醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用核查制度

醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用核查制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的核查管理工作，保障醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和合理性，提高醫(yī)療資源的利用效率，依據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療衛(wèi)生法》等相關(guān)法律法規(guī)，訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部的醫(yī)療費(fèi)用核查管理工作，包含門診、住院、特殊檢查和手術(shù)等各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)。第二章醫(yī)療費(fèi)用核查機(jī)構(gòu)和人員第三條醫(yī)療費(fèi)用核查機(jī)構(gòu)醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療費(fèi)用核查機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用的核查工作。核查機(jī)構(gòu)為醫(yī)院管理層成立的特地機(jī)構(gòu)，其職責(zé)包含訂立和完善核查制度、監(jiān)督和引導(dǎo)核查工作等。第四條醫(yī)療費(fèi)用核查人員醫(yī)院依據(jù)工作需要，選派醫(yī)務(wù)人員和財(cái)務(wù)人員構(gòu)成醫(yī)療費(fèi)用核查人員，負(fù)責(zé)具體的核查工作。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識，財(cái)務(wù)人員應(yīng)具備財(cái)務(wù)管理和核算本領(lǐng)。第三章醫(yī)療費(fèi)用核查流程和要求第五條醫(yī)療費(fèi)用核查流程醫(yī)療費(fèi)用核查應(yīng)在醫(yī)療服務(wù)結(jié)束后及時進(jìn)行，核查人員應(yīng)依照流程準(zhǔn)備好相關(guān)資料和工具；核查人員應(yīng)依照核查要求，對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行系統(tǒng)、全面的核查，核查內(nèi)容包含醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的準(zhǔn)確性和合理性等；核查人員應(yīng)記錄核查過程中發(fā)現(xiàn)的問題和看法，并依照規(guī)定的程序向醫(yī)療費(fèi)用核查機(jī)構(gòu)報(bào)告；醫(yī)療費(fèi)用核查機(jī)構(gòu)應(yīng)對核查結(jié)果進(jìn)行審查和匯總，形成核查報(bào)告，并及時向主管部門報(bào)告。第六條醫(yī)療費(fèi)用核查要求醫(yī)療費(fèi)用核查應(yīng)基于醫(yī)院診療流程和相關(guān)規(guī)范，確保核查工作的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性；核查人員應(yīng)依照社會保險(xiǎn)政策和醫(yī)療費(fèi)用管理規(guī)定，對醫(yī)療費(fèi)用的收費(fèi)、結(jié)算和報(bào)銷進(jìn)行核查；核查人員應(yīng)保守核查信息的機(jī)密性，嚴(yán)禁泄露患者個人隱私信息；醫(yī)療費(fèi)用核查機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展核查結(jié)果的自查和檢查，確保核查工作的規(guī)范和有效性；醫(yī)療費(fèi)用核查機(jī)構(gòu)應(yīng)對核查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)的問題和隱患，及時采取措施進(jìn)行整改。第四章監(jiān)督和懲罰第七條監(jiān)督機(jī)制醫(yī)院內(nèi)設(shè)立醫(yī)療費(fèi)用核查督導(dǎo)組，負(fù)責(zé)對醫(yī)療費(fèi)用核查工作進(jìn)行監(jiān)督和引導(dǎo)；醫(yī)院管理層和主管部門應(yīng)定期對醫(yī)療費(fèi)用核查工作進(jìn)行檢查和評估，對核查工作不力的個人和單位應(yīng)及時進(jìn)行矯正。第八條違規(guī)懲罰對違反醫(yī)療費(fèi)用核查制度的相關(guān)人員，一經(jīng)查實(shí)，將視情節(jié)輕重予以相應(yīng)的紀(jì)律處分，涉嫌犯罪的移交司法機(jī)關(guān)依法處理；對有意提高醫(yī)療費(fèi)用、虛列醫(yī)療項(xiàng)目、違規(guī)報(bào)銷等行為，醫(yī)療費(fèi)用核查機(jī)構(gòu)應(yīng)依法進(jìn)行立案調(diào)查，并依據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行懲罰，包含追回違規(guī)費(fèi)用、關(guān)閉或限制相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等。第五章附則第九條本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院管理層全部。第十條本制度自頒布之日起生效。以上為醫(yī)院醫(yī)