慢性腎功能衰竭的護(hù)理課件

慢性腎功能衰竭病人的護(hù)理慢性腎功能衰竭的護(hù)理請(qǐng)認(rèn)識(shí)我們自身的腎臟腎臟是排泄器官,位于腹腔后壁、11胸椎至3腰椎間，長(zhǎng)10cm、寬5cm、厚2-3cm、重250-300g。流入腎臟的血液是心輸出量的1/4~1/5。慢性腎功能衰竭的護(hù)理當(dāng)腎功能不全時(shí)尿素氮磷肌酐肌酸尿毒癥毒性物質(zhì)鉀慢性腎功能衰竭的護(hù)理一、基礎(chǔ)知識(shí)1.定義：慢性腎衰竭，是一個(gè)臨床綜合癥，它發(fā)生在各種慢性腎實(shí)質(zhì)疾病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭。2.分期：

1）腎儲(chǔ)備能力下降期：GFR降至正常的約50%~80%，肌酐正常，病人無(wú)癥狀。慢性腎功能衰竭的護(hù)理2）氮質(zhì)血癥期：GRF降至正常25%~50%

出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐已經(jīng)升高，但小于450umol/L，無(wú)明顯癥狀。3）腎衰竭期：GRF降至正常的10%~25%

血肌酐顯著升高（約為450~707umol/L),

病人出現(xiàn)貧血、夜尿增多及水電解質(zhì)失調(diào)等。4)尿毒癥期：GRF降至正常的10%以下，血肌酐大于707umol/L

）慢性腎功能衰竭的護(hù)理二、病因

任何能破壞腎的正常結(jié)構(gòu)和功能的泌尿系統(tǒng)疾病，均可導(dǎo)致腎衰、我國(guó)常見的病因依次為：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病等。有些由于起病急、匿、到腎衰晚期才就診的病人，往往因雙側(cè)腎已固縮而不能確定病因。慢性腎功能衰竭的護(hù)理三、發(fā)病機(jī)制1.與水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)有關(guān)。2.與尿毒癥毒素有關(guān)。尿毒癥毒素包括：1）小分子含氮物質(zhì)，如胍類、尿素、尿酸、胺類等蛋白質(zhì)的代謝廢物。2）中分子毒性物質(zhì)，如甲狀旁腺。3)大分子毒性物質(zhì)，如胰升糖素，微球蛋白慢性腎功能衰竭的護(hù)理四、臨床表現(xiàn)一、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

1、鈉、水平衡失調(diào)

2、鉀的平衡失調(diào)

3、酸中毒

4、鈣和磷的平衡失調(diào)

5、高鎂血癥

慢性腎功能衰竭的護(hù)理五、各系統(tǒng)癥狀1）心血管和肺的癥狀一、高血壓，大部分患者都有不同程度的高血壓。二、心力衰竭，是常見的死亡原因之一。三、心包炎，可分為尿毒癥性或透析相關(guān)性。四、動(dòng)脈粥樣硬化，主要死亡原因之一。五、呼吸系統(tǒng)癥狀慢性腎功能衰竭的護(hù)理2）血液系統(tǒng)表現(xiàn)一、貧血，慢性腎衰評(píng)學(xué)主要原因是腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素減少，此外鐵的攝入減少、血液透析過(guò)程中失血頻繁等。二、出血傾向，可表現(xiàn)為皮膚瘀斑、鼻出血、月經(jīng)過(guò)多、傷后嚴(yán)重出血、消化道出血等。三、白細(xì)胞異常慢性腎功能衰竭的護(hù)理3）神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀4）胃腸道癥狀5）皮膚癥狀6）腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥7）內(nèi)分泌失調(diào)8)易于并發(fā)感染9)其他可有體溫過(guò)低碳水化合物代謝異常、高尿酸血癥、脂代謝異常。慢性腎功能衰竭的護(hù)理六、輔助檢查1、血液檢查：血常規(guī)可見紅細(xì)胞數(shù)目下降血紅蛋白含量降低，白細(xì)胞可升高或降低；腎功能檢查結(jié)果為內(nèi)生肌酐清除率降低，血肌酐升高等。2、尿液檢查：尿比重低，為1.010。尿中有紅細(xì)胞白細(xì)胞等。3、B超或X平片顯示雙腎縮小。慢性腎功能衰竭的護(hù)理七、處理要點(diǎn)（一）治療原發(fā)疾病和糾正加重腎衰竭的因素。（二）延緩慢性衰竭的發(fā)展

1、飲食治療

2、必需氨基酸的應(yīng)用

3、控制全身和（或）腎小球內(nèi)高壓力。慢性腎功能衰竭的護(hù)理血液凈化腎移植慢性腎衰竭的治療方式慢性腎功能衰竭的護(hù)理血液凈化的方式血液透析血液濾過(guò)連續(xù)性血液透析濾過(guò)血液灌流免疫吸附慢性腎功能衰竭的護(hù)理（一）血液透析一.血液透析血液透析是應(yīng)用最多的治療方法，主要是利用對(duì)流和彌散原理，將血中的毒素以及多余的水分排到透析液中。透析機(jī)是保證患者每次透析過(guò)程中生命安全的電腦。慢性腎功能衰竭的護(hù)理二.血液濾過(guò)

血液透析濾過(guò)兼有對(duì)小分子毒素的高擴(kuò)散性清除和對(duì)部分中分子毒素的高對(duì)流性清除的優(yōu)點(diǎn)。治療過(guò)程加入了大量的生理置換液，在脫水的同時(shí)灌注置換液以保持血漿總量，防止血壓過(guò)低以及疲勞、頭痛、惡心透析失衡綜合癥的發(fā)生。慢性腎功能衰竭的護(hù)理四.血液灌流

血液灌流是指將患者血液從體內(nèi)引入灌流器中，靠吸附劑的吸附作用清除外源性和內(nèi)源性毒物、藥物以及代謝產(chǎn)物等，從而達(dá)到血液凈化的目的。它的主要特點(diǎn)是主動(dòng)吸附中大分子毒素，對(duì)各種藥物中毒、透析病人中大分子毒素引起的相關(guān)并發(fā)癥、紅斑狼瘡等疾病療效顯著。血液灌流對(duì)大分子毒素造成的瘙癢、尿毒癥腦病、腎性骨病等并發(fā)癥，有獨(dú)特療效。慢性腎功能衰竭的護(hù)理八、常見護(hù)理診斷1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)制需要量與長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入，消化功能紊亂，水電解質(zhì)紊亂，貧血等因素有關(guān)。2、體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)功能降低水鈉潴留，多飲水或補(bǔ)液不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。慢性腎功能衰竭的護(hù)理八、常見護(hù)理診斷3、活動(dòng)無(wú)耐力與心臟病變，貧血，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)。4、有感染的危險(xiǎn)與白細(xì)胞功能降低有關(guān)。5、絕望與病情危重及預(yù)后差有關(guān)。慢性腎功能衰竭的護(hù)理九、護(hù)理目標(biāo)

病人能保持足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入，身體營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善；能遵守飲食計(jì)劃，水腫減輕或消退；自訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)；住院期間不發(fā)生感染；能按照診療計(jì)劃配合治療和護(hù)理，對(duì)治療有信心。慢性腎功能衰竭的護(hù)理十、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)慢性腎衰竭病人已休息為主，但對(duì)病情不同的病人還應(yīng)該有所區(qū)別，病情穩(wěn)定者，可在護(hù)理員或親屬陪伴下活動(dòng)，活動(dòng)以不出現(xiàn)疲勞、胸痛、呼吸困難、頭暈為度。2、飲食護(hù)理

1）蛋白質(zhì)：根據(jù)病人GRF來(lái)調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。當(dāng)GRF小于50ml/min是，就應(yīng)該限制蛋白質(zhì)的攝入，其中50%以上必須是高生物優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋。魚、牛奶、瘦肉等。慢性腎功能衰竭的護(hù)理（二）病情觀察

1）認(rèn)真觀察身體癥狀和體征的變化；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)、生命體征，定時(shí)測(cè)量體重，準(zhǔn)確記錄出入量。注意觀察有無(wú)液體量過(guò)多的癥狀和體征；如短期內(nèi)體重迅速增加、血壓升高、意識(shí)改變。慢性腎功能衰竭的護(hù)理（二）病情觀察

2）結(jié)合腎功能、血清電解質(zhì)、血?dú)夥治鼋Y(jié)果，觀察有無(wú)高血壓腦病、心衰、尿毒癥肺炎等。3）觀察有無(wú)感染的征象，如體溫升高、寒戰(zhàn)、疲乏無(wú)力，咳嗽、白細(xì)胞增高等。慢性腎功能衰竭的護(hù)理（三）預(yù)防感染具體措施為：1.盡量將病人安置在單人房間，做好病室的消毒，避免與有上呼吸道感染者接觸。2.避免任意插放保留導(dǎo)尿管，可利用每24~48h導(dǎo)尿一次，獲得每日尿量。3.需要留置導(dǎo)管的病人應(yīng)加強(qiáng)消毒、定期更換導(dǎo)管和尿液檢查以確定有無(wú)尿路感染。慢性腎功能衰竭的護(hù)理（三）預(yù)防感染

4.臥床及虛弱的病人應(yīng)定期翻身，協(xié)助做好全身皮膚的清潔，防止皮膚感染的發(fā)生。5.意識(shí)清除者，鼓勵(lì)病人每小時(shí)進(jìn)行深呼吸及有效排痰；意識(shí)不清楚者，定時(shí)吸取氣管內(nèi)分泌物，以預(yù)防肺部感染。6.對(duì)使用腹膜透析或血液透析治療病人，應(yīng)按外科無(wú)菌技術(shù)操作。慢性腎功能衰竭的護(hù)理（四）用藥護(hù)理1、用紅細(xì)胞生成素糾正病人的貧血，注意觀察用藥后副反應(yīng)，如頭痛、高血壓、癲癇發(fā)作等。2、定期檢查血紅蛋白和血細(xì)胞比容等。慢性腎功能衰竭的護(hù)理（四）用藥護(hù)理

3、使用骨化三醇治療腎性骨病時(shí)，要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣，磷的濃度防止內(nèi)臟、皮下、關(guān)節(jié)血管鈣化和腎功能惡化。4、用降壓、強(qiáng)心、降脂等其他藥物時(shí)，注意觀察其副反應(yīng)。慢性腎功能衰竭的護(hù)理（五）心理護(hù)理1.慢性腎衰病人的預(yù)后不佳，加上身體形象的改變問(wèn)題，常會(huì)有退縮、消極自殺等行為。2.護(hù)理人員應(yīng)該以熱情、關(guān)切的態(tài)度去接近他，使其感受到真誠(chéng)與溫暖。慢性腎功能衰竭的護(hù)理（五）心理護(hù)理3.鼓勵(lì)家屬理解并接受病人的改變，安排有意義的知覺(jué)刺激環(huán)境或鼓勵(lì)參加社交活動(dòng)使病人意識(shí)到自身的價(jià)值。4.對(duì)于病人的病情和治療，應(yīng)該使病人和家屬都有所了解。慢性腎功能衰竭的護(hù)理（六）健康指導(dǎo)1.生活指導(dǎo)注意勞逸結(jié)合，避免勞累和重體力活動(dòng)。嚴(yán)格遵從飲食治療原則注意水鈉限制和蛋白質(zhì)的合理攝入。2.預(yù)防指導(dǎo)注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚及會(huì)陰部的清潔。皮膚癢時(shí)避免用力撓抓。注意保暖，避免受涼。盡量避免妊娠。慢性腎功能衰竭的護(hù)理3.病情觀察指導(dǎo)準(zhǔn)確記錄每日的尿量、血壓體重。定期復(fù)查腎功能、血清電解質(zhì)等。4.用藥指導(dǎo)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性較大的藥物，如氨基糖苷類抗生素。5.心理指導(dǎo)注重心理調(diào)節(jié)，保持良好的心態(tài)，培養(yǎng)積極地應(yīng)對(duì)能力。慢