育嬰師培訓之嬰兒特殊癥狀護理

嬰兒特殊癥狀護理主講人：梁巧莉

1

2

3請關閉移動電話或設定靜音狀態(tài)多互動，多交流，多提問題上課中請勿走動、交談、接聽電話課堂規(guī)則課程大綱

1

2

3

4

5新生兒黃疸護理嬰兒臍部異常癥狀嬰兒紅臀預防與護理嬰兒濕疹護理嬰兒鵝口瘡

6嬰兒腸絞痛

7嬰兒大便解析1、新生兒黃疸護理0102定義護理措施1.1定義新生兒黃疸是膽紅素在體內(nèi)積聚而引起，表現(xiàn)為新生兒鞏膜、皮膚、粘膜和組織被黃染的癥狀。有生理性和病理性之分。1.1定義

生理性黃疸

病理性黃疸出現(xiàn)時間

出生2~3天＜24小時持續(xù)/消退時間4~5天高峰，足月兒2周，早產(chǎn)兒3~4周經(jīng)對癥治療后消退退而復現(xiàn)無有血清膽紅素足月兒＜12.9mg/dl,早產(chǎn)兒＜15mg/dl＞12~15mg/dl

足月兒＜205.2μmol/l,早產(chǎn)兒＜257μmol/l＞256.5μmol/l影響

無嗜睡、哭鬧、食欲差精神狀態(tài)

良好

欠佳或差體溫波動幅度

不大

大1.1定義特別提示：傳統(tǒng)認為血液膽紅素高過14mg/dl才需要引起重視；生后3天超過17mg/dl才考慮光療。1.2護理措施由于膽紅素通過排便方式排出體外，所以增加喂養(yǎng)、促進排便是“祛黃”的最好方法。生理性黃疸病理性黃疸盡早開奶，多喂養(yǎng)，促進嬰兒排便，促進膽紅素排出沐浴后進行撫觸，同時進行腹部按摩。日光浴遵醫(yī)囑進行藍光治療、靜脈輸注白蛋白、換血治療。1.2護理措施及時就醫(yī)2、嬰兒尿布疹0102定義原因03預防03治療2.1定義尿布覆蓋部位出現(xiàn)的皮疹，常見于臀部，也見于尿布覆蓋的任何部位。2.2原因尿布覆蓋區(qū)域皮膚完整性受到破壞后，被糞便中細菌或局部潮濕環(huán)境引起的霉菌感染所致。所以局部區(qū)域皮膚完整性破壞是引起尿布疹的基礎原因，干爽皮膚不容易出現(xiàn)尿布疹。2.3預防勤換紙尿褲。2.3預防便后及時用溫水沖洗臀部去除糞便。2.3預防擦拭時不要用力過大，以免皮膚受損。2.3預防洗后用軟紗布蘸干，或使用吹風機弱檔熱風烘干。不要急于換上新尿布，要等待臀部皮膚干爽。2.3預防干爽后涂上含有氧化鋅的護臀霜。2.4治療若尿布區(qū)域已破潰，切忌使用濕紙巾擦拭局部，溫水沖洗后，局部用吹風機弱檔熱風烘干，再涂上薄薄的一層藥膏。嚴重時就醫(yī)，遵醫(yī)囑用藥、使用烤燈等。3、嬰兒大便解析0102定義原因03預防03治療

3.1新生兒正常大便胎便呈黑墨綠色，約2~3天排完，超過24小時還未見胎糞排除為異常。純母乳喂養(yǎng)兒的便便便便呈金黃色或者黃綠色，摻雜一些芝麻粒般的奶瓣在里面，偏稀。

3.1新生兒正常大便母乳性腹瀉母乳中含有可溶性纖維素---低聚糖，具有“輕泄”的作用，再加上母乳喂養(yǎng)兒腸道中以雙歧桿菌占優(yōu)勢，母乳喂養(yǎng)兒可能每天排便6~12次。

3.1新生兒正常大便攢肚逐漸長大的嬰兒對液體食物特別是母乳的消化吸收能力增強，消化后食物殘渣少，致使排便時間長，但排便并不費勁，且大便也不干燥，屬于正?，F(xiàn)象。

3.1新生兒正常大便配方奶喂奶兒的便便要比純母乳喂養(yǎng)的更加成型一些，感覺有點像花生醬，顏色可能是棕色，棕黃色，棕綠色，有時也會有奶瓣在里面。

3.1新生兒正常大便添加輔食之后便便會變得更加成型，更加接近成人的便便。不過有時吃輔食的嬰兒便便會五顏六色，這取決于嬰兒吃了什么。

3.1新生兒正常大便腹瀉（與母乳性腹瀉區(qū)別）由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多及性狀改變?yōu)樘攸c的兒科常見病癥

3.2新生兒大便異常（就醫(yī)）便秘（與攢肚區(qū)別）便秘不是以排便間隔時間為標準，而是以大便干結、排便費勁為依據(jù)。3.2新生兒大便異常（就醫(yī)）有粘液的便便腸道受損內(nèi)膜脫落、吞咽了很多鼻涕或口水3.2新生兒大便異常（就醫(yī)）帶血的便便肛門破裂、腸道感染、過敏等3.2新生兒大便異常（就醫(yī)）黑色的便便添加鐵劑、腸道出血3.2新生兒大便異常（就醫(yī)）4、嬰兒臍部異常癥狀01臍炎02臍茸03臍疝4.1臍炎出生后的7~10天，新生兒的臍帶會自動脫落，但有個體差異，不過通常2~3周內(nèi)會徹底脫落。在脫落時看到幾滴血是正常的，但如果有一股特別難聞的味道，可能是感染。臍帶周圍直徑3厘米左右的區(qū)域出現(xiàn)又紅又熱、腫脹、過敏的現(xiàn)象，提示感染，馬上就醫(yī)。4.2臍茸臍茸是小兒臍帶脫落后，創(chuàng)面上出現(xiàn)的櫻紅色、表面光滑濕潤的息肉樣增生物，可有少量“膿水”樣分泌物（如果被碰傷，分泌物可呈血性）。建議：就醫(yī)治療4.3臍疝臍部是腹壁最薄弱處，是腹壁最早閉合的部位。當劇烈活動等使腹腔內(nèi)壓力突然增高，可導致腹腔內(nèi)臟器經(jīng)此處突出，形成臍疝。建議：就醫(yī)治療5、嬰兒鵝口瘡01定義02處理03預防5.1定義鵝口瘡是指口腔內(nèi)粘膜上的乳白色附著物。引起鵝口瘡的原因是白色念珠菌，不僅侵犯口腔，還會侵犯整個消化道，引起腹瀉。

5.1定義

臨床表現(xiàn)是在口腔黏膜表面出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊，略高于黏膜表面，粗糙無光，其次是舌、齒齦、上顎、甚至蔓延到咽部。期初呈點狀和小片狀，可逐漸融合成片，形似乳凝塊、不易拭去，強行擦拭剝離時，局部黏膜潮紅、粗糙，亦可伴有溢血。輕者患處不痛、不流涎，一般無全身癥狀，不影響進食，重癥則可伴低熱、拒食、吞咽困難。

5.2處理在患處涂上“制霉菌素”。5.2處理不能人為的去除白色附著物，否則容易造成舌面（包括味蕾）的損傷。5.2處理服用益生菌制劑調(diào)整恢復腸道菌群。5.3預防孕期積極防治霉菌性陰道炎5.3預防不使用污染的奶具5.3預防哺乳時保持乳房清潔5.3預防禁止抗生素或消毒劑濫用，過于干凈養(yǎng)育嬰兒等可造成腸道菌群失調(diào)，如：每次喂奶前用消毒巾擦拭、家庭過于干凈、所有嬰兒用品和奶瓶頻繁消毒。6、嬰兒濕疹0102定義原因03治療方法04皮膚護理6.1定義濕疹指的是特異性皮炎，是一種慢性、長期、反復發(fā)作的皮膚表現(xiàn)。濕疹先出現(xiàn)于臉部和耳部，其表面粗糙，基底發(fā)紅，容易表現(xiàn)出脫屑和滲出。6.1定義6.2原因濕疹主要由過敏所致，治療過敏最為有效的方法為“回避過敏原”----發(fā)現(xiàn)原因，及時停掉，并堅持至少6個月完全不接觸過敏原。年齡越小，濕疹與過敏的關系越大，而且與食物敏感的關系越大，對于嬰幼兒來說，牛奶和雞蛋是主要過敏原。6.3治療方法尋找并確定過敏原，盡可能回避。6.3治療方法對于牛奶過敏者停用奶粉及所有含牛奶制品，換用深度水解配方奶或氨基酸配方奶。6.3治療方法母乳喂養(yǎng)的嬰兒出現(xiàn)過敏媽媽排查自己的食物6.4皮膚處理當孩子皮膚不完整，如破潰或滲水，在受損的皮膚上只能使用激素和抗生素（如氫化可的松軟膏和百多邦），促進破損盡快恢復，否則會出現(xiàn)皮下感染，導致濕疹頑固。6.4皮膚處理避免濕熱和抓癢，減少出汗。6.4皮膚處理盡可能保持涼爽的環(huán)境，家中溫度保持在24~26℃。5.4皮膚處理盡量每天沐浴，防止?jié)裾畋砻婷诖婕毦霈F(xiàn)感染，水溫不要過高，時間不超過5~10分鐘，最好用清水。5.4皮膚處理皮損較重的部位應該用吹風機將局部烘干或自然晾干。5.4皮膚處理洗澡完后盡快用藥，保持皮膚濕潤。7、嬰兒腸絞痛0102定義護理措施7.1定義嬰兒腸絞痛指的是營養(yǎng)充足的健康嬰兒，每天哭鬧至少3小時，每次哭鬧至少3天，且發(fā)作超過3周。一般孩子出生后3周開始，4~6月后會逐漸改善。它表現(xiàn)為頻繁哭鬧、睡眠不安、排便費力、吐奶和排氣多、脹氣、大便偏稀等。是6個月內(nèi)嬰兒常見的發(fā)育問題之一。7.2護理方法5S安撫法包裹(Swadding):這種方法給寶寶帶來一種仿佛重新被緊緊地裹在子宮內(nèi)壁的感覺。7.2護理方法7.2護理方法5S安撫法包裹側位或腹位(Sideorstomath):側臥或者俯臥的姿勢，消除寶寶的恐慌感。飛機抱：讓寶寶呈飛機狀趴在大人的一只手臂上。7.2護理方法5S安撫法“噓噓”聲(Shusing):在寶寶的世界里，噓聲的含義與我們的世界有些不同，它們表示“我愛你”、“不用擔心，我一切都好”。這么美好的語言，當然能讓寶寶安心。白噪音Whitenoise：寶寶是喜歡噪音的，還有一些噪音，諸如打開收音機，頻道間電波干擾的噪音、吸塵器、吹風機的噪音都能幫助寶寶安靜下來，這是因為寶寶在子宮里聽到的聲音遠比吸塵器的噪音大得多，因此你無需替他們擔心。7.2護理方法5S安撫法適當搖晃（Swinging）:有節(jié)奏的晃動，保持寶寶的頭不受束縛的小幅度輕微搖晃，這與寶寶在子宮內(nèi)的感覺非常相似，可以幫助寶寶啟動耳中的“運動感官”，從而激活安撫發(fā)射。7.2護理方法5S安撫法吸吮（Sucking）:吮吸手指不僅能緩解饑餓感，更重要的是吮吸時會激活大腦深處的