短暫性全面遺忘TGA

短暫性全面遺忘Transientglobalamnesia(TGA)定義短暫性全面遺忘是一種臨床綜合征，表現(xiàn)突然發(fā)生的順行性遺忘，有時可伴有逆行性遺忘，最長可持續(xù)24小時，不伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損。流行病學(xué)及危險因素TGA每年發(fā)病率約3-8/10萬75%患者發(fā)生在50-70歲，40歲以下患者非常少見危險因素：高齡、女性、偏頭痛病史及常見腦血管病發(fā)病時多處于應(yīng)激狀態(tài)，如情緒應(yīng)激、過度的軀體的活動、外界溫度的改變、急性疼痛、性交、Valsalva動作（應(yīng)激因素可能通過下丘腦—垂體—腎上腺軸釋放應(yīng)激激素影響海馬）臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡多在50-70歲，發(fā)病前可能會有一些誘因，例如瓦氏動作、情緒應(yīng)激、性行為、熱水或冷水洗浴等?；颊邔ψ约旱牟∏椴⒉蛔灾樞行赃z忘），常常由旁觀者帶去醫(yī)院就診。表現(xiàn)為突然發(fā)生的順行性遺忘，不能形成新的情景記憶，同時也會有一些逆行性遺忘的成分。患者不能理解其自身的處境，會詢問：“為什么我們在在這里？”、“幾點了？”、“我們怎么到這兒了？”等問題，這些問題反映了逆行性遺忘。患者得到答復(fù)后還會重復(fù)的詢問，因為不能形成新的記憶（順行性遺忘）。可以伴有輕度自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。患者可能會表現(xiàn)出煩躁、緊張、困惑等情緒，但沒有意識障礙，運動、語言、感覺、認(rèn)人等其他的神經(jīng)功能保留，例如完好的程序性記憶（還能開車）。典型患者記憶障礙持續(xù)4-6h（對于癲癇和TIA而言都太長了），一般不超過24h。關(guān)于發(fā)作期這段時間的記憶是空白的。典型TGA患者很少反復(fù)發(fā)作。Papez環(huán)路對于情景記憶而言，海馬（顳葉內(nèi)側(cè)）主要的作用在于形成新的記憶，經(jīng)過鞏固（consolidation）這樣一個過程后，記憶將會被儲存在皮層，因此海馬損害主要是順行性遺忘，久遠(yuǎn)的記憶（儲存在皮層）并不受損害。鞏固完成之前，記憶的檢索仍依賴于海馬（隨后檢索可能通過額葉完成，見下表），因此TGA患者會有一定程度的逆行性遺忘。發(fā)病機制目前關(guān)于TGA病因尚未明確，存在三種假說血管性（靜脈血流異?；蚓衷钚詣用}缺血）癲癇性偏頭痛性頸靜脈瓣功能不全（門關(guān)不緊），當(dāng)胸腔壓力增高時（例如做Valsalva動作），上腔靜脈血液回流減少，頸靜脈血逆流（頸靜脈→乙狀竇→橫竇→大腦大靜脈（Galen靜脈）→直竇→顳葉引流靜脈），引起顳葉內(nèi)側(cè)靜脈血壓升高，從而導(dǎo)致顳葉內(nèi)側(cè)功能受損，引起記憶障礙。研究發(fā)現(xiàn)運動或Valsalva動作是TGA患者最常見的誘發(fā)因素，提示靜脈高壓可能是癥狀發(fā)生的原因。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)

雙側(cè)海馬