冠脈微循環(huán)障礙診治的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

冠脈微循環(huán)障礙

診治的機(jī)遇與挑戰(zhàn)冠脈微循環(huán)障礙的基本概念冠脈微循環(huán)是冠心病診療不可忽視的關(guān)鍵所在成人冠脈內(nèi)有約45ml的血液，其中冠狀動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管網(wǎng)各占1/32冠狀動(dòng)脈微循環(huán)是指：心臟中由微動(dòng)脈、毛細(xì)血管和微靜脈組成的微循環(huán)系統(tǒng)。1冠脈微循環(huán)，不僅是心肌內(nèi)血液流通的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，還控制心肌血流和代謝。2冠脈血流增加的情況下，冠脈血流(CBF)的阻力主要來(lái)自毛細(xì)血管，并限制了最大的CBF。2心外膜冠狀動(dòng)脈(直徑2～7.5mm)及其主要分支(1～2mm)3冠狀動(dòng)脈小動(dòng)脈(500～1000μm)3微動(dòng)脈(＜500μm)、心肌組織毛細(xì)血管(平均8μm)和微靜脈(＜500μm)11.張付娥,等.冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙的研究進(jìn)展.疑難病雜志.2016;15(7):754-762.2.趙志宏,等.冠心病冠脈微循環(huán)障礙研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)心血管疾病分冊(cè).2005;32(2):98-101.3.李小鷹.高血壓時(shí)冠狀動(dòng)脈小動(dòng)脈及微動(dòng)脈病變的臨床特點(diǎn).中國(guó)病理生理雜志.2000;16(10):1022-1024.BinaAhmed.Newinsightsintothepathophysiology,classification,anddiagnosisofcoronarymicrovasculardysfunction.CoronaryArtheryDisease.2014;25(5):439-449.主動(dòng)脈近端血壓毛細(xì)血管微靜脈遠(yuǎn)端血壓前小動(dòng)脈＜500μm微小動(dòng)脈＜200μm大型:微小動(dòng)脈(100-200μm)

通過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞調(diào)節(jié)血管舒縮反應(yīng)中型:微小動(dòng)脈(40-100μm)通過(guò)血管平滑肌上的感受器調(diào)節(jié)管腔壓力變化，包括磷脂酶C、KATP等，從而調(diào)控血管舒縮小型:微小動(dòng)脈(直徑<40μm)通過(guò)心肌代謝活動(dòng)調(diào)節(jié)血管舒縮反應(yīng)，NO、KATP等冠脈微血管的調(diào)節(jié)機(jī)制冠脈微循環(huán)障礙是冠心病的基本機(jī)制之一1.胡國(guó)玲,等.微循環(huán)學(xué)雜志.冠脈微循環(huán)障礙的研究進(jìn)展.2013;23(4):60-61,65.2.TaskForceMembers.2013ESCguidelinesonthemanagementofstablecoronaryarterydisease.EurHeartJ.2013;34(38):2949-3003.冠脈微循環(huán)障礙：冠脈微循環(huán)系統(tǒng)受到一種或多種不良因素影響出現(xiàn)異常后即發(fā)生冠脈微循環(huán)障礙，又稱為冠脈微血管功能不全（CoronaryMicrovascularDysfunction,CMVD）。12013歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病管理指南明確指出：微血管病變已成為冠心病的基本機(jī)制之一。2冠脈微循環(huán)障礙是導(dǎo)致心肌缺血的第三潛在原因CreaF,etal.Coronarymicrovasculardysfunction:anupdate.EurHeartJ.2014;35(17):1101-1111.導(dǎo)致心肌缺血的機(jī)制1.心外膜冠狀動(dòng)脈2.冠脈微循環(huán)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病血管痙攣性疾病穩(wěn)定的斑塊冠脈血流儲(chǔ)備降低心肌缺血±心絞痛易損斑塊斑塊破裂血栓形成急性冠脈綜合征/急性心肌梗死冠脈微血管功能障礙通過(guò)單獨(dú)或者與其他兩種機(jī)制聯(lián)合，可以導(dǎo)致心肌缺血。病灶瞬間血管痙攣?zhàn)儺愋托慕g痛持續(xù)性血管痙攣心肌梗死微血管功能障礙危險(xiǎn)因素對(duì)冠心病患者冠脈生理和心肌血流的影響心肌缺血對(duì)冠心病和心肌病造成影響誘發(fā)嚴(yán)重急性心肌缺血“Takotsubo”這三種機(jī)制可以聯(lián)合發(fā)生冠脈微循環(huán)障礙

與Takotsubo綜合征關(guān)系密切CreaF,etal.EurHeartJ.2014;35(17):1101-1111.當(dāng)前冠脈微循環(huán)障礙診療率低，亟需引起重視中國(guó)心臟病大會(huì)報(bào)告.2014.臨床上有明確的心絞痛癥狀的患者中20%~30%冠脈造影正常在我國(guó)，只有6.3%的冠脈微血管病變案例獲得了正確的治療當(dāng)前冠脈微循環(huán)障礙的評(píng)估方法張付娥,等.冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙的研究進(jìn)展.疑難病雜志.2016;15(7):754-762.冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備CFRCFR＜2.0時(shí)診斷心肌缺血特異性及敏感性均較高，但重復(fù)性較差冠狀動(dòng)脈微循環(huán)阻力系數(shù)IMRIMR≥25，可判定為冠狀動(dòng)脈微循環(huán)功能損害冠狀動(dòng)脈造影及血流影像判斷主要有TIMI血流分級(jí)、TIMI心肌灌注分級(jí)或心肌灌注心肌染色分級(jí)0級(jí)代表完全無(wú)造影劑，3級(jí)代表心肌的完全灌注及排空心臟磁共振顯像CMR可發(fā)現(xiàn)急診PCI后的微血管阻塞，預(yù)測(cè)臨床預(yù)后，并應(yīng)用晚釓增強(qiáng)的成像技術(shù)鑒別存活心肌及壞死心肌正電子發(fā)射斷層顯像PET可檢查局部心肌循環(huán)，并能夠定量CFR，但是對(duì)冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙診斷缺乏敏感性及特異性，且受心外膜動(dòng)脈血流狀態(tài)的影響心肌聲學(xué)造影MCE可評(píng)價(jià)心肌血液灌注情況，對(duì)估計(jì)心肌缺血程度和范圍，以及觀察治療后心肌灌注恢復(fù)情況有重要價(jià)值WISE研究：女性冠心病患者病變更彌散，尤其是微血管1.BaireyMerzCN,etal.InsightsfromtheNHLBI-SponsoredWomen'sIschemiaSyndromeEvaluation(WISE)Study:PartII:genderdifferencesinpresentation,diagnosis,andoutcomewithregardtogender-basedpathophysiologyofatherosclerosisandmacrovascularandmicrovascularcoronarydisease..JAmCollCardiol.2006;47(3Suppl):S21-9.2.JacksonEA,etal.TheassociationofsexwithoutcomesamongpatientsundergoingprimarypercutaneouscoronaryinterventionforSTelevationmyocardialinfarctioninthecontemporaryera:InsightsfromtheBlueCrossBlueShieldofMichiganCardiovascularConsortium(BMC2).AmHeartJ.2011;161(1):106-112.WISE研究是一項(xiàng)多中心調(diào)查研究，旨在優(yōu)化女性缺血性心臟病患者的癥狀評(píng)估和診斷、探討發(fā)病機(jī)制等。1其他研究發(fā)現(xiàn)，女性PCI術(shù)后比男性更易出現(xiàn)并發(fā)癥。2女性冠脈病變比男性更彌散1大血管和微血管在結(jié)構(gòu)上的差異大血管和微血管在功能上的差異動(dòng)脈較細(xì)↓僵硬度增加(纖維化、重構(gòu)等)

↑病變更彌散性，斑塊侵蝕、破裂↑微栓子、稀疏(脫落)、紊亂等↑內(nèi)皮功能障礙↑平滑肌功能障礙(冠脈痙攣等)

↑炎癥反應(yīng)↑糖尿病與冠脈微循環(huán)障礙關(guān)系密切1,2在糖尿病微血管病變中，糖尿病性心肌病被認(rèn)為是一種特異的與心外膜下大的冠狀動(dòng)脈(冠脈)無(wú)關(guān)的病變，可能與微血管病，糖尿病性神經(jīng)病或心肌能量代謝異常等有關(guān)。1糖尿病對(duì)冠脈循環(huán)的影響1影響血管內(nèi)皮功能影響冠脈血流儲(chǔ)備基礎(chǔ)冠脈血流量↓冠脈的內(nèi)皮依賴性擴(kuò)血管作用↓非依賴性(腺苷)擴(kuò)血管作用↓影響心肌缺血再灌注時(shí)心肌血流量糖尿病時(shí)缺血性心臟病發(fā)生率↑冠脈血流儲(chǔ)備↓1.陳灝珠,等.糖尿病對(duì)冠脈及心肌微循環(huán)的影響.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué).2003;10(2):264-267.2.S?rensenBM,etal.PrediabetesandType2DiabetesAreAssociatedWithGeneralizedMicrovascularDysfunction:TheMaastrichtStudy.Circulation.2016;134(18):1339-1352.高血壓與冠脈微循環(huán)障礙關(guān)系密切1,21.李小鷹.冠脈微血管病變的臨床特點(diǎn)與防治.微循環(huán)學(xué)雜志.2004;14(3):9-12.2.CreaF,etal.Coronarymicrovasculardysfunction:anupdate.EurHeartJ.2014;35(17):1101-1111.高血壓患者即使無(wú)冠脈狹窄，其冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備(CFR)也減少30%~50%，且下降程度與高血壓左室肥厚(LVH)程度不一致。1高血壓患者CFR降低的原因1冠狀動(dòng)脈阻力↑阻力小動(dòng)脈血管外壓力↑阻力小動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)重塑單位心肌組織中阻力小動(dòng)脈與毛細(xì)血管網(wǎng)總橫截面積↓阻力小動(dòng)脈內(nèi)皮功能↓冠脈微循環(huán)障礙

是決定急性心肌梗死預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素11.趙志宏,等.冠心病冠脈微循環(huán)障礙研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)心血管疾病分冊(cè).2005;32(2):98-101.2.王朝暉.冠脈微循環(huán)與冠心病.臨床心血管病雜志.2008;24(11):801-802.3.GibsonCM,etal.HasMyPatientAchievedAdequateMyocardialReperfusion?Circulation.2003;108(5):504-507.冠心病急性心肌梗死的再灌注治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的里程碑，它使被動(dòng)、保守治療轉(zhuǎn)為積極、主動(dòng)的血運(yùn)重建，挽救了無(wú)數(shù)患者的生命。2心絞痛癥狀不能改善2心臟進(jìn)行性擴(kuò)大2心功能進(jìn)行性惡化2但是即使較大冠狀動(dòng)脈血管再通仍有相當(dāng)一部分患者2同一患者支架置入術(shù)后左前降支動(dòng)脈：3圖A，注意心肌蒼白（TMPG0）圖B，注射腺苷后，注意心肌造影劑充填更深（TMPG3）冠脈微循環(huán)障礙是影響患者生存率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素BologneseL,etal.ImpactofMicrovascularDysfunctiononLeftVentricularRemodelingandLong-TermClinicalOutcomeAfterPrimaryCoronaryAngioplastyforAcuteMyocardialInfarction.Circulation.2004;109(9):1121-6.一項(xiàng)臨床研究中，急性心肌梗死再灌注后有和沒(méi)有微血管功能障礙患者心源性死亡生存曲線顯示，存在微血管功能障礙的患者生存率和無(wú)事件生存率均顯著低于沒(méi)有微血管功能障礙的患者。無(wú)事件生存率生存率冠脈微循環(huán)障礙是冠心病基本機(jī)制之一，是心肌缺血第三潛在原因當(dāng)前冠脈微循環(huán)障礙發(fā)病率高、診療率低，亟需引起重視女性冠心病微血管病變更彌散，糖尿病、高血壓等疾病與冠脈微循環(huán)障礙關(guān)系密切冠脈微循環(huán)障礙是急性心肌梗死預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，影響患者生存率冠脈微循環(huán)障礙的臨床分類冠脈微循環(huán)障礙的臨床類型與發(fā)病機(jī)制11.PGCamici,etal.Coronarymicrovasculardysfunction:mechanismsandfunctionalassessment.NatureReviewsCardiology.2015;12(1):48-62.2.BaireyMerzCN,etal.InsightsfromtheNHLBI-SponsoredWomen'sIschemiaSyndromeEvaluation(WISE)Study:PartII:genderdifferencesinpresentation,diagnosis,andoutcomewithregardtogender-basedpathophysiologyofatherosclerosisandmacrovascularandmicrovascularcoronarydisease..JAmCollCardiol.2006;47(3Suppl):S21-9.3.陳灝珠,等.陳灝珠,等.糖尿病對(duì)冠脈及心肌微循環(huán)的影響.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué).2003;10(2):264-267.4.李小鷹.冠脈微血管病變的臨床特點(diǎn)與防治.微循環(huán)學(xué)雜志.2004;14(3):9-12.女性冠心病患者微血管病變更彌散2糖尿病、高血壓等疾病與冠脈微循環(huán)障礙關(guān)系密切3,4無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病的微循環(huán)障礙心肌病時(shí)的微循環(huán)障礙合并有阻塞性冠心病的微循環(huán)障礙冠狀動(dòng)脈介入治療及心臟搭橋術(shù)后微循環(huán)障礙沒(méi)有心肌病和冠狀動(dòng)脈微循環(huán)阻塞有心肌病，沒(méi)有冠脈微循環(huán)阻塞冠脈微循環(huán)阻塞醫(yī)源性微血管重構(gòu)內(nèi)皮功能障礙平滑肌功能障礙微血管重構(gòu)平滑肌功能障礙外部壓迫舒張期的灌注事件減少血管壁炎癥等內(nèi)皮功能障礙平滑肌功能障礙粥樣硬化管腔阻塞植物神經(jīng)功能紊亂無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病的微循環(huán)障礙無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病1心臟X綜合征（微血管性心絞痛）1心臟Y綜合征（冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象）1女性，絕經(jīng)后，勞累型心絞痛；臨床診斷1.張付娥,等.冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙的研究進(jìn)展.疑難病雜志.2016;15(7):754-762.2.張二箭,等.心臟X綜合征.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志.2011;3(4):325-328.3.張風(fēng)雷,等.冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象病理生理機(jī)制及藥物治療進(jìn)展.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2014;30(23):3727-3729.男性、吸煙、肥胖，靜息型心絞痛，造影診斷心肌病時(shí)的微循環(huán)功能障礙一項(xiàng)臨床研究，應(yīng)用心臟磁共振LGE技術(shù)表明肥厚性心肌病患者心肌灌注較無(wú)心肌病者明顯降低，提示冠狀動(dòng)脈微血管功能不全與心臟結(jié)構(gòu)異常密切相關(guān)。21.張付娥,等.冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙的研究進(jìn)展.疑難病雜志.2016;15(7):754-762.2.ZhangYD,etal.Hypertrophiccardiomyopathy:Cardiacstructuralandmicrovascularabnormalitiesasevaluatedwithmulti-parametricMRI.EurJRadiol.2015;84(8):1480-1486.絕對(duì)心肌灌注注：Ktrans，量轉(zhuǎn)移常數(shù)，反映心肌灌注；Ve，間隙容量；MTT，平均通過(guò)時(shí)間無(wú)論在肥厚型心肌病、擴(kuò)張型心肌病等原發(fā)性心肌病患者中，還是缺血性心肌病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、糖尿病性心肌病等繼發(fā)性心肌病患者中，均可發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙。1合并有阻塞性冠心病的微循環(huán)障礙1.張付娥,等.冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙的研究進(jìn)展.疑難病雜志.2016;15(7):754-762.2.StergiopoulosK,etal.Initialcoronarystentimplantationwithmedicaltherapyvsmedicaltherapyaloneforstablecoronaryarterydisease:meta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.ArchInternMed.2012;172:312-319.一項(xiàng)Meta分析發(fā)現(xiàn)，冠心病患者冠脈血運(yùn)重建2~3年后出現(xiàn)心絞痛癥狀再發(fā)，認(rèn)為可能與微循環(huán)功能已經(jīng)發(fā)生損傷有關(guān)。2隨訪期間持續(xù)性心絞痛2支架植入與藥物治療隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)2無(wú)論穩(wěn)定性心絞痛或急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者均存在不同程度冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙。1冠狀動(dòng)脈介入治療后及心臟搭橋術(shù)后微循環(huán)障礙此型為醫(yī)源性冠狀動(dòng)脈微循環(huán)功能障礙，臨床最常見(jiàn)為心肌梗死血管重建后“無(wú)復(fù)流”。1無(wú)復(fù)流定義：在閉塞冠狀動(dòng)脈血管再通后無(wú)前向血流，以TIMI流0級(jí)表示。1擇期PCI的無(wú)復(fù)流發(fā)生率為2%~5%，直接PCI可達(dá)30%。2成功的再灌注治療后可發(fā)生無(wú)復(fù)流（No-reflow，微血管阻塞，MVO）或慢血流3部分患者在PCI成功（心外膜冠脈主支再通）后心肌并未獲得滿意的灌注是為急性冠脈微血管功能障礙（CMD）1.張付娥,等.冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙的研究進(jìn)展.疑難病雜志.2016;15(7):754-762.2.王江友,等.冠狀動(dòng)脈無(wú)復(fù)流現(xiàn)象防治的研究進(jìn)展.中華老年心腦血管病雜志.2013;15(9):993-995.3.JaffeR,etal.Microvascularobstructionandtheno-reflowphenomenonafterpercutaneouscoronaryintervention.Circulation.2008;117(24):3152-3156.冠脈無(wú)復(fù)流發(fā)生機(jī)制莫凡睿,等.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.冠狀動(dòng)脈無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的機(jī)制及防治的研究進(jìn)展.2015;31(14):2395-2397.此外，研究還發(fā)現(xiàn)冠脈無(wú)復(fù)流的發(fā)生可能與血管性血友病因子等密切相關(guān)缺血再灌注以及PCI術(shù)粥樣斑塊破裂、脫落內(nèi)皮細(xì)胞損傷大量炎癥細(xì)胞聚集炎癥因子過(guò)度釋放級(jí)聯(lián)放大反應(yīng)CD4+T淋巴細(xì)胞激活微血管功能障礙冠脈無(wú)復(fù)流冠脈無(wú)復(fù)流的臨床影響和治療選擇冠脈無(wú)復(fù)流的臨床影響緩解微血管阻塞及痙攣可改善無(wú)復(fù)流短期PCI后心梗及心臟marker升高的主要原因表現(xiàn)為胸痛，ECG變化，AVB，低血壓急性心梗發(fā)生率32%，死亡率15%長(zhǎng)期影響左室重構(gòu)及心臟功能恢復(fù)心臟死亡、充血性心力衰竭、惡性心律失常、EF降低等均顯著增加JaffeR,etal.Microvascularobstructionandtheno-reflowphenomenonafterpercutaneouscoronaryintervention.Circulation.2008;117(24):3152-3156本章小結(jié)冠脈微循環(huán)障礙可分為：無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病的微循環(huán)障礙心肌病時(shí)的微循環(huán)障礙合并有阻塞性冠心病的微循環(huán)障礙冠狀動(dòng)脈介入治療及心臟搭橋術(shù)后微循環(huán)障礙冠脈微循環(huán)障礙的預(yù)防和治療目前冠脈微循環(huán)障礙的藥物治療選擇1.李小鷹.冠脈微血管病變的臨床特點(diǎn)與防治.微循環(huán)學(xué)雜志.2004;14(3):9-12.2.張付娥,等.冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙的研究進(jìn)展.疑難病雜志.2016;15(7):754-762.3.CreaF,etal.Coronarymicrovasculardysfunction:anupdate.EurHeartJ.2014;35(17):1101-1111.冠脈微循環(huán)障礙的藥物治療抗血小板藥抗心律失常藥硝酸酯類鈣離子拮抗劑鉀離子通道開(kāi)放劑他汀類目前冠脈微循環(huán)障礙的藥物治療選擇抗血小板藥——替羅非班可改善TIMI血流，有效改善心肌受損和心肌再灌注，預(yù)防微血管栓塞引起的無(wú)復(fù)流1替羅非班可增加出血風(fēng)險(xiǎn)2抗快速心律失常藥——腺苷舒張微血管，具有一定的減少氧自由基及抑制炎性反應(yīng)作用，改善心肌灌注1Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥禁用3抗心絞痛藥——硝酸甘油常見(jiàn)的抗心絞痛藥由于微血管缺乏將硝酸酯轉(zhuǎn)化成NO的巰基，而不能有效擴(kuò)張微小冠脈41.張付娥,等.冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙的研究進(jìn)展.疑難病雜志.2016;15(7):754-762.2.鹽酸替羅非班注射液說(shuō)明書.3.腺苷注射液說(shuō)明書.4.KurzMA,etal.Mechanismsresponsiblefortheheterogeneouscoronarymicrovascularresponsetonitroglycerin.CircRes.1991;68(3):847-855.目前冠脈微循環(huán)障礙的藥物治療選擇鈣離子拮抗劑——地爾硫卓擴(kuò)張血管，緩解微血管痙攣?zhàn)饔?Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥禁用1鉀離子通道開(kāi)放劑——尼可地爾擴(kuò)張心外膜冠張動(dòng)脈，直接作用于微小動(dòng)脈，改善微循環(huán)灌注2肝功能障礙、血小板減少、消化道潰瘍等嚴(yán)重副作用頻度不明3他汀類藥物常見(jiàn)的降脂藥缺乏循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果4，他汀類有引起肌病或橫紋肌溶解風(fēng)險(xiǎn)51.鹽酸地爾硫卓緩釋片說(shuō)明書.2.張付娥,等.冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙的研究進(jìn)展.疑難病雜志.2016;15(7):754-762.3.尼可地爾片(喜格邁)說(shuō)明書.4.

李小鷹.冠脈微血管病變的臨床特點(diǎn)與防治.微循環(huán)學(xué)雜志.2004;14(3):9-12.5.阿托伐他汀鈣片說(shuō)明書.中藥治療的希望麝香保心丸——心血管疾病治療經(jīng)典中成藥促進(jìn)治療性血管新生保護(hù)血管內(nèi)皮擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈抑制血管壁炎癥“脈”第一個(gè)促進(jìn)治療性血管新生的中成藥全面保護(hù)血管成分明確，質(zhì)量可控長(zhǎng)期治療臨床收益明顯快速安全緩解心絞痛癥狀麝香保心丸中醫(yī)藥理：芳香溫通、益氣強(qiáng)心，用于氣滯血瘀、脈絡(luò)閉阻、絡(luò)脈絀急。臨床主要用于心肌缺血引起的心絞痛、胸悶及心肌梗死；作用于“脈”——血管保護(hù)陸培培,等.冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙及麝香保心丸作用機(jī)制研究進(jìn)展.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志.2016;14(15):1741-1743.化學(xué)基因組學(xué)揭示麝香保心丸的作用機(jī)制LiuRH,etal.Science.TheArtandScienceofTraditionalMedicinePart2:MultidisciplinaryApproachesforStudyingTraditionalMedicine.2015;347(6219sppl):s40-s42..2015年《Science》中醫(yī)藥專刊總結(jié)了麝香保心丸在還原論和系統(tǒng)生物學(xué)指導(dǎo)下的研究成果。熊去氧膽酸和鵝去氧膽酸：減少膽固醇的生成和高甘油三酯血癥的發(fā)生蟾毒靈（Na+,K+-ATP酶抑制劑）：增加心肌收縮力，防護(hù)心力衰竭時(shí)腎素-醛固酮系統(tǒng)紊亂肉桂醛（肉桂的主要成分）：通過(guò)抑制TRPV1和TRPA1蛋白促進(jìn)血管擴(kuò)張已鑒別了110個(gè)成分……在化學(xué)基因組學(xué)研究中，通過(guò)分析調(diào)控的基因譜，并和已有的小分子藥物干擾數(shù)據(jù)（譜）進(jìn)行比較，從而使麝香保心丸的作用機(jī)制有據(jù)可循，有利于全面揭示它的作用通路和靶點(diǎn)。麝香保心丸可擴(kuò)張動(dòng)脈血管張高峰,等.麝香保心丸對(duì)大鼠離體主動(dòng)脈環(huán)的藥理作用.中國(guó)新藥與臨床雜志.1998;17(6):339-341.雙重機(jī)制：內(nèi)皮依賴性舒張血管與直接舒張血管同時(shí)存在從低濃度到高濃度有劑量依賴性擴(kuò)張動(dòng)脈血管作用麝香保心丸擴(kuò)張動(dòng)脈血管作用機(jī)制長(zhǎng)期使用麝香保心丸可明顯促進(jìn)冠脈狹窄患者側(cè)支循環(huán)建立麝香保心丸組服藥前后側(cè)支循環(huán)分級(jí)(χ2=13.

96，P=0.003)麝香保心丸組治療6個(gè)月后，CCC0級(jí)組病例數(shù)明顯減少，CCC1級(jí)及CCC2組病例數(shù)增加，各組服藥后側(cè)支循環(huán)分級(jí)有明顯差異（P=0.003）；安慰劑組服藥前后CCC分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。CCC：冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)（CAG下觀察）0級(jí)：不能觀察到任何側(cè)支循環(huán)通道的充盈1級(jí)：隱約可見(jiàn)側(cè)支循環(huán)充盈病變血管的分支2級(jí)：側(cè)支循環(huán)充盈部分心包臟層下血管段

3級(jí)：側(cè)支循環(huán)充盈整個(gè)心包臟層下血管段例夏小鵬,等.麝香保心丸對(duì)嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄患者側(cè)支循環(huán)的影響.中國(guó)臨床保健雜志,2014,17(6):588-591.麝香保心丸具有促進(jìn)冠心病患者側(cè)支循環(huán)的形成，保護(hù)缺血心肌，減小梗死范圍的作用。長(zhǎng)期應(yīng)用麝香保心丸顯著減少臨床事件發(fā)生朱慧,等.長(zhǎng)期服用麝香保心丸治療冠心病臨床療效評(píng)價(jià).中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志.2010;30(5):474-477.一項(xiàng)研究顯示，長(zhǎng)期服用麝香保心丸（至少６個(gè)月）可明顯降低臨床事件發(fā)生率?？偱R床事件累計(jì)發(fā)生率（Kaplan-Meier曲線）比較主要心絞痛事件累計(jì)發(fā)生率（Kaplan-Meier曲