第三節(jié) 筋傷的辯證診斷課件

筋傷的辯證診斷湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷科教研室2024/7/101第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的臨床表現(xiàn)一、全身情況二、局部癥狀（一）疼痛壓痛（二）淤血腫脹（三）功能障礙（四）畸形（五）肌肉萎縮2024/7/102第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的臨床表現(xiàn)三、筋傷的并發(fā)癥（一）撕脫性骨折（二）關(guān)節(jié)失穩(wěn)或脫位（三）神經(jīng)損傷（四）血管損傷（五）骨質(zhì)疏松癥2024/7/103第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的辯證診斷方法一、問診（一）主訴（二）問受傷原因（三）問受傷時(shí)的姿勢和部位（四）問受傷時(shí)間（五）問疼痛（六）問肢體功能情況（七）問寒熱（八）問昏迷2024/7/104第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的辯證診斷方法二、望診（一）望全身1.望神色2.望形態(tài)（二）望局部1.望膚色2.望畸形3.望腫脹（三）望舌1.望舌體2.望舌苔2024/7/105第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的辯證診斷方法三、聞診（一）關(guān)節(jié)彈響聲（二）肌腱和腱鞘的摩擦音（三）關(guān)節(jié)摩擦音四、切診（一）脈診（二）摸診1.意義（1）摸壓痛（2）摸畸形（3）摸膚溫（4）摸異?；顒?dòng)2024/7/106第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的辯證診斷方法（5）摸彈性固定（6）摸腫塊2.常用手法（1）觸摸法（2）擠壓法（3）叩擊法（4）旋轉(zhuǎn)法（5）屈伸法（6）搖晃法2024/7/107第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法一、肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測量法（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的測量目前臨床上較常用的測量方法是以中立位0°計(jì)算的，簡稱中立位0°法（即以每個(gè)關(guān)節(jié)的中立位為0°計(jì)算）。2024/7/108第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法2024/7/109第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法2024/7/1010第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法2024/7/1011第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法2024/7/1012第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法2024/7/1013第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法2024/7/1014第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法2024/7/1015第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法2024/7/1016第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法2024/7/1017第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法2024/7/1018第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法2024/7/1019第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法（二）肢體長度的測量主要用于筋傷與骨折、脫位及后天或先天性畸形的鑒別診斷。常用的肢體長度測量部位和固定標(biāo)識。2024/7/1020第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法（三）肢體周徑的測量小腿部，大腿部周徑的測量方法二、神經(jīng)系統(tǒng)檢查法（一）感覺檢查（二）肌肉檢查法1.肌容積2.肌張力：靜息狀態(tài)下肌肉緊張度。（1）肌張力增加（2）肌張力減弱3.肌力：肌肉主動(dòng)收縮的力量（1）肌力評級標(biāo)準(zhǔn)（2）肌力檢查法2024/7/1021第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法（三）反射檢查1.淺反射①腹壁反射②提睪反射③肛門反射2.深反射：是刺激肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感受器所引起的反射。①肱二頭肌腱反射②肱三頭肌腱反射③橈骨膜反射④膝、跟腱反射2024/7/1022第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法3.病理反射①霍夫曼征②巴賓斯基征③髕陣攣④踝陣攣2024/7/1023第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法三、特殊檢查法（一）脊柱檢查1.頭頂叩擊試驗(yàn)2.椎間孔擠壓試驗(yàn)2024/7/1024第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法3.臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)2024/7/1025第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法4.直腿抬高試驗(yàn)試驗(yàn)5.直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)2024/7/1026第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法6.屈髖伸膝試驗(yàn)7.髖膝屈曲試驗(yàn)2024/7/1027第三節(jié)筋傷的辯證診斷8.骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)：患者仰臥位，患側(cè)下肢屈膝屈髖，將患側(cè)下肢外踝放于對側(cè)膝上，作盤腿狀。醫(yī)生一手扶住對側(cè)髂嵴部，另一手將患側(cè)的膝部向外側(cè)擠壓，若骶髂關(guān)節(jié)有病變，則出現(xiàn)該處的疼痛,為陽性征。同樣的方法再檢查對側(cè)。作此試驗(yàn)應(yīng)先排除髖關(guān)節(jié)的病變。筋傷的檢查方法2024/7/1028第三節(jié)筋傷的辯證診斷9.骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)（床邊試驗(yàn)）：又稱蓋氏蘭(Gaensien)征?；颊哐雠P位，患者靠床邊，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健側(cè)下肢屈膝屈髖，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固定腰椎。醫(yī)生一手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下壓于床邊的大腿，使髖關(guān)節(jié)盡量后伸。若骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛則為陽性征，說明骶髂關(guān)節(jié)病變。筋傷的檢查方法2024/7/1029第三節(jié)筋傷的辯證診斷（二）上肢檢查1.肩關(guān)節(jié)外展上舉試驗(yàn)（疼痛?。涸诩缤庹?0—120°范圍內(nèi)時(shí)，因?qū)霞‰炫c肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性征，這一特定區(qū)域內(nèi)的疼痛稱為疼痛弧。見于岡上肌腱炎。筋傷的檢查方法2024/7/1030第三節(jié)筋傷的辯證診斷2.岡上肌腱斷裂試驗(yàn)：在肩外展30°--60°范圍內(nèi)時(shí)，三角肌用力收縮，但不能外展舉起上臂，越外展用力，肩越高聳。但被動(dòng)外展到此范圍以上，患者能主動(dòng)舉起上臂。最初主動(dòng)外展障礙為陽性征，提示岡上肌腱斷裂。筋傷的檢查方法2024/7/1031第三節(jié)筋傷的辯證診斷3.網(wǎng)球肘試驗(yàn)：（腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)）患者肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位，作腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈曲，引起肱骨外上髁處疼痛者為陽性征，見于肱骨外上髁炎。筋傷的檢查方法2024/7/1032第三節(jié)筋傷的辯證診斷4.握拳尺偏試驗(yàn)：又稱芬克斯坦(Finkeisten)征?；颊吣粗盖杖?，將拇指握于掌心內(nèi)．然后使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征，見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。筋傷的檢查方法2024/7/1033第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法5.屈腕試驗(yàn)：醫(yī)生將患者傷側(cè)手腕屈曲，同時(shí)壓迫正中神經(jīng)1-2分鐘，手掌側(cè)麻木感加重，疼痛放射至食指中指，即為陽性。用于檢查腕管綜合征。2024/7/1034第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法（三）下肢檢查1.髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)：又稱托馬斯(Thomas)征?；颊哐雠P，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側(cè)下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽性征。說明該髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形，并記錄其屈曲畸形角度。2024/7/1035第三節(jié)筋傷的辯證診斷2.單腿獨(dú)立試驗(yàn)：又稱屈德倫堡(Trendeienburg)征。此試驗(yàn)是檢查髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能。先讓患者健側(cè)下肢單腿獨(dú)立，患側(cè)腿抬起，患側(cè)臀鄒襞(骨盆)上升為陰性。再讓患側(cè)下肢單腿獨(dú)立，健側(cè)腿抬高，則可見健側(cè)臀皺襞(骨盆)下降，為陽性征。表明持重側(cè)的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力。任何使臀中肌無力的疾病均可出現(xiàn)陽性征。筋傷的檢查方法2024/7/1036第三節(jié)筋傷的辯證診斷3.浮臏試驗(yàn)：患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關(guān)節(jié)腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨，若感覺髕骨浮動(dòng)，并有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽性征，表明關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。筋傷的檢查方法2024/7/1037第三節(jié)筋傷的辯證診斷4.膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)：又稱膝關(guān)節(jié)側(cè)向擠壓試驗(yàn)?；颊哐雠P．膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生一手按住股骨下端外側(cè)，一手握住踝關(guān)節(jié)向外拉，使內(nèi)側(cè)副韌帶承受外展張力，若有疼痛或有側(cè)方活動(dòng)，為陽性征，表明內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。反之，以同樣的方法檢查外側(cè)副韌帶。筋傷的檢查方法2024/7/1038第三節(jié)筋傷的辯證診斷5.推拉試驗(yàn)：又稱抽屜試驗(yàn)?；颊哐雠P，屈膝90°，足平放于床上，醫(yī)生坐于患肢足前方，雙手握住小腿作前后推拉動(dòng)作。向前活動(dòng)度增大表明前交叉韌帶損傷，向后活動(dòng)度增大表明后交叉韌帶損傷，可作兩側(cè)對比檢查。筋傷的檢查方法2024/7/1039第三節(jié)筋傷的辯證診斷6.半月板彈響試驗(yàn)：又稱麥克馬瑞(Mc·Murry)征?；颊哐雠P，患腿屈曲，醫(yī)生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝關(guān)節(jié)極度屈曲，然后作小腿外展、內(nèi)旋．同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)，若有彈響和疼痛為陽性征，表明外側(cè)半月板損傷，反之，作小腿內(nèi)收、外旋同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響和疼痛，表明內(nèi)側(cè)半月板損傷。筋傷的檢查方法2024/7/1040第三節(jié)筋傷的辯證診斷7.研磨試驗(yàn)：又稱阿波來(APler)征?；颊哐雠P，膝關(guān)節(jié)屈曲90。，醫(yī)生用小腿壓在患者大腿下端后側(cè)作固定，在雙手握住足跟沿小腿縱軸方向施加壓力的同時(shí)作小腿的外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)，若有疼痛或有彈響，即為陽性征，表明外側(cè)或內(nèi)側(cè)的半月板損傷；提起小腿作外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)而引起疼痛，表示外側(cè)副韌帶或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。筋傷的檢查方法2024/7/1041第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法8.重力試驗(yàn)：又稱重力試驗(yàn)。患者側(cè)臥，被檢查肢體在上、醫(yī)生托住病人的大腿，讓其膝關(guān)節(jié)作伸屈活動(dòng)，若出現(xiàn)彈響，表明內(nèi)側(cè)半月板損傷；若膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛表示外側(cè)副韌帶損傷。同樣的方法，被檢查的肢體在下作伸屈活動(dòng)，出現(xiàn)彈響為外側(cè)半月板損傷，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛為內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。2024/7/1042第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的檢查方法9.足內(nèi)、外翻試驗(yàn)：將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻引起外側(cè)疼痛，表示外側(cè)副韌帶損傷；踝關(guān)節(jié)外翻引起內(nèi)側(cè)疼痛，表示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。2024/7/1043第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的現(xiàn)代診斷方法一、X線平片檢查（一）軟組織的腫脹（二）軟組織內(nèi)積氣（三）軟組織鈣化（四）軟組織異物（五）軟組織腫瘤（六）關(guān)節(jié)異常2024/7/1044第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的現(xiàn)代診斷方法2024/7/1045第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的現(xiàn)代診斷方法2024/7/1046第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的現(xiàn)代診斷方法2024/7/1047第三節(jié)筋傷的辯證診斷筋傷的現(xiàn)代診斷方法二、造影檢查三、CT四、MRI五、放射性核素骨與關(guān)節(jié)掃描六、肌電圖七、關(guān)節(jié)鏡檢查八、實(shí)驗(yàn)室檢查2024/7/1048第三節(jié)筋傷的辯證診斷

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