典型病案分析（發(fā)作性左側(cè)頭痛6年）

典型病案分析（發(fā)作性左側(cè)頭痛6年）患者海某，男，63歲，202*年01月16日就診主訴：發(fā)作性左側(cè)頭痛6年，患者6年前出現(xiàn)左側(cè)頭部跳痛，呈發(fā)作性，畏光，不畏風(fēng)，痛甚時(shí)惡心、嘔吐，疼痛發(fā)作無(wú)規(guī)律，身體有力，偶有心煩，納可，無(wú)寒熱偏嗜，口干有異味，眠可，二便調(diào)。舌脈：舌質(zhì)紅，苔燥黃，脈弦緊數(shù)。既往史：高血壓病史10年，控制可。中醫(yī)診斷：頭痛治法：方藥：柴胡10g黃芩12g連翹15g夏枯草12g桑葉15g菊花12g苦丁茶3g吳茱萸9g白芷12g藁本10g薄荷6g荷葉15g白茅根15g7付，水煎服，日一付。202*年01月23日服上方后頭痛明顯減輕，飲酒后發(fā)作2次，但程度較前明顯減輕，身體有力，心不煩，口干口苦，有異味，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦緊。中藥原方加黃連6g7付，水煎服，日一付。202*年02月19日服上方后頭痛較前減輕，服完藥后未再繼服，后發(fā)作1次，伴惡心、嘔吐，現(xiàn)：左頭痛時(shí)左側(cè)巔頂部憋悶，口干苦，身有力，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦。中藥方①：黃柏30g砂仁21g炙甘草15g3付，水煎服，日一付。中藥方②：守第一次方加夏枯草15g7付，水煎服，日一付。按語(yǔ)：《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，六經(jīng)病變皆可引起頭痛，該患者頭部跳痛，呈發(fā)作性，舌質(zhì)紅，苔燥黃，脈弦緊數(shù)，結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證與八綱辨證為肝經(jīng)風(fēng)熱，故首診選用柴芩桑菊之品；又《臨證指南醫(yī)案·頭痛》鄒時(shí)乘按：“頭為諸陽(yáng)之會(huì)，與厥陰肝脈會(huì)于巔，主諸寒不能上逆，為陽(yáng)氣窒塞，濁邪得以上據(jù)，厥陰風(fēng)火乃能逆上作痛。故頭痛一證，皆由清陽(yáng)不升，風(fēng)火乘虛上入所致”。故配合白芷、薄荷、荷葉等疏風(fēng)熱、升清陽(yáng)之藥?？喽〔?、白茅根能清熱,利尿，使熱有去處，是為清除患者口干口苦，有異味之用。二診患者舌苔黃膩明顯，加入苦燥之黃連清熱燥濕。三診再以封髓丹調(diào)和水火，以治“虛火上沖”諸病癥，清代醫(yī)家鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚悍馑璧び牲S柏，砂仁，甘草組成，鄭氏認(rèn)為，黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，甘草調(diào)和上下，又能伏火，真火伏藏，黃柏之苦和甘草之甘，苦甘能化陰，砂