臨床教學(xué)心肺復(fù)蘇幻燈

現(xiàn)場(chǎng)急救基礎(chǔ)知識(shí)據(jù)悉，目前在中國(guó)因?yàn)樾呐K驟停得不到有效急救而死亡的人數(shù)，每年都在百萬(wàn)以上。整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)中呼叫“120”次數(shù)最多的就是心臟驟停。我國(guó)的心臟驟停急救成功率不到1%，低于全世界的2%。在美國(guó)人口密集的公共場(chǎng)所都會(huì)放置心臟除顫器等急救設(shè)施，而且法律規(guī)定18歲的青年都要學(xué)會(huì)急救，急救知識(shí)灌輸?shù)搅斯?。拉斯韋加斯州心臟驟停急救成功率已經(jīng)高達(dá)74%?，F(xiàn)場(chǎng)急救處理，也叫現(xiàn)場(chǎng)搶救或入院前急救。它是指一些意外傷害或急重病人在未到達(dá)醫(yī)院前得到及時(shí)有效的急救措施。

引起心跳呼吸驟停的原因引起心跳呼吸驟停的原因很多，可發(fā)生在任何環(huán)境下的突然事件中，另一部分原因是病人的病情突然惡化。甚至可能發(fā)生在醫(yī)療單位檢查和治療中1、突然的意外事件：如觸電、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷。2、急性中毒：常見的有天然氣、石油液化氣、一氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥、藥物和部分金屬中毒等。3、心血管疾病：如急性心肌梗塞、心絞痛、嚴(yán)重的心律失常、各種心肌疾病等。4、嚴(yán)重代謝紊亂：如酸中毒、高血鉀癥、低血鉀癥、脫水等。5、嚴(yán)重感染和休克：如敗血癥、過(guò)敏性休克、出血性休克等。心肺復(fù)蘇的定義(CPR)

心跳、呼吸驟停的急救，簡(jiǎn)稱心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇通常采用人工胸外心臟按壓和口對(duì)口人工呼吸法幫助病人恢復(fù)心跳和呼吸，最后使病人恢復(fù)自主呼吸功能的一種急救技術(shù)。在某些意外情況下，人體在發(fā)生心跳、呼吸突然中止后會(huì)造成血液循環(huán)的停止。腦細(xì)胞對(duì)缺氧十分敏感，一般在血液循環(huán)停止后4～6分鐘大腦即發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，甚至不能恢復(fù)，所以必須爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。通過(guò)人工呼吸和胸外心臟按壓使呼吸血液循環(huán)得以恢復(fù)挽救生命。

現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估

在現(xiàn)場(chǎng)救助傷者，首要的問(wèn)題是評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)是否有潛在的危險(xiǎn)。如有危險(xiǎn)，應(yīng)盡可能解除。例如，在交通事故現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置路障，在火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)需防止房倒砸傷。還要注意到意外事故的成因，防止繼發(fā)意外發(fā)生。檢查反應(yīng)

首先向意識(shí)清楚的傷者表明身份。如無(wú)反應(yīng)，可用“搖或叫”的方法，輕搖傷者肩膀及在耳邊叫喚，測(cè)試傷者神志是否清楚。如有回應(yīng)，則表示氣道仍然暢通。如傷者人事不省，應(yīng)立即請(qǐng)旁人協(xié)助報(bào)警申請(qǐng)救護(hù)車服務(wù)。

檢查及打開氣道

如傷者意識(shí)不清，喉部肌肉就會(huì)松弛，舌肌就會(huì)后墜，阻塞喉嚨及氣道，使呼吸時(shí)發(fā)出晌聲（如打鼾聲），甚至不能呼吸。因舌肌連接下顎，如將下顎托起，可將舌頭拉前上提，防止氣道阻塞。暢通氣道的方法

壓額提頦法用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。·創(chuàng)傷推頜法

如懷疑傷病者頭部或頸部受傷，首先須固定頸椎。壓額提頦法可能會(huì)移動(dòng)頸椎，增加脊髓神經(jīng)受傷的可能，所以要用創(chuàng)傷推頜法來(lái)暢通氣道。將頸部固定在正常位置，并同時(shí)用雙手手指托起下額角。清除異物

檢查氣道包括口腔。如有明顯異物：松脫的假牙，食物或嘔吐物等，可用手指鉤出。檢查呼吸

將臉頰靠近傷者口鼻，距離大約

3厘米.·觀察：胸腹起伏·聆聽：呼吸聲·感覺：呼吸氣流,如傷病者沒有呼吸，立即進(jìn)行人工呼吸。檢查脈搏

成人與兒童

意識(shí)不清的傷病者，檢查脈搏應(yīng)在頸動(dòng)脈。頸動(dòng)脈位于咽喉兩側(cè)，在喉結(jié)與鄰近肌肉帶之間。如頸椎沒有受傷，應(yīng)保持頭后仰，用食指和中指感覺喉結(jié)的位置。然后將指頭順著救助者自身方向下滑約2.5厘米至頸動(dòng)脈處，觀察10秒，同時(shí)觀察循環(huán)征象，如呼吸，咳嗽及眼睛、肢體的活動(dòng)

成人檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)?jì)雰海ㄒ粴q以下）

嬰兒因頸部肥短，頸動(dòng)脈較難

觸摸，應(yīng)檢查肱動(dòng)脈。利用食指及中指忙觸摸嬰幼兒身體靠近救助者一側(cè)的上臂中央內(nèi)側(cè)，并可用拇指配合，幫助拿著嬰兒的手臂，同時(shí)觀察循環(huán)征象，如呼吸、

咳嗽及肢體活動(dòng)。如傷病者沒有呼吸，脈搏，應(yīng)立即施行心肺復(fù)蘇。

CPR簡(jiǎn)易三步驟：1、叫2、吹3、壓徒手心肺復(fù)蘇操作程序一物品準(zhǔn)備1個(gè)人準(zhǔn)備:著裝整齊.

2物品準(zhǔn)備:模擬人一個(gè)、硬板一塊、紗布2塊、彎盤.

二判斷呼吸心跳停止

1.意識(shí)喪失:輕拍、搖動(dòng)或大聲呼喚患者并向周圍呼救取得援助。(包括擺體位)

2.無(wú)呼吸:直觀胸部有無(wú)起伏,將面頰部貼近患者感覺有無(wú)氣體逸出。3.心跳停止:觸摸患者頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)。三通暢呼吸道

1.患者仰臥硬板床上,頭頸、軀干、無(wú)扭曲,兩臂放于身體兩側(cè).2.解開上衣、腰帶,暴露胸部.3.清除口腔內(nèi)異物(頭偏向操作者).彎盤置于口角.4.急救者一手置于患者前額,手掌向后下方施力,使頭呈后仰位,另一手托起下頜部,打開氣道.5.急救者一手捏住患者鼻孔,深吸氣后,雙唇緊貼包繞包繞患者口部,用力吹氣,使胸廓隆起,吹畢立即離開口部,松開鼻孔,視患者胸廓下降后,再重復(fù)吹氣一口.成人吹氣量約800—1000ml,吹氣頻率16~20次/min

四胸外按壓

1.確定胸外按壓的位置(胸骨中下1/3交界處)。2.左手掌根部置于按壓位置,右手掌壓在左手背上,手指交叉,雙側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直。3.實(shí)施有節(jié)律的胸外心臟按壓,按壓深度4~5cm,按壓頻率約80~100次/分。4.心臟按壓30次,吹氣2次,反復(fù)進(jìn)行。5.隨時(shí)觀察循環(huán)和缺氧情況。五綜合評(píng)價(jià)

1.行動(dòng)迅速,動(dòng)作準(zhǔn)確,姿勢(shì)正確。

2.時(shí)間1分鐘。按壓手勢(shì)：按壓在胸骨上的手不動(dòng)，將定位的手抬起，用掌根重疊放在另一手的掌根上，手指交叉抓住下面手的手掌，下面手的手指伸直，翹起離開胸膛，只有掌根壓在胸骨上。

按壓姿勢(shì)：搶救者雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定不能彎曲，雙肩部位在病人正上方，垂直下壓胸骨。按壓用力及方式：按壓應(yīng)平穩(wěn)有規(guī)律進(jìn)行，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）成人應(yīng)使胸骨下陷4--5cm，用力太大易造成肋骨骨折，用力太小達(dá)不到有效作用（2）垂直下壓，不能左右搖擺。（3）不能沖擊式猛壓（4）下壓時(shí)間與向上放松時(shí)間相等。（5）下壓至最低點(diǎn)應(yīng)有一明顯停頓。（6）放松時(shí)手掌根部不要離開胸骨按壓區(qū)皮膚，但應(yīng)盡量松，勿使胸骨不受任何壓力。5、按壓頻率：成人80--100次/分，頻率過(guò)快，心臟舒張時(shí)間過(guò)短，得不到較好的充盈。過(guò)慢，不能滿足腦細(xì)胞需氧。１、單人心肺復(fù)蘇術(shù)

同一搶救者輪番進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓術(shù)。比例為：胸部按壓數(shù)／人工呼吸數(shù)＝30／２２、雙人心肺復(fù)蘇術(shù)

由兩位搶救者分別進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓術(shù)比例為：胸部按壓數(shù):人工呼吸數(shù)＝５／１（二）人工呼吸法

1、口對(duì)口人工呼吸法(1)在保證呼吸道通暢后讓病人口部張開。(2)搶救者跪伏在病人的一側(cè)，用一只手的掌根部輕按病人前額保持頭后仰，同時(shí)用拇指和食指捏住患者鼻孔。(3)搶救者深吸一口氣后，張開口緊緊包繞病人的口部。使口鼻均不漏氣。(4)用力快速向病人吹氣，同時(shí)觀察患者胸部是否上升，看到患者胸部上升，停止吹氣。讓患者被動(dòng)呼出氣體。(5)一次吹氣完畢后，口應(yīng)立即與病人口部脫離，同時(shí)捏鼻翼的手松開（掌根部仍按壓病人前額部），以便病人呼氣時(shí)可同時(shí)從口和鼻孔出氣，確保呼吸道通暢6)搶救者輕輕抬起頭，眼視病人胸部，此時(shí)病人胸廓應(yīng)向下塌陷。然后搶救者再吸入新鮮空氣，做下一次吹氣。成人每分鐘14～16次（兒童每分鐘20次）。2、口對(duì)鼻人工呼吸法

如患者面部受傷則妨礙進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，此時(shí)必須將患者仰臥，迅速清理口腔和氣道異物。將患者頭部置于后仰位（同成人口對(duì)口人工呼吸）。深呼吸一次并用嘴封住患者的鼻子，抬高患者的下巴并封住口唇，對(duì)患者的鼻子深吹一口氣，移開救護(hù)者的嘴并用手將受傷者的嘴敞開，這樣氣體可以出來(lái)，像口對(duì)口呼吸那樣，每5秒鐘呼吸一次。人工復(fù)蘇法的選擇1、有輕微呼吸和輕微心跳，不用做人工呼吸，觀察其病變，可用油擦身體，輕輕按摩。2、有心跳，無(wú)呼吸——用口對(duì)口人工呼吸法。3、有呼吸，無(wú)心跳——用胸外心臟擠壓法。4、呼吸，心跳全無(wú)——