《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥學(xué)服務(wù)》第2-6部分：臨床藥學(xué)服務(wù) 藥學(xué)查房

ICS11.020

C07

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CHAS20-2-6—2021

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥學(xué)服務(wù)

第2-6部分：臨床藥學(xué)服務(wù)藥學(xué)查房

PharmacyadministrationandPharmacypracticeinHealthcareinstitutions——

Part2-6:PharmacyPractice—PharmaceuticalWardRound

2021-11-20發(fā)布2022-1-1實(shí)施

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布

T/CHAS20-2-6—2021

前言

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥學(xué)服務(wù)》分為以下部分：

--第1部分總則

--第2部分臨床藥學(xué)服務(wù)

--第3部分藥學(xué)保障服務(wù)

--第4部分藥事管理

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥學(xué)服務(wù)第2部分：臨床藥學(xué)服務(wù)》包括以下部分：

--第2-1部分：臨床藥學(xué)服務(wù)藥學(xué)門(mén)診

--第2-2部分：臨床藥學(xué)服務(wù)處方審核

--第2-3部分：臨床藥學(xué)服務(wù)藥物重整

--第2-4部分：臨床藥學(xué)服務(wù)用藥咨詢(xún)

--第2-5部分：臨床藥學(xué)服務(wù)用藥教育

--第2-6部分：臨床藥學(xué)服務(wù)藥學(xué)查房

--第2-7部分：臨床藥學(xué)服務(wù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)

--第2-8部分：臨床藥學(xué)服務(wù)居家藥學(xué)服務(wù)

--第2-9部分：臨床藥學(xué)服務(wù)藥學(xué)會(huì)診

--第2-10部分：臨床藥學(xué)服務(wù)藥學(xué)病例討論

--第2-11部分：臨床藥學(xué)服務(wù)治療藥物監(jiān)測(cè)

--第2-12部分：臨床藥學(xué)服務(wù)藥學(xué)科普

--第2-13部分：臨床藥學(xué)服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)

本標(biāo)準(zhǔn)是第2-6部分：臨床藥學(xué)服務(wù)藥學(xué)查房。

本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1-2020標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則起草。

本標(biāo)準(zhǔn)由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)提出并歸口。

本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，中日友好醫(yī)院，四川大學(xué)華西醫(yī)院，北京積水潭

醫(yī)院，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，天津市第一中心醫(yī)院。

本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：甄健存，陸進(jìn)，李朋梅，徐珽，黃品芳，徐彥貴，覃旺軍。

III

T/CHAS20-2-6—2021

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥學(xué)服務(wù)

第2-6部分：臨床藥學(xué)服務(wù)藥學(xué)查房

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師開(kāi)展藥學(xué)查房工作中的基本要求、準(zhǔn)備過(guò)程、查房過(guò)程、質(zhì)量管理

與評(píng)價(jià)改進(jìn)各要素。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2011〕148號(hào)

關(guān)于印發(fā)二、三級(jí)綜合醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕99號(hào)

GB/T30240.7-2017公共服務(wù)領(lǐng)域英文譯寫(xiě)規(guī)范第7部分：醫(yī)療衛(wèi)生

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1

藥學(xué)查房pharmaceuticalwardround

臨床藥師在病區(qū)內(nèi)對(duì)患者開(kāi)展以合理用藥為目的的查房過(guò)程。包括藥師獨(dú)立查房，藥師與醫(yī)師、護(hù)

士等醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的聯(lián)合查房。

3.2

藥學(xué)問(wèn)診pharmaceuticalinquiry

臨床藥師通過(guò)對(duì)患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢(xún)問(wèn)，全面了解患者的病史、診斷、用藥史、既往藥物過(guò)敏

史及藥物不良事件處置等藥物治療相關(guān)情況的方法。

4關(guān)鍵要素

藥學(xué)查房關(guān)鍵要素見(jiàn)圖1。

1

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圖1藥學(xué)查房關(guān)鍵要素

5要素規(guī)范

5.1基本要求

5.1.1制度建設(shè)

5.1.1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)應(yīng)在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（組）指導(dǎo)下，建立臨床藥師藥學(xué)

查房制度。

5.1.1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師藥學(xué)查房制度，應(yīng)明確開(kāi)展藥學(xué)查房的參與人員、頻次要求、主要內(nèi)容、

反饋方式、記錄書(shū)寫(xiě)和質(zhì)量評(píng)估等環(huán)節(jié)。

5.1.2設(shè)施設(shè)備

5.1.2.1藥學(xué)部門(mén)應(yīng)設(shè)置臨床藥學(xué)組（科），并配備合適的工作空間和軟硬件條件。

5.1.2.2專(zhuān)科臨床藥師應(yīng)選擇專(zhuān)業(yè)對(duì)口的臨床科室，開(kāi)展常規(guī)性藥學(xué)查房工作。

5.1.3服務(wù)場(chǎng)所

5.1.3.1臨床藥師應(yīng)在選定專(zhuān)業(yè)的臨床科室開(kāi)展藥學(xué)查房。

5.1.3.2臨床藥師宜對(duì)申請(qǐng)藥學(xué)會(huì)診的患者開(kāi)展藥學(xué)查房。

5.1.3.3藥學(xué)常規(guī)查房的開(kāi)展場(chǎng)所應(yīng)為病房床旁。

5.1.3.4條件允許的情況下可參與或開(kāi)展遠(yuǎn)程藥學(xué)查房。

5.1.4人員要求

開(kāi)展藥學(xué)查房的藥師應(yīng)符合以下條件之一：

a)經(jīng)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定在臨床藥師崗位上工作的臨床藥師；

b)取得臨床藥師崗位培訓(xùn)證書(shū)的臨床藥師。

5.2查房準(zhǔn)備

5.2.1患者情況

5.2.1.1藥學(xué)查房前應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)準(zhǔn)備，明確藥學(xué)查房的患者數(shù)量及預(yù)期的查房時(shí)間。

2

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5.2.1.2應(yīng)獲取并熟悉患者的基本情況，尤其是重點(diǎn)監(jiān)護(hù)患者如病危、病重、病情復(fù)雜及新入院患者

等，內(nèi)容包括但不限于患者姓名、性別、年齡、生命體征、現(xiàn)病史、基礎(chǔ)疾病、既往史、既往用藥史、

過(guò)敏史、家族史、個(gè)人史、婚育史、入院診斷、輔助檢查結(jié)果、治療方案及疾病進(jìn)展等情況。

5.2.1.3在熟悉患者資料過(guò)程中，對(duì)于有疑問(wèn)及需著重了解的部分應(yīng)做好相應(yīng)記錄。

5.2.2藥學(xué)評(píng)估

5.2.2.1對(duì)新入院患者院外使用藥物進(jìn)行藥物重整，整理患者此次入院的初始治療方案，對(duì)使用重點(diǎn)

藥物及各專(zhuān)科相關(guān)重點(diǎn)藥物的患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。

5.2.2.2從藥物的有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性和適宜性等方面對(duì)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)患者的初始治療方案進(jìn)行用藥

合理性分析，記錄和干預(yù)不合理醫(yī)囑。用藥有效性分析應(yīng)包括但不限于藥物適應(yīng)證、用法用量、給藥途

徑和療程等評(píng)價(jià)；用藥安全性分析包括但不限于藥品不良反應(yīng)預(yù)防和處置、藥物相互作用評(píng)估等；用藥

經(jīng)濟(jì)性分析包括但不限于醫(yī)療保險(xiǎn)和患者承受能力等評(píng)估；用藥適宜性分析包括但不限于藥品劑型與規(guī)

格和重復(fù)用藥等。

5.2.2.3對(duì)在院重點(diǎn)監(jiān)護(hù)患者的醫(yī)囑分析至少應(yīng)包括在院患者的疾病進(jìn)展、輔助檢查結(jié)果和治療方案

調(diào)整等，特別是可能影響用藥的診斷修訂、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果更新（如肝臟和腎臟功能變化等）、合并用

藥改變、重要醫(yī)囑增減等變化情況。

5.2.2.4通過(guò)合理用藥分析提煉出下一步藥學(xué)問(wèn)診的內(nèi)容、患者教育的要點(diǎn)及需要詢(xún)問(wèn)患者的問(wèn)題等

藥學(xué)查房的思路與內(nèi)容。

5.2.3檔案記錄

5.2.3.1開(kāi)始查房前應(yīng)根據(jù)患者情況準(zhǔn)備患者查房記錄表格（可參考附錄A表A.1）。

5.2.3.2可根據(jù)藥學(xué)查房對(duì)象的疾病特征、用藥情況和其他個(gè)體化需求設(shè)計(jì)表格并準(zhǔn)備相應(yīng)資料，檔

案記錄宜信息化，有條件的情況下可被納入電子病歷管理。

5.2.4患教教具

根據(jù)患者用藥情況準(zhǔn)備相應(yīng)的患者教育教具?；冀探叹叩念?lèi)型應(yīng)根據(jù)患者的文化水平、溝通能力等

情況確定。

5.3查房過(guò)程

5.3.1基本情況介紹

5.3.1.1對(duì)患者進(jìn)行初次查房需進(jìn)行簡(jiǎn)單的自我介紹，告知患者臨床藥師身份和臨床藥師在住院期間

能為之提供的藥學(xué)服務(wù)。

5.3.1.2應(yīng)告知患者藥學(xué)查房的主要目的在于宣教與用藥相關(guān)的注意事項(xiàng)，促進(jìn)藥物的合理應(yīng)用。

5.3.2藥學(xué)問(wèn)診

5.3.2.1藥學(xué)問(wèn)診的主要內(nèi)容包含患者整個(gè)診療過(guò)程中的所有疾病和藥物相關(guān)信息，評(píng)估患者藥物治

療的獲益和風(fēng)險(xiǎn)，獲取患者治療需求，為藥學(xué)監(jiān)護(hù)的制定和實(shí)施提供基礎(chǔ)信息和客觀證據(jù)。

5.3.2.2重點(diǎn)關(guān)注患者用藥問(wèn)題，核實(shí)患者是否按要求用藥、用藥后的反應(yīng)、是否有不適情況、嗜好、

生活方式、日常飲食習(xí)慣及現(xiàn)階段服用的保健品等信息，以便有針對(duì)性地進(jìn)行用藥教育，指導(dǎo)患者正確

使用治療藥物，適當(dāng)調(diào)整生活方式，為患者制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃。

5.3.2.3對(duì)剛?cè)朐夯颊撸帋煈?yīng)與患者或家屬積極進(jìn)行交流，詢(xún)問(wèn)患者此次入院治療目的，既往所患

疾病及用藥情況，藥物及食物過(guò)敏史，藥品不良反應(yīng)及處置史等基本信息。對(duì)患者既往用藥，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)

3

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問(wèn)藥品名稱(chēng)、藥品規(guī)格、給藥途徑、劑量、療程、療效等。如患者存在藥物過(guò)敏史，應(yīng)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏藥物名

稱(chēng)、過(guò)敏癥狀、體征、轉(zhuǎn)歸等。

5.3.2.4對(duì)診治過(guò)程中的患者，詢(xún)問(wèn)患者對(duì)自身疾病、服用藥物的知曉情況，是否遵醫(yī)囑用藥。詢(xún)問(wèn)

患者使用藥物后的癥狀、體征改善情況，是否有新發(fā)癥狀、判斷患者目前藥物治療的臨床療效。

5.3.2.5問(wèn)診過(guò)程中注重儀表，并按照相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，注意醫(yī)院感染的防控工作。問(wèn)診時(shí)要善于發(fā)

現(xiàn)患者的用藥問(wèn)題，避免誘導(dǎo)式提問(wèn)。

5.3.3患者教育

可按照“第2-5部分：臨床藥學(xué)服務(wù)用藥教育”分冊(cè)執(zhí)行。

5.3.4用藥咨詢(xún)

可按“第2-4部分：臨床藥學(xué)服務(wù)用藥咨詢(xún)”分冊(cè)執(zhí)行。

5.4質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)改進(jìn)

5.4.1查房記錄

5.4.1.1初次查房問(wèn)診記錄至少應(yīng)包括入院主訴（癥狀及出現(xiàn)時(shí)間）、現(xiàn)病史（主訴的展開(kāi)，對(duì)患者

癥狀更完整的描述）、既往病史、既往用藥史（名稱(chēng)、劑量、途徑、方法、療程等）、家族史、伴發(fā)疾

病與用藥情況、個(gè)人史及婚育史（教育背景、職業(yè)、飲食習(xí)慣、煙酒嗜好等）、藥品不良反應(yīng)及過(guò)敏史

等。

5.4.1.2再次查房問(wèn)診記錄內(nèi)容應(yīng)關(guān)注患者主訴、醫(yī)囑落實(shí)情況，確認(rèn)患者是否正確用藥（用藥教育），

觀察并詢(xún)問(wèn)患者用藥后的反應(yīng)，認(rèn)真記錄患者的問(wèn)題。

5.4.1.3應(yīng)從患者年齡、病生理情況以及用藥依從性等方面入手進(jìn)行入院藥學(xué)評(píng)估和用藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，

并做記錄。

5.4.2監(jiān)護(hù)計(jì)劃

5.4.2.1臨床藥師應(yīng)根據(jù)入院藥學(xué)評(píng)估結(jié)果，整理出患者用藥問(wèn)題，分析問(wèn)題，制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃。

5.4.2.2藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃應(yīng)包括患者癥狀及各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)指標(biāo)的變化、用藥依從性、不良反應(yīng)的觀察與

判斷、給藥方案的變化、是否需要調(diào)整給藥方案等。

5.4.2.3給醫(yī)護(hù)人員提出治療方案的建議，并記錄是否接受，以確保監(jiān)護(hù)計(jì)劃的執(zhí)行。

5.4.3醫(yī)藥護(hù)溝通

5.4.3.1查房后應(yīng)就查房過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的用藥問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)師、護(hù)士及患者溝通。

5.4.3.2應(yīng)與醫(yī)師溝通治療方案的合理性和相應(yīng)的調(diào)整方案。

5.4.3.3應(yīng)與護(hù)士溝通給藥方法（如滴速）、藥品貯存（如避光）和藥物給藥順序等問(wèn)題。

5.4.3.4所有溝通過(guò)程應(yīng)有記錄，并持續(xù)跟進(jìn)溝通效果和醫(yī)護(hù)人員的反饋意見(jiàn)。

5.4.4評(píng)價(jià)改進(jìn)

5.4.4.1應(yīng)定期對(duì)藥學(xué)查房服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)藥學(xué)查房服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

5.4.4.2藥學(xué)查房服務(wù)的評(píng)價(jià)內(nèi)容至少應(yīng)包括儀容儀表、查房準(zhǔn)備、查房記錄、建議采納率、臨床反

饋、患者滿(mǎn)意度等方面。

5.4.4.3對(duì)于藥學(xué)查房服務(wù)中存在的共性問(wèn)題，藥學(xué)部門(mén)應(yīng)定期進(jìn)行溝通糾正，記錄溝通過(guò)程和改正

效果。

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附錄A

（資料性）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)查房記錄表

表A.1患者藥學(xué)查房記錄表

入院日期：查房日期：查房科室：

住院號(hào)床號(hào)姓名

基本情況

年齡體重/身高性別

主訴與診斷

腎功能肝功能其他

主要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)

果

用藥依從性評(píng)估

院外用藥醫(yī)囑重整

患者具體使用的藥物不合理用藥干預(yù)

初始治療方案

有效性

既往史家族史

藥品不良反應(yīng)

安全性

藥學(xué)評(píng)估

相互作用

經(jīng)濟(jì)性

適宜性

藥學(xué)問(wèn)診

患者教育

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監(jiān)護(hù)計(jì)劃

問(wèn)題及患者反饋

依從性評(píng)價(jià)：

患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：

查房總結(jié)

與醫(yī)師溝通內(nèi)容：

與護(hù)士溝通內(nèi)容：

再次查房日期：年月日

修正診斷

實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果腎功能肝功能其他

更新

治療方案調(diào)整原因

治療方案調(diào)整不合理用藥干預(yù)

有效性

藥品不良反應(yīng)處理

藥品不良

反應(yīng)

安全性

用藥分析相互作用

經(jīng)濟(jì)性

適宜性

藥學(xué)問(wèn)診

患者教育

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監(jiān)護(hù)計(jì)劃

問(wèn)題及患者反饋

依從性評(píng)價(jià)：

患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：

查房總結(jié)

與醫(yī)師溝通內(nèi)容：

與護(hù)士溝通內(nèi)容：

7

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參考文獻(xiàn)

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[14]朱詩(shī)塔，楊嘉永.結(jié)合實(shí)例探討藥學(xué)思維在藥學(xué)查房中的作用[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2014,

23(03):180-182.

[15]藥學(xué)名詞審定委員會(huì)編.《藥學(xué)名詞（第2版）》[M].科學(xué)出版社.

_________________________________

8

T/CHAS20-2-6—2021

目次

前言.........................................................................III

1范圍..........................................................................1

2規(guī)范性引用文件................................................................1

3術(shù)語(yǔ)和定義....................................................................1

4關(guān)鍵要素......................................................................1

5要素規(guī)范......................................................................2

5.1基本要求...............................................................2

5.1.1制度建設(shè).......................................................................2

5.1.2設(shè)施設(shè)備.......................................................................2

5.1.3服務(wù)場(chǎng)所.......................................................................2

5.1.4人員要求.......................................................................2

5.2查房準(zhǔn)備...............................................................2

5.2.1患者情況.......................................................................2

5.2.2藥學(xué)評(píng)估.......................................................................3

5.2.3檔案記錄.......................................................................3

5.2.4患教教具.......................................................................3

5.3查房過(guò)程...............................................................3

5.3.1基本情況介紹...................................................................3

5.3.2藥學(xué)問(wèn)診.......................................................................3

5.3.3患者教育.......................................................................4

5.3.4用藥咨詢(xún).......................................................................4

5.4質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)改進(jìn).....................................................4

5.4.1查房記錄.......................................................................4

5.4.2監(jiān)護(hù)計(jì)劃.......................................................................4

5.4.3醫(yī)藥護(hù)溝通.....................................................................4

5.4.4評(píng)價(jià)改進(jìn).......................................................................4

附錄A（資料性）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)查房記錄表........................................5

參考文獻(xiàn).....................................................................8

I

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醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥學(xué)服務(wù)

第2-6部分：臨床藥學(xué)服務(wù)藥學(xué)查房

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師開(kāi)展藥學(xué)查房工作中的基本要求、準(zhǔn)備過(guò)程、查房過(guò)程、質(zhì)量管理

與評(píng)價(jià)改進(jìn)各要素。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2011〕148號(hào)

關(guān)于印發(fā)二、三級(jí)綜合醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕99號(hào)

GB/T30240.7-2017公共服務(wù)領(lǐng)域英文譯寫(xiě)規(guī)范第7部分：醫(yī)療衛(wèi)生

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1

藥學(xué)查房pharmaceuticalwardround

臨床藥師在病區(qū)內(nèi)對(duì)患者開(kāi)展以合理用藥為目的的查房過(guò)程。包括藥師獨(dú)立查房，藥師與醫(yī)師、護(hù)

士等醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的聯(lián)合查房。

3.2

藥學(xué)問(wèn)診pharmaceuticalinquiry

臨床藥師通過(guò)對(duì)患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢(xún)問(wèn)，全面了解患者的病史、診斷、用藥史、既往藥物過(guò)敏

史及藥物不良事件處置等藥物治療相關(guān)情況的方法。

4關(guān)鍵要素

藥學(xué)查房關(guān)鍵要素見(jiàn)圖1。

1

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圖1藥學(xué)查房關(guān)鍵要素

5要素規(guī)范

5.1基本要求

5.1.1制度建設(shè)

5.1.1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)應(yīng)在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（組）指導(dǎo)下，建立臨床藥師藥學(xué)

查房制度。

5.1.1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師藥學(xué)查房制度，應(yīng)明確開(kāi)展藥學(xué)查房的參與人員、頻次要求、主要內(nèi)容、

反饋方式、記錄書(shū)寫(xiě)和質(zhì)量評(píng)估等環(huán)節(jié)。

5.1.2設(shè)施設(shè)備

5.1.2.1藥學(xué)部門(mén)應(yīng)設(shè)置臨床藥學(xué)組（科），并配備合適的工作空間和軟硬件條件。

5.1.2.2專(zhuān)科臨床藥師應(yīng)選擇專(zhuān)業(yè)對(duì)口的臨床科室，開(kāi)展常規(guī)性藥學(xué)查房工作。

5.1.3服務(wù)場(chǎng)所

5.1.3.1臨床藥師應(yīng)在選定專(zhuān)業(yè)的臨床科室開(kāi)展藥學(xué)查房。

5.1.3.2臨床藥師宜對(duì)申請(qǐng)藥學(xué)會(huì)診的患者開(kāi)展藥學(xué)查房。

5.1.3.3藥學(xué)常規(guī)查房的開(kāi)展場(chǎng)所應(yīng)為病房床旁。

5.1.3.4條件允許的情況下可參與或開(kāi)展遠(yuǎn)程藥學(xué)查房。

5.1.4人員要求

開(kāi)展藥學(xué)查房的藥師應(yīng)符合以下條件之一：

a)經(jīng)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定在臨床藥師崗位上工作的臨床藥師；

b)取得臨床藥師崗位培訓(xùn)證書(shū)的臨床藥師。

5.2查房準(zhǔn)備

5.2.1患者情況

5.2.1.1藥學(xué)查房前應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)準(zhǔn)備，明確藥學(xué)查房的患者數(shù)量及預(yù)期的查房時(shí)間。

2

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5.2.1.2應(yīng)獲取并熟悉患者的基本情況，尤其是重點(diǎn)監(jiān)護(hù)患者如病危、病重、病情復(fù)雜及新入院患者

等，內(nèi)容包括但不限于患者姓名、性別、年齡、生命體征、現(xiàn)病史、基礎(chǔ)疾病、既往史、既往用藥史、

過(guò)敏史、家族史、個(gè)人史、婚育史、入院診斷、輔助檢查結(jié)果、治療方案及疾病進(jìn)展等情況。

5.2.1.3在熟悉患者資料過(guò)程中，對(duì)于有疑問(wèn)及需著重了解的部分應(yīng)做好相應(yīng)記錄。

5.2.2藥學(xué)評(píng)估

5.2.2.1對(duì)新入院患者院外使用藥物進(jìn)行藥物重整，整理患者此次入院的初始治療方案，對(duì)使用重點(diǎn)

藥物及各專(zhuān)科相關(guān)重點(diǎn)藥物的患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。

5.2.2.2從藥物的有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性和適宜性等方面對(duì)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)患者的初始治療方案進(jìn)行用藥

合理性分析，記錄和干預(yù)不合理醫(yī)囑。用藥有效性分析應(yīng)包括但不限于藥物適應(yīng)證、用法用量、給藥途

徑和療程等評(píng)價(jià)；用藥安全性分析包括但不限于藥品不良反應(yīng)預(yù)防和處置、藥物相互作用評(píng)估等；用藥

經(jīng)濟(jì)性分析包括但不限于醫(yī)療保險(xiǎn)和患者承受能力等評(píng)估；用藥適宜性分析包括但不限于藥品劑型與規(guī)

格和重復(fù)用藥等。

5.2.2.3對(duì)在院重點(diǎn)監(jiān)護(hù)患者的醫(yī)囑分析至少應(yīng)包括在院患者的疾病進(jìn)展、輔助檢查結(jié)果和治療方案

調(diào)整等，特別是可能影響用藥的診斷修訂、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果更新（如肝臟和腎臟功能變化等）、合并用

藥改變、重要醫(yī)囑增減等變化情況。

5.2.2.4通過(guò)合理用藥分析提煉出下一步藥學(xué)問(wèn)診的內(nèi)容、患者教育的要點(diǎn)及需要詢(xún)問(wèn)患者的問(wèn)題等

藥學(xué)查房的思路與內(nèi)容。

5.2.3檔案記錄

5.2.3.1開(kāi)始查房前應(yīng)根據(jù)患者情況準(zhǔn)備患者查房記錄表格（可參考附錄A表A.1）。

5.2.3.2可根據(jù)藥學(xué)查房對(duì)象的疾病特征、用藥情況和其他個(gè)體化需求設(shè)計(jì)表格并準(zhǔn)備相應(yīng)資料，檔

案記錄宜信息化，有條件的情況下可被納入電子病歷管理。

5.2.4患教教具

根據(jù)患者用藥情況準(zhǔn)備相應(yīng)的患者教育教具。患教教具的類(lèi)型應(yīng)根據(jù)患者的文化水平、溝通能力等

情況確定。

5.3查房過(guò)程

5.3.1基本情況介紹

5.3.1.1對(duì)患者進(jìn)行初次查房需進(jìn)行簡(jiǎn)單的自我介紹，告知患者臨床藥師身份和臨床藥師在住院期間

能為之提供的藥學(xué)服務(wù)。

5.3.1.2應(yīng)告知患者藥學(xué)查房的主要目的在于宣教與用藥相關(guān)的注意事項(xiàng)，促進(jìn)藥物的合理應(yīng)用。

5.3.2藥學(xué)問(wèn)診

5.3.2.1藥學(xué)問(wèn)診的主要內(nèi)容包含患者整個(gè)診療過(guò)程中的所有疾病和藥物相關(guān)信息，評(píng)估患者藥物治

療的獲益和風(fēng)險(xiǎn)，獲取患者治療需求，為藥學(xué)監(jiān)護(hù)的制定和實(shí)施提供基礎(chǔ)信息和客觀證據(jù)。

5.3.2.2重點(diǎn)關(guān)注患者用藥問(wèn)題，核實(shí)患者是否按要求用藥、用藥后的反應(yīng)、是否有不適情況、嗜好、

生活方式、日常飲食習(xí)慣及現(xiàn)階段服用的保健品等信息，以便有針對(duì)性地進(jìn)行用藥教育，指導(dǎo)患者正確

使用治療藥物，適當(dāng)調(diào)整生活方式，為患者制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃。

5.3.2.3對(duì)剛?cè)朐夯颊?，藥師?yīng)與患者或家屬積極進(jìn)行交流，詢(xún)問(wèn)患者此次入院治療目的，既往所患

疾病及用藥情況，藥物及食物過(guò)敏史，藥品不良反應(yīng)及處置史等基本信息。對(duì)患者既往用藥，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)

3

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問(wèn)藥品名稱(chēng)、藥品規(guī)格、給藥途徑、劑量、療程、療效等。如患者存在藥物過(guò)敏史，應(yīng)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏藥物名

稱(chēng)、過(guò)敏癥狀、體征、轉(zhuǎn)歸等。

5.3.2.4對(duì)診治過(guò)程中的患者，詢(xún)問(wèn)患者對(duì)自身疾病、服用藥物的知曉情況，是否遵醫(yī)囑用藥。詢(xún)問(wèn)

患者使用藥物后的癥狀、體征改善情況，是否有新發(fā)癥狀、判斷患者目前藥物治療的臨床療效。

5.3.2.5問(wèn)診過(guò)程中注重儀表，并按照相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，注意醫(yī)院感染的防控工作。問(wèn)診時(shí)要善于發(fā)

現(xiàn)患者的用藥問(wèn)題，避免誘導(dǎo)式提問(wèn)。

5.3.3患者教育

可按照“第2-5部分：臨床藥學(xué)服務(wù)用藥教育”分冊(cè)執(zhí)行。

5.3.4用藥咨詢(xún)

可按“第2-4部分：臨床藥學(xué)服務(wù)用藥咨詢(xún)”分冊(cè)執(zhí)行。

5.4質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)改進(jìn)

5.4.1查房記錄

5.4.1.1初次查房問(wèn)診記錄至少應(yīng)包括入院主訴（癥狀及出現(xiàn)時(shí)間）、現(xiàn)病史（主訴的展開(kāi)，對(duì)患者

癥狀更完整的描述）、既往病史、既往用藥史（名稱(chēng)、劑量、途徑、方法、療程等）、家族史、伴發(fā)疾

病與用藥情況、個(gè)人史及婚育史（教育背景、職業(yè)、飲食習(xí)慣、煙酒嗜好等）、藥品不良反應(yīng)及過(guò)敏史

等。

5.4.1.2再次查房問(wèn)診記錄內(nèi)容應(yīng)關(guān)注患者主訴、醫(yī)囑落實(shí)情況，確認(rèn)患者是否正確用藥（用藥教育），

觀察并詢(xún)問(wèn)患者用藥后的反應(yīng)，認(rèn)真記錄患者的問(wèn)題。

5.4.1.3應(yīng)從患者年齡、病生理情況以及用藥依從性等方面入手進(jìn)行入院藥學(xué)評(píng)估和用藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，

并做記錄。

5.4.2監(jiān)護(hù)計(jì)劃

5.4.2.1臨床藥師應(yīng)根據(jù)入院藥學(xué)評(píng)估結(jié)果，整理出患者用藥問(wèn)題，分析問(wèn)題，制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃。

5.4.2.2藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃應(yīng)包括患者癥狀及各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)指標(biāo)的變化、用藥依從性、不良反應(yīng)的觀察與

判斷、給藥方案的變化、是否需要調(diào)整給藥方案等。

5.4.2.3給醫(yī)護(hù)人員提出治療方案的建議，并記錄是否接受，以確保監(jiān)護(hù)計(jì)劃的執(zhí)行。

5.4.3醫(yī)藥護(hù)溝通

5.4.3.1查房后應(yīng)就查房過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的用藥問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)師、護(hù)士及患者溝通。

5.4.3.2應(yīng)與醫(yī)師溝通治療方案的合理性和相應(yīng)的調(diào)整方案。

5.4.3.3應(yīng)與護(hù)士溝通給藥方法（如滴速）、藥品貯存（如避光）和藥物給藥順序等問(wèn)題。

5.4.3.4所有溝通過(guò)程應(yīng)有記錄，并持續(xù)跟進(jìn)溝通效果和醫(yī)護(hù)人員的反饋意見(jiàn)。

5.4.4評(píng)價(jià)改進(jìn)

5.4.4.1應(yīng)定期對(duì)藥學(xué)查房服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)藥學(xué)查房服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

5.4.4.2藥學(xué)查房服務(wù)的評(píng)價(jià)內(nèi)容至少應(yīng)包括儀容儀表、查房準(zhǔn)備、查房記錄、建議采納率、臨床反

饋、患者滿(mǎn)意度等方面。

5.4.4.3對(duì)于藥學(xué)查房服務(wù)中存在的共性問(wèn)題，藥學(xué)部門(mén)應(yīng)定期進(jìn)行溝通糾正，記錄溝通過(guò)程和改正

效果。

4

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附錄A

（資料性）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)查房記錄表

表A.1患者藥學(xué)查房記錄表

入院日期：查房日期：查房科室：

住院號(hào)床號(hào)姓名

基本情況

年齡體重/身高性別

主訴與診斷

腎功能肝功能其他

主要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)

果

用藥依從性評(píng)估

院外用藥醫(yī)囑重整

患者具體使用的藥物不合理用藥干預(yù)

初始治療方案

有效性

既往史家族史

藥品不良反應(yīng)

安全性

藥學(xué)評(píng)估