肛漏病（肛瘺）中醫(yī)護(hù)理方案

PAGE72xx市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)中醫(yī)護(hù)理方案修訂日期：科室：生效日期：審批人：第版共頁肛漏病（肛瘺）中醫(yī)護(hù)理方案優(yōu)化方案一、優(yōu)化組織：護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理組二、優(yōu)化內(nèi)容及依據(jù)：（一）對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的優(yōu)化1、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目增加：紅光治療、中藥灌腸。2、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)改良對(duì)穴位貼敷進(jìn)行改良，即用子午流注納支法指導(dǎo)。通過文獻(xiàn)查找發(fā)現(xiàn)，根據(jù)子午流注理論于子時(shí)(05：00～07：00)大腸經(jīng)當(dāng)令進(jìn)行穴位貼敷可達(dá)到補(bǔ)足肺氣、排便通暢作用。（三）健康指導(dǎo)的優(yōu)化在情志護(hù)理中加入中醫(yī)特色：增加以其勝治之、五行相克原理：比如，以情治情的喜勝憂；移情解惑法；暗示法；藥食法（逍遙散、甘麥大棗湯）對(duì)患者進(jìn)行情志護(hù)理。（四）效果評(píng)價(jià)優(yōu)化1、疼痛評(píng)分：采用NRS疼痛評(píng)分法。2、將主要癥狀分為重度、中度、輕度、無（消失），并賦予每個(gè)等級(jí)不同分值，護(hù)理效果評(píng)價(jià)根據(jù)癥狀改善的分值差進(jìn)行相對(duì)客觀的評(píng)價(jià)。3、依從性評(píng)價(jià)：制定依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，作為臨床判斷的參考依據(jù)。4、滿意度評(píng)價(jià)：根據(jù)對(duì)實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，以患者評(píng)價(jià)的實(shí)際結(jié)果作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。5、護(hù)理方案實(shí)用性評(píng)價(jià)：治療前與治療后得分差/治療前得分百分比結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。（五）結(jié)構(gòu)優(yōu)化1、取消中醫(yī)護(hù)理方案中的護(hù)理難點(diǎn)2、護(hù)理效果評(píng)價(jià)表格進(jìn)行優(yōu)化（1）將主要癥狀及分級(jí)、辨證護(hù)理方法、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、實(shí)施前后的分差、護(hù)理效果評(píng)價(jià)編制在同一表格區(qū)，提高臨床護(hù)士評(píng)價(jià)效率。（2）患者對(duì)護(hù)理的依從性和滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)編制在同一表格區(qū)。（3）中醫(yī)護(hù)理實(shí)用性評(píng)價(jià)結(jié)果、標(biāo)準(zhǔn)、計(jì)算公式編制在同一表格區(qū)。肛漏?。ǜ丿洠┲嗅t(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)（一）濕熱下注證：肛周有潰口，經(jīng)常溢膿，膿質(zhì)稠厚，色白或黃，局部紅、腫、熱、痛明顯，按之有索狀物通向肛內(nèi)；可伴有納呆，大便不爽，小便短赤，形體困重。舌紅、苔黃膩。（二）正虛邪戀證：肛周瘺口經(jīng)常流膿，膿質(zhì)稀薄，肛門隱隱作痛，外口皮色暗淡，時(shí)潰時(shí)愈，按之較硬，多有索狀物通向肛內(nèi)；可伴有神疲乏力，面色無華，氣短懶言。舌淡、苔薄。（三）陰液虧虛證：瘺管外口凹陷，周圍皮膚顏色晦暗，膿水清稀，按之有索狀物通向肛內(nèi)；可伴有潮熱盜汗，心煩不寐，口渴，食欲不振。舌紅少津、少苔或無苔。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）肛周潰口流膿1.觀察膿液的顏色、性質(zhì)、量。2.保持肛周皮膚清潔干燥。3.遵醫(yī)囑硝礬洗劑中藥熏洗。4.遵醫(yī)囑四黃消腫散或四黃消腫散+消腫活血散中藥外敷。（二）肛周疼痛1.觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，做好疼痛評(píng)分，可應(yīng)用疼痛自評(píng)工具“數(shù)字評(píng)分法（NRS）”評(píng)分，記錄具體分值。2.協(xié)助患者變換舒適體位。3.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取足三里、三陰交、承山、大腸俞、天樞等穴。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肛門、直腸、交感、神門、皮質(zhì)下、三焦等穴。5.遵醫(yī)囑硝礬洗劑中藥熏洗。6.遵醫(yī)囑物理治療如紅光治療等。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥（詳見附錄1）。2.注射給藥（詳見附錄1）。3.外用中藥（詳見附錄1）。（二）特色技術(shù)1.中藥熏洗（詳見附錄2）。2.穴位貼敷（詳見附錄2）。3.耳穴貼壓（詳見附錄2）。4.中藥外敷（詳見附錄2）。5、中藥灌腸（詳見附錄2）。6、紅光治療（詳見附錄2）（三）圍手術(shù)期的中醫(yī)護(hù)理1.術(shù)后疼痛。（1）可采用移情調(diào)志法。（2）遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取直腸、大腸、上屏尖、腦、神門等穴。（3）遵醫(yī)囑穴位按摩，取合谷、關(guān)元等穴。2.排尿困難。（1）協(xié)助患者采取舒適體位。（2）熱敷下腹部。（3）遵醫(yī)囑穴位按摩，取氣海、關(guān)元、陰陵泉、三陰交等穴。（4）遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取腦、腎、膀胱、交感、神門、皮質(zhì)下等穴。（5）遵醫(yī)囑藥熨法，取氣海、關(guān)元、陰陵泉等穴。（6）遵醫(yī)囑艾灸，取氣海、關(guān)元、中極等穴。（7）遵醫(yī)囑穴位貼敷，取神闕等穴。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.保持肛周皮膚清潔、干燥。2.勿負(fù)重、遠(yuǎn)行，防止過度勞倦。忌久坐、久立或久蹲，坐位時(shí)最好選用"O"型軟坐墊。3.術(shù)區(qū)結(jié)扎線完全脫落后指導(dǎo)患者行提肛運(yùn)動(dòng)。方法：深吸氣時(shí)收縮并提肛門，呼氣時(shí)將肛門緩慢放松，一收一放為1次；每日晨起及睡前各做20～30次。（二）飲食指導(dǎo)飲食宜清淡、富含維生素之品，忌生冷、辛辣、刺激、肥甘之品、戒煙酒。1.濕熱下注證：宜食健脾利濕的食品，如菜花、扁豆、冬瓜、粟米等。食療方：粟米粥。2.正虛邪戀證：宜食扶正祛邪的食品，如大棗、木耳、藕、豌豆等。食療方：大棗滋補(bǔ)粥。3.陰液虧虛證：宜食養(yǎng)陰生津的食品，如百合、銀耳、核桃等。食療方：百合銀耳羹。（三）情志調(diào)理1.責(zé)任護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)。2.疼痛不適時(shí)可聽音樂，看電視，或與家屬、病友聊天，以分散注意力。3.以其