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原發(fā)性腎病綜合征(Nephroticsyndrome)匯報人:小1知由于腎小球濾過膜對血漿蛋白的通透性增高,導(dǎo)致大量白蛋白自尿中丟失引起一系列病理生理改變的臨床綜合征。CONTENTS目錄臨床四大特征PART1PART2PART3臨床表現(xiàn)治療要點臨床四大特征PART1臨床四大特征大量蛋白尿低蛋白血癥不同程度的水腫高膽固醇血癥臨床四大特征蛋白尿尿液檢查尿液外觀無變化。±在黑色背景下可見極輕渾濁:<300mg/L+白色輕度渾濁,但無顆粒出現(xiàn):300-900mg/L++明顯白色渾濁,有顆粒出現(xiàn),但無絮狀沉淀:1000-2990/L。+++更明顯的渾濁,有片狀的絮狀沉淀,無凝固塊:3000-9990mg/L。++++有絮狀渾濁,凝固塊下沉:>10000mg/L。臨床四大特征先天性繼發(fā)性原發(fā)性病因:尚不十分清楚按病因分腎炎性單純性按臨床分臨床四大特征腎小球基底膜通透性大量蛋白尿低蛋白血癥肝臟合成脂蛋白高膽固醇血癥血漿膠體滲透壓
循環(huán)血容量醛固酮
ADH水鈉潴留尿量水腫液體轉(zhuǎn)移至組織間隙病理生理臨床表現(xiàn)PART2臨床表現(xiàn)大量蛋白尿(最根本)低蛋白血癥
高度水腫(最常見)高膽固醇血癥單純性腎?。鹤畛R姷念愋?,具有“三高一低”四大特征,預(yù)后良。臨床表現(xiàn)嚴(yán)重的全身性水腫2~7歲男孩多見,男女之比為2~4:1。水腫:凹陷性腹水、陰囊水腫皮膚有紋路尿量減少,泡沫多臨床表現(xiàn)水腫面色蒼白疲倦單純性腎病厭食臨床表現(xiàn)單純性腎病臨床表現(xiàn)凹陷性水腫臨床表現(xiàn)低蛋白血癥臨床表現(xiàn)皮膚紋路陰囊水腫臨床表現(xiàn)年齡常在7歲以上,無性別差異腎炎性腎?。壕哂袉渭冃阅I病的四大特征高血壓、血尿、氮質(zhì)血癥及補體低下血尿:離心尿檢紅細胞>10個/H。反復(fù)或持續(xù)高血壓。腎功能不全,持續(xù)性氮質(zhì)血癥。持續(xù)低補體血癥臨床表現(xiàn)感染:最常見電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥:生長延遲低血容量高凝狀態(tài)、血栓栓塞(腎靜脈血栓最常見)急性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)24%32%尿尿蛋白:+++~++++24小時尿蛋白定量≥50mg/(kg·d)紅細胞:見于腎炎性腎病血漿總蛋白明顯降低白蛋白低于25g/L白球比例倒置血膽固醇增高>5.72mmol/LC3補體下降尿素氮>10.7mmol/L見于腎炎性腎病血液臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)單純性腎病腎炎性腎病發(fā)病年齡2~7歲大于7歲水腫全身凹陷性水腫;以顏面、下肢、陰囊為明顯,由眼瞼、顏面開始,波及全身,逐漸加重并隨體位變化,常有腹水有不嚴(yán)重血尿無有高血壓無明顯高血壓有蛋白尿定性3+~4+定量>0.1g/(kg·d)程度較輕血漿蛋白白蛋白降低(<30g/L),常低至10~20g/L程度較輕血膽固醇明顯增高,>5.7mmol/L程度較輕單純性腎病與腎炎性腎病臨床表現(xiàn)主要異同點臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)單純性腎病腎炎性腎病血沉明顯增快,可達100mm/h以上增快腎功能正常不正常血清補體正常下降病理類型微小病變非微小病變氮質(zhì)血癥暫時的、輕度的不同程度持續(xù)的激素治療效果敏感部分敏感或耐藥預(yù)后大多良好較差單純性腎病與腎炎性腎病臨床表現(xiàn)主要異同點治療要點PART3治療要點原則為:適量營養(yǎng),維持水、電解質(zhì)平衡,控制水腫,預(yù)防和控制感染,正確使用腎上腺皮質(zhì)激。1、一般治療2、利尿3、激素治療首選腎上腺皮質(zhì)激素。4、免疫抑制劑治療頻發(fā)、激素依賴
或耐藥者。5、抗凝治療6、降蛋白尿治療7、中藥一般治療:休息、飲食感染的防治利尿及降壓治療要點腎上腺皮質(zhì)激素:首選藥物誘導(dǎo)緩解階段:足量潑尼松2mg/(kg·d),<60mg/d分三次口服尿蛋白轉(zhuǎn)陰后鞏固兩周,不少于4周,<8周鞏固維持階段:以原足量2天量的2/3,隔日晨頓服4周,再逐漸減量6個月為中療程,9個月為長療程治療要點治療免疫抑制劑治療:難治性腎病環(huán)磷酰胺環(huán)孢素A抗凝治療其他治療要點體液過多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與大量蛋白自尿中丟失有關(guān)有感染的危險:與免疫力低下有關(guān)潛在并發(fā)癥:藥物副作用焦慮與病情反復(fù)及病程長有關(guān)治療要點常見護理診斷休息絕對臥床休息:嚴(yán)重水腫和高血壓者一般患兒定時輕微活動病情緩解3~6個月,可逐漸恢復(fù)就近上學(xué),免體育活動治療要點護理措施飲食:低鹽飲食原則:優(yōu)質(zhì)動物蛋白、低脂、高糖、高維生素、易消化飲食忌鹽:水腫嚴(yán)重?zé)o尿及高血壓者適當(dāng)限制水:高度水腫或少尿患兒適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì):以1.2~1.8g/(kg·d)為宜補充鈣劑和維生素D用激素期間應(yīng)適當(dāng)限制熱量的攝入治療要點護理措施預(yù)防感染保護性隔離皮膚護理陰囊水腫的護理注意無菌操作,避免肌內(nèi)注射預(yù)防尿路感染注意監(jiān)測體溫、血象治療要點護理措施觀察藥物療效及副作用激素治療期間注意每日尿量、尿蛋白變化及血漿蛋白恢復(fù)情況觀察激素的副作用庫興氏綜合征、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍等觀察免疫抑制劑的副作用注意白細胞下降、肝功能損害、脫發(fā)、胃腸反應(yīng)、出血性膀胱炎及性腺的損害治療要點護理措施心理護理及健康教育關(guān)心愛護患兒講解激素治療對本病的重要性了解感染是本病最常見的合并癥及復(fù)發(fā)的誘因會用試紙監(jiān)測尿蛋白的變化治療要點護理措施謝謝觀看!Thankyouforwatching!腎病綜合征患者的護理查房主講人:小1知1定義2病因
3臨床表現(xiàn)4病例資料學(xué)習(xí)大綱5輔助檢查6護理問題7護理評價8健康指導(dǎo)腎病綜合征(
NS):是由多種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征:①大量蛋白尿(尿蛋白定量>3.5g/d);②低蛋白血癥(血漿白蛋白<30g/L);③水腫;④高脂血癥。其中①②項為診斷所必須。定義1原發(fā)性:原發(fā)于腎小球本身的疾病,可能與體液及細胞免疫因素有關(guān)。2繼發(fā)性:繼發(fā)于全身系統(tǒng)疾病或先天性遺傳疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、過敏性紫癜等,先天遺傳病如Alport綜合征等病因三高一低大量蛋白尿低蛋白血癥水腫高脂血癥和高血壓臨床表現(xiàn)潛在并發(fā)癥感染血栓和栓塞急性腎衰竭臨床表現(xiàn)患者XXX,女,20歲4月?;颊咦栽V20XX年XX月中旬無明顯誘因出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫,以晨起明顯,伴泡沫尿及腰背酸脹,尿量正常。這次自述因一個星期前外出旅游時出現(xiàn)泡沫尿,下肢水腫來我院就診,門診擬“腎病綜合征”收入我院?;颊咦园l(fā)病以來精神狀態(tài)一般,食欲尚好,睡眠一般,大便正常,小便如前述。入院T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。面容,滿月臉。入院后給予抗凝、降脂、護胃、護腎等對癥治療。
病例資料尿常規(guī):尿蛋白+3g/L血常規(guī):WBC14.93*10*9/L血小板378.7*10*9/L肝功能:血漿白蛋白23.5g/L腎功能:BUN4.49mmol/LCCR82.08ml/min總鈣2.05mmol/L血脂:總膽固醇6.36mmol/L輔助檢查1.體液過多:與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào);低于機體需要量,與大量蛋白尿的丟失、胃黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)。
護理問題3.有感染的風(fēng)險:與皮膚水腫,大量蛋白尿致機體營養(yǎng)不良,激素、細胞毒藥物的應(yīng)用致機體免疫功能低下有關(guān)。4.焦慮:與疾病造成的形象改變,治療的效果及環(huán)境改變有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥:血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥護理問題1.體液過多
相關(guān)因素:與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓有關(guān)護理目標(biāo):改善低蛋白血癥,減輕水腫護理措施:1嚴(yán)密觀察水腫情況,定期測量體重,記錄24h出入量。2.高蛋白飲食可加重腎臟負擔(dān),對腎不利,提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白(富含必需氨基酸的動物蛋白)攝入,按1G/(kg.d)供給。
3.低鹽飲食,勿食腌制食品。
4尊醫(yī)囑應(yīng)用利尿藥,注意監(jiān)測血壓。2.營養(yǎng)失調(diào)
相關(guān)因素:低于機體需要量與大量蛋白的丟失、胃腸黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)護理目標(biāo):營養(yǎng)狀況逐步改善護理措施:1.熱量供給要滿足,不少于126-147KJ/(kg/d)
2.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,如魚,蛋,大豆等。
3.增加餐次,食譜內(nèi)容上注意色、香、味。3.有感染風(fēng)險
相關(guān)因素:與皮膚水腫,大量蛋白尿致機體營養(yǎng)不良,激素等藥物應(yīng)用致機體免疫力低下有關(guān)護理目標(biāo):無感染發(fā)生護理措施:1.保持皮膚清潔、干燥,避免皮膚受摩擦或擦傷
2.盡量減少病區(qū)的探訪人次,對有上呼吸道感染者應(yīng)限制探訪
3.遇冷季節(jié),減少外出,注意保暖
4.堅持醫(yī)囑用藥,勿自行減量或停用激素,注意監(jiān)測血藥濃度,觀察有無藥物副作用4.焦慮相關(guān)因素:與疾病造成的形象改變,治療的效果及環(huán)境改變有關(guān)預(yù)期結(jié)果:病人情緒穩(wěn)定護理措施:由于腎病綜合征病程綿長,且易于反復(fù),患者思想包袱較重,因此了解并鼓勵病人說出自己的思想顧慮很重要,幫助病人尋求社會支持系統(tǒng),鼓勵病人及家屬胸懷開闊,思想放松,避免消極悲觀,更不要"鉆死胡同",學(xué)會調(diào)養(yǎng)情志,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使病體早日康復(fù)。
5.潛在并發(fā)癥護理目標(biāo):無血栓形成及急性腎衰、心腦血管等并發(fā)癥發(fā)生護理措施:1配合治療,堅持醫(yī)囑用藥
2配合醫(yī)生,做好病情監(jiān)測1水腫程度有所減輕并逐漸消退2營養(yǎng)狀況有所改善3焦慮程度減輕4未發(fā)生感染5無血栓形成、急性腎
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