，起病的急緩，發(fā)生的過(guò)程，歷時(shí)長(zhǎng)短和演化過(guò)程。（2分）

④伴隨癥狀：有無(wú)惡心，嘔吐，嘔吐物的性狀，有無(wú)抽搐。（1分）

⑤有無(wú)體重下降，喜冷飲，喜流食，呼吸有無(wú)爛蘋(píng)果味。（1分）

⑥發(fā)病以后大便及睡眠情況。（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)

①是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢瓷：如血糖，尿糖及酮體，肝腎功能檢查。（1分）

②治療情況：是否用藥物治療，療效如何。（1分）

（二）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)糖尿病病史，有無(wú)肝病，甲狀腺疾病病史，有無(wú)遺傳性疾病病史，有無(wú)精

神，神經(jīng)系統(tǒng)疾病家族史。（2.5分）

二、問(wèn)診技巧

（-）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）

（二）能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。（1分））

解析：

12.簡(jiǎn)要病史：男性，15歲，游走性雙膝關(guān)節(jié)疼痛1個(gè)月

診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)

的內(nèi)容。

（分?jǐn)?shù)：1.14）

正確答案：（一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（-）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分）

①關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)和特點(diǎn)：游走性大關(guān)節(jié)紅、腫、痛（2分）

②關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：包括發(fā)熱、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下結(jié)節(jié)和皮膚環(huán)行紅斑（3分）

③發(fā)病前上呼吸道感染病史（1分）

④小關(guān)節(jié)有無(wú)腫痛和晨僵（1分）

⑤飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)結(jié)核病、風(fēng)濕病史（2分））

解析：

13.簡(jiǎn)要病史：女性，30歲，右下腹痛伴惡心1天

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)

的內(nèi)容

診斷：急性闌尾炎

（分?jǐn)?shù)：1.14）

正確答案：（一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（-）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分）

①腹痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度，有無(wú)轉(zhuǎn)移性腹痛（3分）

②誘發(fā)因素及伴隨癥狀（發(fā)燒、惡心、嘔吐）（2分）

③二便（有無(wú)腹瀉、尿頻、尿急、尿痛）及月經(jīng)情況（2分）

④有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①其他科室診療情況（1分）

②血、尿、便常規(guī)結(jié)果（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.胃腸道病史

2.尿路結(jié)石史

3.婦科病史）

解析：

14.簡(jiǎn)要病史：男性，50歲，頭暈、乏力3個(gè)月，暗紅色血便2周

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)

的內(nèi)容

診斷：結(jié)腸癌

（分?jǐn)?shù)：1.14）

正確答案：（一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（-）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分）

①血便性質(zhì)與量、次數(shù)（2分）

②伴隨癥狀（腹痛、腹脹、腹部包塊）（2分）

③是否伴有大便習(xí)慣改變（2分）

④是否伴有消瘦、乏力、發(fā)熱，食欲下降，頭暈、心悸及小便情況（2分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①內(nèi)科、傳染科診療情況（0.5分）

②血紅蛋白，大便潛血和消化道造影，內(nèi)窺鏡檢查情況（L5分）

（-）相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)胃十二指腸疾病、胃腸息肉病史（1分）

2.有無(wú)肝膽疾病史（1分）

3.有無(wú)藥物過(guò)敏史或抗凝藥物應(yīng)用史（1分））

解析：

15.簡(jiǎn)要病史：女性，35歲，農(nóng)民，昏迷伴嘔吐，嘔吐物大蒜味4小時(shí)

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)

的內(nèi)容

診斷：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

（分?jǐn)?shù)：1.14）

正確答案：（一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（-）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分）

①昏迷起病方式（被人發(fā)現(xiàn)），昏迷發(fā)生前病人情況，昏迷伴隨癥狀（如嘔吐、出汗、呼吸急促等），昏

迷時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)和周?chē)闆r（如農(nóng)藥瓶、衣物及呼吸氣味）（4分）

②有無(wú)自殺意圖，毒物來(lái)源、品種、數(shù)量級(jí)中毒途徑（3分）

③有無(wú)二便失禁和外傷情況（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①是否請(qǐng)急救站看過(guò)（1分）

②治療情況如何（1分）

（-）相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)類(lèi)似情況，有無(wú)精神異常（2分））

解析：

16.簡(jiǎn)要病史：女性，22歲，停經(jīng)43天，惡心，嘔吐5天入院。

（分?jǐn)?shù)：1.14）

正確答案：（評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容

（-）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

①發(fā)病誘因：有無(wú)飲食不當(dāng)，精神因素，服用藥物。（1分）

②月經(jīng)情況，停經(jīng)與惡心、嘔吐發(fā)生的關(guān)系。（2分）

③嘔吐發(fā)生的時(shí)間、頻率，是否呈噴射性，嘔吐物氣味、性狀、量。加重或緩解因素。（3分）

④伴隨癥狀：有無(wú)咽痛，發(fā)熱，有無(wú)乏力，頭暈，頭痛心悸。（1分）

⑤發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)

①是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：尿妊娠試驗(yàn)，腹部B超

②治療情況：用過(guò)哪些藥物，療效如何。

（二）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)胃腸道疾病史、婚育史、性生活史。（2.5分）

二、問(wèn)診診技巧

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）

（二）能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。（1分））

解析：

17.簡(jiǎn)要病史：男性，18歲，右側(cè)胸痛10余天，活動(dòng)后氣促5天門(mén)診以“右側(cè)胸腔積液待診”收入院。

（分?jǐn)?shù)：1.14）

正確答案：（評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容

（-）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

①發(fā)病誘因：有無(wú)外傷、勞累、上呼吸道感染。（1分）

②胸痛：具體部位、性質(zhì)、程度、起病急緩，有無(wú)放射，加重或緩解因素，與呼吸及體位的關(guān)系。（3

分）

③呼吸困難的程度，加重或緩解因素。（1分）

④伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、乏力、盜汗、有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血。（2分）

⑤發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)

①是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)、胸部X線(xiàn)片、PPD試驗(yàn)、胸腔積液檢查。（1分）

②治療情況：是否行胸腔穿刺抽液，抽液次數(shù)及量，有無(wú)使用抗感染或抗結(jié)核治療，療效如何。（1分）

（-）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)慢性肺部疾病、心臟病病史，有無(wú)結(jié)核病患者接觸史，有無(wú)卡介苗接種

史，工作性質(zhì)及環(huán)境，有無(wú)煙酒嗜好。（2.5分）

二、問(wèn)診技巧

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）

（二）能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。（1分））

解析：

18.簡(jiǎn)要病史：男性，30歲，上腹饑餓痛1周門(mén)診就診。

（分?jǐn)?shù)：1.14）

正確答案：（評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容

（-）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

①發(fā)病誘因：有無(wú)季節(jié)因素、精神因素、飲酒、有無(wú)服用激素或其他藥物。（2分）

②腹痛特點(diǎn)；有無(wú)節(jié)律，有無(wú)放射，腹痛與進(jìn)食的關(guān)系，加重或緩解因素。（2分）

③伴隨癥狀：有無(wú)反酸，燒心，曖氣。（2分）

④發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。（2分）

2.診療經(jīng)過(guò)

①是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)、腹部B超。（1分）

②治療情況：有無(wú)應(yīng)用抗生素、止痛藥物，療效如何。（1分）

（二）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史，有無(wú)潰瘍病史，有無(wú)煙酒嗜好。（2.5分）

二、問(wèn)診技巧

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）

（二）能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。（1分））

解析：

19.簡(jiǎn)要病史：女性，40歲，反復(fù)下腹痛，排粘液便或血便4年，復(fù)發(fā)1個(gè)月門(mén)診入院。

（分?jǐn)?shù)：1.14）

正確答案：（評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

①發(fā)病誘因：發(fā)病與飲食（需詢(xún)問(wèn)有無(wú)不潔飲食，進(jìn)食刺激性食物），藥物，勞累，受涼，精神因素的關(guān)

系。（1分）

②腹痛的具體部位，程度，規(guī)律性（如腹痛與進(jìn)餐、排便的關(guān)系，加重或緩解因素）。（2.5分）

③大便或血便次數(shù)，量，具體性狀，有無(wú)里急后重。（2分）

④伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱，盜汗，乏力，嘔吐，關(guān)節(jié)痛及眼部癥狀。（1.5分）

⑤發(fā)病以后飲食、睡眠、大小便及近期體重變化情況。（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)

①是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：糞常規(guī)+隱血，血常規(guī)，結(jié)腸鏡或領(lǐng)劑灌腸檢杳。（1分）

②治療情況：用藥情況，療效如何。（1分）

（二）其他相關(guān)病史

L有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)慢性細(xì)菌性痢疾，闌尾炎，炎性腸病，腸寄生蟲(chóng)病，腫瘤及精神，神經(jīng)系

統(tǒng)疾病病史，有無(wú)地方病和流行病區(qū)居住史，有無(wú)煙酒嗜好，有無(wú)遺傳病及腫瘤家族史，月經(jīng)婚育史。

（2.5分）

二、問(wèn)診技巧

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）

（二）能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。（1分））

解析：

20.簡(jiǎn)要病史：男性，64歲，活動(dòng)后氣短3年，加重1周門(mén)診入院，既往患有“冠心病，陳舊性前壁心肌

梗死”4年。

（分?jǐn)?shù)：1.14）

正確答案：（評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容

（-）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

①發(fā)病誘因：有無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)，精神緊張，感染，心律失常。（1分）

②呼吸困難：發(fā)作的緩急，是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是吸氣性還是呼氣性，與活動(dòng)、體位的關(guān)系，有無(wú)夜間

陣發(fā)性呼吸困難，加重或緩解的因素。（3分）

③伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱，咳嗽，咳痰，咯血，有無(wú)心悸，胸痛，有無(wú)腹脹，下肢水腫。（3分）

④發(fā)病以后飲食、睡眠、小便及近期體重變化情況。（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)

①是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：心電圖，超聲心動(dòng)圖，胸部X線(xiàn)片。（1分）

②治療情況：用藥情況，療效如何。（1分）

（二）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：冠心病的診治情況，有無(wú)高血壓糖尿病，肝病，慢性腎病病史，有無(wú)肺部疾病

病史，有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良性疾病，有無(wú)煙酒嗜好，有無(wú)冠心病家族史.（2.5分）

二、問(wèn)診技巧

（-）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）

（二）能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。（1分））

解析：

21.簡(jiǎn)要病史：男性，30歲，發(fā)熱，腹瀉，下腹痛3天門(mén)診入院。

（分?jǐn)?shù)：1.14）

正確答案：（評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容

（-）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

①發(fā)病誘因：有無(wú)不潔飲食，近期有無(wú)旅游。（1分）

②發(fā)熱：程度，熱型，有無(wú)寒戰(zhàn)。（1分）

③腹瀉的次數(shù)，大便的性狀，量，氣味，有無(wú)里急后重。（2分）

④腹痛的具體部位，性質(zhì)，程度，持續(xù)時(shí)間，有無(wú)放射，加重或緩解因素。（2分）

⑤伴隨癥狀有無(wú)頭痛，惡心，嘔吐，口干。（1分）

⑥發(fā)病以后飲食，睡眠、大小便及近期體重變化情況。（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)

①是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，糞常規(guī)，糞細(xì)菌培養(yǎng)，肛門(mén)指診。（1分）

②治療情況：是否用過(guò)抗菌藥物，療效如何。（1分）

（二）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。（1分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類(lèi)似疾病，慢性消化系統(tǒng)疾病病史，有無(wú)疫區(qū)疫水接觸史。（2分）

二、問(wèn)診技巧

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）

（二）能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。（1分））

解析：

22.簡(jiǎn)要病史：女性，37歲，頭部外傷伴意識(shí)障礙，進(jìn)行性加重6小時(shí)急診就診。

（分?jǐn)?shù)；1.14）

正確答案：（評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容

（-）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

①受傷過(guò)程及部位，傷后發(fā)生意識(shí)障礙的時(shí)間，程度和持續(xù)時(shí)間。（2.5分）

②記憶障礙的類(lèi)型，是遠(yuǎn)期還是近期記憶障礙。（2分）

③伴隨癥狀有無(wú)頭痛，惡心，嘔吐，視力障礙，有無(wú)肢體感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)障礙。（3.5分）

2.診療經(jīng)過(guò)

①是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：如頭煩CT,頭顱X線(xiàn)片。（1分）

②治療情況：是否用過(guò)抗菌藥物，療效如何。（1分）

（-）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)癲癇，高血壓病史，月經(jīng)婚育史。（2.5分）

二、問(wèn)診技巧

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）

（二）能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。（1分））

解析：

23.簡(jiǎn)要病史：男性，23歲，右胸刀扎傷1小時(shí)，感胸痛、呼吸困難。

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)

的內(nèi)容

診斷：開(kāi)放性胸外傷、右側(cè)氣胸

（分?jǐn)?shù)：1.14）

正確答案：（一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（-）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分）

①受傷部位、受傷方式、刀器情況（2.5分）

②傷口有否大量出血、冒氣泡，胸部有無(wú)皮下氣腫（2分）

③伴隨癥狀：有無(wú)心慌、紫荊、呼吸困難及胸痛程度（2.5分）

④有否合并其他部位損傷表現(xiàn)，如腹痛、腹脹（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①傷口是否覆蓋、按壓（1分）

②是否作過(guò)簡(jiǎn)單處理或注射TAT（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

L有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分）

2.有無(wú)出血性疾病病史，有無(wú)心臟、肺部疾病史（2分））

解析：

24.簡(jiǎn)要病史：男性，15歲，顏面水腫2天

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)

的內(nèi)容

診斷：急性腎小球腎炎

（分?jǐn)?shù)：1.14）

正確答案：（一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（-）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分）

①顏面部水腫發(fā)生的時(shí)間（晨起時(shí)），是否下肢或全身水腫（2分）

②尿的變化，包括少尿、血尿等（2分）

③發(fā)病誘因及有無(wú)腰痛、心慌、氣短等伴隨表現(xiàn)（2分）

④飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分）

②治療情況如何（1分）

（-）相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽部疾病史和營(yíng)養(yǎng)狀況（2分））

解析：

25.簡(jiǎn)要病史：男性，56歲，鞏膜、皮膚黃染1個(gè)月

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)

的內(nèi)容

診斷：梗阻性黃疸（胰頭癌）

（分?jǐn)?shù)：1.14）

正確答案：（一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（-）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分）

①有無(wú)肝炎接觸史，藥物中毒史（2分）

②是否伴有腹痛或腰背痛（2分）

③是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況（2分）

④是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色如何（2分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①內(nèi)科、傳染科診療情況（1分）

②影像學(xué)診斷情況（1分）

（-）相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)肝炎、肝硬變史。分）

2.有無(wú)膽道疾病史（1分）

3.有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分））

解析：

26.簡(jiǎn)要病史：男性，21歲，多尿，煩渴2個(gè)月

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)

的內(nèi)容

診斷：尿崩癥

（分?jǐn)?shù)：1.14）

正確答案：（一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（-）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分）

①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml）,晝夜變化情況，是持續(xù)性多尿還是間歇性多尿

②尿量與煩渴多飲的關(guān)系，每日飲水量

③有無(wú)顱腦外傷等誘發(fā)因素及有無(wú)失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀

④大便、睡眠、體重改變

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)顱內(nèi)腫瘤或全身腫瘤病史，慢性腎臟病史，有無(wú)家族遺傳病史（2分））

解析：

27.簡(jiǎn)要病史：女性，19歲，腰痛伴低熱，盜汗半年，門(mén)診就診。

（分?jǐn)?shù)：1.14）

正確答案：（評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容

（-）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

①發(fā)病誘因：有無(wú)腰扭傷、受涼。（1分）

②腰痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率，有無(wú)放射，是否進(jìn)行性加重，加重或緩解因素。（2分）

③體溫波動(dòng)情況，盜汗情況。（2分）

④伴隨癥狀：有無(wú)間歇性跛行、下肢麻木、無(wú)力。（2分）

⑤發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)

①是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血沉，C-反應(yīng)蛋白，結(jié)核菌素試驗(yàn)，腰椎X線(xiàn)片，CT,MR[（1分）

②治療情況：是否接受過(guò)治療，療效如何（1分）

（-）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史（0.5分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)外傷、腫瘤病史、有無(wú)結(jié)核病患者接觸史，月經(jīng)史。（2.5分）

二、問(wèn)診技巧

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）

（二）能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。（1分））

解析：

28.簡(jiǎn)要病史：男性，咳嗽，咳痰1周，發(fā)熱2天門(mén)診入院。

（分?jǐn)?shù)：1.14）

正確答案：（評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容

（-）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

①發(fā)病誘因：有無(wú)受涼、勞累、上呼吸道感染。（1分）

②咳嗽的性質(zhì)：音色、程度及晝夜變化。（1.5分）

③咳痰的性狀，痰量及氣味。（1.5分）

④發(fā)熱的程度、熱型、有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)。（1.5分）

⑤伴隨癥狀有無(wú)咳血、胸痛、呼吸困難、有無(wú)乏力、盜汗。（15分）

⑥發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)

①是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)胸部X線(xiàn)片，痰病原學(xué)檢查。（1分）

②治療情況：有無(wú)使用抗生素及止咳，祛痰治療，療效如何？（1分）

（-）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)肺結(jié)核等慢性肺部疾病病史，有無(wú)心臟病，肝病，腎病及血液系統(tǒng)病病

史，工作性質(zhì)及環(huán)境，有無(wú)煙酒嗜好。（2.5分）

二、問(wèn)診技巧

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）

（二）能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。（1分））

解析：

29.簡(jiǎn)要病史：男性21歲，反復(fù)便血1年，加重1周門(mén)診入院。

（分?jǐn)?shù)：1.M）

正確答案：（評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

①發(fā)病誘因：有無(wú)勞累，精神緊張，有無(wú)進(jìn)食不潔或刺激食物、飲酒。（1分）

②1年來(lái)及近1周便血的顏色、量，有無(wú)黏液、是否與糞便相混。（2分）

③有無(wú)惡心、嘔吐、發(fā)熱、頭暈、心悸。（2分）

④伴隨癥狀：有無(wú)腹痛、腹瀉、腹脹、有無(wú)里急后重、惡心、嘔吐、頭暈發(fā)熱、心悸。（1.5分）

⑤發(fā)病以來(lái)飲食，睡眠、大小便及體重變化情況。（1.5分）

2.診療經(jīng)過(guò)

①是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)、大便常規(guī)、結(jié)腸鏡。（1分）

②治療情況：用藥情況，療效如何。（1分）

（二）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史，有無(wú)炎癥性腸病，有無(wú)煙酒嗜好，有無(wú)腫瘤等遺傳家族

史。（2.5分）

二、問(wèn)診技巧

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）

（二）能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。（1分））

解析：

30.簡(jiǎn)要病史：男性，46歲，乏力，腹脹2年，伴嘔血，黑便6小時(shí)急診入院，既往大量飲酒15年。

（分?jǐn)?shù)；1.14）

正確答案：（評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容

（-）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

①發(fā)病誘因：發(fā)病與飲食（需詢(xún)問(wèn)是否進(jìn)食粗糙性食物），藥物，勞累關(guān)系。（1分）

②腹脹的部位，程度，乏力的程度。（1分）

③嘔血的次數(shù)，量，具體的顏色（需詢(xún)問(wèn)為鮮紅色、暗紅色還是咖啡色），是否混有食物。（2分）

④黑便的次數(shù)，量，具體性狀。（2分）

⑤伴隨癥狀：有無(wú)腹痛，頭暈，心悸，意識(shí)障礙。（1分）

⑥發(fā)病以后飲食、睡眠、大小便及近期體重變化情況。（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)

①是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：糞常規(guī)+隱血，血常規(guī)，肝腎功能，腹部B超檢查。（1分）

②治療情況：用藥情況，療效如何。（1分）

（二）其他相關(guān)病史

L有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)消化性潰瘍，肝病，血液系統(tǒng)疾病及腫瘤病史，有無(wú)地方病及流行病區(qū)居

住史，每日飲酒量，有無(wú)腫瘤家族史。（2.5分）

二、問(wèn)診技巧

（-）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）

（二）能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。（1分））

解析：

31.簡(jiǎn)要病史：男性，55歲，胸悶，氣短，不能平臥2天，急診入院，既往患有“高血壓病”12年。

（分?jǐn)?shù)：1.14）

正確答案：（評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容

（-）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

①發(fā)病誘因：有無(wú)勞累，受涼，精神緊張，心律失常。（1分）

②呼吸困難：發(fā)病的緩急，是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是吸氣性還是呼氣性，與活動(dòng)，體位的關(guān)系，有無(wú)夜間

陣發(fā)性呼吸困難，加重或緩解的因素，胸悶程度。（3分）

③伴隨癥狀：有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血、咳泡沫痰，有無(wú)乏力、頭暈、心悸、有無(wú)胸痛，有無(wú)雙下肢水腫。

（3分）

④發(fā)病以后飲食、睡眠、大小便及近期體重變化情況。U分）

2.診療經(jīng)過(guò)

①是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：心電圖，超聲心動(dòng)圖，胸部X線(xiàn)片，血常規(guī)，肝腎功能檢查。（1分）

②治療情況：用藥情況，療效如何。（1分）

（二）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：高血壓診治情況，有無(wú)慢性肺部疾病，心臟病，慢性腎病，貧血，糖尿病病

史，有無(wú)吸煙史。（2.5分）

二、問(wèn)診技巧

（-）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）

（二）能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。（1分））

解析：

32.簡(jiǎn)要病史：女性，25歲，發(fā)熱，腹瀉，右下腹痛3月余門(mén)診入院。

（分?jǐn)?shù)：1.14）

正確答案：（評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容

（-）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

①發(fā)病誘因：有無(wú)勞累，不潔飲食及不良生活條件與居住狀況，近期有無(wú)旅游。（1分）

②發(fā)熱：每日體溫變化情況，有無(wú)寒戰(zhàn)。（1分）

③腹瀉的次數(shù)，大便的性狀，量，氣味，有無(wú)里急后重，有無(wú)腹瀉與便秘交替。（2分）

④腹痛的具體部位，性質(zhì)，程度，持續(xù)時(shí)間，有無(wú)放射，加重或緩解因素。（1.5分）

⑤伴隨癥狀：有無(wú)頭痛，惡心，嘔吐，口干。（1.5分）

⑥發(fā)病以后飲食，睡眠、大小便及近期體重變化情況。（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)

①是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血沉，尿常規(guī)，糞常規(guī)及隱血試驗(yàn)，PPD試驗(yàn)，胸部X線(xiàn)片，腹部B超，結(jié)

腸鏡檢查。（1分）

②治療情況：是否用過(guò)抗菌藥物，療效如何。（1分）

（-）其他相關(guān)病史

L有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)消化系統(tǒng)疾病病史，有無(wú)結(jié)核病史或結(jié)核病患者接觸史、有無(wú)胃腸道手術(shù)

史，有無(wú)癢瘡，肛裂病史，月經(jīng)婚育史。（2.5分）

二、問(wèn)診技巧

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）

（二）能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。（1分））

解析：

33.簡(jiǎn)要病史：男性，20歲，晨起突發(fā)爆炸性頭痛5小時(shí)，伴嘔吐3次急診就診。

（分?jǐn)?shù)：1.14）

正確答案：（評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容

（-）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

①發(fā)病誘因：起病前食用了何種食物，其與發(fā)病時(shí)間的關(guān)系，有無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)，過(guò)度疲勞，用力排便，情緒

激動(dòng)，腦外傷。（2分）

②頭痛的具體部位及持續(xù)時(shí)間，加重或緩解因素。（2分）

③嘔吐發(fā)生的時(shí)間，是否為噴射性。（2分）

④伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱，有無(wú)眼球痛或頸痛，有無(wú)視力障礙，偏癱，失語(yǔ)，抽搐和意識(shí)障礙。（2分）

⑤是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：如頭顱CT。（1分）

⑥治療情況：是否用過(guò)脫水劑，療效如何。（1分）

（-）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類(lèi)似發(fā)作性頭痛史，有無(wú)腦血管畸形或腦動(dòng)脈瘤病史，有無(wú)高血壓病及頭

痛家族史。（2.5分）

二、問(wèn)診技巧

（-）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）

（二）能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。（1分））

解析：

34.簡(jiǎn)要病史：患者男性，20歲，咯血，伴發(fā)熱1個(gè)月

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)

的內(nèi)容

診斷：肺結(jié)核

（分?jǐn)?shù)；1.14）

正確答案：（一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（-）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分）

①試表，體溫多少，發(fā)熱的熱型，有無(wú)寒戰(zhàn)（2分）

②咯血的特點(diǎn)：咯血發(fā)生的急驟還是緩慢，咯血量多少，咯血的顏色及性狀（2.5分）

③發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如咳嗽、咯痰、胸痛、盜汗、呼吸困難、心悸、血尿等（2.5分）

④飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查及結(jié)果如何（1分）

②有無(wú)藥物治療，治療情況如何（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：呼吸系統(tǒng)疾?。ńY(jié)核、腫瘤）、心血管疾病、有無(wú)肺結(jié)核病人密切接觸史等

（2分））

解析：

35.簡(jiǎn)要病史：男性，50歲，腹脹1個(gè)月，下肢水腫半個(gè)月

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)

的內(nèi)容

診斷：肝硬化腹水

（分?jǐn)?shù)：1.14）

正確答案：（一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（-）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分）

①腹脹發(fā)展情況及其影響因素，有無(wú)腹痛、腹瀉（2分）

②下肢水腫發(fā)生的快慢及程度，壓陷性，何時(shí)重，其余部位水腫情況（2分）

③有無(wú)食欲不振、嘔血、黑便、肝區(qū)疼痛和黃疸（2分）

④誘發(fā)因素及有無(wú)心悸、氣短、少尿、尿色黃及體重變化等伴隨癥狀（2分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：肝炎病史，血吸蟲(chóng)病史，心、腎、營(yíng)養(yǎng)不良病史，飲酒史（2分））

解析：

36.簡(jiǎn)要病史：女性，30歲，多食、消瘦伴心悸3周

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)

的內(nèi)容

診斷：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥

（分?jǐn)?shù)：1.M）

正確答案：（一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（-）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分）

①體重下降多少？飲食每日多少，與平時(shí)相比增加多少，是否與體力活動(dòng)增加或妊娠有關(guān)（3分）

②心悸發(fā)生時(shí)間與活動(dòng)的關(guān)系，脈率快慢和是否規(guī)整，睡眠時(shí)脈率如何（2分）

③發(fā)病誘因及有無(wú)出汗怕熱、心煩易怒、頸部變粗、手顫、多飲、頭痛等伴隨癥狀（2分）

④二便、睡眠變化（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)哪些檢查（1分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：結(jié)核病、腫瘤病、糖尿病，月經(jīng)婚育史，家族史（2分））

解析：

37.簡(jiǎn)要病史：男性，30歲，大便帶鮮血3天

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)

的內(nèi)容

診斷：內(nèi)痔出血

（分?jǐn)?shù)：1.14）

正確答案：（一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（-）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分）

①便血情況（量、次數(shù)、性質(zhì)）（3分）

②誘發(fā)因素及有無(wú)腹脹、腹痛和肛門(mén)部疼痛等伴隨癥狀（2分）

③有無(wú)大便習(xí)慣改變（2分）

④食欲、小便、睡眠和體重變化情況（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①內(nèi)科診療情況（1分）

②肛腸治療效果（1分）

（-）相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)肛腸病史（2分）

2.有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分））

解析：

38.簡(jiǎn)要病史：女性，15歲，寒戰(zhàn)，高熱伴右膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛1周。

（分?jǐn)?shù)：1.14）

正確答案：（評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容

（-）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

①發(fā)病誘因：有無(wú)右膝外傷、過(guò)度勞累、上呼吸道感染。。分）

②寒戰(zhàn)與高熱的關(guān)系，發(fā)熱的規(guī)律。