感染性心內(nèi)膜炎護理查房課件

感染性心內(nèi)膜炎護理查房

感染性心內(nèi)膜炎護理查房病史簡介：床號：3床姓名：姜照群性別：女年齡：56歲入院時間：感染性心內(nèi)膜炎護理查房病史簡介診斷：感染性心內(nèi)膜炎心功能不全-心功能Ⅳ級感染性心內(nèi)膜炎護理查房病史簡介現(xiàn)病史：入院原因：反復胸悶、乏力伴雙下肢水腫一月生命體征：T：38.5P：100次/分R：20次/分BP：106/59mmHg一般情況：神志清，精神萎，心尖搏動位于鎖骨中線第五肋間內(nèi)側0.5cm，雙下肢凹陷性水腫既往史：否認食物藥物過敏史，否認糖尿病高血壓病史，否認乙肝、結核等傳染病史感染性心內(nèi)膜炎護理查房輔助檢查及結果：心臟彩超：三尖瓣前葉贅生物，三尖瓣輕中度反流，左心室舒張期順應性減退，少量心包積液，EF：0.65B超：胸片：腹部增強CT：肝內(nèi)彌漫性轉移，胰腺周圍及后腹膜淋巴結轉移，來自于胰頭癌可能。感染性心內(nèi)膜炎護理查房實驗室檢查及結果：血常規(guī)：見表超敏C反應蛋白：見表肝功能：見表血培養(yǎng)及藥敏：見表血淀粉酶：見表尿淀粉酶：見表感染性心內(nèi)膜炎護理查房護理診斷1、潛在并發(fā)癥：栓塞、猝死的可能2、舒適的改變：胸悶、氣喘--與心輸出量減少有關3、體溫過高：與心肌炎癥有關4、營養(yǎng)失調：低于機體需要量--低蛋白血癥5、自理能力下降：與病情危重及醫(yī)源性限制有關6、焦慮：與病情危重及擔心疾病預后有關7、知識缺乏：與知識來源受限有關8、疼痛：與栓子部分脫落導致血管阻塞有關感染性心內(nèi)膜炎護理查房

潛在并發(fā)癥：猝死的可能目標：患者如出現(xiàn)猝死予以積極搶救。措施：1、除顫儀及搶救設備處于備用狀態(tài)建立靜脈留置通道。保證輸液通暢，確保急救藥品及時、準確輸入體內(nèi)；2、密切觀察病情變化，Q1/2H巡視病房，注意傾聽患者主訴，留陪客一人，加強看護；

3、囑患者絕對臥床休息，協(xié)助患者完成基礎生活護理；4、遵醫(yī)囑按時給藥，送藥到手，看藥入口；5、積極完善相關檢查，如定期復查心電彩超。評價：8.25患者入院以來無猝死發(fā)生，病情逐漸趨于平穩(wěn)。感染性心內(nèi)膜炎護理查房潛在并發(fā)癥：其他部位栓塞目標：患者如出現(xiàn)栓塞及時予以對癥治療。措施：1、正確、及時應用抗生素；

2、囑咐患者絕對臥床休息，防止贅生物的脫落造成新的栓塞；

3、密切觀察病情變化，檢測有無栓塞征象；

4、遵醫(yī)囑按時給藥，送藥到手，看藥入口。評價：沒有栓塞的發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎護理查房舒適的改變：胸悶、氣喘--與心輸出量減少有關目標：1）發(fā)病24-48小時內(nèi)患者胸悶氣喘不適有所改善；2）1-2周內(nèi)患者胸悶氣促不適得到明顯改善，可在協(xié)助下完成日常生活需求。措施：1、遵醫(yī)囑準確及時用藥，護理操作輕柔，減輕病人痛苦及不適感；

2、協(xié)助取舒適體位，保持病室適宜的溫濕度，告知絕對臥床休息的重要性，減少心肌耗氧；

3、避免誘發(fā)因素，保持情緒穩(wěn)定，加強巡視，及時詢問病人的主訴；4、指導病人低鹽低脂低熱量飲食，少食多餐，保持大便通暢。評價：患者臥床休息，訴胸悶氣促較前好轉；無明顯胸悶氣喘不適，以臥床休息為主。感染性心內(nèi)膜炎護理查房體溫過高--與心肌炎癥有關目標：患者經(jīng)治療后3日內(nèi)體溫可回復正常水平。措施：1、遵醫(yī)囑準確及時應用抗感染藥物，如哌拉西林他唑巴坦，奧硝唑等2、積極完善血培養(yǎng)+藥敏等相關檢查，以進一步確定感染細菌，針對性用藥；3、按時測量體溫，監(jiān)測體溫變化；4、指導患者多飲水、溫水擦??；

5、囑患者夜間注意保暖。評價：患者無發(fā)熱，體溫正常；患者再次發(fā)熱，查體溫37.5℃；患者體溫36.7℃。感染性心內(nèi)膜炎護理查房營養(yǎng)失調：低于機體需要量--低蛋白血癥目標：患者一周內(nèi)食欲較前好轉，營養(yǎng)狀況有所改善。措施：1、鼓勵患者進食低鹽、低脂、高蛋白、高維生素易消化清淡食物，少量多餐，多食新鮮果蔬，合理搭配食物；2、告知患者增加營養(yǎng)的重要性；3、定時復測白蛋白及紅細胞情況，必要時靜脈通道給予；4、提供舒適的進食環(huán)境，協(xié)助患者就餐。評價：患者胰腺癌，醫(yī)囑給予禁食水。感染性心內(nèi)膜炎護理查房自理能力下降--與病情危重及醫(yī)源性限制有關目標：患者臥床期間基本需求及時得到滿足。措施：1、晨晚間護理，濕掃床bid，四送到床頭；

2、教會患者使用床頭鈴，常用物品放于病人伸手可及之處；

3、定時巡視病房，及時了解患者的的需求，及時解決所需；

4、積極治療原發(fā)病，盡早解除醫(yī)源性限制，恢復患者正?；顒?。評價：患者在協(xié)助下基本生活需求得到滿足；患者生活需求得到滿足。感染性心內(nèi)膜炎護理查房焦慮--與病情危重及擔心疾病預后有關目標：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。措施：1、評估患者焦慮的原因，程度；

2、介紹疾病相關知識，告知患者配合治療及護理的重要性；

3、多與患者交流，鼓勵家屬多與患者溝通，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，以減輕焦慮情緒；

4、合理安排治療護理操作時間，減少對病人的打擾；

5、定時評估反饋患者心理情況，加強健康教育，爭取家庭社會支持。評價：患者以來情緒穩(wěn)定，積極配合治療；患者情緒穩(wěn)定。感染性心內(nèi)膜炎護理查房知識缺乏--與知識來源受限有關目標:1）患者入院2-3天內(nèi)對疾病知識及活動有所了解；2）住院一周能自訴本病用藥及活動相關知識。措施：1、評估患者的文化水平，了解其對疾病的了解程度；

2、多與患者溝通，向患者及家屬說明疾病、飲食、用藥及活動的注意事項，告知配合的重要性；