血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎

血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎有關(guān)急性胰腺炎的指南中國急性胰腺炎診治指南（）—中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組急診急性胰腺炎臨床實踐指南（）--中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見（）--中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會胃腸病學(xué)會急性胰腺炎臨床處理指南（）--胃腸病學(xué)會急性胰腺炎診治指南（）--中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治指南（）--中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會普通外科專業(yè)委員會胰腺炎營養(yǎng)治療國際共識指南（）--腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會

胰腺炎最常見病因膽石癥（包括膽道微結(jié)石）酒精高甘油三酯血癥＞11.3mmol/L，極易發(fā)生AP＜5.65mmol/L，AP風(fēng)險減少

高脂血癥性急性胰腺炎（HAP）高脂血癥（hyperlipidemia,HL）與急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）關(guān)系密切，尤其是高甘油三酯血癥（SHTG）HLP發(fā)病率逐年增高HL和AP并存率12-38%HLP占AP的1.3-3.8%機制：游離脂肪酸(FFT)胰腺微循環(huán)障礙細胞內(nèi)Ca2+的內(nèi)流基因突變StefanuttiC.Severehypertriglyceridemia-relatedacutepancreatitis:mythorreality.TherApherDial,,17(4):464-4652.BugdaciMS.Lipidprofilechangesandimportanceoflowserumlipoproteinfranction(high-densitylipoprotein)incaseswithacutepancreatitis.Pancreas,,40(8)1241-1244

血漿置換（plasmaexchange,PEX）概念：是指將患者的血漿和血液細胞分離出來，棄掉含有致病物質(zhì)的血漿，同時補充同等置換量的置換液；或?qū)⒎蛛x出來的血漿再通過二級濾器或者吸附器除去血漿中有害物質(zhì)，以達到治療疾病的目的。分類：膜式血漿分離法單純血漿置換療法（PE：PlasmaExchange）將血漿分離器分離出來的血漿全部丟棄，然后補充等量的新鮮冷凍血漿（FFP）或白蛋白溶液的治療方法。雙重濾過血漿置換療法（DFPP：DoubleFiltrationPlasmaPheresis）將血漿分離器分離出來的血漿，再次利用血漿成分分離器進行濾過，能夠通過血漿成分分離器的血漿成分被回輸體內(nèi)，不能通過的血漿成分被丟棄，同時補充等量的FFP或白蛋白。離心式離心式血漿分離法把血液抽到特制的離心槽內(nèi)，在離心力作用下，各種成分由于密度不同而采取不同的離心速度，實現(xiàn)血漿與血細胞的分離。血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細胞因子炎性介質(zhì)化學(xué)藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水大分子中分子小分子血漿置換清除的物質(zhì)血液透析血液濾過血液灌流血漿置換雙重濾過血液吸附

單重模式血漿置換

雙重模式血漿置換正在做PEX的病人

單重模式血漿置換相關(guān)參數(shù)設(shè)置血流量80-120ml/min血漿分離速度：25-35ml/min（血泵速度的20-30%.費森機器<20%）置換液新鮮冰凍血漿（FFP）FFP+4-5%白蛋白溶液FFP+人工膠體每次置換量以患者血漿容量的1-1.5倍為宜EPV=0.065×（1-血細胞比容）×體重（Kg)雙重血漿置換相關(guān)參數(shù)設(shè)置血流量：80-120ml/min分漿泵：血泵速度的20-30%棄漿泵：分漿泵速度的5-50%返漿泵：與分漿泵速度1:1Conclusion:OurreportshowedthatplasmapheresiswassuccessfulinloweringTGlevels.血漿置換（plasmaexchange,PEX）概念：是指將患者的血漿和血液細胞分離出來，棄掉含有致病物質(zhì)的血漿，同時補充同等置換量的置換液；血漿置換（plasmaexchange,PEX）胰腺炎營養(yǎng)治療國際共識指南（）--腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會高脂血癥性急性胰腺炎（HAP）結(jié)論：用5%白蛋白作置換液進行TPE，在降低血脂水平、改善HLP急性發(fā)作方面是安全有效的；細胞內(nèi)Ca2+的內(nèi)流胃腸病學(xué)會急性胰腺炎臨床處理指南（）--胃腸病學(xué)會在預(yù)防HLP復(fù)發(fā)方面，與低脂飲食和降脂藥物合用也有作用結(jié)論：強調(diào)對于HLP的血漿置換治療，臨床決斷至關(guān)重要。結(jié)論：血漿置換不能改善HLP的總體預(yù)后；胰腺炎營養(yǎng)治療國際共識指南（）--腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會血流量80-120ml/min結(jié)論：用5%白蛋白作置換液進行TPE，在降低血脂水平、改善HLP急性發(fā)作方面是安全有效的；結(jié)論：血漿置換治療SHTG是安全有效的，可以消除對胰腺的持續(xù)損害，且越早進行，效果越好結(jié)論：床旁血漿置換治療重癥HLAP，具有良好的安全性，其療效顯著（DFPP：DoubleFiltrationPlasmaPheresis）單重模式血漿置換相關(guān)參數(shù)設(shè)置在預(yù)防HLP復(fù)發(fā)方面，與低脂飲食和降脂藥物合用也有作用每次置換量以患者血漿容量的1-1.急診急性胰腺炎臨床實踐指南（）--中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會單重模式血漿置換相關(guān)參數(shù)設(shè)置高脂血癥性急性胰腺炎（HAP）血漿置換耐受性良好，且沒有并發(fā)癥，病人無需手術(shù)干預(yù)Pancreas,,40(8)1241-1244急性胰腺炎診治指南（）--中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組概念：是指將患者的血漿和血液細胞分離出來，棄掉含有致病物質(zhì)的血漿，同時補充同等置換量的置換液；每次置換量以患者血漿容量的1-1.中國急性胰腺炎診治指南（）—中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組TherApherDial,,17(4):464-465每次置換量以患者血漿容量的1-1.以1999年8月為界，分為2組，Ⅰ組34例（不能血漿置換前）；概念：是指將患者的血漿和血液細胞分離出來，棄掉含有致病物質(zhì)的血漿，同時補充同等置換量的置換液；FFP+4-5%白蛋白溶液膽石癥（包括膽道微結(jié)石）結(jié)論：血漿置換治療SHTG是安全有效的，可以消除對胰腺的持續(xù)損害，且越早進行，效果越好結(jié)論：血漿置換不能改善HLP的總體預(yù)后；細胞內(nèi)Ca2+的內(nèi)流結(jié)論：血漿置換治療SHTG是安全有效的，可以消除對胰腺的持續(xù)損害，且越早進行，效果越好返漿泵：與分漿泵速度1:1結(jié)論：血漿置換治療SHTG是安全有效的，可以消除對胰腺的持續(xù)損害，且越早進行，效果越好Conclusion:OurreportshowedthatplasmapheresiswassuccessfulinloweringTGlevels.以1999年8月為界，分為2組，Ⅰ組34例（不能血漿置換前）；血漿置換（plasmaexchange,PEX）細胞內(nèi)Ca2+的內(nèi)流在預(yù)防HLP復(fù)發(fā)方面，與低脂飲食和降脂藥物合用也有作用

結(jié)論：4例患者血漿置換耐受性良好，且沒有并發(fā)癥，病人無需手術(shù)干預(yù)結(jié)論：用5%白蛋白作置換液進行TPE，在降低血脂水平、改善HLP急性發(fā)作方面是安全有效的；在預(yù)防HLP復(fù)發(fā)方面，與低脂飲食和降脂藥物合用也有作用Conclusion:OurreportshowedthatplasmapheresiswassuccessfulinloweringTGlevels.However,intheabsenceofacomparisonwithstandardtreatment(heparinorinsulininfusionandlipidloweringagents)theeffectofplasmapheresisonloweringthemorbidityandlengthofstayofpatientswithHTG-inducedacuteseverepancreatitisisuncertainandwarrantsfurtherinvestigationintoitsefficacy結(jié)論：血漿置換降低TG是有效的，但與標準治療（禁飲食、肝素、胰島素和降脂藥物）比較缺乏對HLP確切的療效，需要進一步的研究結(jié)論：強調(diào)對于HLP的血漿置換治療，臨床決斷至關(guān)重要。不應(yīng)當拘淤泥假象的HTG實驗室結(jié)果，而影響急性胰腺炎的診斷和治療11例重度高甘油三酯血癥胰腺炎

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SHTG和乳糜血是急性胰腺炎的高危因素，但病情危重程