創(chuàng)傷急救診療及腦外傷急救課件

emergencytreatmentoftrauma

急診科創(chuàng)傷急救診療創(chuàng)傷急救診療及腦外傷急救前言

我國每年創(chuàng)傷人數(shù)約1000萬人次，創(chuàng)傷死亡數(shù)10萬，傷殘人數(shù)約100萬，直接經(jīng)濟損失達100億人民幣。

創(chuàng)傷救治現(xiàn)狀

1、觀念陳舊，設(shè)備老化

救治隊伍不穩(wěn)定，水平不高指揮協(xié)調(diào)能力較差

2、急救網(wǎng)絡(luò)不健全救治半徑多數(shù)>5公里，救治時間多數(shù)>15分鐘國外：救治半徑≤5公里，救治時間5～8分鐘國內(nèi)：救治半徑＜7公里，救治時間15～16分鐘

創(chuàng)傷急救診療及腦外傷急救

3、第一目擊者多無救治能力有些醫(yī)務(wù)人員急救水平不高創(chuàng)傷評估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一或不熟悉輕、重、緩、急難區(qū)分，搶救程序不規(guī)范

4、以“疾病為中心”的醫(yī)療模式不符合現(xiàn)代創(chuàng)傷①“首診負責(zé)制”、“多科會診”的方式不適應(yīng)創(chuàng)傷急救（多發(fā)傷）②急診科全面開展創(chuàng)傷救治模式只在少數(shù)醫(yī)院執(zhí)行，未普及。③各?？浦蛔⒅乇緦？萍膊?，整體觀念不強，造成以“疾病為中心”的弊端。創(chuàng)傷急救診療及腦外傷急救總論Introduction

概念

創(chuàng)傷是指機械性致傷因子所致的、動力作用造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。

創(chuàng)傷急救診療及腦外傷急救

1.按致傷原因分：銳器--刺傷、切割傷；鈍器--挫傷、擠壓傷

切線動力---擦傷、撕裂傷；切傷和砍傷；剌傷；火器傷；沖擊傷；燒傷；凍傷；化學(xué)傷；放射傷

2.按損傷部位分：顱腦損傷、胸部傷、腹部傷、脊柱、肢體傷等。

一、分類：classification創(chuàng)傷急救診療及腦外傷急救

分類：3.按損傷后皮膚是否完整分：閉合性損傷—挫傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位等；開放性損傷—擦傷、裂傷、剌傷等。4.與體腔是否相通而分：穿透傷和非穿透傷5.按傷情分：輕傷、中度傷、重度傷。6.其他：法醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷評分法創(chuàng)傷急救診療及腦外傷急救

二、臨床表現(xiàn)和特點：1、

疼痛2、

出血3、

腫脹4、

畸形5、

功能障礙6、

昏迷7、

生命征改變創(chuàng)傷急救診療及腦外傷急救

創(chuàng)傷的診斷1、病史2、體查（全身、局部）3、實驗室檢查—診斷性穿刺(胸、腹、腰、心等)4、X片、CT、MRI、B超創(chuàng)傷檢查的注意事項：1、重點：不能因做檢查而耽誤搶救（如休克、大出血、窒息等）。2、檢查：要簡捷、準(zhǔn)確，勿遺漏創(chuàng)傷急救診療及腦外傷急救

3、注意：

(1)隱蔽處,如肋骨骨折,肝、脾破裂,骨盆骨折并膀胱、尿道損傷

(2)不出聲的安靜病人,如休克、昏迷病人4、觀察:

診斷不清時應(yīng)留觀察，待診處理。創(chuàng)傷急救診療及腦外傷急救創(chuàng)傷的治療Thetreatmentsoftranma創(chuàng)傷急救診療及腦外傷急救1、院前急救pre-admissionmanagement

實施創(chuàng)傷（醫(yī)療）第一時間工程。

a、心搏、呼吸驟停----心肺復(fù)蘇（CPR）。

b、出血----包扎止血。

c、骨折----夾板固定、制動。

d、呼吸困難----頭偏向一側(cè)，托起下頜，口咽吸引，通氣。

e、開放性氣胸----用紗布或布條等閉塞傷口，變開放為閉合。

f、張力性氣胸——胸穿排氣、閉式引流

g、內(nèi)臟脫出——用紗布或布條等覆蓋、包扎、固定。

一、急救創(chuàng)傷急救診療及腦外傷急救

2、院內(nèi)搶救（急癥科處理）見表急癥科處理呼吸呼吸困難時，查明原因，有異物時，清除氣道異物，上O2等。循環(huán)輸液、輸血、心電監(jiān)護，必要時給強心劑、電除顫或藥物除顫，必要時行開胸心臟擠壓，胸外按壓等，休克時抗休克（藥物、體位等）。頭頸傷給氧、脫水劑治療，必要時行顱骨牽引，頸部制動上頸托等。創(chuàng)傷急救診療及腦外傷急救

院內(nèi)搶救急癥科處理胸部傷氣胸、血胸、穿剌、排氣或閉式引流，連枷型肋骨骨折行胸壁固定或骨牽引，必要時氣管插管、接呼吸機輔助或開胸手術(shù)。腹部傷腹腔內(nèi)大出血或臟器損傷時開腹手術(shù)、胃腸減壓。骨折復(fù)位（手法、手術(shù)）、固定、制動。出血止血藥、包扎、手術(shù)、清創(chuàng)。創(chuàng)傷急救診療及腦外傷急救1、體位(posture)和局部制動(localbraking)原則為有利于呼吸和保持傷處靜脈回流，如平位或頭低足高位等。2、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜（注意勿亂用嗎啡類藥物）。3、防治感染。4、防治休克。5、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。6、清創(chuàng)、手術(shù)等。7、復(fù)位、固定、修復(fù)手術(shù)（適應(yīng)于閉合傷）。8、功能鍛煉、營養(yǎng)等。

二、治療treatments創(chuàng)傷急救診療及腦外傷急救

顱腦損傷急救

(FirstAidofCraniumBraininjury)

創(chuàng)傷急救診療及腦外傷急救

頭皮損傷一、頭皮血腫

(Scalphematoma)原因：碰傷、鈍器傷分類:a.皮下血腫(subcutaneoushematoma) b.帽狀腱膜下血腫(subgalealhematoma) c.骨膜下血腫(subperiostealhematoma)處理:1.血腫小，1-2周可自行吸收. 2.血腫大，加壓包扎，4-6周吸收，必要時穿刺. 3.注意有無顱骨、腦組織損傷，可行CT、X片

4.注意有無凝血障礙，(血友病，血小板減少)，行凝血機制檢查。創(chuàng)傷急救診療及腦外傷急救

二、頭皮裂傷

(scalplaceration)原因：銳器傷、鈍器傷注意：①有無失血性休克 ②有無異物、骨折或骨折片、腦組 織、腦脊液外溢處理：①清創(chuàng) ②抗炎、預(yù)防破傷風(fēng)(TAT)創(chuàng)傷急救診療及腦外傷急救

三、頭皮撕脫傷(scalpavulsion)頭皮撕脫傷:頭皮大片撕脫，?？芍绿弁椿蚴а孕菘?。治療： ①壓迫止血、包扎. ②防治休克、清創(chuàng)、抗炎、TAT等. ③缺損者可植皮. ④顯微小血管吻合，頭皮原位縫合.創(chuàng)傷急救診療及腦外傷急救

顱骨骨折顱骨骨折(skullfracture)可單獨存在，也可合并有腦損傷分類：部位： 顱蓋骨折(fractureofskullvault)

顱底骨折(fractureofskullbase)形態(tài)： 線性骨折(linearfracture)

凹陷骨折(depressedfracture)與外界是否相通：開放性骨折(openfracture)

閉合性骨折(closedfracture)創(chuàng)傷急救診療及腦外傷急救

腦損傷一、分類：按傷后腦組織與外界相通與否而分：

1.開放性腦損傷(openbraininjury) 2.閉合性腦損傷(closedbraininjury)創(chuàng)傷急救診療及腦外傷急救腦震蕩1.神志不清或昏迷<30分鐘2.逆行性遺忘3.神經(jīng)系檢查無異常4.CT正常創(chuàng)傷急救診療及腦外傷急救腦挫裂傷腦挫傷——指腦組織破壞輕，軟腦膜完整腦裂傷——指軟腦膜、血管和腦組織同時破裂， 并伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)腦挫裂傷——兩者同時存在，不易區(qū)別病理：外觀：皮層系損傷為點狀出血，大者紫 紅色片狀改變鏡檢：傷灶中央為血塊，四周為碎爛或 壞死皮層組織及星茫狀出血。創(chuàng)傷急救診療及腦外傷急救顱內(nèi)血腫外傷性顱內(nèi)血腫(traumaticintracranialhematoma)按血腫來源和部位分： 硬腦膜外血腫(epiduralhematoma)

硬腦膜下血腫(subduralhematoma)

腦內(nèi)血腫(intracerebralhematoma)按血腫引起顱高壓或腦疝癥狀的時間分為： 急性型：72小時內(nèi) 亞急性型：3日-3周內(nèi) 慢性型：3周以上創(chuàng)傷急救診療及腦外傷急救遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫(delayedtraumaticintracranialhematoma)一、概念： 系指傷后首次CT未見血腫，而以后CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫或在原血腫部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。二、臨床特點：

1.傷后一段時間病情穩(wěn)定

2.爾后意識障礙加重及顱高壓表現(xiàn)

3.CT，有助確診創(chuàng)傷急救診療及腦外傷急救腦內(nèi)血腫創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫

(traumaticintracerebralhematoma)淺部血腫深部血腫CT：腦挫裂傷灶附近(淺部)或腦白質(zhì)(深部)可見園形或不規(guī)則高密度影創(chuàng)傷急救診療及腦外傷急救遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫(delayedtraumaticintracranialhematoma)一、概念： 系指傷后首次CT未見血腫，而以后CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫或在原血腫部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。二、臨床特點：

1.傷后一段時間病情穩(wěn)定

2.爾后意識障礙加重及顱高壓表現(xiàn)

3.CT，有助確診創(chuàng)傷急救診療及腦外傷急救開放性腦損傷一、非火器所致開放性腦損傷

1.開放處有腦組織、腦脊液外溢

2.CT可見骨折、異物、碎骨片等二、火器所致開放性腦損傷

1.火器傷特點

2.傷道

3.CT可了解傷道、部位、碎片、異物等 分布情況創(chuàng)傷急救診療及腦外傷急救槍擊傷創(chuàng)傷急救診療及腦外傷急救顱腦損傷的急診處理一、病情評估、分類1.輕型(I級) ①詢問病史，仔細檢查 ②酌情X-片、CT檢查 ③對癥處理，必要時會診 ④留觀 ⑤向家屬交待病情 ⑥認真記錄創(chuàng)傷急救診療及腦外傷急救2.中型(II級) ①同前，必要時住院 ②病情變化，隨時CT檢查或住院3.重型(III級) ①同前 ②處理高熱、躁動、癲癇等 ③保持呼吸道通暢(盡早氣管切開) ④有手術(shù)指征者盡早手術(shù) ⑤腦疝時盡快脫水，急癥手術(shù)創(chuàng)傷急救診療及腦外傷急救二、高級生命支持Ａ、目的：早期發(fā)現(xiàn)腦疝 判斷療效 及時更改治療方法B、項目：1.意識(二種評估法) a.傳統(tǒng)方法與分級 清醒、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏

b.GCS評分 滿分15分，8分以下為昏迷，最低分為3分創(chuàng)傷急救診療及腦外傷急救 2.瞳孔

3.神經(jīng)系體征

4.生命體征

5.其他C、特殊監(jiān)測

1.CT 2.顱內(nèi)監(jiān)測(ICP)及心電監(jiān)護

3.腦誘發(fā)電位

(BrainEvokedpolential,BEP)D、治療

1.脫水、利尿、降顱壓

2.必要時手術(shù)創(chuàng)傷急救診療及