中醫(yī)學(xué)病因教材

中醫(yī)學(xué)病因一、病因的概念病因，又稱致病因素、病邪、病原，是引起人體發(fā)生疾病的原因。二、中醫(yī)病因的分類外傷：金刃、蟲獸咬傷、跌仆、水火燙傷病理產(chǎn)物：瘀血、痰飲、結(jié)石其他病因內(nèi)因外因外感六淫；疫癘七情；飲食；勞倦

第一部分外感病因一、六氣與六淫1.六氣：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種正常的氣候，是人類賴以生存的條件。2.六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。淫：太過(guò)之意。

六淫二、六淫產(chǎn)生的因素1、氣候太過(guò)或不及

2、氣候劇烈地轉(zhuǎn)變，超越了機(jī)體抵抗力

3、非其時(shí)而有其氣

4、個(gè)體抵抗力低下

四、六淫致病的一般規(guī)律

外感性邪從外入季節(jié)性地域性轉(zhuǎn)化性相兼性春季多風(fēng)病，夏季多暑病長(zhǎng)夏多濕病，秋季多燥病冬季多寒病居住和環(huán)境特征六淫多相兼入侵在一定條件下，病變性質(zhì)可發(fā)生轉(zhuǎn)化風(fēng)邪性質(zhì)致病特征風(fēng)為陽(yáng)邪其性開泄易襲陽(yáng)位風(fēng)性輕浮，有向上向外性

疏通透泄，具通透性易侵頭面、肌表和陽(yáng)經(jīng)頭項(xiàng)強(qiáng)痛，鼻塞咽癢，面肌麻痹等腠理開疏，如汗出，惡風(fēng)等善行

數(shù)變行無(wú)定處，善行走竄

發(fā)病急，變化快病變部位不固定，如風(fēng)疹，蕁麻疹，行痹發(fā)病急，變化多，傳變快，如癲癇、中風(fēng)、驚風(fēng)主動(dòng)動(dòng)搖不定、風(fēng)勝則動(dòng)有明顯動(dòng)搖癥狀，如眩暈、震顫、抽搐等為百病之長(zhǎng)易與他邪相合，為外邪致病的先導(dǎo)易合他邪兼夾致病，如風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)熱、風(fēng)燥等【風(fēng)邪】【寒邪】寒邪為病的途徑氣溫驟降，保暖不當(dāng)餓凍露宿，過(guò)飲寒涼汗出當(dāng)風(fēng)、淋雨冒雪寒邪性質(zhì)致病特征寒為陰邪易傷陽(yáng)氣陰盛陽(yáng)病全身或局部有明顯寒象，如形寒怕冷，四肢不溫，脘腹冷痛等寒性凝滯寒勝則痛氣血凝滯，經(jīng)脈不通，不通則痛寒性收引收斂攣急肌腠閉塞，毛竅收縮，筋脈攣急，如惡寒無(wú)汗，拘急作痛等【寒邪】傷寒：寒邪外襲，傷于肌表，郁遏衛(wèi)陽(yáng)。

中寒：寒邪直入臟腑，傷及陽(yáng)氣。暑邪性質(zhì)致病特征暑為陽(yáng)邪，其性炎熱陽(yáng)熱亢盛臨床以高熱，汗出，口渴，脈洪大等熱盛為特征暑性升散，易擾神耗氣傷津耗氣傷津煩亂、頭昏目眩、汗多津傷，口渴喜飲，尿少短赤等。氣隨津泄，氣短，倦怠或猝然昏倒，不省人事暑多夾濕濕熱并存除暑熱表現(xiàn)外，又常見胸悶脘痞，四肢倦怠，便溏不爽等濕阻之候【暑邪】有明顯的季節(jié)性為火熱之氣所化純屬外邪

【濕邪】濕邪為病的途徑以水為事，久居濕地涉水淋雨感受霧露之氣濕邪性質(zhì)

致病特征濕為陰邪阻遏氣機(jī)氣機(jī)運(yùn)行阻滯，升降失常，表現(xiàn)為身體困重，胸悶脘痞，泄瀉等損傷陽(yáng)氣易傷人體陽(yáng)氣，尤以損傷脾陽(yáng)為著濕性重濁沉重重著癥狀有沉重特性，如周身困重、頭重如裹、四肢沉重等穢濁垢膩分泌物和排泄物穢濁不清濕性粘滯粘膩性癥狀的粘滯性，如二便粘膩不爽、分泌物粘滯等停滯性病程的纏綿性，起病緩，傳變慢，病程遷延，纏綿難愈濕性趨下就下性易于傷人下部，腰膝癥狀為多【濕邪】燥邪性質(zhì)致病特征燥性干澀，易傷津液以口、鼻、咽、唇等官竅干燥，皮膚干澀，毛發(fā)不榮為特征燥易傷肺，清肅失司干咳痰少或無(wú)痰，或痰粘難咯等【燥邪】

溫燥：主要發(fā)于夏秋交替之際涼燥：主要發(fā)于秋冬交替之際火邪性質(zhì)致病特征火為陽(yáng)邪其性炎上全身或局部熱象異常顯著，以高熱、脈數(shù)等為特征病變多表現(xiàn)于上部，如面紅耳赤，口舌糜爛、齒齦腫痛等易擾心神火擾心神則心煩失眠，狂躁譫語(yǔ)等耗氣傷津迫津外泄：汗出、渴飲、便結(jié)、尿少等；氣隨津耗：少氣懶言、肢倦乏力等生風(fēng)動(dòng)血生風(fēng)：熱極生風(fēng)而現(xiàn)高熱、神昏、抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張等。動(dòng)血：迫血妄行而現(xiàn)各種出血：吐血、月經(jīng)過(guò)多易致腫瘍腐蝕血肉，發(fā)為癰疽瘡瘍，以局部紅腫熱痛為特征【火邪】一、癘氣的概念二、癘氣的成因指疫癘之氣，是一類具有強(qiáng)烈傳染性和流行性的病邪。

1、氣候因素：氣候的異常變化

2、環(huán)境和飲食

3、未及時(shí)做好預(yù)防隔離工作

4、社會(huì)因素

癘氣三、癘氣的致病特點(diǎn)1、發(fā)病急驟，病情危重2、傳染性強(qiáng)，易于流行3、特異性強(qiáng)，癥狀相似

第二部分內(nèi)傷病因一、七情的概念1.生理含義：七情：是怒、喜、憂、思、悲、恐、驚七 種正常的情志活動(dòng)。2.病因含義：導(dǎo)致疾病發(fā)生的異常的七種情志變化，稱 之為內(nèi)傷七情。

內(nèi)傷七情脾主思七情與臟腑的關(guān)系二、七情與臟腑氣血的關(guān)系肝主怒心主喜肺主悲憂腎主驚恐七情與氣血的關(guān)系氣血是人體精神情志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)直接傷及內(nèi)臟氣機(jī)紊亂怒傷肝七情影響病情變化影響臟腑氣機(jī)從內(nèi)而發(fā)喜則氣緩憂則氣聚悲則氣消怒則氣上驚則氣亂恐則氣下驚恐傷腎悲憂傷肺思傷脾喜傷心思則氣結(jié)情志波動(dòng)，病情惡化；情志和緩，病情好轉(zhuǎn)三、七情的致病特點(diǎn)【七情致病簡(jiǎn)表】情志病機(jī)臨床表現(xiàn)喜為心志喜傷心，喜則氣緩心悸不安，精神渙散，哭笑不休，神志異常等怒為肝志怒傷肝，怒則氣上飧泄腹痛，薄厥吐血，胸脅脹滿，噯氣嘆息等憂為肺志憂傷肺，憂則氣聚少氣，音低，息微，咳嗽，胸滿，氣粗等思為脾志思傷脾，思則氣結(jié)食少倦怠，肌肉瘦削，胸腹痞滿，腹脹便溏等悲為肺志悲傷肺，悲則氣消抽吸飲泣，意志消沉，精神錯(cuò)亂等恐為腎志恐傷腎，恐則氣下肢厥精遺，二便失禁，心煩失眠等驚為腎志驚傷腎，驚則氣亂心跳而亂，神情癡呆，表情驚慌，精神錯(cuò)亂等一、飲食與健康合理膳食——水谷精微——?dú)庋K腑——健康

飲食失宜二、飲食與疾病飲食不節(jié)飲食不潔飲食偏嗜【飲食不節(jié)】病因致病特點(diǎn)主要病證饑飽失常過(guò)饑傷胃嘈雜泛酸化源不足，正氣虛弱氣血虧虛，易感外邪過(guò)飽損傷脾胃噯腐吞酸，胃疼腹瀉痰濕內(nèi)生痰飲，疳積飲食無(wú)時(shí)進(jìn)食無(wú)規(guī)律損傷脾胃變生諸病【飲食不潔】病因致病特點(diǎn)主要病證食物污染生冷不潔腐敗變質(zhì)有毒食物損傷脾胃脘腹疼痛，吐瀉，下利寄生蟲病腹痛，形瘦，嗜食異物食物中毒腹痛，吐瀉，昏迷，死亡【飲食偏嗜】病因致病特點(diǎn)主要病證種類偏嗜臟腑功能紊亂水飲積聚，腫滿瀉利寒熱偏嗜損傷脾胃陽(yáng)氣胃腸積熱腹痛泄瀉腹痛便秘，消谷善饑五味偏嗜肥甘厚味生痰生熱眩暈胸痹肥胖，中風(fēng)

勞逸失度病因致病特點(diǎn)主要病證過(guò)勞勞力過(guò)度勞則氣耗少氣懶言，神疲乏力勞神過(guò)度損傷心脾心悸失眠，納呆便溏房勞過(guò)度耗傷腎精遺精早泄，陽(yáng)萎；月經(jīng)不調(diào)，不孕過(guò)逸氣滯血瘀，脾胃呆滯體弱神疲，肥胖

第三部分病理產(chǎn)物形成的病因

痰飲

瘀血

痰飲一、痰飲的概念廣義之痰飲：指臟腑功能失調(diào)后，使體內(nèi)水液不能及時(shí)輸布而發(fā)生障礙，凝聚所形成的一種病理產(chǎn)物。

狹義之痰飲：指飲停胃腸而致的痰飲。

有形之痰飲：視之可見，觸之可及，聞之有聲的痰飲（實(shí)質(zhì)性）無(wú)形之痰飲：視之不見，觸之不及，聞之無(wú)聲，只見其癥不見其形的痰飲痰：濃度大，質(zhì)地稠厚

飲：濃度小，質(zhì)地清稀痰飲的分類三、痰飲的形成肺不行水

脾失運(yùn)化

腎不主水

三焦水道失司

膀胱氣化失常飲食不節(jié)七情內(nèi)傷外感六淫五臟虧虛臟腑氣化失司水濕停聚痰飲肺脾腎為要水谷胃小腸進(jìn)一步吸收水份大便全身皮膚膀胱尿濁大腸（游溢精氣）分別清濁清脾肺散精宣發(fā)汗肅降腎重吸收（氣化）清濁（運(yùn)化）津液生成、分布和排泄1.阻礙經(jīng)絡(luò)氣血——經(jīng)絡(luò)臟腑失常

2.癥狀復(fù)雜，變幻多端——表現(xiàn)各異

3.病勢(shì)纏綿，病程較長(zhǎng)——濕邪

4.易于擾亂神明——蒙蔽清竅

5.多見滑膩舌苔咳喘悸眩嘔滿腫痛四、痰飲的致病特點(diǎn)“百病多由痰作祟”、“怪病多痰”頭—眩暈，昏不知人

咽喉—喉中梗阻，吞之不下，吐之不出（梅核氣）肺—胸悶，咳喘，痰多

心—心悸，神昏，失眠，癲狂

肝—面青，眩暈，動(dòng)風(fēng)

脾—腹脹，身重，肢倦

腎—腰膝痹痛，足冷

胃—脘痞，嘔惡

胸脅—胸脅脹滿疼痛

四肢—麻木，疼痛

經(jīng)脈筋骨—瘰癘、痰核、陰疽、流注、癱瘓等痰飲肌膚(溢飲)—肢體水腫，身重?zé)o汗

胸脅(懸飲)—咳嗽引脅疼痛，胸脅脹滿

胸膈(支飲)—胸悶，咳喘不得平臥，其形如腫

腸胃(痰飲)—腸鳴，腹?jié)M，口干，食少痰飲的病證特點(diǎn)

瘀血一、瘀血的概念瘀血：血行障礙，血液凝聚而形成的病理產(chǎn)物，屬繼發(fā)性致病因素。包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)、血滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)。血瘀：指血液運(yùn)行遲緩或流通不暢，甚至血液停滯瘀阻的病理狀態(tài)。血瘀瘀血互為因果病理狀態(tài)（病機(jī)）既是病理產(chǎn)物，又是繼發(fā)性病因二、瘀血的形成外邪七情飲食勞逸外傷津虧痰濁損傷機(jī)體外傷——絡(luò)傷血液

氣虛——?dú)獠粩z血

血熱——迫血妄行

氣虛——血行無(wú)力

氣滯——血行受阻

血寒——寒凝血滯

血熱——煎熬粘滯

津虧——津虧血澀

痰濁——因痰而瘀血離脈道停聚于內(nèi)血運(yùn)遲滯留于臟腑瘀血腫塊脈診望診出血多為刺痛，痛處不移，拒按，夜間疼痛明顯疼痛體表脈澀——澀、遲、弦、結(jié)、代舌質(zhì)紫暗或瘀血、瘀斑面唇爪甲青紫青紫瘀斑皮下紫斑，肌膚甲錯(cuò)面色黧黑癥積：按之痞硬，固定不移體內(nèi)青紫腫脹血色紫暗，夾有血塊三、瘀血致病的特點(diǎn)一

般