造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理

關(guān)于造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理概述:

組成：造血器官、骨髓、脾臟、淋巴結(jié)及散在的淋巴組織；功能：產(chǎn)生各種血細(xì)胞；重要的防御作用；造血系統(tǒng)在各種病因，尤其是傳染性因子作用，出現(xiàn)多種病理過程。本章重點講授脾炎，淋巴結(jié)炎。

第2頁,共47頁，星期六，2024年，5月

第一節(jié)脾炎（splenitis）

一、概念：

指脾臟的炎癥。二、病因：伴發(fā)于多種傳染病，血液原蟲病。三、類型：按病變特征和病程分為急性炎性脾腫，壞死性脾炎，慢性脾炎。第3頁,共47頁，星期六，2024年，5月（一）急性炎性脾腫

（acuteinflammatorysplenectasis）1定義及原因：

伴有脾臟明顯腫大的急性脾炎。

主要見于：急性敗血性傳染病：炭疽，急性豬丹毒，副傷寒，馬傳貧等；血液原蟲：牛泰勒焦蟲，馬梨形蟲。故又稱為敗血脾第4頁,共47頁，星期六，2024年，5月

2病理變化

眼觀：體積腫大（2-3倍至5-10倍），顏色暗紅或黑紅色，被膜緊張，邊緣鈍圓，切面流出血樣液體，固有結(jié)構(gòu)不清（脾小體，小梁）質(zhì)地柔軟，脾髓稀軟，易刮下。

第5頁,共47頁，星期六，2024年，5月鏡下：脾髓內(nèi)充盈大量血液，脾實質(zhì)細(xì)胞（淋巴細(xì)胞，網(wǎng)狀細(xì)胞）彌漫性壞死，崩解，數(shù)量減少；白髓體積縮小，數(shù)目減少至消失，紅髓中的細(xì)胞成分大為減少，壞死灶內(nèi)可見滲出的漿液、中性粒細(xì)胞混雜。第6頁,共47頁，星期六，2024年，5月3結(jié)局1）病因消除：

炎癥消散吸收，充血消失，淋巴組織增生，結(jié)構(gòu)與功能恢復(fù)。2）機(jī)體狀況不良+再生能力弱+破壞嚴(yán)重：

脾萎縮，被膜和小梁增厚增粗。

第7頁,共47頁，星期六，2024年，5月（二）壞死性脾炎

（necroticsplenitis）

1定義及原因：

脾臟實質(zhì)壞死明顯而體積不腫大的急性脾炎。

多見于急性傳染?。喊褪蠗U菌，豬瘟，雞新城疫、豬偽狂犬病等。第8頁,共47頁，星期六，2024年，5月2病理變化

眼觀：體積不腫大，可見分布不均的灰白色壞死灶。

鏡下：脾臟的實質(zhì)細(xì)胞壞死特別明顯，白髓，紅髓中散在壞死灶。壞死灶內(nèi)有漿液滲出和中性粒細(xì)胞浸潤。脾內(nèi)含血量不見增多，增生過程通常很明顯。第9頁,共47頁，星期六，2024年，5月第10頁,共47頁，星期六，2024年，5月第11頁,共47頁，星期六，2024年，5月第12頁,共47頁，星期六，2024年，5月3結(jié)局1）病因消除

經(jīng)吸收和修復(fù)，一般可完全恢復(fù)結(jié)構(gòu)和功能。2）脾實質(zhì)和支持組織損傷嚴(yán)重不完全恢復(fù)，纖維化。第13頁,共47頁，星期六，2024年，5月（三）慢性脾炎

（chronicsplenitis）1定義及原因：伴有脾臟腫大的慢性增生性炎癥。

多見于亞急性和慢性傳染?。?/p>

如馬傳貧，牛的傳染性胸膜肺炎，布氏桿菌病。

第14頁,共47頁，星期六，2024年，5月2病理變化

眼觀：脾輕度腫大（1-2倍），被膜增厚，邊緣稍鈍圓，質(zhì)地硬實，切面平整或稍隆突，暗紅背景上可見灰白色增大的淋巴小結(jié)，呈顆粒狀。鏡下：脾炎中增生過程特別明顯，淋巴細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞不同程度增生。第15頁,共47頁，星期六，2024年，5月3結(jié)局

通常以不同程度纖維化結(jié)局。脾臟體積縮小，硬度增加。實質(zhì)細(xì)胞減少，纖維結(jié)締組織增生。第16頁,共47頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)淋巴結(jié)炎（lymphadenitis）一、概念：淋巴結(jié)的炎癥。二、原因及機(jī)制：原因：主要為病原微生物感染（如引發(fā)敗血性疾病的病原――炭疽、豬瘟等）。第17頁,共47頁，星期六，2024年，5月機(jī)制：局部感染刺激：局部淋巴結(jié)炎（如人的牙疼，可導(dǎo)致頜下淋巴結(jié)發(fā)炎)急性敗血性病原感染：全身性淋巴結(jié)炎。途徑：血源性，也可經(jīng)淋巴管，組織蔓延。第18頁,共47頁，星期六，2024年，5月三、病理種類及特點：可分為急性淋巴結(jié)炎和慢性淋巴結(jié)炎兩類。（一）急性淋巴結(jié)炎（acutelymphadenitis）淋巴結(jié)的急性炎癥過程，按病變的特點可分為：

第19頁,共47頁，星期六，2024年，5月1、單純性淋巴結(jié)炎（simplelymphadenitis）

1）定義：

多發(fā)于急性傳染病早期及器官炎癥急性期的淋巴結(jié)炎。

病理學(xué)特點為淋巴竇擴(kuò)張，集聚大量漿液，切面多汁。

第20頁,共47頁，星期六，2024年，5月2）病理變化

眼觀：體積腫大，被膜緊張，質(zhì)地柔軟，粉紅或紅色；切面隆起，多汁，潮紅。鏡下：（1）組織內(nèi)毛細(xì)血管普遍擴(kuò)張，充血，淋巴竇擴(kuò)張。

（2）網(wǎng)狀細(xì)胞腫大，增生，脫落，竇內(nèi)有漿液和多量的巨噬細(xì)胞，有時還有中性粒細(xì)胞及不等量的紅細(xì)胞。

第21頁,共47頁，星期六，2024年，5月第22頁,共47頁，星期六，2024年，5月第23頁,共47頁，星期六，2024年，5月

3）

結(jié)局：

此型是急性淋巴結(jié)炎的早期表現(xiàn)，故損傷一般較輕，病因消除后易于恢復(fù)。進(jìn)一步發(fā)展可為出血性、壞死性或慢性淋巴結(jié)炎。第24頁,共47頁，星期六，2024年，5月2、出血性淋巴結(jié)炎（hemorrhagiclmyohadenitis）1）定義：指伴有嚴(yán)重出血的單純性淋巴結(jié)炎。

病理學(xué)特點為較為嚴(yán)重的出血性變化；主要見于烈性以及血管壁損傷較為嚴(yán)重的急性傳染病如炭疽、豬瘟等等。

第25頁,共47頁，星期六，2024年，5月2）病理變化：眼觀：淋巴結(jié)腫大，呈暗紅色；切面濕潤，并含多量血液；嚴(yán)重的似血腫或大理石樣外觀。鏡下：主要變化是出血，表現(xiàn)為淋巴組織散在有多量紅細(xì)胞。淋巴竇擴(kuò)張，有淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等。第26頁,共47頁，星期六，2024年，5月第27頁,共47頁，星期六，2024年，5月第28頁,共47頁，星期六，2024年，5月第29頁,共47頁，星期六，2024年，5月第30頁,共47頁，星期六，2024年，5月

3)結(jié)局：

結(jié)局與實質(zhì)損傷程度及出血量有關(guān)。損傷輕時，修復(fù)；嚴(yán)重時（出血量大而實質(zhì)損傷較重的淋巴結(jié)炎）通常轉(zhuǎn)變?yōu)閴乃佬粤馨徒Y(jié)炎。第31頁,共47頁，星期六，2024年，5月3、壞死性淋巴結(jié)炎

（necroticlymphadenitis）1）定義：

伴有（實質(zhì)）組織發(fā)生明顯壞死的淋巴結(jié)炎。見于壞死桿菌病，牛泰勒焦蟲和豬的弓形體病。多由前兩種炎癥基礎(chǔ)上發(fā)展而來。第32頁,共47頁，星期六，2024年，5月2）病理變化眼觀：淋巴結(jié)腫大，灰紅或暗紅，切面濕潤、隆起，散在大小不一，灰黃色或磚紅色壞死灶，周圍有充血，出血。被膜及周圍組織成膠樣浸潤。第33頁,共47頁，星期六，2024年，5月鏡下：

(1)淋巴組織固有結(jié)構(gòu)破壞，淋巴細(xì)胞崩解,有大小不一的壞死灶;

(2)壞死灶周圍血管擴(kuò)張，充血出血；淋巴竇擴(kuò)張，其中有多量的巨噬細(xì)胞、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和組織崩解產(chǎn)物。

第34頁,共47頁，星期六，2024年，5月3）結(jié)局：主要決定于壞死的程度和病灶的大小。較小的病灶可溶解吸收或機(jī)化，大的纖維化或包囊形成。第35頁,共47頁，星期六，2024年，5月4、化膿性淋巴結(jié)炎（suppurativelmyphadenitis）

1）定義：

伴有膿性溶解的淋巴結(jié)炎。因化膿菌感染或繼發(fā)其他組織的化膿性炎。第36頁,共47頁，星期六，2024年，5月2）病理變化：眼觀：淋巴結(jié)腫大，表面和切面可見大小不一的膿腫，周圍有充血，出血。嚴(yán)重時淋巴結(jié)內(nèi)充滿膿液，似一個結(jié)締組織膜包裹的膿腫。第37頁,共47頁，星期六，2024年，5月第38頁,共47頁，星期六，2024年，5月鏡下：（1）淋巴結(jié)的固有結(jié)構(gòu)消失，組織溶解壞死，其中大量的中性粒細(xì)胞聚集，并多以出現(xiàn)核碎裂，崩解，周圍組織充血出血，中性粒細(xì)胞浸潤。（2）淋巴竇內(nèi)多量膿性滲出物。有時可見化膿灶融合。第39頁,共47頁，星期六，2024年，5月第40頁,共47頁，星期六，2024年，5月3）結(jié)局：

取決于化膿菌的種類，性質(zhì)，組織損傷程度。小膿灶可機(jī)化。大膿灶可包囊形成及鈣化。破潰、排膿、蔓延其他器官或血液、膿毒敗血癥。第41頁,共47頁，星期六，2024年，5月（二）慢性淋巴結(jié)炎

（chroniclymphadenitis）

1、定義：

病因反復(fù)或持續(xù)作用引起的以細(xì)胞顯著增生為主要表現(xiàn)的淋巴結(jié)炎。又稱為“增生性淋巴結(jié)炎”。第42頁,共47頁，星期六，2024年，5月2、原因：1）慢性傳染?。翰际蠗U菌，副結(jié)核病等；2）急性炎癥轉(zhuǎn)變而發(fā)生。3、病理變化：眼觀：淋巴結(jié)腫大，灰白色，質(zhì)地變硬；切面皮、髓質(zhì)界限難分，為一致的灰白色，稍隆起，細(xì)顆粒狀。第43頁,共47頁，星期六，2024年，5月鏡下：（1）組織內(nèi)以淋巴細(xì)胞增生為主，淋巴小結(jié)數(shù)目增多，體積增大，生發(fā)中心明顯。（2）皮、髓質(zhì)間分界不清，淋巴竇內(nèi)充滿增生的淋巴細(xì)胞。（3