醫(yī)院培訓(xùn)課件：《全自動注藥泵泵FU的安全管理》

全自動注藥泵泵FU的安全管理LOREMIPSUMDOLOR查房目的

腹部腫瘤內(nèi)科，大多患者都需要使用全自動注藥泵持續(xù)泵入氟尿嘧啶，臨床使用中發(fā)現(xiàn)存在的一些問題和隱患，通過今天的護(hù)理查房，使大家掌握全自動泵的規(guī)范使用，確?；颊叩幕熕幬镎_輸注案例分享一：護(hù)士A主化班，2016年12.05日，12:1047床患者的化療藥物泵入結(jié)束，護(hù)士A按規(guī)范取回化療泵，更換電池后，便給42床調(diào)節(jié)了泵（泵速5ml/h），未進(jìn)行查對，同時，14床呼叫鈴響了，急忙去上靶向藥物，然后下班。18:00護(hù)士B給42床泵化療藥，并簽字。于12.0718：00護(hù)士C發(fā)現(xiàn)化療藥物泵入完畢?；煈?yīng)為5天結(jié)束，怎么2天就結(jié)束了？患者家屬提出疑問，護(hù)士C匯報了護(hù)士長二：2016年12月21護(hù)士D前夜18:30，給39床泵入氟尿嘧啶，39床夜間上廁所發(fā)現(xiàn)機(jī)器未運行，也未報警，立即報告值班護(hù)士處理不良后果患者：不良反應(yīng)嚴(yán)重，對護(hù)士不信任護(hù)士：被扣獎金，心理壓力大存在問題給藥流程不規(guī)范1全自動注藥泵報警2化療藥在輸注過程中出現(xiàn)頭皮針脫出3用藥過程中出現(xiàn)堵管4導(dǎo)管內(nèi)“回血”5患者攜帶注藥泵的管理問題67待用注藥泵的管理68參數(shù)設(shè)置與密碼鎖1.化療標(biāo)簽必須標(biāo)明標(biāo)明總量，泵速，特殊的泵速必須用紅筆標(biāo)識，提醒護(hù)士2.化療泵調(diào)節(jié)好后，必須由二人查對，方可執(zhí)行3.盡量在白班完成化療藥的泵入，如果情況特殊，夜班接班護(hù)士需與白班核對化療泵4.有針對性的對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，必須讓患者參與醫(yī)療安全5.泵入后需要每班交接，發(fā)現(xiàn)問題及時處理一、規(guī)范化療泵使用流程便攜式化療泵正在使用中的全自動注藥泵二、機(jī)器報警及處理很多病人會問為什么機(jī)器老是響，是不是出什么問題了？化療泵報警有以下原因：１.機(jī)器故障報警；２.電池欠壓報警；３.氣泡或無液報警；４.堵塞報警；５.極限量報警；６.液盒未裝到位報警。當(dāng)報警提示音響起的時候聽到的護(hù)士應(yīng)及時走到患者床旁檢查確認(rèn)，并且排除故障，避免長時間報警影響病房內(nèi)患者休息

處理機(jī)器報警的幾種方法“機(jī)器故障”報警處理方法：可以按“止鳴/排氣”后，更換新電池或重新安裝電池后試機(jī)。若仍報警，則須更換驅(qū)動裝置“堵塞”報警處理方法：檢查各管道是否壓迫、打折“氣泡或無液”或“未裝夾到位或氣泡”報警處理方法：檢查儲藥袋里有無藥液及管路中是否有氣泡，如有氣泡，應(yīng)立即排掉。若是因驅(qū)動裝置未裝夾到位，需重新裝夾“到極限量”報警處理方法;重新準(zhǔn)確計算各參數(shù)，使極限量的設(shè)置值稍大于計算結(jié)果，設(shè)置后再運行“輸液將結(jié)束”或”輸液結(jié)束”報警處理方法：輸液將結(jié)束應(yīng)等到輸液完全結(jié)束后才可取下注藥泵，并告知患者耐心等待，直到機(jī)器提示輸液結(jié)束，用10ml生理鹽水沖泵后肝素封管，取泵三、化療藥在持續(xù)泵入過程中脫針

尤其是夜間發(fā)生頭皮針從與PICC、CVC導(dǎo)管連接的肝素帽中脫出的情況較常見，患者夜間翻身活動，起床上廁所，不自覺將頭皮針帶出，有些患者出汗較多，皮膚太干燥也會使膠布容易脫落而導(dǎo)致針頭易滑出導(dǎo)管，導(dǎo)致化療藥浪費、造成環(huán)境污染、患者針刺傷的可能性，更甚者因化療泵的重力作用而牽拉出體內(nèi)安置的導(dǎo)管，因此除了在輸入時妥善固定以外，囑病人學(xué)會自查，勿做劇烈運動，起床活動時正確佩戴化療泵，發(fā)生脫針應(yīng)立即關(guān)閉輸出夾，并檢查藥液滲漏情況，作出相應(yīng)處理，因此夜班護(hù)士嚴(yán)格仔細(xì)交接，加強(qiáng)巡視病房顯得尤為重要四、堵管

患者在長時間持續(xù)泵入化療藥期間會經(jīng)常發(fā)生堵管的情況，導(dǎo)致輸注化療藥不能按時完成。因為化療藥泵入時間長，速度慢，易導(dǎo)致堵管，因此護(hù)士應(yīng)及時沖泵，在每一個班上用10ml生理鹽水沖一次泵確保導(dǎo)管通暢。其次還有導(dǎo)管打折，而且多次導(dǎo)管出現(xiàn)打折的部位發(fā)現(xiàn)為頭皮針處管道打折，對比延長管來說頭皮針導(dǎo)管較軟，病人在活動的時候不注意就會發(fā)生這種情況，對于頭皮針打折的問題我們除了在開始連接化療泵與PICC、CVC通道時妥善固定以外，若想直接避免這種情況發(fā)生，可去掉頭皮針與肝素帽銜接環(huán)節(jié)，用輸液附加裝置使注藥泵延長管與PICC、CVC導(dǎo)管直接相連，這樣既避免了頭皮針打折，也避免出現(xiàn)因頭皮針脫落發(fā)生化療藥外溢的不良事件，同時向病人及家屬囑咐如何自查，在化療前及時正確的宣教攜帶化療泵的相關(guān)注意事項

五、導(dǎo)管內(nèi)“回血”在使用全自動注藥泵輸注化療時，我們也會看到這種情況，導(dǎo)管內(nèi)有回血，因為本泵為蠕動泵結(jié)構(gòu)，工作間隙導(dǎo)管內(nèi)的壓力將低于人體靜脈壓，而出現(xiàn)回血。處理辦法：1.接觸靜脈壓力增大的原因；解除靜脈壓迫等。2.加大注藥泵工作間隙的壓力，抬高注藥泵（包括導(dǎo)管）；3.選擇一個重力輸液系統(tǒng)和注藥泵共用一條通路，即用三通閥將泵通道、重力輸液通道和患者靜脈通道鏈接給藥六、攜帶全自動注藥泵患者應(yīng)注意什么？

患者經(jīng)常不知道應(yīng)該將化療泵放置何處，臥床病人老是擔(dān)心化療泵會掉下床，阻礙翻身，上廁所不方便等情況。處理辦法是化療前告知患者如何正確攜帶注藥泵，臥床時怎樣妥善安置，不能發(fā)生碰、撞、摔，避免浸水、高溫或強(qiáng)磁場和電磁場對泵可能發(fā)生的干擾，避免因物理作用損壞機(jī)器。例如臥床時可將化療泵掛于輸液架上或放置枕旁，如果放置枕旁，要使驅(qū)動裝置高于輸液裝置，以使肉眼看不到的小氣泡浮于液面，避免因機(jī)器過度敏感而報警。冬天可能會出現(xiàn)病人將熱水袋放置于被窩里，雖然現(xiàn)在的微電腦化療泵已經(jīng)排除早期機(jī)械泵的弊端流速不會受到溫度的影響發(fā)生變化，但是容易忽略掉化療藥本身的保存溫度和注藥泵的適用溫度（本化療泵使用環(huán)境的溫度為5-40℃，相對濕度≤85%），影響藥物的理化性質(zhì)

注藥泵的放置七、參數(shù)設(shè)置與密碼鎖

臨床上也經(jīng)常出現(xiàn)設(shè)置注藥泵的參數(shù)出錯，包括計算出錯、查對出錯、未設(shè)置等原因引起的參數(shù)錯誤。護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，準(zhǔn)確計算，雙人查對。極限量和密碼鎖都是保證用藥安全的一種方法，極限量是一種安全保護(hù)裝置，由醫(yī)生確定，其設(shè)置值為：極限量＝首次量＋持續(xù)量＋２ｍｌ，確保安全劑量內(nèi)用藥，所以在設(shè)置的時候應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行不得任意篡改參數(shù)。密碼鎖能有效防治非醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為改動或誤改動參數(shù)，提高安全性，假如忘了設(shè)定密碼，可輸入三位萬能解密數(shù)３１８解鎖八、待用注藥泵的管理

雖然每次我們在給病人進(jìn)行化療時都嚴(yán)格按照查對制度執(zhí)行，每個從化配室送回來的化療藥上都有明確標(biāo)簽，但是每個微電腦化療泵是沒有進(jìn)行編號的，因此在填寫化療泵使用交接單時不能準(zhǔn)確得知哪床病人用的是哪個泵，假如對這些化療泵進(jìn)行一一編號，一是方便我們清點化療泵使用情況，二是便于查找機(jī)器故障，也對我們?nèi)粘９芾砘煴脺p輕難度

臨床中還出現(xiàn)一些因為護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的失誤：例如延長管未銜接到位導(dǎo)致漏液、排氣不到位、為患者安置好化療泵以后未打開導(dǎo)管夾而延誤治療等等一些常見問題，護(hù)士應(yīng)該熟