新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制問題的探討

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國家政府對(duì)醫(yī)療行業(yè)越來越重視，逐漸地增加對(duì)醫(yī)療方面的資金投入，推動(dòng)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革。公立醫(yī)院既是一個(gè)公益機(jī)構(gòu)，也是一個(gè)非營利機(jī)構(gòu)，在我國開展財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制過程中占據(jù)著重要的位置。所以在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理當(dāng)中，財(cái)務(wù)預(yù)算和成本控制是核心內(nèi)容，在目前的財(cái)務(wù)管理當(dāng)中有不少難題未能得到有效的化解，這不但會(huì)制約公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力，還將制約公立醫(yī)院的改制與發(fā)展。因此，公立醫(yī)院應(yīng)按照新醫(yī)改的有關(guān)規(guī)定，更加注重財(cái)政預(yù)算管理和成本管控，提高管理者的責(zé)任意識(shí)，采取相應(yīng)的方法化解財(cái)務(wù)上存在的困難，最大程度地發(fā)揮財(cái)政預(yù)算管理和成本管控的作用，推動(dòng)公立醫(yī)院整體的發(fā)展。一、財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制在公立醫(yī)院實(shí)施的重要性財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制在公立醫(yī)院實(shí)施的重要性主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：第一，強(qiáng)化預(yù)算管理能力。在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收支管理工作中，在改革中明確規(guī)定需要將公立醫(yī)院全部收入以及支出納入預(yù)算管理范疇，以充分保障公立醫(yī)院的預(yù)算管理完整性，避免因?yàn)楣⑨t(yī)院主觀因素影響預(yù)算項(xiàng)目的規(guī)劃設(shè)計(jì)以及開展等。面向改革的財(cái)務(wù)預(yù)算管理新模式需要不斷強(qiáng)化公立醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行力，從而確保每一筆資金預(yù)算都能在公立醫(yī)院建設(shè)中發(fā)揮其重要作用和價(jià)值，進(jìn)而有效預(yù)防公立醫(yī)療體系中出現(xiàn)腐敗現(xiàn)象。公立醫(yī)院在加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度的時(shí)候，尤其要針對(duì)收入支出報(bào)表的填報(bào)工作做出科學(xué)規(guī)范的規(guī)定。根據(jù)基金申報(bào)及其運(yùn)用、資金補(bǔ)助支出和醫(yī)院用款情況等方面開展支出工作。另外對(duì)于投資款項(xiàng)日常管理，必須貫徹專款專用的原則，發(fā)揮基金在技術(shù)研發(fā)與培訓(xùn)領(lǐng)域的功能。對(duì)于長遠(yuǎn)的權(quán)益投資收益領(lǐng)域，公立醫(yī)院必須結(jié)合長遠(yuǎn)的權(quán)益投資收入成本等各種因素加以統(tǒng)籌考量，不可以在投資分析的同時(shí)直接采用單一統(tǒng)計(jì)數(shù)字[1]。第二，加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制。當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展快速，特別是在醫(yī)保服務(wù)方面取得了很大的進(jìn)步，加上國家政府制定醫(yī)保控制成本政策，這就使得公立醫(yī)院的公共利益屬性得以加強(qiáng)。公立醫(yī)院具有諸多優(yōu)勢，同時(shí)也存在著諸多弊端。因?yàn)楣册t(yī)療服務(wù)的進(jìn)一步加強(qiáng)，會(huì)造成醫(yī)院資金短缺的問題出現(xiàn)，所以，公立醫(yī)院必須要承擔(dān)起成本控制的責(zé)任，而國家政府也會(huì)根據(jù)社會(huì)發(fā)展的實(shí)際狀況與私人醫(yī)院進(jìn)行競爭。由于受到醫(yī)療市場的沖擊，公立醫(yī)院的各種成本也隨之增長，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，公立醫(yī)院所需的各種費(fèi)用都在逐漸地上漲，這就要求公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算和成本控制，對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)營成本進(jìn)行科學(xué)合理的計(jì)劃，財(cái)務(wù)部門要做好相應(yīng)的財(cái)務(wù)預(yù)算，以減少發(fā)生財(cái)務(wù)危機(jī)的可能性。在新醫(yī)改的環(huán)境下，有關(guān)部門對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出規(guī)范化的要求，并對(duì)其財(cái)務(wù)預(yù)算管理進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范，并對(duì)公立醫(yī)院的各項(xiàng)工作進(jìn)行規(guī)范化管理，使之符合有關(guān)部門的要求。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算與成本管控，促進(jìn)公立醫(yī)院更好地適應(yīng)新時(shí)期的發(fā)展要求，進(jìn)而加強(qiáng)對(duì)未來發(fā)展的預(yù)算和成本的控制，以確保各部門都能制定出合理的規(guī)劃方案，有效地解決公立醫(yī)院在運(yùn)營過程中遇到的問題，保障公立醫(yī)院的健康發(fā)展。第三，財(cái)務(wù)預(yù)算管理與監(jiān)督。通過對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算和成本控制，可以保證公立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和價(jià)格系統(tǒng)的穩(wěn)定，從而增強(qiáng)公立醫(yī)院的核心競爭力[3]。在公立醫(yī)院成本控制工作當(dāng)中，既要保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，又要保證藥品的采購和設(shè)備更新嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)預(yù)算來控制成本，在某種程度上可以減少公立醫(yī)院的財(cái)政開支，還可以保證醫(yī)療費(fèi)用的穩(wěn)定性，進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院的市場競爭力。要使公立醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)費(fèi)得到有效利用，必須采用科學(xué)合理的財(cái)務(wù)預(yù)算，加強(qiáng)醫(yī)療資源的合理分配，加強(qiáng)財(cái)政管理的科學(xué)性，提高醫(yī)療工作者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從而達(dá)到控制成本的目的。在進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算和成本控制的同時(shí)，也要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，不但可以有效地對(duì)財(cái)務(wù)成本進(jìn)行監(jiān)督管理，還可以有效地提高管理醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。二、在財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制中存在的弊端(一)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行不足隨著新醫(yī)改的實(shí)施，公立醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模日益增大，醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量、床位數(shù)量以及病人數(shù)量日益增多，使公立醫(yī)院的建設(shè)與管理水平也隨之提升。在公立醫(yī)院經(jīng)營管理中，由于存在著傳統(tǒng)的管理模式，特別是在財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行上存在著一些滯后的問題，同時(shí)也給財(cái)政預(yù)算管理帶來了一定程度上的困難。傳統(tǒng)的預(yù)算方式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，進(jìn)而會(huì)造成預(yù)算信息數(shù)據(jù)缺少精確性和影響財(cái)務(wù)成本控制管理工作。所以在實(shí)際運(yùn)營管理中，倘若財(cái)務(wù)預(yù)算數(shù)據(jù)出現(xiàn)錯(cuò)誤，會(huì)導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展計(jì)劃產(chǎn)生較大的偏差，從而使公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表產(chǎn)生問題，不利于公立醫(yī)院的健康發(fā)展。(二)成本控制管理制度不健全在公立醫(yī)院的運(yùn)營過程中，通過對(duì)成本進(jìn)行有效控制，能夠提高公立醫(yī)院的總體效益，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院的成本控制。因此，必須建立相應(yīng)的成本管理體系。公立醫(yī)院日常經(jīng)營中會(huì)有各種費(fèi)用支出，在現(xiàn)代化信息背景下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)成本控制信息日益增多，在某種程度上導(dǎo)致成本控制管理更加困難，公立醫(yī)院現(xiàn)有的成本控制系統(tǒng)已經(jīng)不能適應(yīng)目前財(cái)務(wù)管理的需要，為此，公立醫(yī)院應(yīng)積極探索，建立完善的成本控制管理體系，以保證公立醫(yī)院各項(xiàng)費(fèi)用控制和管理。但是公立醫(yī)院成本控制管理制度仍有很多缺陷。比如，工作人員的工作職責(zé)不清楚存在重疊的地方，財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)預(yù)算管理能力不夠，缺少成本控制認(rèn)知，導(dǎo)致公立醫(yī)院各種費(fèi)用開支都出現(xiàn)了明顯的增長，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了預(yù)算成本。(三)信息化管理建設(shè)比較落后隨著信息化技術(shù)進(jìn)程的加快，公立醫(yī)院經(jīng)營管理必須朝著信息化方向發(fā)展，運(yùn)用先進(jìn)的信息化技術(shù)推進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。然而，由于傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)成本控制模式和醫(yī)療設(shè)施的陳舊等等原因的制約，一些公立醫(yī)院還沒有對(duì)財(cái)務(wù)成本控制體系更新現(xiàn)代化信息技術(shù)，無法有效地對(duì)公立醫(yī)院的各項(xiàng)工作實(shí)施信息化管理。倘若公立醫(yī)院在經(jīng)營過程中的財(cái)務(wù)成本控制不到位，會(huì)造成公立醫(yī)院出現(xiàn)收支失衡的現(xiàn)象，并在一定程度上影響公立醫(yī)院的正常運(yùn)行。由于缺乏對(duì)信息化資源的有效利用，在信息化的基礎(chǔ)上未能對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算和成本控制及時(shí)地進(jìn)行整合，從而不能適應(yīng)當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)狀況，難以對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展作出科學(xué)合理的規(guī)劃。(四)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍的整體素質(zhì)有待提升在新醫(yī)改環(huán)境下，公立醫(yī)院應(yīng)從財(cái)務(wù)管理體制上進(jìn)行改革，以強(qiáng)化對(duì)資金管理與控制。在我國公立醫(yī)院的發(fā)展中有設(shè)立專門的財(cái)務(wù)部門，同時(shí)也配置了相對(duì)專業(yè)的財(cái)務(wù)管理人才，然而在財(cái)務(wù)預(yù)算管理模式改革中發(fā)現(xiàn)，很多公立醫(yī)院中的財(cái)務(wù)人員缺乏足夠強(qiáng)大預(yù)算管理與成本控制觀念和綜合素質(zhì)[4]。因?yàn)樨?cái)務(wù)人員的工作能力不能滿足公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制需求，就容易導(dǎo)致出現(xiàn)工作失誤，從而影響財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的客觀真實(shí)性。由此可見，公立醫(yī)院在面向改革發(fā)展過程中，需要重視財(cái)務(wù)人員的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)，為財(cái)務(wù)管理模式的創(chuàng)新改革提供人才支持。三、加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的有效策略(一)加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算編制和預(yù)算實(shí)行在新醫(yī)改的新形勢下，為了使公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算與成本控制達(dá)到最優(yōu)，必須從程序上進(jìn)行。首先，要對(duì)預(yù)算程序進(jìn)行規(guī)范化，確保財(cái)務(wù)預(yù)算編制方案和內(nèi)容更加合理。財(cái)務(wù)部門要從多個(gè)角度了解醫(yī)院的實(shí)際狀況，堅(jiān)持成本管理的原則，科學(xué)合理地制定財(cái)務(wù)預(yù)算計(jì)劃。在保證財(cái)務(wù)預(yù)算科學(xué)性、合理性的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化對(duì)各部門的預(yù)算執(zhí)行，實(shí)行預(yù)算時(shí)要嚴(yán)格控制經(jīng)費(fèi)的使用，確保賬實(shí)相符。(二)健全成本控制管理體制要提高公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，就需要建立一個(gè)完善的成本控制制度，并將其與公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算相結(jié)合，從而公立醫(yī)院在經(jīng)營管理中更好地提高成本控制管理水平[5]。所以公立醫(yī)院各個(gè)科室的管理人員積極主動(dòng)地提升自身的經(jīng)營管理理念，強(qiáng)化自身的綜合素質(zhì)，同時(shí)要培養(yǎng)財(cái)務(wù)預(yù)算和成本控制的觀念。財(cái)務(wù)工作人員要依照各個(gè)部門管理人員具體責(zé)任狀況的建立績效考評(píng)體系，制定相應(yīng)完善得的財(cái)務(wù)預(yù)算和成本控制體系，并建立相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，以此來提升各個(gè)部門管理人員的財(cái)務(wù)預(yù)算和成本控制觀念，推動(dòng)公立醫(yī)院成本控制管理工作順利進(jìn)行，提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量水平。(三)構(gòu)建信息化財(cái)務(wù)預(yù)算和成本控制管理系統(tǒng)隨著信息化技術(shù)的飛速發(fā)展，許多行業(yè)都在利用信息化技術(shù)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理。當(dāng)前公立醫(yī)院運(yùn)用信息化技術(shù)手段提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員運(yùn)用信息化技術(shù)手段提高財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)。在建立公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算和成本控制信息化管理系統(tǒng)的時(shí)候，財(cái)務(wù)工作人員運(yùn)用信息化技術(shù)手段，對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算和成本控制的內(nèi)容進(jìn)行分類和歸納整理，并將所涉及到的內(nèi)容匯總到計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中，而且也可以對(duì)財(cái)政預(yù)算考核評(píng)價(jià)和預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行財(cái)務(wù)管理。建立健全信息化財(cái)務(wù)管理體系，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理。這樣不僅可以減輕財(cái)務(wù)人員的工作量，而且可以提高財(cái)務(wù)人員的工作效率，還可以體現(xiàn)出會(huì)計(jì)工作的公正合理。每個(gè)財(cái)務(wù)工作人員負(fù)責(zé)不同財(cái)政模塊，財(cái)務(wù)工作人員要全面了解和掌握公立醫(yī)院的運(yùn)作狀況和實(shí)際的醫(yī)療資源。通過利用信息化技術(shù)對(duì)大數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的分析研究，可以更好地了解醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的市場狀況，為未來的發(fā)展提供可靠的市場信息，有效地提升公立醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)中的競爭力[6]。(四)重視財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍的建設(shè)人才是公立醫(yī)院提升財(cái)務(wù)管理模式的重要源動(dòng)力，再加上有強(qiáng)大的財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)，才能有效實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制模式的創(chuàng)新改革，以便于滿足公立醫(yī)院新醫(yī)改的需求。針對(duì)公立醫(yī)院中的財(cái)務(wù)工作人員首先要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理工作的監(jiān)督以及考核，促使財(cái)務(wù)人員主動(dòng)提升自身業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)自身的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，完善自身的會(huì)計(jì)職業(yè)道德綜合素質(zhì)。針對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員要求必須持證上崗，并已經(jīng)通過專業(yè)化的技能考試。同時(shí)在工作過程中要為相關(guān)人員提供專業(yè)培訓(xùn)和技能提升機(jī)會(huì)和平臺(tái)，為建設(shè)一支強(qiáng)有力的財(cái)務(wù)預(yù)算管理團(tuán)隊(duì)奠定基礎(chǔ)。另外，為了使得公立醫(yī)院中的財(cái)務(wù)人員能夠及時(shí)掌握財(cái)務(wù)預(yù)算相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)最新動(dòng)態(tài)，需要對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)以及考核活動(dòng)，使財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)技能和工作能力得到提高。最后，完善公立醫(yī)院的人才儲(chǔ)備體系，對(duì)于在財(cái)務(wù)管理中具有良好工作表現(xiàn)的人才予以重點(diǎn)培養(yǎng)，幫助其掌握全面的理論知識(shí)和提高業(yè)務(wù)實(shí)踐能力，并且增強(qiáng)其責(zé)任意識(shí)和職業(yè)綜合素養(yǎng)，為打造具有綜合素質(zhì)的專業(yè)型財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)建立基礎(chǔ)[7]。在新醫(yī)改的環(huán)境下，有效地推動(dòng)公立醫(yī)院的發(fā)展，才能使其在未來的運(yùn)營和